Лечение окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей с использованием диодного лазера в режиме транспупиллярной термотерапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК617.735-08

Щуко А.Г., Акуленко М. В., Пашковский А.А., Аверьянов Д.А., Малышев В.В.

Иркутский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова

Росмедтехнологии»

E-mail: [email protected]

ЛЕЧЕНИЕ ОККЛЮЗИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ И ЕЕ ВЕТВЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА В РЕЖИМЕ ТРАНСПУПИЛЛЯРНОЙ ТЕРМОТЕРАПИИ

Транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва у пациентов с окклюзией цент ральной вены сетчатки и ее ветвей позволяет влиять на механизмы, которые обеспечивают реги онарное кровообращение и способствуют улучшению зрительных функций.

Ключевые слова: лечение, окклюзия, диодный лазер, сетчатка.

Актуальность проблемы

Проблема тромбоза центральной вены (ЦВС) сетчатки и ее ветвей является одной из ведущих причин снижения зрения [4]. Несмотря на многочисленные исследования этиологии, патогенеза и лечения таких состояний, гарантированно помочь больному не представляется возможным [2,3]. Наиболее грозным осложнением является развитие посттромботической вторичной глаукомы [1] . Медикаментозное лечение (вазоактивные, фибринолитические, ан-тикоагулянтные препараты) является малоэффективным и сопряжено с рядом осложнений. В 2008 году нами разработан метод лечения сосудистых нарушений сетчатки диодным лазером с длиной волны 810 нм в режиме транспупиллярной термотерапии.

Цель. Сравнительный анализ эффективности транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва в лечении тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм.

Материалы и методы

Был проведен ретроспективный анализ двух групп пациентов: первая -консервативного лечения 27 человек в возрасте от 47 до 82 лет с тромбозом центральной вены сетчатки (8 случаев) и ее ветвей (19 случаев), в течение 12-18 месяцев от момента заболевания. И вторая группа 84 человек с тромбозом ЦВС и ее ветвей после проведенного лазерного лечения в течение 12-48 месяцев.

Третью группу составили 31 человек (15 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 45 до 69 лет с тромбозом центральной вены сетчатки (11 случаев) и ее ветвей (20 случаев), которым

была проведена транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва. Для объективизации полученных данных проводились следующие методы исследования: визометрия, электро-физиологические исследования, цветовое допплеровское картирование сосудов глаза и орбиты (центральная артерия сетчатки, центральная вена сетчатки, задние короткие цилиарные артерии, глазничная артерия) на ультразвуковой диагностической системе Voluson 730 Pro с широкополосным линейным датчиком 6-12 мГц. Обследование проводилось до лечения и через полгода после лечения, что позволило оценить эффективность лечения. Всем пациентам было проведено локальное лазерное воздействие на диск зрительного нерва с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм (OcuLight IRIDEX) в режиме транспупиллярной термотерапии (Патент МЗ РФ от 20.11.2008 года №2338491). Параметры воздействия были следующими: мощность 500-610 мВт, экспозиция 60-90 сек, диаметр пятна 2 мм.

Результаты

Острота зрения пациентов первой группы повысилась с 0,272 ± 0,049 до 0,386 ± 0,0628 Р >0,05, суммарное поле зрение снизилось с 348,22 ± 40,9 до 321,18 ± 44,8 Р >0,05. Острота зрения пациентов второй группы увеличилась с 0,27 ± 0,0261 до 0,36 ± 0,034 Р <0,05, суммарное поле зрение уменьшилось с 454,55 ± 5,88 до 415,70 ± 15,10 Р <0,05.

В результате проведенного лазерного лечения пациентов третьей группы через день острота зрения повысилась в среднем с 0,17 ± 0,028 до 0,36 ± 0,051 (p<0,01) и к 6 месяцам наблюдения составляла 0,55 ± 0,037, то есть улучшилась более чем в три раза. Повышение остроты зрения сопровождалось значительным изменени-

ВЕСТНИКОГУ№12 декабрь 2010 245

ем электрофизиологических показателей. Амплитуда волны А общей электроретинограммы увеличилась с 57,40 ± 2,836 цУ до 71,36 ± 2,290 цУ (р <0,01) через полгода после лечения. Амплитуда волны в общей электроретинограммы увеличилась с 111,35 ± 5,605 цУ до 128,29 ± 2,272 цУ (р <0,05) через шесть месяцев. Важным этапом оценки эффективности транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва является исследование кровотока в сосудах глаза и орбиты. Установлено, что после проведенного лечения происходит увеличение систолической скорости кровотока по центральной артерии сетчатки с 8,91 ± 0,4 см/сек до 10,94 ± 0,159 см/сек (р <0,001), диастолической скорости кровотока по центральной артерии сетчатки с 2,32 ± 0,237 см/сек до 4,67 ± 0,107 см/сек (р <0,001), снизился индекс резистентности центральной артерии сетчатки с 0,75 ± 0,025 до 0,57 ± 0,009 (р <0,001). Показатели допплерографии центральной вены сетчатки изменялись следующим образом: повысилась систолическая скорость кровотока с 3,15 ± 0,113 см/сек до 4,65 ± 0,168 см/сек (р <0,001), диастолическая скорость кровотока с 2,38 ± 0,072 см/сек до 3,12 ± 0,186 см/сек (р <0,001). Систолическая скорость кровотока по задним коротким цилиарным артериям увеличилась с 9,14 ± 0,386 см/сек до 11,47 ± 0,17 см/сек (р <0,001), а диастолическая возросла с 3,72 ± 0,203 см/сек до 6,02 ± 0,182 см/сек (р <0,001), индекс резистентности уменьшился

с 0,59 ± 0,015 до 0,47 ± 0,018 (р <0,001). Также отмечается улучшение показателей кровотока в а.ор^а1тюа: диастолической скорости кровотока с 9,32 ± 0,438 см/сек до 12,28 ± 0,228 см/сек (р <0,001), а индекс резистентности снизился с 0,71 ± 0,011 до 0,58 ± 0,008 (р <0,001). Следует отметить, что улучшение остроты зрения, показателей электроретинографии после лазерного лечения находилось в прямой зависимости от улучшения гемодинамических показателей. При обсуждении полученных данных следует учесть результаты экспериментальных исследований, ранее проведенных на животных, в которых авторы [5] выявили, что при воздействии диодного лазера с длиной волны 810 нм в режиме транспупиллярной термотерапии на диск зрительного нерва происходит активация теплошоковых протеинов №р27 и №р70, обладающих нейропротекторным действием, происходит активация окислительно-восстановительных процессов, улучшение реологии, микроциркуляции и трофики тканей.

Заключение

Таким образом, использование транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва у больных с тромбозами центральной вены сетчатки и ее ветвей позволяет направленно воздействовать на механизмы, обеспечивающие региональный кровоток, и добиться стойкого улучшения зрительных функций.

Список использованной литературы:

1. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. -М.: Медицина, 1990. - 270 с.

2. Киселева Т. Н. Глазной ишемический синдром (клиника, диагностика, лечение): Дис.... д-ра. мед. наук. -М., 2001, 32с.

3. Макаров П.Г. Глазные болезни и их профилактика. - Красноярск: Наука, 1986. - 200 с.

4. Танковский В. Э. Тромбозы вен сетчатки. - М.: Медицина, 2000. - 263с.

5. Kang S.H., Kim M., Park K.H. TTT induces small heat shock protein and Hsp70 in optic nerve head // World glaucoma congress: Abstract book.Vienna, 2005.P.123.

246 ВЕСТНИКОГУ№12/декабрь2010