CC BY
34
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 617.735
М.В. Акуленко А.Г. Щуко 2, Т.Н. Юрьева !*\ В.В. Букина1
ТРАНСПУПИЛЛЯРНАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА В ЛЕЧЕНИИ ОККЛЮЗИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ
1 Иркутский филиал ФГАУ«МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.И. Федорова» МЗ РФ,
Иркутск, Россия
2ГБОУДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования»
чЗ^С^^З О С? С^И?]^^ § у ^^ОСС^ЯЯ
3 ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск,
Ро
Цель роботы: провести оценку эффективности тр an с пуп иллярн о й термотерапии диска зрительного нерва при острых сосудистых нарушениях сетчатки. Проведён анализ регионарной гемодинамики, данных оптической когерентной томографии, электроретинографии пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки до и после транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва. Воздействие на диск зрительного нерва у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки приводит кувеличению остроты зрения и уменьшению величины отёка вцентральныхотделахсетчатки и изменению показателей кровотока. Лазерное воздействие на зрительный нерв диодным лазером у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки является эффект йен ым, патогенетически обоснованным и безопасным методом лечения.
Ключевые слова: транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки
TRAMQP11PII I A НГМ PJO IUif'5'ТГ М 8™ 1Р1Л. ЗР T" M i1"! ОТ41 CI I™ nS^IC SIM TM IP Т Si iPikT" 1Ш IP11M "T
В В TtJrTl 9 ТВ ЪР » Я В too toajrni К Н 9 BBS о™ Bft tvl В Я Я 9m Я X ¿X Я В В В 9 9 fan В В Я Я 4t fan П W Em Set? В VJ l\ 111 9ВВ 9 S К В 9 V В Km В 9
OF CENTRAL jRlETINIA^lL VEIN
M.Y. H*i."jli-jt]i x x r ji к i^iiu ' g £ X'X : g щ ii ISlpfii^OiJH^Sl
11rkutsk Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Autonomous Institution,
Irkutsk, Russia
2 lyl/} Ct^f^ Мй WiV'ja I Л ¿"а »уш а/ пФИхъб stnff I^VIi is* ati/ifi Srlfi s fc Lf Di ice / л
s в я\ t-f СЧ£РГ4, HrfCCaC'C? § ¥я У1 vo i %-f & § Jr %d*K*MJ(i.B s 9 lliliy Cf K*ffy fi rlii i-JJA^ О
^/rlii/fslf Si^ie ЛС/л/v^rsiiy^ /ffci i i/cf fiwssш
Purpose: to make a pathogenetic basis and assessment of the clinical efficacy of transpupillary thermotherapy (TTT) of the optic nerve disc in central retinal vein occlusion {CRVO}.
Materials and methods: op h th aim о logical examination with in-depth study of regional hemodynamics, layered structure of the retina, its electrical sensitivity and neural conductivity in 15 patients with CRVO before and after TTT of the optic nerve disc.
Results. After TTT of the optic nerve in patients with CRVO, immediately after treatment visual acuity increased twofold, the thickness of the retina significantly decreased in central and peripapillary regions and indices of high-speed blood flow of central retinal vein improved. In 3-6 months, retinal thickness, ERG indices and visual evoked potentials recovered practically to the level of the fellow eye.
It was established that after the TTT of the optic nerve the perfusion in the blood vessels of the retina and optic nerve has improved, which was accompanied by a decrease in the height and the area of ischemic edema in the peripapillary area, improved conduction of impulses along nerve fibers. In contrast to conservative therapy and laser coagulation, after a single session of TTT of the optic nerve, visual function improvement occurred in 89 % of cases. Conclusions. TTT of the optic disc is a highly effective, pathogenetically proved and safe method of treatment purposefully influencing the regional hemodynamics, making possible to achieve positive structural and functional changes of the visual system in CRVO.
Key words: occlusion of the contra! retinai vein, transpupillary thermotherapy of the optic disc
Окклюзия вен сетчатки занимает второе место среди приобретённых сосудистых заболеваний глаз, отдавая приоритетное положение лишь диабетической ретинопатии [5,12]. Распространённость окклюзии вен сетчатки составляет от 1 до 2 % среди людей старше 40 лети встречается приблизительно у 16 млн человек во всём мире [16].
Несмотря на большое количество работ, посвя-щённых данной теме, до сих нор нет единого подхода
к лечению тромбозов вен сетчатки и макуляриого отека, являющегося основной причиной стойкого снижения зрения.
Медикаментозное лечение целесообразно лишь в ранние сроки от начала заболевания, а хирургические операции, такие как парацентез роговицы, декомпрессия зрительного нерва, интравитреальное введение тромболитиков, витрзктомия, сопряжены с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений.
Лазерные коагулирующие методы лечения являются лишь способом профилактики осложнений окклюзии вен сетчатки, опосредованно и незначительно улучшая зрительные функции. Нередко после лазерного вмешательства происходит прогрессиро-вание макулярного отека с формированием кист [10, 12]. Большое распространение в лечении окклюзии вен сетчатки и её ветвей нашли апЫ-УЕСР препараты, но они, к сожалению, недостаточно эффективны при отслойке пигментного эпителия и обладают кратковременным лечебным действием, влияя лишь на отдельные звенья патогенеза.
Одним из современных методов лазерного воздействия является транспупиллярная термотерапия (ТТТ), которая ранее использовалась только при лечении меланом сосудистой оболочки и скрытых субретинальных неоваскулярных мембран при се-нильной макулодистрофии [4,15,17]. Термотерапия не вызывает прямого коагулирующего эффекта при воздействии на беспигментную зону диска зрительного нерва. Умеренное повышение температуры на 3-4° в зоне выхода основных сосудов, участвующих в кровоснабжении какхориоидеи, так и ретинальной ткани, позволяет ограничить регионарную ишемию и улучшить метаболизм тканей. Кроме того, саногене-тический эффект ТТТ может быть объяснён воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения на биологическую тканье активацией белков теплового шока Нзр 27 и Нзр 70 [13, 14], увеличивая процент выживаемости ретинальных ганглиозных клеток в условиях острой ишемии и улучшая реологию, микроциркуляцию и трофику тканей. Учитывая механизмы лечебного действия ТТТ, перспективным представлялось применение лазерной транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва в лечении окклюзии центральной вены сетчатки (ОЦВС).
Целью нашей работы были патогенетическое обоснование и оценка клинической эффективности ТТТ зрительного нерва при окклюзии центральной вены сетчатки.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Основную группу исследования составили 15 человек (15 глаз) с тромбозом центральной вены сетчатки (в том числе 9 мужчин (9 глаз) и 6 женщин (6 глаз), средний возраст которых составил 64 года. Срок от начала окклюзии колебался от 10 дней до нескольких месяцев. Контрольную группу составили 15 человек [30 глаз) в возрасте от 42 до 75 лет, не предъявляющихжалоб со стороны органа зрения, не имевших в анамнезе травм и заболеваний глаз. Пациентам основной группы с окклюзией центральной вены сетчатки была выполнена транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва с контролем после операции, а также через 1, 3 и б месяцев, и с углублённым офтальмологическим исследованием и ультразвуковой допплерографией.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты первичного обследования показали, что во всех случаях наблюдалась классическая картина тромбоза центральной вены сетчатки. В макуляр-
ной зоне регистрировались отёк и микрогеморрагии в макулярной и перипапиллиярной областях (рис. 1).
Рис. 1. Офтальмоскопическая картина глазного дна у пациента С., 67 лет, с окклюзией центральной вены сетчатки (описание в тексте).
Изменения глазного дна сопровождались значительным нарушением зрительных функций (табл. 1, 2). Центральная острота зрения снизилась в среднем на 86 %, при этом у 63,6 % пациентов острота зрения была 0,01 и ниже. Наблюдалосьуменьшение суммарной площади поля зрения на 37,7 %, причём в 3 случаях из 15 провести периметрию не представлялось возможным ввиду очень низкой остроты зрения (0,002-0,004). Также было выявлено значительное снижение электрической активности сетчатки и зрительного нерва в виде депрессии амплитуды волны электроретинографии (ЭРГ), что указывало на нарушение процессов рецепции в макулярной зоне. Статистически значимое снижение амплитуды Р100 зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), выявленное у пациентов с ОЦВС, может служить признаком развития атрофии зрительного нерва или нарушения процесса проведения зрительного импульса на любом этапе от сетчатки до зрительной коры.
С учётом того, что основным звеном патогенеза данного заболеванияявляется нарушение кровотока в системе центральной вены сетчатки (ЦВС), всем пациентам было проведено допплеровское картирование основных регионарных сосудов. Изменения венозного компонента были представлены снижением систолической и диастолической скорости кровотока ЦВС в 2 и 1,8 раза соответственно, средней скорости кровотока - в 1,9 раза, а также уменьшением индексов резистентности на 36,7 % и периферического сопротивления сосуда - на 40,5 %, по сравнению с группой контроля, что свидетельствовало о наличии выраженного венозного стаза.
Изменения в артериальнойсистемехарактеризо-вались снижением скоростных показателей кровотока в центральной артерии сетчатки: систолической скорости - на 20,9 %, диастолической - на 37,5%, средней скорости кровотока - на 30,5 %, а также увеличением индекса Gosling (PI) на 49,6 %, индекса резистентности - на 8,6 %, в сравнении с аналогичными показателями здоровых лиц что может косвенно ука-
зывать на ишемический тип окклюзии ретинальных вен. Статистически значимых изменений показателей кровотока в задних коротких цилиарных артериях и глазничной артерии обнаружено не было.
Таким образом, выявленные изменения в системе артериального и венозного ретинального кровотока явились дополнительным аргументом для применения термотерапии диска зрительного нерва при данной сосудистой патологии глазного дна.
Всем пациентам основной группы был проведён однократный сеанс транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва по методу, разработанному в 2007 г. в Иркутском филиале МНТК«Микрохирургия глаза», когда было предложено использовать диодный лазер с длиной волны 810 нм в режиме транспупиллярной термотерапии в лечении передней ишемической нейропатии и окклюзии вен сетчатки [1] (рис. 2. Приоритет ТТТ был подтверждён патентами МЗ РФ, в 2011 г. была утверждена медицинская технология «Транспупиллярная диодлазернаятермо-терапия сосудистых нарушений сетчатки и зрительного нерва» (серия АА № 0000663 ФС № 2011/031 от 11.03.2011 г.).
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Транспупиллярная термотерапия является методом лазерной инфракрасной субпороговой фотокоагуляции, при котором используются пятно
большой площади, низкая энергия и длительная экспозиция излучения. При этом мощность излучения может варьировать, но всегда должна составлять примерно 10 Вт/см2, или 248 мВт/мм (энергия излучения / диаметр пятна). При проведении лазерного вмешательства необходимо строго ориентировать метку на диске зрительного нерва. Используется непрерывный режим излучения, экспозиция составляет 60 с, диаметр пятна соответствует диаметру диска зрительного нерва и, как правило, составляет 1,2-2,0 мм, мощность - 550-700 мВт [1,6, 7,8,9,10].
В результате проведённой ТТТ диска зрительного нерва были выявлены кардинальные положительные сдвиги по основным исследуемым параметрам, характеризующим структуру нейроретинального комплекса и функциональную активность сетчатки и зрительного нерва (табл. 1, 2).
Сравнительный анализ результатов исследования структуры сетчатки, визометрии, данных электроретинографии показал, что сразу после лечения у пациентов с тромбозом ЦВС происходит значительное повышение остроты зрения (в 2 раза), статистически значимое уменьшение отёка в центральных и парафовеолярных отделах глазного дна. Снижение отёка в области диска зрительного нерва, поданным оптической когерентной томографии, происходит к сроку 1 месяц п осле проведённой лазерной терапии. Важно подчеркнуть, чтодругих изменений
а б в
Рис. 2. а - диодный лазер (длина волны - 810нм) фирмы Оси Light IRIDEX; б, в - транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва при окклюзии центральной вены сетчатки (объяснения в тексте).
Таблица 1
Структурно-функциональные показатели зрительной системы у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки до лечения и в различные сроки после транспупиллярной термотерапии (М ± $)
Показатель
Монокулярная острота зрения
с коррекцией (ед.)_
Толщина сетчатки в центре макулярной
зоны(мкм)_
Толщина сетчатки впарафовеолярной
зоне (мкм)_
Толщина сетчатки вперипапиппярной зоне (мкм)_
ЭРГ. волна «а», амплитуда (мкВ)
ЭРГ. волна «Ь», амплитуда (мкВ)
ЗВП на вспышку, амплитуда (мкВ)
До лечения
0.13 ±0.04
962.09 ±71.14
783.63 ±56.09
502.00 ±31.73
53.71 ±3.76
109.89 ±8.29
18.90 ±2.11
Сразу после лечения
0.27 ±0.08 Pi-2 = 0.02 822.18 ± 83.21
Рч-г = 0.01 681.81 ±46.00 Рч-2 = 0.03
481.72 ±34.18
59.16 ±3.73 Рч-2 = 0.04
112.16 ±6,84
17.63 ± 1.52
Через 1 мес. после лечения
0.20 ± 0.05 Рч^ = 0.02 701.63 ±70.48
Рч^з = 0.002
627.09 ± 53.03
Рч^ = 0.002 454.27 ± 34.07 Рч^ = 0.015 60.28 ±3.13
Рч^ = 0.01
118,51 ±1.44
17,83 ±0,75 Рч-з = 0.015
Через 3 мес. после лечения
0.31 ± 0.03
,Оч-4 = 0.01
599,45 ±61,14
Рч-4 = 0.003 558.18 ±53.33
Рч^> = 0.003 417.54 + 26.28 Рч-4 = 0,004 69,34 ± 2,58 Рч^ = 0,007
123,02 ±2,61
20,86 ± 0,43
Через 6 мес. после лечения
0.42 ± 0.03 Pi-s = 0.006 498.81 ±45.36
Рч-д = 0.003 483,90 ±43.70
Рч-5 = 0.003
385.36 ± 16.95 Рч~б = 0.003 72.43 ±2.29
Рч~5 = 0.003
125,88 ± 2,38 Рч-s = 0,04
21,66 ±0,40
Таблица 2
Показатели допплерографии у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки до лечения и в различные
сроки после транспупиллярной термотерапии (М ± э)
Показатель До лечения Сразу после лечения Через 1 мес. после лечения Через 3 мес. после лечения Через 6 мес. после лечения
1 2 3 4 5
Скорость кровотока в систолу в ЦАС (см/с) 8,42 ± 0,45 8,59 ± 0,72 8,69 ±0,18 10,38 ±0,16 pi-4 = 0,009 11,25 ±0,31 pi_5 = 0,004
Скорость кровотока в диастолу в ЦАС (см/с) 1,98 ±0,39 2,14 ±0,55 3,61 ± 0,22 Р1-з = 0,015 4,32 ± 0,24 pi_4 = 0,004 4,60 ±0,18 pi-5 = 0,003
Средняя скорость кровотока в ЦАС (см/с) 4,16 ±0,37 4,33 ± 0,45 4,71 ±0,27 5,72 ± 0,21 pi-4 = 0,007 5,95 ± 0,34 Р1-5 = 0,007
Индекс резистентности в ЦАС (%) 0,76 ± 0,05 0,76 ± 0,05 0,58 ± 0,02 Р1_з = 0,05 0,58 ± 0,02 рм = 0,02 0,59 ± 0,01 pi_5 = 0,02
Пульсовой индекс в ЦАС 1,9 ±0,25 1,77 ± 0,29 1,12 ± 0,10 1,07 ± 0,07 Р1-4 = 0,02 1,15 ±0,07 Р1-5 = 0,05
Скорость кровотока в систолу в ЦВС (см/с) 2,58 ±0,17 3,00 ± 0,06 Р1-2 = 0,04 3,03 ±0,15 3,74 ±0,12 pi-4 = 0,004 4,10 ±0,22 pi-5 = 0,015
Скорость кровотока в диастолу в ЦВС (см/с) 2,05 ± 0,09 2,40 ± 0,09 Р1-2 = 0,01 1,88 ±0,17 2,65 ±0,13 Р1-4 = 0,01 2,98 ±0,15 pi_s = 0,04
Средняя скорость кровотока в ЦВС (см/с) 2,25 ±0,16 2,55 ±0,10 2,66 ±0,12 2,70 ±0,17 3,68 ±0,12 Р1-5 = 0,05
Индекс резистентности в ЦВС (%) 0,19 ±0,02 0,20 ± 0,02 0,37 ± 0,04 pi-3 = 0,004 0,28 ± 0,03 pi-4 = 0,03 0,30 ± 0,03
Пульсовой индекс в ЦВС 0,22 ± 0,03 0,24 ± 0,03 0,43 ± 0,06 pi_3 = 0,009 0,42 ± 0,05 pi-4 = 0,003 0,36 ± 0,04 pi_5 = 0,05
Скорость кровотока в систолу в ЗКЦА (см/с) 8,96 ± 0,65 9,22 ± 0,58 8,28 ± 0,32 10,62 ±0,20 Р1-4 = 0,03 11,08 ±0,27 pi_5 = 0,04
Скорость кровотока в диастолу в ЗКЦА (см/с) 3,71 ± 0,25 3,28 ± 0,38 2,41 ±0,18 риз = 0,007 4,27 ± 0,20 6,22 ± 0,35 Р1-5 = 0,002
Средняя скорость кровотока в ЗКЦА (см/с) 5,84 ± 0,45 5,64 ± 0,44 4,42 ±0,21 Р1-3-0.016 6,73 ± 0,22 pi-4 = 0,04 7,76 ±0,31 pi-s = 0,015
Индекс резистентности в ЗКЦА (%) 0,57 ± 0,03 0,65 ± 0,03 0,71 ±0,01 Р1-3-0,007 0,59 ± 0,02 0,43 ± 0,03 pi_5 = 0,05
Пульсовой индекс в ЗКЦА 0,89 ± 0,06 1,10 ±0,09 Р1-2 = 0,01 1,35 ± 0,07 Р1-з = 0,003 0,95 ± 0,04 0,64 ± 0,07
Скорость кровотока в систолу в глазничной артерии (см/с) 36,25 ± 2,00 34,31 ±1,47 29,29 ± 1,66 pi-3 = 0,007 27,46 ± 0,70 Р1-4 = 0,003 29,56 ± 0,49 Р1-5 = 0,01
Скорость кровотока в диастолу в глазничной артерии (см/с) 10,08 ±0,72 10,39 ±0,82 8,31 ± 0,70 Р1_з = 0,01 9,87 ± 0,28 12,48 ±0,27 Р1-6 = 0,001
Индекс резистентности в глазничной артерии (%) 0,72 ± 0,01 0,69 ± 0,02 0,71 ± 0,02 0,64 ± 0,008 Р1-4 = 0,003 0,57 ±0,01 Р1-5 = 0,002
Пульсовой индекс в глазничной артерии 1,55 ±0,06 1,45 ±0,10 1,49 ±0,11 1,05 ± 0,04 pi-4 = 0,003 0,87 ± 0,04 pi-5 = 0,002
структуры зрительного нерва выявлено не было, что подтверждает безопасность данного метода лечения.
Постепенное восстановление интерфейса сетчатки сопровождалось улучшением её функциональной активности, в первую очередь фоторецепторов, повышением нейропроведения, что подтверждалось данными психофизиологических исследований (ЭРГ и ЗВП).
Анализ результатов допплерографии убедительно показал, что ТТТ непосредственно после сеанса вызывает улучшение линейного кровотока в центральной вене сетчатки и снижает сопротивляемость в дистал ьных и проксимальных отделах задних коротких цилиарных артерий, разрывая тем самым порочный круг и детерминируя процессы саногенеза (табл. 2).
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Необходимо отметить, что результаты исследований пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки как до лечения, так и в отдалённом периоде показали, что основной закономерностью изменения зрительной системы при данном заболевании является не только нарушение кровотока в зоне
окклюзированной вены сетчатки, но и существенные нарушения всей регионарной гемодинамики. Именно эти патологические изменения и являются инициальным моментом развития ишемии, что приводит к формированию неперфузируемых зон сетчатки, дегенерации нервных волокон и ганглиозных клеток, образованию микрогеморрагий, отеку в центральных отделах глазного дна и изменению центрального и периферического зрения.
То есть, основной векторлечебныхмероприятий при окклюзии центральной вены сетчатки должен быть направлен на снижение хориоретинальной ишемии. Транспупиллярную термотерапию можно рассматривать как метод выбора, позволяющий разорвать порочный круг путём достижения кратковременной локальной гипертермии в области диска зрительного нерва, являющегося местом, где расположены основные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение внутренних и наружных слоёв сетчатки.
Совокупность представленных данных показывает, что реализация лечебного эффекта ТТТ не ограничивается кратковременным улучшением гемодинамики, а реализуется на весь послеопера-
ционный период, оказывая позитивное воздействие на реологию, микроциркуляцию и трофику тканей. Для наглядности на рисунке 3 представлена трёхмерная математическая модель всей совокупности признаков, рассчитанных в первых трёх канонических переменных, на которой видно, что в течение всего периода наблюдения после проведения термотерапии происходит постепенное приближение показателей пациентов группы тромбоза (3, 4, 5, 6, 7) к показателям группы парного глаза (2).
Рис.3. Трёхмерная математическая модель всей совокупности признаков лиц группы контроля (1), парного глаза больных с окклюзией (2) поражённого глаза, больных с окклюзи ей до (3) и в раэл ич ны е сроки п о-сле лечения: сразу после лечения (4), через 1 месяц (5), 3 месяца (6), 6 месяцев (7) после лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в ходе исследования было доказано, что ТТТ является высокоэффективным, патогенетически обоснованным и безопасным методом лечения, который, целенаправленно воздействуя на регионарную гемодинамику, позволяет добиться положительных структурно-функциональных изменений зрительной системы при окклюзии центральной вены сетчатки.
ЛИТЕРАТУРА REFERENCES
1. Акуленко М.В. Транспупиллярная термотерапия в лечении непроходимости центральной вены сетчатки и её ветвей // Актуальные проблемы офтальмологии: IV Всерос. науч. конф. молодых учёных с участием иностранных специалистов. - М., 2009. -С. 27-29.
Akulenko MV (2009). Transpupillary thermo-therapy in the treatment of obstruction of the central retinal vein and its branches [Transpupillyarnaya termoterapiya v lechenii neprokhodimostitsentral'noy veny setchatki i ее vetvey]. Aktual'nye problemy oftal'mologii:¡VVserossiyskayanauchnaya konferentsiya molodykh uchenykh s uchastiem inostrannykh spetsialistov, 27-29.
2. Варганова T.C. Оптимизация патогенетического лечения окклюзии центральной вены сетчатки // Актуальные проблемы офтальмологии: тезисы и докл. науч.-практ. конф. - Уфа, 2009. - С. 115-116.
Varganova TS (2009). Optimization of pathogenetic treatment of central retinal vein occlusion [Optimizatsiya patogeneticheskogo lecheniya okklyuzii tsentral'noy veny setchatki], Aktual'nye problemy oftal'mologii: tezisy i doklady nauchno-prakticheskoy konferentsii, 115-116.
3. Вит B.B. Строение зрительной системы человека. - Одесса: Астропринт, 2003. - 664 с.
Vitt W (2003). The structure of the human visual system [Stroenie zritel'noy sistemy cheloveka], 664.
4. ЛинникЛ.Ф.,МагарамовД.А., ЯровойA.A., Семи-кова T.C. Лазерная транспупиллярная термотерапия меланом хориоидеи // Офтальмохирургия. - 2002. -№ 3. - С. 45-50.
Linnik LF, Magaramov DA, Yarovoy AA, Semikova TS (2002). Laser transpupillary thermotherapy of choroidal melanomas [Lazernaya transpupillyarnaya termoterapiya melanom khorioideij. Oftal'mokhirurgiya, (3), 45-50.
5. Танковский В.Э. Тромбозы вен сетчатки. - М.: Воениздат, 2000. - 240 с.
Tankovskiy VE (2000). Retinal vein thrombosis [Trombozy ven setchatki], 240.
6. Щуко А.Г., Пашковский A.A., Акуленко M.B., Малышев B.B. Лечение передней ишемической ней-ропатии с использованием диодного лазера OcuLight IRIDEX в режиме транспупиллярной термотерапии // Офтальмохирургия. - 2006. - № 4. - С. 93.
Shchuko AG, Pashkovskiy AA, Akulenko MV, Malyshev VV (2006). Treatment of anterior ischemic neuropathy using OcuLight IRIDEX diode laser in mode of transpupillary thermotherapy [Lechenie peredney ishemicheskoy neyropatii s ispol'zovaniem diodnogo lazera OcuLight IRIDEX v rezhime transpupillyarnoy termoterapii], Oftal'mokhirurgiya, (4), 93.
7. Щуко А.Г., Акуленко M.B., Пашковский A.A., Букина B.B. Транспупиллярная термотерапияв лечении острых сосудистых нарушениях сетчатки // Якутский медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С. 31.
Shchuko AG, Akulenko MV, Pashkovskiy AA, Bukina W (2010). Transpupillary thermotherapy in the treatment of acute vascular retinal disorders [Transpupillyarnaya termoterapiyavlecheniiostrykhsosudistykhnarusheniyakh setchatki], Yakutskiy meditsinskiy zhurnal, (3), 31.
8. Щуко А.Г., Пашковский A.A., Акуленко M.B., Аверьянов Д.А., Михалевич И.М., Малышев В.В. Транспупиллярная термотерапия в лечении сосудистых нарушений сетчатки и зрительного нерва // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: матер, конф. - М., 2010. - С. 199-202.
Shchuko AG, Pashkovskiy AA, Akulenko MV, Averyanov DA, Mikhalevich IM, Malyshev W (2010). Transpupillary thermotherapy in the treatment of vascular disorders of the retina and optic nerve [Transpupillyarnaya termoterapiya v lechenii sosudistykh narusheniy setchatki i zritel'nogo nerva], Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinal'noy patologii: materialy konferentsii, 199-202.
9. Щуко А.Г., Акуленко M.B., Пашковский A.A., Букина В.В. Применение транспупиллярной термо-
терапии при острых сосудистых нарушениях сетчатки // Б юл. ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 6. - С. 82.
Shchuko AG, Akulenko MV, PashkovskiyAA, Bukina VV (2011). Application of transpupillary thermotherapy in acute retinal vascular disorders [Primenenie transpupillyarnoy termoterapii pri ostrykh sosudistykh narusheniyakh setchatki]. Bulleten' Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra, (6), 82.
10. Bavbek T, Yenice 0, Toygar 0 (2005). Problems with attempted chorioretinal venous anastomosis by laser for nonischemic CRVO and BRVO. Ophthalmologica, (219), 267-271.
11. Campochiaro PA (2011). Sustained benefits from ranibizumab for macular edema following central retinal vein occlusion: twelve-month outcomes of a phase III study. Ophthalmology, 118 (10), 2041-2049.
12. Ehlers JP, Fekrat S (2011). Retinal vein occlusion: beyond the acute event. Surv. Ophthalmol, (56), 281-299.
13. Kang SH, Kim M, Park KH (2005). TTT induces small heat shock protein and Hsp70 in optic nerve head. World Glaucoma Congress: Abstract book, 123.
14. Kim S], Kim Yj, Park KN (2009). Neuroprotective effect of transpupillary thermotherapy in the optic nerve crush model of the rat. Eye, (23), 727-733.
15. Reichel E, Berrocal AM (1999). Transpupillary thermotherapy of occult subfoveal choroidal neovascularization in patients with age-related macular degeneration. Ophthalmology, (106), 1908-1914.
16. Rogers SL, Mcintosh RL, Cheung N, Lim L, Wang JJ, Mitchell P, Kowalski JW, Nguyen H, WongTY, International Eye Disease Consortium (2010). The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology, 117 (2), 313-319.
17. Shields CL, Shields JA, Perez N (2002). Primary transpupillary thermotherapy for small choroidal melanoma in 256 consecutive cases: outcomes and limitations. Ophthalmology, 109 (2), 225-234.
Сведения об авторах Information about the authors
Акуленко Михаил Владимирович - кандидат медицинских наук, врач-офтальмологЗ-гохирургического отделения И ркут-ского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ (664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 337; тел.: 8 (3952) 56-41 -30, e-mail: [email protected])
Akulenko Mikhail Vladimirovich - Candidate of Medical Sciences, Ophthalmologist at Surgical Ward 3 of the Irkutsk Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution (664033, Irkutsk, Lermontovstr., 337; tel.: +7 (3952) 56-41 -30; e-mail: d r9063e@g mail. com)
Щуко Андрей Геннадьевич - доктор медицинских наук, профессор, директор Иркутского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, заведующий кафедрой глазных болезней ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России (тел.: 8 (3952) 56-41 -37; e-mail: [email protected])
Shchuko Andrey Gennadyevich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Director of the Irkutsk Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Head of the Department of Eye Diseases of Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education (tel.: +7 (3952) 56-41 -37; e-mail: [email protected])
Юрьева Татьяна Николаевна - доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе Иркутского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, профессор кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России (тел.: 8 (3952)56-41-39; e-mail: [email protected]) lureva Tatyana Nikolaevna - Doctorof Medical Sciences, Deputy Director of the Irkutsk Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Professor at the Department of Eye Diseases of Irkutsk State Medical University (tel.: +7 (3952)56-41 -39; e-mail: [email protected])
Букина Вера Васильевна - кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, заведующая 3-м хирургическим отделением Иркутского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ
Bukina Vera Vasilyevna - Candidate of Medical Sciences, Ophthalmologist, Head of Surgical Ward 3 of the Irkutsk Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution
