Трансплантация трупной почки от возрастных маргинальных доноров возрастным реципиентам «Old for old» Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

координации — региональной и госпитальнои (внутрибольничной) [2].

Таким образом, законотворчество в Российской Федерации и Республике Татарстан, касающееся вопросов трансплантации органов и тканей, является постоянно и динамично развивающимся процессом, направленным на становление прозрачной, открытой, а самое главное - законной службы, позволяющей использовать наиболее высокотехнологичные методы лечения пациентов с терминальными заболеваниями жизненно важных органов.

Литература 1. Галеев, Р.Х. Организационные аспекты трансплантации органов в Республике Татарстан / Р.Х.Гале-

ев, Ш.Р.Галеев // Общественное здоровье и здравоохранение.—2006.—№ 4.—С. 105—108. 2- Клиническая трансплантация органов и тканей (актуальные вопросы): материалы конф., Москва, 2627 сент" 2 0 0 7 г" / под Ред" С-В-Г°тье- И.Е.Цируль-никовои.—Тверь: ООО «Издательство «Триада», ?ПП7 ЧПП ____ _ _ с.

3. 13* ingress of the European Society for Organ Transplantation / 15th Congress of European

Transplant Coordination: abstracts, Prague, Czech Republic, 29 Sept.—2 Oct. 2007. —Blackwell Publishing Ltd, 2007.—382 p.

4. Global observation on donation and transplantation /

B.Milano, B.Miranda, B.Domingeuez-Gil [et al.] //

Organ and tissues and sells._2007._Vol. 10, № 2._

р 91_94.

УДК 616.61-089.843

И.В.Нестеренко, А.В.Ватазин, П.Я.Филипцев, А.Г.Янковой, М.Г.Минина, Д.А.Макеев

= = ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ТРУПНОЙ ПОЧКИ ОТ ВОЗРАСТНЫХ лл МАРГИНАЛЬНЫХ ДОНОРОВ ВОЗРАСТНЫМ РЕЦИПИЕНТАМ л л = «OLD FOR OLD»

Московский городской центр трансплантации почки ГКБ № 7

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского

I.V.Nesterenko, A.V.Vatazin, P.Ya.Filiptsev, A. G .Yankovoy, M.G.Minina, D.A.Makeev = = CADAVERIC KIDNEY TRANSPLANTATION FROM OLD DONORS

Л Л = TO OLD RECIPIENTS: RESULTS AND ALLOCATION STRATEGIES

Moscow City Centre of Kidney Transplantation CCH № 7

Moscow Regional Scientific-Research Clinical Institute named after M.F.VIadimirskiy

Реферат. Исследованы результаты 128 операций по трансплантации трупных почек, выполненных с января 2006 г. по июль 2007 г. 20 (15,6%) пациентов получили почечный трансплантат от возрастных доноров (63±7,7) года (1-я группа), а 108 (84,4%) — от доноров в возрасте (41,7± 15,9) года (2-я группа). В обеих группах оценены время холодовой ишемии, частота отсроченной функции трансплантата и частота потери трансплантатов из-за острой реакции отторжения. В 1-й группе эти показатели составили соответственно (9,5±5,3) ч, 4 1% и 0%, во 2-й — (15,8±5,9) ч, 26,6% и 8,3%. К моменту окончания наблюдения уровень сывороточного креатинина составил (187±90) мкмоль/л в 1-й группе и (159±90) мкмоль/л во 2-й группе. Госпитальная смерть и смерть с функционирующим трансплантатом составили соответственно в 1-й группе 5 и 15%, во 2-й — 0 и 1,8%. Сделан вывод о том, что концепция трансплантации почки от пожилых доноров пожилым реципиентам весьма востребована и в сочетании со значительным снижением времени холодовой ишемии позволяет улучшить результаты операций.

Ключевые слова: трансплантация почки, возрастной маргинальный донор, холодовая ишемия, отсроченная функция трансплантата, острая реакция отторжения, госпитальная смерть, смерть с функционирующим трансплантатом.

Abstract. We evaluated results of 128 cadaveric kidney transplantations performed from January 2006 till July 2007. 20 (15,6%) patients received kidney transplants from (63± 7,7) years old donors (the 1st group), and 108 (84,4%) — from (41,7± 15,9) years young donors (the 2nd group). We evaluated in both groups cold ischemia time, percent of delayed graft function and percent of graft loss due to acute graft rejection. In the 1st group these indices were (9,5±5,3) h., 4 1 % and 0%, in the 2nd group — (15,8±5,9) h., 26,6% and 8,3%, respectively. At the end of follow up levels of serum creatinine were ( 1 87±90) мМ/l in the 1st group and ( 1 59±90) мМ/l in the 2nd group. Hospital mortality and death with functioning graft during follow up were: in the 1st group — 5 and 15%, in the 2nd group — 0 and 1,8%, respectively. We concluded that the conception of kidney transplantation from old donors to old recipients is rather required and together with the significant lessening of cold ischemia time allows to improve the operation results.

Key words: kidney transplantation, aged marginal donor, cold ischemia, of graft delayed functioning, acute graft rejection, hospital mortality, death with functioning graft.

Неуклонный рост потребности в почечных трансплантатах во всем мире, включая и нашу страну, привел к резкому увеличению числа больных в «листе ожидания». За последние 10 лет были значительно расширены критерии пригодности почек для трансплантации. Увеличилось количество доноров с небьющимся сердцем, и в некоторых странах, таких как Испания, Голландия, они составили до 45% от общего донорского пула. Стали широко использоваться доноры с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, расширились возрастные критерии отбора потенциальных доноров. Такие доноры стали называться «маргинальными». Увеличение возраста используемых доноров — от 60 до 80 лет привело к 10 — 15% росту количества заготавливаемых почечных трансплантатов [2, 6].

Известно, что с возрастом у человека прогрессивно снижается количество функционирующих нефронов, и почки становятся менее резистентны к ишемическим повреждениям [3].

Данные клинических исследований, целью которых было выявить влияние возраста донора на результаты трансплантации почек, противоречивы. N.H.Persson и соавт. [7], L.Berardinelli и соавт. [1], M.Haberal и соавт. [4] при исследовании 73 пересадок почек от доноров старше 70 лет не выявили существенной разницы в показателях выживаемости трансплантатов в сравнении с группой реципиентов, которым были пересажены почки от доноров моложе 55 лет.

Напротив, R.Hattori и соавт. [5], A.Vianello и соавт. [8], сравнивая результаты трансплантации почек от 229 доноров старше 55 лет и от 228 моложе 55 лет, выявили значительное снижение показателей 1-, 3-й 5-летней выживаемости трансплантатов в возрастной группе.

В нашем исследовании предприняты попытки улучшить результаты трансплантации почек от возрастных доноров путем значительного снижения времени холодовой ишемии, а также подбора донора и реципиента по возрасту в соотношении 1 :1 .

В «листе ожидания» была выделена группа пациентов в возрасте старше 55 лет, ожидающих первую трансплантацию и имеющих меньше 5% предсуще-ствующих антител. Степень HLA-совместимости не имела принципиального значения при подборе пары донор—реципиент. Главным ориентиром считался отрицательный кросс-матч. Результаты операций трансплантации в этой группе сравнивались с результатами операций у пациентов, получивших почечный трансплантат за указанный 18-месячный период от доноров 18—55 лет. Учитывались показатели времени консервации, процент отсроченной почечной функции, уровень сывороточного креатинина, выживаемость трансплантатов и пациентов.

Материал и методы. За период с января 2006 г. по июнь 2007 г. в Московском городском центре трансплантации почки выполнено 128 операций по трансплантации трупных почек. 20 пациентов (15,6%) включены в 1-ю возрастную группу (им пересажены почки от доноров 55—70 лет), а 108 (84,4%) — во 2-ю, основную (возраст доноров составил от 25 до 55 лет). Техника трансплантации почки была одинакова в обеих группах: экстраперитонеально в подвздошную область пересаживалась одна почка, сосудистые анастомозы формировались с наружной подвздошной артерией и веной и выполнялся антирефлюксный неоуретероцистоанастомоз по Полиану—Летбет-теру. Режим иммуносупрессии включал циклоспорин (неорал), преднизолон и ММФ (селлсепт или майфортик). Проспективно регистрировались данные донора и реципиента, функция трансплантата, эпизоды реакции отторжения, осложнения. Согласно протоколу исследования выполнялась биопсия до пуска почки в кровоток и через 1 ч. Морфологически оценивалась степень гломеруло-склероза и ишемически-реперфузионные повреждения почечного трансплантата.

Статистическую обработку данных проводили на компьютере с использованием стандартных программ — Microsoft Excel и MATLAB 6,0. При сравнительной оценке двух величин вычисляли критерий достоверности Фишера—Стьюдента и степень вероятности (р). Различия между показателями считали достоверными при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. В таблице представлены клинические данные пациентов обеих групп.

Средний возраст реципиентов в 1-й группе составил (61,6± 5,8) года, а доноров — (63± 7,7) года; р>0,05; соответственно во 2-й: реципиентов — (40,7± 14,2) года, доноров — (41,7± 15,9) года; р>0,05. Средний уровень сывороточного креати-нина доноров в 1-й группе был (114±75) мкм/л [(50—330) мкм/л], а во 2-й — (93±50) мкм/л [(80—280 мкм/л)]; р>0,05. Среднее число несовпадений по HLA-антигенам: в 1-й группе — (4,6± 1), во 2-й — (2,3± 1,7); р<0,05. Время холодовой ишемии в возрастной группе было значительно ниже, чем в основной [соответственно (9,5±5,3) ч и (15,8± 5,9) ч; р<0,03]. Отсроченная функция трансплантата отмечена в возрастной группе в 41 % случаев (у 8 из 20), а в основной — в 26,6% (у 28 из 108), р<0,05. Процент первично нефункциони-рующих трансплантатов в 1-й группе — 5(1 из 20), во 2-й — 5,5 (6 из 108); р>0,05. Показатели уровня сывороточного креатинина на момент выписки и через год составили соответственно в 1-й группе ( 1 83±50/1 87±90) мкмоль/л , а во 2-й — ( 193± 180/159+90) мкмоль/л; р>0,05.

Смерть в стационаре в возрастной группе составила 5% случаев (1 из 20), а в основной — 0%.

Показатель 1-я, возрастная группа (л=20) 2-я, основная группа (л=108)

Возраст доноров, лет 63±7,7 41,7±15,9

Возраст реципиентов, лет 61,6±5,8 40,7±14,2

Средний уровень сывороточного креатинина доноров, мкмоль/л 114±75 93±50

Среднее число несовпадений по Н1_А-антигенам 4,6±1 2,3±1,7

Время холодовой ишемии, ч 9,5±5,3 15,8±5,9

Отсроченная функция трансплантата, % 41 26,6

Первично нефункционирующие трансплантаты, % 5 4,5

Уровень сывороточного креатинина (перед выпиской/через 1 год), мкмоль/л 183±50/187±90 193±180/159±90

Смерть в стационаре,% 5 0

Умерли с функционирующим трансплантатом, % 15 1,8

Потери трансплантатов из-за реакции отторжения, % 0 8,3

За период наблюдения в течение 21 мес 3 из 20 (15%) пациентов умерли с функционирующим трансплантатом в 1-й группе и 2 из 108 (1,8%) —

2

во 2-й. Потерь трансплантатов из-за реакции отторжения в возрастной группе не наблюдалось, а в основной они составили 9 из 108 (8,3%); р<0,05.

Выводы. Результаты трансплантации почки от воз- 3 растных доноров возрастным реципиентам оказались приемлемыми и сравнимыми с результатами в основной группе. На наш взгляд, это стало возможным благодаря значительному сокращению време- 4 ни консервации почки в возрастной группе. Несмотря на более низкую иммунологическую совместимость пациентов 1-й группы, частота острой реакции от- 5 торжения и потери трансплантатов оказалась одинаковой в обеих группах. Это позволило более широко использовать подбор по возрасту донора и реци-

Ь

пиента в соотношении 1:1. Более высокий процент смертности с функционирующим трансплантатом в 7 возрастной группе указывает на то, что концепция трансплантации почки от пожилого донора пожилому реципиенту вполне оправдана.

8

Литература

1. Berardinelli, L Lcng-Tam results of snge neaokchey transpanaiors from extreme-age donors: Why Dual

УДК 616-089.843(47+57) О.Н.Резник

Allograft? / L.Berardinelli, C.Beretta, M.Raiteri // Transplantation Proceedings.—2001.—Vol. 33.— P.3774—3776.

Cho, Y.W. Successful graft outcome of non-heart beating donor kidneys in the United States: a multicenter review / Y.W.Cho, J.M.Cecka // Trans-plantation.—2000. —Vol. 69.—P.404—405. Escofet, X. The presence of glomerular sclerosis at time zero has a significant impact on function after cadaver renal transplantation / X.Escofet, H.Osman, D.F.Griffiths // Transplantation.—2003.—Vol. 75.—P. 344. Haberal, M. Kidney transplantation from aged donors / M.Haberal, H.Gulay // Transplantation Proceedings. — 1991 .—Vol. 23, № 5.—P.2624 —2625. Haffori, R. Long-term out-come of kidney transplant using non-heart-beating donor: multicenter analysis of factors affecting graft survival / R.Hattori, Y.Ono, N.Yoshkimura // Clin. Transplant.—2003.—Vol. 17. —P.518. Persijn, G.G. Eurotransplant International Foundation Annual Report / G.G.Persijn, B.Cohen. —1999. —P.26. Persson, N.H. Renal transplantation from marginal donors: results and allocation strategies / N.H.Persson, M.Omnell, H.Persson // Transplantation Proceedings. — 2001 .—Vol. 34. — P.3759 — 3761. Vianello, A. Influence of donor on cadaver kidney graft function and survival: univariate and multivariate analysis / A.Vianello, S.Mastrosimone // Nephron. — 1993. — Vol. 65. —P.541.

== ТРАНСПЛАНТАЦИОННАЯ КООРДИНАЦИЯ КАК ЭФФЕКТИВНАЯ

- МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ОРГАННОГО ДОНОРСТВА.

= ПЕРВЫЙ ОПЫТ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Центр органного донорства Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе

O.N.Reznik

TRANSPLANTATIONAL COORDINATION AS AN EFFECTIVE

MODEL

O F ORGAN = IN THE

DONATION. THE FIRST EXPERIENCE RUSSIAN FEDERATION

Organ Donation Centre of the St. Petersburg Scientific-Research Institute of Emergency Care named after I.I.Dzhanelidze

Реферат. Организация органного донорства повсеместно в России является сложной проблемой. Требуется поиск новых, более эффективных форм процесса органного донорства. Решению проблемы способ-