CC BY
18С. А. Макаров [и др.] // Комплексные пробл. сердечно-сосудистых заболеваний. 2012. № 1. С. 35-39.
4. Чазов Е. И. Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в рамках программы создания региональных и первичных сосудистых центров в Российской Федерации / Е. И. Чазов, С. А. Бойцов // Кардиологический вестн. 2008. № 2. С. 5-11.
5. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation/ The Task Force on
the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology, H. G. Steg, S. K. James, D. Atar [et al.] // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. N 20. P. 2569-2619.
6. Laurens N. The impact of medical emergency teams on ICU admission rates, cardiopulmonary arrests and mortality in a regional hospital/ N. Laurens, T. Dwyer// Resuscitation. 2011. Vol. 82. N 6. P. 707-712.
7. The Stent for Life Initiative. URL: http://www.stentforlife.com/ participating-countries/ (дата обращения — 01.06.2013). |
Транстелефонная электрокардиография: аппаратура и критерии ее выбора при планировании системных проектов
А. Г. Матюшин1, Т. И. Мандрыка1, Р. В. Павлович2, О. А. Приказчикова3
1 ТРИММ МЕДИЦИНА (г. Москва)
2 Компания TREDEX (г. Харьков, Украина)
3 ТРИММ-АСТРАХАНЬ
Telephone Electrocardiography: Devices and Criteria for Choosing Them to Plan System-Level Projects
A. G. Matyushin1, T. I. Mandrykina1, R. V. Pavlovich2, O. A. Prikazchikova3
1 Trimm Medicine (Moscow)
2 TREDEX (Kharkov, Ukraine)
3 Astrakhan Trimm
Программой модернизации системы здравоохранения во многих регионах Российской Федерации предусмотрено активное развитие дистанционной ЭКГ-диагностики, в том числе радиотелеметрической, и систем передачи ЭКГ по телефону. Вряд ли существует необходимость подробно аргументировать актуальность широкого использования аппаратуры для дистанционной ЭКГ-диагностики в клинической практике. Этой теме посвящено достаточно много работ, опубликованных в последние годы в отечественной и зарубежной прессе [2, 5, 9]. Однако краткое описание технических требований к такой аппаратуре может вызвать практический интерес медицинских специалистов, которым приходится или придется в будущем столкнуться в своей работе с необходимостью проведения телемедицинской консультации на базе дистанционной передачи ЭКГ по каналам связи.
Цель данного обзора — анализ технических требований к транстелефонной ЭКГ-аппаратуре и рассмотрение организационно-методических основ формирования системы дистанционной ЭКГ-диагностики в первичном звене здравоохранения.
Метод передачи ЭКГ по каналам связи не нов. В истории нашей страны еще в 1960-1970-е гг. осуществлялась передача ЭКГ космонавтов с орбиты, позднее был налажен выпуск аппаратуры для транстелефонной ЭКГ, которая использовалась в основном в сельских районах и при работе бригад скорой медицинской помощи (СМП). Наиболее известна система «Волна», последняя модификация которой «Волна-1М» выпускалась по ТУ 1.419.028 (1990 г.) ОАО «Борисоглебский приборостроительный завод» [7]. К сожалению, эта заслуженная
система не дожила до настоящего времени, и на сайте завода [3] уже нет никаких упоминаний о ней.
Частотная модуляция (ЧМ) [1] — традиционный и самый старый стандарт аналоговой дистанционной передачи ЭКГ по телефонным каналам связи. Как правило, используются несущая частота 1,4-1,9 кГц и девиация частоты от 40 до 167 Гц [6]. Чем больше девиация, тем выше точность передачи ЭКГ. С небольшими доработками такая модуляция позволяет передать ЭКГ и по радиоканалу. К плюсам подобного технического решения можно отнести десятилетиями отработанную практику клинического использования, простоту изготовления и ремонта аппаратуры, легкое освоение медперсоналом, а также дешевизну.
С технической точки зрения разработка и изготовление транстелефонного оборудования на базе ЧМ никакой сложности не представляют уже более 40 лет. Пожалуй, это наиболее часто используемый метод передачи ЭКГ по каналам связи. На базе ЧМ была построена и советская «Волна». К данному сегменту (ЧМ и ее модификации) относятся широко известная на российском медицинском рынке аппаратура «Аэротел» (Израиль), «Кардиоджет» (Санкт-Петербург), МИКТО ЭКП-1203 (Саратов), приставки к портативному электрокардиографу «Теле-Альтон» (Москва). Это же решение было заложено в первых транстелефонных модификациях портативных электрокардиографов «Валента» (Санкт-Петербург). Однако к настоящему времени ЧМ, как и аппаратуру, изготовленную с ее применением, следует считать безнадежно устаревшей. Аналоговым методам передачи и хранения информации давно пришли на смену современные цифровые технологии.
Аналоговая (ЧМ) передача не обеспечивает требуемое качество ЭКГ на сколько-нибудь зашумленных телефонных линиях, и это делает ее непригодной для создания телемедицинских сетей в сельской местности. Плохо совместима данная технология с повсеместно внедряемыми цифровыми уплотнителями линий и другими активными цифровыми устройствами. Можно говорить о полной непригодности ЧМ для передачи ЭКГ с помощью сотовой связи, что практически исключает ее успешное использование в системе СМП.
Если раньше альтернативы ЧМ фактически не было, то сейчас богатство выбора требует от лиц, принимающих решение в сфере реализации телемедицинских ЭКГ-проектов, как минимум понимания сильных и слабых сторон различных технических решений.
Абсолютно универсальных и оптимальных для всех случаев жизни приборов не существует, но сформулировать основные требования к аппаратуре дистанционной передачи ЭКГ возможно.
1. Метод передачи должен быть цифровым. Качество ЭКГ не терпит компромиссов. Это один из немногих пунктов, не вызывающих дополнительных вопросов.
2. Количество регистрируемых отведений — 12. В Российской Федерации существует межгосударственный стандарт ГОСТ 1ЕС 60601-2-51-2011 «Изделия медицинские электрические. Часть 2-51. Частные требования безопасности с учетом основных функциональных характеристик к регистрирующим и анализирующим одноканальным и многоканальным электрокардиографам». Данный ГОСТ содержит требование о регистрации ЭКГ с четырех конечностей по схеме Эйнтховена — Голдбергера и шести отведений с грудной клетки по Вильсону [4, с. 8]. 12-канальная ЭКГ является общепринятым стандартом регистрации в отечественной медицинской практике. Системы отведений по Франку, Небу и Слопаку таким стандартом не являются, но могут быть использованы в качестве дополнительных. Требование к аппаратуре обязательно обеспечивать регистрацию не только основных 12 отведений, но и этих дополнительных отведений в рамках действующего законодательства может рассматриваться как дискриминационное.
3. Синхронность и синфазность всех отведений регистрируемой ЭКГ являются важным требованием для обеспечения высокой точности анализа ЭКГ-кривой.
4. Длительность регистрируемого фрагмента ЭКГ — не менее 8 секунд. Это требование содержится в пункте 51.108.3 ГОСТ 1ЕС 60601-2-51-2011 и, как следует из ГОСТа, должно распространяться на все отведения 12-канальной ЭКГ, а не только на отведение II, чаще, чем другие ЭКГ-отведения, используемое для более длительной регистрации [4, с. 37].
Приведенные выше пункты фактически являются аксиоматическими и не требуют особого обсуждения. Как правило, большинство современных цифровых систем дистанционной передачи ЭКГ им полностью соответствуют. Данные требования могут выступать первичным фильтром: если предлагаемая медицинскому учреждению аппаратура не соответствует хотя бы одному из них, вряд ли она является достойным выбором.
В статье не рассматриваются метрологические требования к телемедицинской аппаратуре по точности измерения амплитудно-временных параметров, амплитудно-частотной характеристике, входному импедансу и т. п., так как эти
требования указаны в соответствующих стандартах. Любая ЭКГ-аппаратура, имеющая метрологический сертификат, им априори соответствует, а значит, эти требования не могут рассматриваться как критерии выбора.
Следующие пункты являются гораздо более дискуссионными, и каждый производитель отстаивает свой подход как наиболее полно соответствующий нуждам заказчика. Не имея объективной информации и опыта использования телеметрической ЭКГ-аппаратуры, заказчик часто соглашается с предъявленной аргументацией. И лишь последующая эксплуатация закупленного оборудования высвечивает те аспекты, о которых производитель предпочел умолчать, а заказчик не догадался спросить. Поэтому имеет смысл подробно разобрать технические вопросы, которым, как правило, не уделяется значительное внимание в красочно оформленных рекламных проспектах.
5. Используемые каналы передачи данных. В том случае, если планируемый телемедицинский проект предполагает стационарную установку передающего ЭКГ-оборудования на рабочем месте врача, подключенном к Интернету, лучшим выбором, очевидно, является стандартный компьютерный электрокардиограф. Как вариант может рассматриваться портативный электрокардиограф, имеющий возможность кабельного или беспроводного подключения к компьютеру и соответствующее программное обеспечение.
Однако это решение уже не выглядит таким очевидным, если предполагается хотя бы минимальная мобильность врача и прибора в транспортной укладке. Такая мобильность однозначно присутствует у сотрудников бригад СМП, участковых врачей поликлиник и даже у медицинского персонала сельских амбулаторий.
В данной ситуации большинство производителей компьютерных электрокардиографов, настроенных для работы не только со стационарными компьютерами, но и с нетбу-ками, планшетами, коммуникаторами, авторитетно заявляют заказчику, что проблема имеет простое и надежное решение — мобильный Интернет. И заказчик, часто не имеющий никакого практического опыта работы с таким Интернетом, послушно соглашается.
Однако на практике мобильный Интернет более или менее надежно работает лишь в крупных и средних городах и их ближайших окрестностях. В большинстве сел об этом остается только мечтать. Дело в том, что мобильный Интернет — 3 General (3G), Enhanced Data rates for Groupe Spécial Mobile (GSM) Evolution, High Speed Packet Access, General Packet Radio Service (GPRS) [1] — не просто требует для своего функционирования наличия высококачественного технического обеспечения. Используемые протоколы интернет-связи являются надстройками над стандартным каналом голосовой связи GSM и предполагают существенно более эффективное использование ресурсов сети GSM. При этом что именно является приоритетом передачи — голосовой трафик или передача данных, — выбирает оператор связи. Во всех странах СНГ ведущие операторы отдают предпочтение голосовому трафику [8]. Практически это означает, что в сельской местности мобильный Интернет повсеместно отсутствует, а при перегрузке каналов мобильной связи в городах происходит такое ограничение трафика передачи данных, что задержка при передаче файлов может достигать десятков минут.
Не исключена и ситуация полного пропадания передаваемых данных. Подобные случаи неоднократно фиксировались в клинической практике. Сами провайдеры мобильной связи в силу фундаментальных причин ничего не могут поделать с подобной угрозой и в своих сообщениях не рекомендуют использовать файловую передачу для ургентной ЭКГ-диагностики без дублирования передачи данных по голосовому каналу GSM как наиболее надежному виду мобильной связи.
Существует достаточно много районов сельской местности, где в зависимости от рельефа возможна голосовая связь на базе одного оператора и невозможна на базе другого. Сама связь при этом часто оставляет желать лучшего из-за недостаточного технического обеспечения и слабого уровня сигнала. В таких условиях говорить о стабильной передаче данных не представляется возможным. В подавляющем большинстве случаев в сельской местности передача ЭКГ может осуществляться только по проводным телефонам либо по голосовым каналам мобильной связи. Планшетный компьютер или нетбук такими возможностями не обладают, как и ЭКГ-комплекс, построенный на их базе.
В условиях чрезвычайной ситуации одной из общепринятых мер безопасности является отключение мобильной связи в пострадавшем районе, что требует от телемедицинского ЭКГ-прибора универсальности в плане дополнительного использования проводной связи и радиосвязи на частотах МЧС и СМП. Как показывает опыт работы в очагах катастроф, нередко действующим коммуникационным каналом остается только спутниковый канал. В большинстве чрезвычайных ситуаций телемедицинские приборы, рассчитанные на мобильный Интернет, не могут обеспечить проведение телеконсультаций.
Сельская местность также подвержена угрозе обесточи-вания в результате обильных снегопадов либо штормовых ветров. Мобильная связь в таких случаях отсутствует, а единственным доступным коммуникационным каналом остается проводная связь.
Таким образом, из анализа реальной ситуации однозначно следует, что при планировании регионального телемедицинского проекта, включающего в себя сельские районы, необходимо требовать от аппаратуры универсальности, т. е. способности к работе:
• на проводных линиях связи;
• на голосовых каналах мобильной связи;
• на радиостанциях СМП и МЧС;
• на спутниковых каналах связи.
Работоспособность на базе мобильного Интернета может рассматриваться как приятное дополнение к выдвинутым требованиям и ни в коем случае не должна быть самоцелью. Прибор, не имеющий возможности передать ЭКГ без использования Интернета, способен поставить судьбу регионального телемедицинского проекта в полную зависимость от факторов, повлиять на которые не сможет ни производитель аппаратуры, ни руководитель проекта. Учитывая высокую социальную значимость ургентной ЭКГ-диагностики, вряд ли такие риски следует признать приемлемыми.
6. Наличие жидкокристаллического дисплея для отображения ЭКГ на месте регистрации. Данное требование может предъявляться в том случае, если прибор предназначен для использования медицинским персоналом, имеющим высокий уровень кардиологической подготовки.
При оснащении телемедицинской ЭКГ-аппаратурой фельдшерских бригад СМП и первичного звена данное требование выглядит избыточным. Несмотря на то что наличие встроенного жидкокристаллического дисплея либо совместимости прибора с планшетом, нетбуком, коммуникатором, на экран которого возможно вывести ЭКГ, иногда может оказаться полезным, вряд ли стоит делать это требование обязательным в большинстве планируемых региональных телемедицинских проектов.
7. Возможность распечатки ЭКГ на бумаге. Это требование также является избыточным для оснащения бригад СМП и первичного звена, так как кардиологическая квалификация персонала не позволяет рассчитывать на высокий уровень его самостоятельной ЭКГ-диагностики.
Очень часто региональные телемедицинские проекты предполагают закупку дистанционных ЭКГ-передатчиков при наличии ранее закупленных портативных электрокардиографов, не имеющих телеметрических возможностей. В таком случае требование к телемедицинскому прибору обеспечить распечатку и просмотр ЭКГ однозначно следует признать избыточным и ведущим к нецелевому расходованию бюджетных средств.
Тем не менее совместимость с планшетом, нетбуком, персональным компьютером позволяет прибору, не имеющему встроенного термопринтера, записать ЭКГ в память компьютера и при необходимости распечатать ее на обычной бумаге формата А4, используя стандартный лазерный либо струйный принтер. Такая функция может в некоторых случаях оказаться весьма полезной.
8. Габаритные характеристики. Если проект предполагает мобильное применение телемедицинской аппаратуры, ее вес и габариты должны быть минимальными. Исходя из существующих реалий и предложений на рынке, имеет смысл выдвигать следующие требования: вес прибора без укладки — не более 250 г, вес прибора с электродами в укладке — не более 1 кг.
Прибор, соответствующий данным требованиям, не может оказаться слишком большим, значит, требованиями к размерам прибора можно пренебречь. Следует отметить, что этим требованиям не будет соответствовать ни один термопечата-ющий электрокардиограф. Предложение участковому врачу носить с собой на вызовы чемодан с прибором и клавиатурой для ввода данных пациента весом под 3 кг не может рассматриваться всерьез при планировании телемедицинских проектов, связанных с мобильностью персонала.
9. Проведение полного сеанса телемедицинской ЭКГ-консультации в рамках единого сеанса связи. Если основным режимом работы планируемого проекта является second opinion, т. е. получение отложенной телеконсультации специалиста-кардиолога в условиях низкой ургентности, данное требование можно не предъявлять. В этом случае ЭКГ пациента и его персональные данные, а также предварительный диагноз и иная дополнительная информация могут быть пересланы удаленному консультанту по каналам Интернета, GPRS, 3G и т. п. Ответ консультанта поступит через некоторое время, не критичное для данного пациента.
Однако если планируется работа в основном в ургентном режиме, когда консультация специалиста должна быть предоставлена немедленно по запросу первичного звена либо бригады СМП, выдвижение требования об обеспечении полного
сеанса телемедицинской ЭКГ-консультации в рамках единого сеанса связи является обязательным. В большинстве случаев реальной клинической работы требуется именно немедленная консультация специалиста.
Собственно, сама дистанционная ЭКГ-диагностика была разработана как ответ на необходимость принятия быстрого квалифицированного решения в условиях развития острой кардиологической ситуации у пациента.
Ургентный режим работы требует обязательного введения дежурств специалистов-кардиологов на приемной станции создаваемой телемедицинской сети. Без введения дежурств не приходится говорить об обеспечении приемлемого уровня ургентности функционирования всего проекта.
10. Автоматический режим приема ЭКГ на центральном сервере. Такой режим работы допустим только в том случае, если проект не предусматривает обеспечения обязательной ургентности.
Производители дистанционной ЭКГ-аппаратуры, исповедующие автоматический прием ЭКГ, апеллируют к тому, что он позволяет принять намного больше ЭКГ, чем в ручном режиме. Однако эту аргументацию следует признать неубедительной по следующим причинам.
Пропускная способность приемного (центрального) сервера определяется не возможностями аппаратуры, а временем, необходимым конкретному специалисту на работу с одной ЭКГ в рамках сеанса консультации с удаленным пользователем телемедицинской сети. К обработке следующей ЭКГ он приступит не ранее, чем закончит работу с уже принятой. Исходя из времени, затрачиваемого на одну консультацию (около 5 минут), пропускную способность связки «врач — сервер» можно оценить примерно в 12 ЭКГ в час. Если в автоматическом режиме на сервер поступит 20 ЭКГ, все равно врач не сможет обслужить более 12 вызовов.
Режим автоматического приема имеет смысл, только если при планировании проекта в него не закладывается принцип ургентности. В этом случае врач спокойно смотрит на поднимающиеся флажки, означающие поступление новой ЭКГ на сервер, обрабатывает ЭКГ в достаточно свободном режиме и затем либо перезванивает пользователю, либо отправляет ему свое заключение.
От сотрудников бригад СМП, работающих по схеме автоматической доставки ЭКГ, часто поступают жалобы на тяжелое психологическое состояние в ситуации, когда ЭКГ записана в прибор, данные пациента введены, сама ЭКГ отправлена и даже получено подтверждение «Файл успешно отправлен», а дальше начинается напряженное ожидание ответа от специалиста. При этом в напряжении находятся и сотрудники бригады, и пациент, и его родственники, иногда не понимающие, что бездействие медперсонала вынужденно. Если добавить к этому возможность задержки файлов на пути туда и обратно на минуты и даже десятки минут, что регулярно имеет место, особенно в сельской местности, то можно представить уровень ежедневного стресса сотрудников таких бригад.
Разительно отличается от этого ургентная работа бригады СМП с аппаратурой, которая обеспечивает дозвон, передачу ЭКГ и немедленную консультацию в режиме одного телефонного звонка. Полностью снимается зависимость телеконсультации от задержек сообщений на линии, персонал уверен в себе, ситуация психологического дискомфорта не возникает даже при занятой линии.
Независимо от выбранного режима работы центрального сервера при планировании проекта необходимо соблюдать правильную пропорцию между количеством передающих и приемных устройств и не забывать об обязательном создании приемной службы дистанционной ЭКГ-диагностики. При существенной недостаточности приемных мощностей либо на центральный сервер будет невозможно дозвониться, либо на него будет поступать такое количество ЭКГ, которое дежурный персонал не сможет обработать в адекватные сроки. И тот и другой вариант поставят проект под угрозу срыва.
Исходя из опыта работы с оборудованием «Тредекс», для СМП можно рекомендовать пропорцию 1 : 40 или 1 : 50, при создании сети в первичном звене — 1 : 100. Цифры являются условными, так как ситуация кардинально зависит от активности работы медицинского персонала бригад СМП и первичного звена, которая определяется уровнем администрирования всего проекта.
Оборудование транстелефонной ЭКГ-диагностики «Тредекс» с 1996 г. претерпело огромное количество модификаций. Последние из них осуществлены российским производителем ООО «ТРИММ МЕДИЦИНА», с 2011 г. выпускающим оборудование «Комплекс электрокардиографический 12-ка-нальный транстелефонный цифровой — Тредекс-ТТ».
В настоящее время «Тредекс-ТТ» — это комплекс, уникальный по своим техническим характеристикам — цифровой акустической передаче стандартной синхронной 12-ка-нальной ЭКГ по любым каналам связи. Данный комплекс является профессиональным оборудованием, спроектированным специально для бюджетной медицины и отвечающим всем стандартам российской ЭКГ-школы. Комплекс «Тредекс-ТТ» использует для цифровой передачи ЭКГ проводную связь или голосовой канал мобильной связи и способен функционировать на базе всех существующих типов радиостанций МЧС и СМП. В 2012-2013 гг. начата его эксплуатация в труднодоступных районах Красноярского края, где нет никакой связи, кроме спутниковой. Длительность регистрируемой синхронной и синфазной ЭКГ — 10 секунд во всех отведениях. Прибор может быть поставлен совместно с планшетом/нетбуком, что позволяет просматривать ЭКГ на экране, распечатывать ее на стандартных принтерах и использовать проводной и мобильный Интернет для проведения сеансов телеконсультаций. Вес электрокардиографа — 130 г, вес укладки, включая сумку, электроды, документацию и батарейки, — около 800 г. Аппарат обеспечивает проведение дистанционной ЭКГ-консультации в ходе одного телефонного звонка длительностью от 3 до 5 минут. В целях обеспечения гарантированной ургентности автоматический режим накопления ЭКГ на сервере не используется, хотя может быть реализован. Управляется прибор единственной кнопкой, что позволяет полностью его освоить в течение получаса.
ООО «ТРИММ МЕДИЦИНА» имеет опыт системного оснащения первичного звена территориального здравоохранения. Так, реализованы первые этапы проектов в Астраханской, Калининградской, Костромской, Вологодской областях, оснащена вся амбулаторно-поликлиническая сеть (6 поликлиник) в Чите. С 2009 г. функционирует поликлиника в Смоленске, эффективно работает СМП в Ульяновске, в Казахстане оснащен Атырауский филиал АО «Медслужба транспорта».
КОМПЛЕКС ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ
I РXI ■ Н Ц" г г^ ^ -7.1 Г<й * ■ 1 ? г ь 8 п I' ™ 1 *Г
«ТРЕДЕКС-ТТ»
* Профессиональное качество регистрируемой ЭКГ
* Регистрация транстелефонной ЭКГ по 12 синхронным стандартным каналам
* Возможна работа на базе любых телефонных линий, мобильных телефонов стандартов СЭМ-ЭОС) и СЭМ-1800, спутниковых телефонов и радиостанций
* Гарантировано высокое качество ЭКГ за счет использования цифровой передачи сигнала по акустическому каналу, позволяющее вести диагностику любых кардиологических заболеваний (ИБС, ОИМ, аритмии различной этиологии и др.)
* Малое время передачи ЭКГ- не более 3 мин.
* Простота и универсальность работы - дозвон, запись и передача ЭКГ, консультация специалиста проходят во время одного телефонного звонка
* Малые габариты и вес -130 г включая батареи
_________________
А, А- Д^Д^Л^Л^ЖА^А^ЛИ
, лг,4 Лл д/| ддА-
* АА. -VА АААн
-ЖН^гН+НЦч -'ЧЧ'Ч'-'л 'И'' 1
. -ч- I—1'в
А о
1 РУША И I? М " А н И И
ТОЙ»
ТРИММ-МЕДИЦИНА
ООО "ТРИММ МЕДИЦИНА": 107113, г. Москва, ул. Лобачика, д. 15. Теп.: (495) 228-79-36; факс: (495) 661-41 -41. www.trimm.ru,www.trg-med.ru
На Украине работает более 2000 приборов, с помощью которых регистрируется более 40 тысяч ЭКГ в год. При этом СМП использует около 80 приборов, с помощью которых за 5 лет работы проведено более 80 тысяч телеконсультаций.
Согласно информационному письму министерства здравоохранения Астраханской области, 10 муниципальных образований в регионе активно работают в области дистанционной ЭКГ-диагностики. С 01.02.2012 по 01.05.2013 фельдшеры первичного звена передали в центральные районные больницы по телефонным линиям, получили и продиагностировали 30 751 ЭКГ-обследование жителей сельской местности (рис.).
За 4 месяца эффективной работы в 2012 г. в селах Астраханской области выявлены:
• острый коронарный синдром — 326 случаев, в том числе острый инфаркт миокарда — 53 случая;
• нарушение ритма — 915 случаев, из них мерцание и трепетание предсердий — 241 случай;
• нарушения проводимости — 959 случаев, в том числе синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта у мужчин в возрасте до 50 лет — 17 случаев.
Количество необоснованных вызовов кардиобригад снизилось на 37% (подробно с организацией и реализацией про-
екта можно ознакомиться, посмотрев видеосюжет по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=tNsmZgD4k5s).
Представляет интерес использование комплекса «Тредекс-ТТ» в поликлиниках г. Читы. По итогам работы комплекса «Тредекс-ТТ» в амбулаторно-поликлинической службе г. Читы получены данные анализа качественных показателей по лечению и диагностике ИБС в динамике (по сравнению с периодом 2006-2008 гг.):
• увеличение уровня первичной заболеваемости ИБС на 28%, в том числе по нарушениям ритма и проводимости на 25%;
• улучшение ранней диагностики острого коронарного синдрома — увеличение количества пролеченных больных с инфарктом миокарда в 1,7 раза;
• снижение количества осложненных форм инфаркта миокарда на 7%;
• отсутствие в 2009-2010 гг. случаев смерти на дому от острого инфаркта миокарда;
• увеличение объема оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в 2 раза.
В настоящее время телемедицинские сети, построенные на базе аппаратуры «Тредекс-ТТ», по охвату территории и на-
Число пациентов, n
13000 -12000 -11000 -10000 -9000 -8000 -7000 -6000 -5000 -4000 -3000 -2000 -1000 -0
12456
Норма — 40% Острый инфаркт Постинфарктный Нарушения Нарушения ритма Суб- и
миокарда — 1% кардиосклероз — проводимости — (кроме экстра- эпикардиальные 3% 13% систолии) — 11% ишемии — 2%
Остальные изменения (включая экстра-систолию) — 30%
Рис. Результаты дистанционной электрокардиографической диагностики с использованием медицинского комплекса «Тредекс-ТТ» в районах Астраханской области. Данные за весь период работы (01.02.2012-01.05.2013), n
селения не имеют аналогов на территории стран СНГ. Универсальность прибора позволяет успешно использовать его в первичном звене, в том числе в системе СМП и в участковой поликлинической службе.
Заключение
Надеемся, что приведенный выше краткий обзор позволит сформировать системный подход к выбору аппаратурной со-
ставляющей крупных региональных проектов, направленных на повышение качества догоспитальной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, стыковку догоспитального и госпитального уровней оказания помощи населению, проведение территориального скрининга кардиологических больных. Нужно помнить, что данные проекты являются социально значимыми для населения, особенно проживающего в сельской местности, и от правильного выбора нередко зависит человеческая жизнь.
Резюме
Цель работы: анализ технических требований к транстелефонной ЭКГ-аппаратуре и рассмотрение организационно-методических основ формирования системы дистанционной ЭКГ-диагностики в первичном звене здравоохранения.
Основные положения. Рассмотрены практические проблемы автоматического приема ЭКГ и использования для ургентной помощи мобильного Интернета в сельской местности. Показаны опыт применения и диагностическая эффективность специализированной цифровой транстелефонной ЭКГ-аппаратуры (комплекс «Тредекс-ТТ»).
Заключение. Необходим системный подход к выбору транстелефонной ЭКГ-аппаратуры для региональных проектов повышения качества догоспитальной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения. Данные проекты являются социально значимыми, и от правильного выбора нередко зависит человеческая жизнь.
Ключевые слова: ЭКГ по телефону, транстелефонная электрокардиография, ургентная диагностика, комплекс «Тредекс-ТТ».
Summary
Objective of the Paper: To analyze the technical requirements for elephone ECG devices and to discuss the basic organizational and methodological principles to be used in the creation of a tele-ECG diagnostic system in primary health-care settings.
Key Points: The authors discuss practical problems related to the automatic receiving of ECG data and to using mobile Internet to provide urgent medical help in rural areas. They describe practical experience and diagnostic benefits of using the Tredex-TT set, a specialized digital ECG set intended for telephone transmission of ECG data.
Conclusion: It is necessary to use a systemic approach when choosing telephone ECG devices for regional projects that are intended to improve the quality of pre-hospital diagnosis of cardiovascular diseases in primary health-care settings. Such projects are socially relevant, and the right choice can often save human lives.
Keywords: ECG by telephone, telephone electrocardiography, urgent diagnosis, Tredex-TT set.
Литература
1. Большой энциклопедический политехнический словарь. URL: http://dic.academic.ru/dic.nsf/polytechnic/10544 (дата обращения — 01.06.2013).
2. Дистанционная передача ЭКГ и системы централизованного анализа и архивирования ЭКГ. Опыт использования системы в ФГБУ «РКНПК» МЗСР России / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев, Т. А. Сахнова, Е. В. Блинова [и др.]; Под ред. Е. И. Чазова. М.: ФГБУ «РКНПК» Минздравсоцразвития России, 2012. 45 с.
3. ЗАО «Борисоглебские системы связи». URL: http://www.bss.vrn. ru/ (дата обращения — 02.06.2013).
4. Межгосударственный стандарт ГОСТ IEC 60601-2-51-2011. «Изделия медицинские электрические. Часть 2-51. Частные требования безопасности с учетом основных функциональных характеристик к регистрирующим и анализирующим одноканальным и многоканальным электрокардиографам». М.: Стандартинформ, 2013.
5. Павлович Р. В. Оценка эффективности работы всеукраинской телемедицинской сети транстелефонной электрокардиографии «Телекард» за период 2005-2007гг.//Укр. журн. телемед. мед. телемат. 2007. Т. 5. № 1. С. 10-16.
6. Телекоммуникационный словарь. URL: http://telecom. academic.ru/1340/Девиация частоты (дата обращения — 01.06.2013).
7. Электронная база данных АИСД ГРСИ // Автоматизированная информационная система документов Государственного реестра средств измерений. URL: http://db.pcbirs.ru/db/com/ index.htm?RU,GRSI, http://www.slovari.gramota.ru/ (дата обращения — 01.06.2013).
8. GPRS. URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/GPRS (дата обращения — 01.06.2013).
9. Orlov O. Wireless ECG monitoring by telephone/ O. Orlov, D. Drozdov, C. Doarn, R. C. Merrell // Telemed. J. E. Health. 2001. Vol. 7. N 1. P. 33-38. ■
