Трансмиссивные клещевые природно-очаговые инфекции в Российской Федерации: тенденции эпидемического процесса, Актуальные вопросы профилактики

Ястребов Владимир Константинович; Рудаков Николай Викторович; Шпынов Станислав Николаевич

7. Инфекции, передаваемые клещами в Сибирском регионе / Под ред. В.В. Власова, В.Е. Репина. - Новосибирск, 2011. - 395 с.

8. КоренбергЭ.И. Изучение и профилактика микст инфекций, передающихся иксодовыми клещами // Вестник РАМН.

- 2001. - №11. - С.41-45.

9. Москвитина Н.С., Романенко В.Н., Терновой В.А. и др. Выявление вируса Западного Нила и его генотипирование в иксодовых клещах (Рага5Ш/огтг5: 1хо(Ийаг) в Томске и его пригородах // Паразитология. - 2008. - Т. 42. №3. - С.210-225.

10. Региональный доклад «О санитарно-

эпидемиологической обстановке и защите прав потребителей в Архангельской области в 2010 году» / www.29. rospotrebnadzor.ru/documents/regional/doklad (дата обращения 13.11.2011).

11. ChausovE.V., Ternovoi V.A., ProtopopovaE.V., etal. Genetic diversity of tick-borne pathogens in Tomsk city and environs // Entomological Review. - 2010. - Vol. 90. №2. - P.240-250.

12. Leonova G.N., Kondratov I.G., Ternovoi V.A., et al. The characterization of Powassan viruses from far eastern Russia // Arch. Virol. - 2009. - Vol. 154. - P.811-820.

Информация об авторах: Глушкова Людмила Ивановна - д.м.н., профессор, руководитель Управления Роспотребнадзора по Республике Коми, адрес: 167000, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Орджоникидзе, 71, тел. (8212) 218423. e-mail: tu@gsenkomi.ru; Корабельников Игорь Васильевич - д.м.н., профессор, директор ФГУП «Дезинфекция», тел. (8212) 43-38-56. e-mail: gigprof@list.ru; Терновой Владимир Александрович - к.б.н., заведующий лабораторией, ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел: (383) 3634825, e-mail: tern@vector.nsc.ru; Протопопова Елена Викторовна - к.б.н., вед. н.с., ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел. (383) 363-47-53. e-mail: eprotopopova@ngs.ru; Микрюкова Тамара Петровна - н.с., ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел: (383) 3634825, e-mail: mikryukova@ngs.ru; Кононова Юлия Владимировна - к.б.н., н.с., ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел: (383) 3367540, e-mail: yuliavk@fromru.com; Коновалова Светлана Николаевна - н.с., ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел. (383) 3634753, e-mail: ecoteka@yandex.ru; Тупота Наталья Леонидовна - н.с., ФБУН гНц ВБ «Вектор», тел. ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», (383) 3634825, e-mail: tern@vector.nsc.ru; Карташов Михаил Юрьевич -стажёр-исследователь, ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел. (383) 3634825, e-mail: mikkartash@yandex.ru; Чаусов Евгений Владимирович - к.б.н., зав. сектором, ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел. (383) 3634825, e-mail: egchausov@gmail.com; Локтев Валерий Борисович - д.б.н., профессор, заведующий отделом, ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор», тел. (383) 3634753, e-mail: loktev@vector.nsc.ru; Егорова Юлия Ивановна - аспирант ФГ БОУ ВПО СыктГУ,

тел. (8212) 433215, e-mail: yuliakomi@yandex.ru.

ТРАНСМИССИВНЫЕ КЛЕЩЕВЫЕ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: ТЕНДЕНЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА, АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Владимир Константинович Ястребов, Николай Викторович Рудаков, Станислав Николаевич Шпынов (Омский НИИ природно-очаговых инфекций, директор - д.м.н., проф. Н.В. Рудаков)

Резюме. Природно-очаговые клещевые инфекции характеризуются нарастающим эпидемиологическим значением. Это обусловлено отсутствием устойчивой тенденции к снижению заболеваемости, расширением нозоареалов и увеличением круга выявленных патогенов и нозологических форм болезней. Сочетанность природных очагов нескольких заболеваний предопределяет микст-патологию у населения. На территории Российской Федерации наибольшее значение имеют сочетанные природные очаги клещевых инфекций: клещевого вирусного энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов, клещевых риккетсиозов и др. Указанные обстоятельства ставят новые дополнительные задачи при осуществлении эпидемиологического надзора, выработке алгоритма этиологической лабораторной диагностики заболеваний и оптимизации терапии.

Ключевые слова: трансмиссивные клещевые природно-очаговые инфекции, сочетанность природных очагов.

TRANSMISSIVE TICK-BORNE NATURAL FOCAL INFECTIONS IN THE RUSSIAN FEDERATION:

TRENDS OF THE EPIDEMIOLOGICAL PROCESS, ACTUAL PROPHYLAXIS PROBLEMS

V.K. Yastrebov, N.V. Rudakov, S.N. Shpynov (Omsk Research Institute of Natural Foci Infections of Rospotrebnadzor)

Summary. Natural focal infections are characterized by an increasing epidemiological importance. This is due to the lack of a stable downward trend in incidence, expanding of nozoarea and increasing range of identified pathogens and nosological forms of diseases. The combination of natural foci of disease determines the number of mixed-pathology in the population. On the territory of the Russian Federation are the most important combined natural foci of tick-borne infections: tick-borne encephalitis, tick-borne borreliosis, tick-borne rickettsioses, etc. This requires improved epidemiological surveillance, the algorithm of etiologic laboratory diagnosis, and therapy optimization.

Key words: vector-borne natural foci of infection, a combination of natural foci.

Трансмиссивные клещевые природно-очаговые инфекции представляют несомненную актуальность для здравоохранения Российской Федерации, так как они занимают значительный удельный вес в инфекционной патологии населения и зачастую характеризуются выраженной тяжестью клинического течения, высокой частотой инвалидизации переболевших и летальностью.

Кроме того, следует учитывать, что трансмиссивные клещевые природно-очаговые инфекции, как свидетельствует современная ситуация, являются инфекциями с нарастающим эпидемиологическим значением, так как они не имеют устойчивой тенденции к снижению заболеваемости, наблюдается расширение нозоареалов

и увеличение круга выявленных патогенов и нозологических форм болезней. Серьезной современной проблемой трансмиссивных клещевых природно-очаговых инфекций является сочетанность природных очагов нескольких заболеваний и связанная с этим микст-патология у населения, что ставит новые дополнительные задачи при осуществлении эпидемиологического надзора, выработке алгоритма этиологической лабораторной диагностики заболеваний и оптимизации терапии. Наибольшее значение имеют сочетанные природные очаги клещевых инфекций: клещевого вирусного энцефалита (КВЭ), иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ), клещевых риккетсиозов и др. По тяжести кли-

нического течения и прогностическим данным наибольшую значимость среди болезней с природной очаговостью имеют КВЭ и ИКБ.

Цель работы: анализ эпидемиологической обстановки, сложившейся в Российской Федерации в отношении трансмиссивных клещевых инфекций за период с 1999 по 2011 гг.

Материалы и методы

В основу работы положены результаты многолетних наблюдений (1999-2011 гг.) за динамикой эпидемического процесса и структурой заболеваемости трансмиссивными клещевыми природно-очаговыми инфекциями населения Российской Федерации и федеральных округов. Методами эпидемиологического анализа определено долевое значение отдельных географических регионов в распределении заболеваемости клещевыми инфекциями. Проанализированы результаты, полученные в Омском НИИ природноочаговых инфекций, по зараженности ик-содовых клещей патогенами и установлена сочетанность природных очагов инфекций, переносимых клещами.

Результаты и обсуждение

Клещевой вирусный энцефалит продолжает оставаться одной из актуальных природно-очаговых инфекций в РФ. КЭ регистрируется на 48 из 92 административных территорий России. В 1999-2011 гг. ежегодное число случаев заболеваний составляло от 2817 до 9783, интенсивный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения (0/0000) находился в пределах от 1,98 до 6,67 (рис. 1). В последний период в Сибирском Федеральном округе регистрировалось до 45% случаев заболеваний КВЭ от общей суммы в РФ, 21,1% - в Приволжском, 14,3% - в Северо-Западном, 14,1% - в Уральском, 3,8% - в Центральном и 1,5% - в Дальневосточном федеральном округах.

В 2010 г. наиболее высокие показатели заболеваемости КВЭ зарегистрированы в Республике Алтай (21,43), Томской области (20,94), Красноярском крае (16,36) и Курганской области (15,37). До 66% заболеваний КВЭ в РФ приходилось на городское население.

В Омском НИИ природно-очаговых инфекций разрабатывались практически все аспекты проблем КВЭ, которые были отражены в нормативных и методических документах, патентах на изобретения и нашли широкое практическое применение в лабораторной диагностике, лечении, профилактике КВЭ, эпидемиологическом надзоре и молекулярной эпидемиологии вируса КЭ [1].

Иксодовые клещевые боррелиозы регистрируются

на 72 административных территориях РФ. Ежегодное число заболевших в 1999-2011 гг. составляло от 6381 до 9957 (от 4,45 0/0000 до 7,02 0/ ) (рис. 2). Работами сотруд-

ников института впервые в Западной Сибири выявлены природные очаги и диагностированы случаи заболева-

ния населения ИКБ. Установлено, что заболеваемость населения в Западной Сибири этиологически связана с двумя основными геновидами боррелий - Borrelia garinii и B. afzelii.

Клещевой риккетсиоз регистрируется на 17 территориях РФ. С 1999 по 2011 гг. диагностировалось от 1365 до 3554 случаев этой инфекции в год (от 0,960/0000 до 2,420/0000). На территориях Алтайского и Красноярского краев регистрируется до 80% случаев этой инфекции. В результате проведенных в ФГУН Омский НИИПИ исследований получены новые научные данные, свидетельствующие о широком распространении в Сибири и на Дальнем Востоке новых видов риккетсий, экологически связанных с иксодовыми клещами.

Высокой научной новизной отличаются результаты генотипирования риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки. Впервые установлено, что на территориях России и Казахстана с иксодовыми клещами экологически связаны не только широко известные Rickettsia sibirica, но и R. conorii subsp. caspii, R. slovaca, «R. heilongjiangensis», R. aeschlimannii и R. helvetica, отнесенные к «новым» патогенам человека, и риккетсии с неизученной патогенностью для человека - R. raoultii, «Candidatus Rickettsia tarasevichiae» и риккетсия, близкая R. tamurae [2].

Установлена зараженность иксодовых клещей эрлихиями и анаплазмами [3]. На многих очаговых территориях России наибольшее распространение имеют сочетанные природные очаги КВЭ, ИКБ, гранулоцитар-ного анаплазмоза человека (ГАЧ) и моноци-тарного эрлихиоза человека (МЭЧ) в ареале обитания клещей I. persulcatus.

Такая сочетанность очагов создает предпосылки для реализации полиэтиологиче-ского риска заражения клещевыми инфекциями и развития микст-патологии у населения, что требует применения особого алгоритма лабораторных исследований для дифференциальной диагностики. Двойные инфекции КЭ и ИКБ наблюдались в различных регионах России и за рубежом.

Подтверждена возможность микстинфицирования у людей в различных сочетаниях: ИКБ + ГАЧ + МЭЧ и др. В связи с проблемой микст-патологии создан алгоритм дифференциальной диагностики инфекций, передающихся иксодовыми клещами, позволяющий осуществлять раннюю верификацию заболевания и проводить адекватные лечебные и профилактические мероприятия [1].

о о -I--------.-----.-----.----1-----.-----1-----1----1-----.----1-----.-------1—

С 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Годы

Рис. 2. Показатели заболеваемости иксодовыми клещевыми боррелиозами на 100 тыс. населения в РФ в период с 1999 по 2011 гг.

8

О -I----1-----1-----1-----1-----1-----1-----1-----1-----т-----1-----1-----1----

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Годы

Рис. 1. Показатели заболеваемости клещевым энцефалитом на 100 тыс. населения в РФ в период с 1999 по 2011 гг.

Кроме того, на территории Западной Сибири впервые выявлены природные очаги трансмиссивных про-тозоозов (бабезиоз), а так же бартонеллезов и их сочетанные очаги.

Приведенные материалы свидетельствуют о необходимости дальнейшей разработки проблемы клещевых природно-очаговых инфекций в Российской Федерации с целью обеспечения эпидемиологического благополучия населения по этой группе заболеваний.

Из числа клещевых инфекций в настоящее время специфическая вакцинопрофилактика разработана

ЛИТЕРАТУРА

1. Рудаков Н.В., Ястребов В.К. Омский научноисследовательский институт природно-очаговых инфекций: история и достижения (к 90-летию со дня основания) // Современные аспекты природной очаговости болезней: Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Омск, 2011. - С. 11-15.

2. Шпынов С.Н., Рудаков Н.В., Ястребов В.К. и др. Выявление новых генотипов риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки на юге Урала, в Сибири, на Дальнем

только в отношении КВЭ.

Что касается объемов вакцино- и иммуноглобулино-профилактики КВЭ, то они должны конкретизироваться на каждой административной территории с учетом степени риска заражения различных групп населения [4]. Вакцинопрофилактику целесообразно проводить в группах населения, систематически посещающих очаговые территории в период эпидсезона по профессиональным и бытовым причинам, а так же лицам, систематически выезжающим в период эпидсезона на территории, эндемичные по КВЭ.

Востоке и в Казахстане // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2005. - №1. - С.23-27.

3. Шпынов С.Н., Рудаков Н.В., Ястребов В.К. и др. Новые данные о выявлении эрлихий и анаплазм в искодовых клещах в России и Казахстане // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2004. - №2. - С.10-14.

4. Ястребов В.К., Хазова Т.Г. Оптимизация системы эпидемиологического надзора и профилактики клещевого вирусного энцефалита // Эпидемиол. и вакцинопрофилактика.

- 2012. - №1. - С.19-24.

Информация об авторах: Ястребов Владимир Константинович - д.м.н., заместитель директора по научной работе, Омский НИИ природно-очаговых инфекций, 644080, г. Омск, Проспект Мира, 7, тел. (3812) 651281;

Рудаков Николай Викторович - д.м.н., профессор, директор института, e-mail: rickettsia@mail.ru;

Шпынов Станислав Николаевич - д.м.н., ученый секретарь, е-mail: stan63@inbox.ru.

ИЗОЛЯЦИЯ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ОТ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕЙ С ОСТРОВА РУССКИЙ (ПРИМОРСКИЙ КРАЙ)

Евгений Иванович Андаев, Татьяна Ивановна Борисова, Елена Александровна Сидорова,

Ренат Викторович Адельшин, Алексей Яковлевич Никитин, Сергей Владимирович Балахонов (Иркутский научно-исследовательский противочумный институт, директор - д.м.н. проф. С.В. Балахонов, лаборатория природно-очаговых вирусных инфекций зав. - д.м.н. Е.И. Андаев)

Резюме. В работе представлены результаты исследования на зараженность вирусом клещевого энцефалита (КЭ) иксодовых клещей, собранных с растительности при комплексном эпизоотолого-эпидемиологическом обследовании на природно-очаговые инфекции острова Русский, проведенного в связи с предстоящим саммитом АТЭС (2012 г.). Имаго клещей Ixodes persulcatus, I. pavlovskyi, Haemaphysalis concinna, H. japonica douglasi индивидуально исследованы методами ПЦР (455 экз.) и ИФА (259 экз.). Зараженность клещей составила соответственно 7,5% и 1,5%. В культуре клеток СПЭВ из 190 индивидуальных суспензий клещей изолировано 9 (4,7%) штаммов вируса клещевого энцефалита. Все штаммы изолированы от клещей, собранных в одном природном биотопе, окружающем бухту Рында. По результатам секвенирования гена Е длиной 1330 п.н. выявлено, что они принадлежат к сибирскому генотипу.

Ключевые слова: клещевой энцефалит, вирус клещевого энцефалита, ген белка Е, секвенирование.

ISOLATION AND MOLECULAR-GENETIC CHARACTERIZATION OF TICK-BORNE ENCEPHALITIS VIRUS FROM IXODES TICKS AT RUSSIAN ISLAND (PRIMORYE TERRITORY)

E.I. Andaev, T.I. Borisova, Е.А. Sidorova, R.V. Adelshin, A.Ya. Nikitin, S.V. Balakhonov (Irkutsk Antiplague Research Institute of Siberia and Far East of Rospotrebnadzor)

Summary. Ixodes ticks collected from plants were examined for tick-borne encephalitis virus infections during epizootological-epidemiological examination at the Russian island in connection with forthcoming APEC summit in 2012. The results of this investigation are presented in this work. Imago ticks of four species (Ixodes persulcatus, I. pavlovskyi, Haemaphysalis concinna, H. japonica douglasi) were individually examined by PCR (n = 455) and ELISA (n = 259). Infected ticks were 7,5% and 1,5%, respectively. Nine (4,7%) strains of tick-borne encephalitis virus were isolated from 190 individual tick suspensions in cell cultures. All of them were isolated from ticks collected in one natural biotope surrounding Rynda Bay. The strains belonged to the Siberian subtype have been defined by the results of gene Е 1330 bp sequencing.

Key words: tick-borne encephalitis, tick-borne encephalitis virus, gene Е, nucleotide sequence.

Заболеваемость клещевым энцефалитом (КЭ) встречается на обширной территории Российской Федерации от западных областей до дальневосточного региона, ежегодно регистрируется около или более трех тысяч случаев [10]. Дальневосточный регион имеет собственные эпидемиологические особенности КЭ, отличные от Сибири и европейской части России, обусловлен-

ные, прежде всего циркуляцией высокопатогенных для человека вариантов вируса [7,8]. Во второй половине ХХ века на Дальнем Востоке болезнь протекала тяжело, летальность достигала 30% [7]. В настоящее время здесь регистрируется 1,7% больных от общероссийского показателя. В последние годы наметилась тенденция увеличения удельного веса неочаговых форм на фоне

Transmissive tick-borne natural focal infections in the Russian Federation: trends of the epidemiological process, actual prophylaxis problems