CC BY
55
Расширение объема в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, регламентируемых приказами Минздравсоцразвития РФ, позволило выявить различные заболевания и взять их на диспансерный учет.
Заболеваемость на 1000 населения составила: при ДДРН 2006
- 977,2, 2007 - 2711,7, 2008 - 1097,5 (Табл. 1, строка 2.1); при УМО 2006 - 773,4, 2007 - 958,9, 2008 - 1422,8 (табл. 2 строка 2.1).
При анализе заболеваемости выявленной при дополнительной диспансеризации работающего населения (ДД-РН), и дополнительных медицинских осмотров граждан, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (УМО) отмечен рост заболеваемости при углубленных медицинских осмотрах с 773,4 на 1000 населения в 2006 г. до 1422,8 в 2008г. Роста заболеваемости при дополнительной диспансеризации работающего населения не отмечается в связи с тем, что эта группа населения осматривается практически ежегодно, но отмечается в обеих группах (ДД -РН, УМО) снижение числа выявленных заболеваний на поздней стадии с 47 случаев в 2006 г. до 0 в 2008 г. при ДДРН и с 16 случаев в 2006 г. до 0 в 2008 г. при УМО.
Из числа осмотренных граждан с выявленными заболеваниями при ДДНР и УМО в 2006-2008 гг., под диспансерное наблюдение были взяты около 20%. Данные категории пациентов разработан и проводится индивидуальный комплекс лечебнопрофилактических мероприятий.
Анализ динамики показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности за 2005-2007 гг. выявил тенденцию снижения показателей, как в случаях и днях на 100 работающих, так и по средней продолжительности одного случая (табл. 3).
Таблица 3
Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности жителей Тульской области и Узловского района 2005-2007 гг.
Годы Всего по заболеваниям на 100 работающих Средняя продолжительность 1 случая
в случаях в днях
Тул. Узл. Тул. Узл. Тул. Узл.
обл. р-н обл. р-н обл. р-н
2005 г. 47,5 40,8 638,9 551,8 13,5 13,5
2006 г. 45,4 40,3 616,9 525,6 13,6 13,0
2007 г. 41,7 37,8 549,6 520,1 13,2 13,1
Таблица 4
Показатели первичного выхода на инвалидность взрослых 2005-2008г.г. (на 10 000 взрослого населения)
2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Тул.обл. Узл.р-н Тул.обл. Узл.р-н Тул.обл. Узл.р-н Тул.обл. Узл.р-н
Всего 243,0 268,9 181,1 230,6 115,6 115,6 102,2 109,3
Отмечено снижение первичного выхода на инвалидность в период с 2005г. по 2008 г. в Тульской области - в 2,5 раза, в Узловском районе - в 2,4 раза (табл. 4).
Таким образом, правильно организованная работа в МУЗ «Узловская районная больница» по проведению дополнительной диспансеризации работающего населения и углубленным медицинским осмотрам в рамках национального проекта «Здоровье» в 2006-2008 гг. позволила получить положительные результаты: подлежащее диспансеризации работающее население осмотрено практически на 100% от плана (8744 чел. в период 2006-2008 гг.), из числа осмотренных с выявленными заболеваниями около 20% человек взято на диспансерное наблюдение, которым проводятся лечебно-оздоровительные мероприятия. Снижение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность свидетельствуют о положительном эффекте проводимой диспансеризации и необходимости продолжения работы в данном направлении для улучшения демографической ситуации в районе.
Литература
1.Вишняков Н.И., Алексеева Л.А., Честикова Е.В. Задачи и перспективы возобновления диспансеризации населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2007, №6. С.70-73.
2. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 507с.
3. Маршинский С.И. Роль приоритетного национального проекта «Здоровье» в решении проблем муниципального здраво-
охранения / С. И. Маршинский / Экономист лечебного учреждения. 2008, №37. С. 45-48.
4. Состояние здоровья населения трудоспособного возраста на участках общей семейной практики, перспективы и задачи диспансеризации [текст] / И.М. Гичева [и др.] // Здравоохранения Российской Федерации. 2009, №5. С. 14-17.
5. Тюгаева Н.Ю., Рыжонина Т.В. «Реализация национального проекта «Здоровье» на территории Пензинской области» // Медицинская сестра. 2008, №1. С. 3-5;
6. Швецова Р.С. О возможности реализации первичной профилактики в практической деятельности российского семейного врача // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008, №6. С. 45-47.
ORGANIZATION ANALYSIS AND RESULTS OF PREVENTIVE MEDICAL EXAMINATION OF EMPLOYED CITIZENS WITHIN THE NATIONAL «HEALTH» PROJECT IN UZLOVAYA DISTRICT HOSPITAL, MUNICIPAL HEALTH CARE INSTITUTION, FOR 2006-2008.
N.I. RUSAKOV
Tula Region, Uzlovaya, Uzlovaya District Hospital, Municipal Health Care Institution
A part of national «Health» project launched in Russia in 2006 is additional preventive medical examination of employed citizens and indepth medical examinations of citizens employed in jobs with occupational hazards (IDME). This article presents organization analysis and results of examinations carried out in Uzlovaya District Hospital, Municipal Health Care Institution. The main positive outcome of the work performed was detection of different diseases of employed citizens, their dispensary registration, comprehensive treatment and rehabilitation activities, which resulted in decrease in the rate of sickness rate with temporal disability and primary disablement.
Key words: national «Health» project, additional preventive medical examination, in-depth medical examinations, health, morbidity.
УДК 502.3:502.55:614.72:614.715:614:87
ТРАНСФОРМАЦИЯ ТЕХНОГЕННЫХ ВЫБРОСОВ В АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕ НАСЕЛЕННЫХ МЕСТ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ПОПУЛЯЦИОННОЕ ЗДОРОВЬЕ
А.А. ХАДАРЦЕВ*, А.Г. ХРУПАЧЕВ, С.П. ТУЛЯКОВ,
Н.Д. ЛЕВКИН, С.П. ГАНЮКОВ, В.В. ПЛАТОНОВ**,
В.С. ХМЕЛЕВЦОВ***
В работе дается новое научное обоснование необходимости априорной оценки загрязнения атмосферного воздуха населенных мест с учетом процессов трансформации первичных техногенных выбросов и количественной оценки популяционного риска. Впервые описана динамика суточных превращений соединений азота и кислорода. Предложена схема эндогенной трансформации вторичных загрязнителей и ее влияние на отдельные органы и системы человека. Ключевые слова: атмосферный воздух, техногенное загрязнение, популяционный риск, синглетный кислород, трансформация, взвешенные вещества, наномолекулярные кластеры, фракционное осаждение.
Имеющиеся данные многолетних наблюдений свидетельствуют, что в Российской Федерации в условиях постоянного превышения ПДК вредных веществ в атмосферном воздухе проживают десятки миллионов человек, при этом 40-50 млн. человек испытывают влияние 10-кратного превышения ПДК, а 55-60 млн. человек - 5-кратное. Вследствие этого, количество дополнительных случаев смерти в российских городах, только за счет болезней органов дыхания и системы кровообращения, достигает 90 тысяч в год. Дело в том, что риск нанесения ущерба здоровью людей является самым крупным компонентом экологического риска, а загрязнение атмосферного воздуха - наиболее серьезная экологическая проблема для здоровья людей в ближайшей или среднесрочной перспективе, т.к. на ее долю, по различным данным, приходится от 80 до 90% всех загрязняющих факторов. Нам представляется, что первоочередной стратегической задачей государства на современном этапе является отказ от главенствующей сегодня парадигмы «реагировать и выправлять» и становление на позиции социально ориентированной,
* Тульский государственный университет ([email protected]; [email protected]; [email protected])
Тульский государственный педагогический университет им. Л.Н. Толстого
ООО «Обнинская фотонника» ([email protected])
научно-обоснованной концепции «предвидеть и предупреждать». Базисом ее должна стать методология априорного анализа и количественной оценки состояния атмосферного воздуха населенных мест, учитывающая физико-химические процессы трансформации загрязняющих веществ и величины, генерируемого ими популяционного риска.
Необходимость реализации такого подхода обусловлена тем, что для оценки загрязнения атмосферного воздуха населенных мест в России применяются расчетные: ««Методика расчета концентраций в атмосферном воздухе вредных веществ, содержащихся в выбросах предприятий. ОНД-86» и «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Р 2.1.10.1920-04», и аналитические, основанные на отборе и анализе проб воздуха, методы контроля. Но получаемые расчетные и лабораторные результаты оценки загрязнения атмосферного воздуха территорий индустриально-городских образований разительно отличаются. Подтверждением тому являются данные анализа загрязнения атмосферного воздуха г. Тулы в период 2008-2010 г.г. При проведении натурных экспериментов по определению концентраций основных массовых загрязнителей: SO2 и N02 было установлено, что расчетные значения их концентраций в контрольных точках, превышают фактические результаты измерений от 2 до 8 раз. А они, в свою очередь имеют значения существенно ниже уровня ПДКсг. Во многих случаях, особенно летом в часы максимального солнцестояния, приборы переставали фиксировать наличие сколь-нибудь значимых концентраций (менее 0,1 ПДКсг) этих загрязняющих веществ в атмосферном воздухе города. Таким образом, с формальных позиций исполнения требований нормативной документации, можно говорить об относительном благополучии состояния атмосферного воздуха г. Тулы по его нормируемым показателям.
С другой стороны, данные Управления медицинской статистики Тульской обл., показывают, что уровень заболеваний органов дыхания и системы кровообращения населения г. Тулы очень высокий - 375000 случаев в год на 470000 населения. Экообусловленность этих заболеваний подтверждается результатами количественной оценки популяционного риска развития хронических эффектов, выполненной по отечественным [6-8] и зарубежным [9] методикам, устанавливающим зависимость между концентрацией (дозой) вредного фактора и ущербом наносимым организму. Кроме того, ежегодно в городе диагностируется большое количество заболеваний раком легкого. Имеющиеся результаты исследований [3] позволили установить, что причиной возникновения этого вида онкологии являются частички металлов, относящихся к группе переходных элементов ^, Мп, №, Сг, гп, ТО.
Выявленные противоречия между данными об отсутствие загрязнения атмосферного воздуха в черте города и уровнем заболеваемости населения позволяют сделать предположение, что в атмосферном воздухе г. Тулы, кроме первичных массовых загрязнителей (N02 и S02), присутствуют и другие вредные вещества, обладающие более выраженной негативной направленностью действия на те же органы и системы.
Причиной этого могут быть различные физико-химические процессы трансформации первичных загрязнителей в атмосфере, в результате которых образуются вторичные загрязняющие вещества. Как показывает практика гигиенического нормирования, токсичность продуктов химического превращения промышленных выбросов может на порядки превосходить токсичность исходного вещества. Примером тому является S02 и продукты его трансформации. Величина ПДК^02)сг = 0,05 мг/м3, а вот значения допустимых концентраций сульфатов и кристаллогидратов сульфатов металлов установлены на уровне 0,007 мг/м3 и 0,00005 мг/м3 соответственно, а для взвешенных частиц класса РМ2.5 ВОЗ установила среднегодовую ПДК на уровне 0,015 мг/м3. Поэтому внимание к образованию взвешенных частиц в виде сульфатных и нитратных аэрозолей в настоящее время является одним из приоритетных научных направлений за рубежом, в частности, результаты, полученные в США и Дании, показывают, что повышение концентрации сульфатных аэрозолей в окружающем воздухе на 24,5 мкг/м3 дает снижение продолжительности жизни 30-летнего населения на
1,6 года. Данные о влиянии нитратных аэрозолей на уровень смертности на территории Европы (табл.1), представленные Европейским агентством по оценке риска [10], также свидетельствуют о серьезном ущербе, наносимом здоровью.
Для установления закономерностей трансформации техногенных выбросов необходимо выявить всю совокупность газофазных, жидкофазных, каталитических и фотохимических процессов протекающих в атмосферном воздухе населенных мест. Нами, в период 2008-2010 гг., при проведении экспериментальных исследований методом дифференциальной оптической спектроскопии (ДОАС) прибором ДОАС-М1, в крупных индустриальных городских образованиях (Тула, Обнинск) и сельской местности, была выявлена зависимость между падением концентрации N02 и ростом концентрации О3 в различное время суток и сезоны года (рис.1). Закономерные особенности этого процесса описаны в виде численных значений коэффициента трансформации N02 (табл. 2).
Таблица 1
Оценка влияния нитратных аэрозолей на уровень смертности на уровень смертности на территории Европы
Место Нитраты (потерянных лет жизни на тонну N0,)
Расчетное значение Модель и№М Д, %
Барселона (Испания) 0,107 0,147 +37
Бордо (Франция) 0,173 0,147 -15
Лозанна (Швейцария) 0,199 0,147 -26
Гавр (Франция) 0,154 0,147 -4
Лондон (Великобритания) 0,109 0,147 +35
Париж (Франция) 0,183 0,147 -20
Пьяченца (Италия) 0,132 0,147 +11
Штутгарт (Германия) 0,145 0,147 +1
Альби (Франция) 0,157 0,147 -7
Вена (Австрия) 0,091 0,147 +61
В среднем 0,145 0,147 +1%
-а-03 июль -т*-ОЗавг —ОЗсент ^N02 июль N02 л в г —N02 сені
0 -I----—,---—,---,—--,-----—,---—,--—,—--,—-—,—-—,—.---Т—.— о
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 О
Время суток (часы)
Рис. 1. Графики изменения концентраций диоксида азота и озона по месяцам
Рис. 2. Изменение толщины оптического слоя атмосферы по месяцам
Таблица 2
Значения коэффициента трансформации N02 в различные временные и сезонные периоды года
К Часы дня
6 8 10 12 14 16 18 20
Апрель 0 0 0,4 0,7 1 1 0,6 0
Май 0 0 0,5 0,75 1 1 1 0,6
Июнь 0 0,1 0,6 0,9 1 1 1 1
Июль 0 0 0.5 0,75 1 1 1 0.9
Август 0 0 0,4 0,65 1 1 0,7 0,3
Сентябрь 0 0 0,3 0,5 1 1 0,4 0
Кроме того, была установлена зависимость между плотностью облачности и степенью трансформации N02.
Для описания процессов трансформации N02 применяются различные модельные схемы, в основе которых лежит широко известная общемировая модель (рис.2) [13].
Согласно данной модели, основным компонентом, расходуемым на образование нитратов, является 03, следовательно, его концентрация должна падать. Однако, в реальных условиях, как видно из рис. 3, наблюдается противоположная картина - процессу трансформации NO2 характерен существенный рост концентрации озона. Следовательно, возникает противоречие с одним из основных законов живой природы - законом сохранения масс.
N0:
Выброс
О)
Рис. 3. Модельная схема трансформации оксидов азота
Более полная схема модели гипотетически возможных превращений N02 и О3 была предложена учеными швейцарского федерального университета (рис. 4) [12].
Рис. 4. Модельная схема участия кислорода в тропосферных химических реакциях
В этой схеме важную роль играет кислород, который рассматривается как химическое вещество. На самом же деле, молекула кислорода в тропосфере находится в виде химически пассивного триплетного соединения. Для того чтобы сделать его активным необходимо перевести его в одно из двух возбужденных синглетных состояний. Процесс образования синглетного кислорода возможен лишь в условиях стратосферы, и является результатом воздействия солнечной радиации - ее коротковолновой части: ультрафиолетового излучения (Рис.5). Этот процесс описан С. Чэпменом в 1930 году (1) [1,5].
O2 + O(1 В) + 0(3 Р)(Х < 175нм) (1)
где: 0(*Э), 0(3Р) - атомы кислорода в разных электронновозбужденных состояниях.
В приземном слое образование синглетного кислорода по данному механизму происходить не может, т.к. туда проникает лишь ультрафиолетовое излучение в диапазоне длин волн 280320 нм, и с энергией 4-6 эВ, что недостаточно для ионизации триплетного кислорода.
Тем не менее, при непрерывные суточном измерении прибором ДОАС-М1 концентраций N0, N02 и 03, было установлено, что в тропосфере протекают различные реакции химических превращений этих веществ, в которых кислород играет основную роль (рис.6).
Как видно из графика, глубокой ночью (0:00-04:00 час.) происходит падение концентрации N0 и N02, и двухстадийное образование по ночному циклу интермедианта радикала N03 (2-3) [2,4].
М02 + 03 ^ N0.,*+02 (2)
N0 *+02 ^ М03* (3)
Наблюдаемое на графике ночное накопление озона описано во многих работах и объясняется тем, что плотность озона в 1,6 раза больше плотности воздуха.
Начало второй фазы, характеризующейся интенсивным нарастанием концентрации N0, приходится на появление так называемого «темного света утренних сумерек» в 04:00 час. Так как интермедиант N03* может существовать только в темноте, то появляющиеся в это время, в результате Рэлеевского рассеяния, синие составляющие спектра солнечного света, провоцируют его распад, в результате чего образуется N0 (4). В течение часа молярная концентрация N0 достигает максимального значения - 8,9-104 моль/м3 и остается неизменной вплоть до восхода Солнца в 05:31 час.
N0 *+Ьу^ N0* +0(Л< 500нм) (4)
Рис. 5. График поглощения ультрафиолетового излучения кислородом и озоном в зависимости от высоты и длины волны
Рис. 6. Динамика суточных физико-химических превращений соединений азота и кислорода (мг/м3) 11-12 мая 2009 г. Тульская обл., 178 км ж-д Москва-Симферополь
В свою очередь Рэлеевское рассеяние длинноволнового ультрафиолета в диапазоне длин волн 280-320 нм, является причиной разрушения приземного озона в этот период времени (рис. 6).
С восходом Солнца наступает следующая стадия превращений, во время которой N0 трансформируется в N02. По окончанию этого процесс молярная концентрация N02, что видно из графика на рис. 8, достигает 8,9-104 моль/м3, т.е. становится равной исходной молярной концентрации N0*. Превращение N0 в N02 - это окисление. Для протекания этого процесса необходим синглетный кислород. Возникает вопрос, откуда он берется. Для того, что бы ответить на него необходимо иметь в виду, что окислением называют не только присоединение кислорода, но и процесс более общий - потерю молекулами электронов.
Оксиды азота под действием излучения с длиной волны свыше 300 нм переходят в возбужденное состояние, становясь активными сенсибилизаторами, вызывающими образование синглетного кислорода (рис. 7). Энергия ионизации оксида N(11)
- 9.27 эВ, существенно ниже энергии ионизации кислорода -12,08 эВ, поэтому на свету молекула оксида N(11) легко отдает свой неспаренный электрон. При этом первоначально образуется катион нитрозония N0+, который, реагируя с синглетным кислородом, образует диоксид ^1У) (5).
Nо+ + о(‘ В) ^ т2 (5)
В дальнейшем, постоянно получая дополнительную световую энергию Солнца, сенсибилизатор диоксид N(1^ воздействует на молекулу кислорода, что приводит к появлению долгоживущего
синглета кислорода, который в свою очередь запускает цепную реакцию образования О3 (6). Это отмечается резким началом повышения его концентрации на графике (рис.6). Пик концентрации приходится на период нахождения солнца в зените.
02 + 0(3Р) ^ .о3 (6)
Радикал 0Н образуется в два этапа по следующей реакции (7): 0(3Р) + Н 0 ^ Н202 ^ 20Н * (7)
Помимо свободных радикалов в результате фотохимических реакций появляются и накапливаются стабильные продукты, которых не было в исходных выбросах. Например, азотная кислота возникает в реакциях радикала 0Н с N02 и накапливается в воздухе (8): 0Н * + N02 ^ .HN03 (8)
В свою очередь азотная кислота, обладающая высокой реакционной способностью, приводит к образованию нитратных соеДинений, например: HN03 + NH3 ^ .NH4Ж3 (9)
т.к. аммиак всегда присутствует в атмосфере, за счет биологической трансформации различного биологического материала.
Рис. 7. Схема реализации сенсибилизирующего свойства оксида азота в процессе образования синглетного кислорода и диоксида азота
Для определения качественного и количественного состава образующихся аэрозолей, методом атомно-абсорбционной спектроскопии был проведен анализ снежного покрова зимы 20092010 года в трех различных точках г Тулы. Номенклатура химического состава снеговых проб представлена в табл. 3.
Таблица 3
Результаты анализа проб снежного покрова
Вещество Точка отбора
ул. Оборонная 1 пр. Ленина | ул. Мира
мг/л
NO3- 9 9 8,7
NH4+ 2,6 2,5 2,4
Cu 0,05 0,05 0,04
Fe 0,035 0,037 0,027
Zn 0,12 0,075 0,065
Cr 0,008 0,005 0,0045
Mn 0,02 0,025 0,025
Ni 0,006 0,005 0,005
V 0,011 0,006 0,006
Как видно из расчета, молярные концентрации ионов аммония и нитратной группы совпадают, т.е. в воде растворен нитрат аммония.
улОборонная-
с(Щ-) _ 9
M(NO3-)
— _ 0.145ммол/ л;-------4—
62 M (NH4)
_ — _ 0.144ммоль/ л, 18
Л ^NO;)
пр.Ленина------3— :
M (NO;)
— _ 0.145ммол/ л; с(NH~4) _ 25 _ 0.138ммоль/ л 62 M (NH4+) 18
улМира
с( NO3-)
M (NO3-) 62
8,7 А1/1А , с( NH4+)
: — _ 0.140ммол/ л;- 4
M(NH4+) 18
2.4
= — _ 0.133ммоль / л,
Необходимо отметить, что все присутствующие в снеговых пробах ионы металлов представлены все той же переходной группой, являющейся провокатором рака легкого. В тоже время, в выбросах металлургических предприятий металлы находятся в связанном виде, как правило, в форме оксидов, но никак не в свободном состоянии. Однако существует механизм, по которому происходит образование свободных форм металлов (in situ). Данный процесс связан с трансформацией формальдегида, при-
сутствующего в атмосферном воздухе промышленных городов, в количествах превышающих ПДК.
Сущность данного процесса заключается в переходе формальдегида в муравьиную кислоту: СН20 ^ НС00Н, реагирующую с оксидами металлов, образуя формиаты, распадающиеся в дальнейшем на воду, оксиды С(11) и С(1У) свободные металлы (13), так например данный механизм превращения присущ всем металлам переходной группы, представляющим собой прекрасные комплексообразователи.
НС00Н + Ре203 ^ (НС00)2Ре ^ Ре + С0 + С02 + Н20 (10)
Это свойство металлов переходной группы является причиной образования сложных комплексных соединений вида [Ме^Н4)^^03, в состав которых входят нитратные и аммонийные продукты трансформации первичных загрязнителей. В дальнейшем, уже сами комплексы, в результате процессов коагуляция и конденсационного роста, превращаются в наномолекулярные кластеры, которые являются транспортной системой «горячих» частиц в легкие. Вся перечисленная совокупность физикохимических процессов, протекающих в атмосферном воздухе крупных индустриально-городских образований, позволяет понять сущность факта накопления строго определенного перечня металлов в альвеолах легкого. Дело в том, что сами по себе ионы этих металлов попасть в альвеолы не могут, т.к. согласно данным исследования ВОЗ о фракционном осаждении, они в силу своих размеров, должны были осесть в верхних дыхательных путях, и вынесены мерцательным эпителием. А в альвеолярных мешочках осаждаются частицы размером до 100 нм, в среднем порядка 70 нм (рис. 8) [11]. Таким образом, образующиеся в процессе трансформации загрязняющих веществ металлосодержащие наномолекулярные кластеры, и являются транспортной системой «горячих» частиц в альвеолы легких.
Рис. 8. График проникновения взвешенных частиц в различные зоны органов дыхания
Немецкими учеными методом лазерного зондирования удалось определить размеры образующихся аэрозолей в результате трансформации N02 в атмосферном воздухе г. Берлина [14]. Как видно из рис. 9, размеры нитратного аэрозоля практически соответствуют размерам горячих частиц в клетках раковой опухоли.
Рис. 9. Сопоставимые размеры нитратного аэрозоля в атмосферном воздухе и горячих частиц в клетках раковой опухоли
Кроме того, процессу накопления металлов в альвеолах предшествует распад комплекса [Ме (NH^n] NO3 во влажной среде легкого на отдельные ионы, каждый из которых начинает оказывать свое специфическое воздействие на отдельные органы и системы человека в результате третичной внутриклеточной трансформации загрязняющих веществ. Так нитрат-ион, попадая в кровеносное русло, восстанавливается гемоглобином крови и железосодержащими ферментными системами гладкомышечных клеток до оксида N(II). Это вызывает расслабление гладких мышц сосудов, посредством чего осуществляется локальная ауторегуляция кровотока (эффект нитроглицерина). Но постоянное, хроническое воздействие NO приводит не только к «привыканию», в результате чего может развиваться гипертоническая болезнь, но и к подавлению NO-синтетазы (синтетазы окиси азота) аргинином - аминокислотой участвующей в образовании необходимых человеку белков, гормонов, ферментов, во множестве обменных процессах и выполняет ряд защитных функций.
Таким образом, можно говорить не об однонаправленном воздействии NO2, а о хронической интоксикации органов и систем организма продуктами его трансформации в атмосфере. Причиной недооценки его негативного воздействия на здоровье человека является то, что нынешнее среднегодовое значение ПДК
- 40 мкг/м3 установлено ВОЗ, имея в виду задачу охраны здоровья населения от газообразной формы NO2. В то время, как в качестве долговременного норматива по взвешенным веществам класса РМ2,5 согласно исследованиям Американского противоракового Общества (ACS) была выбрана среднегодовая концентрация в 10 мкг/м3.
Исходя из выше изложенного необходимо признать, что существующие сегодня в РФ методические подходы к оценке загрязнения атмосферного воздуха населенных мест с позиций исключения вредного воздействия на человека, базирующиеся на методике ОНД-86, Руководстве P 2.1.10.1920-04, и инструментальном мониторинге первичных техногенных выбросов - несовершенны и требуют кардинальной переработки с учетом процессов трансформации промышленных выбросов в тропосфере.
Литература
1. Александров Э.Л., Израэль Ю.А., Кароль И.Л., Хргиан А.Х. Озонный щит Земли и его изменения. С-Пб.: Гидрометеоиз-дат, 1992.
2. Бажин Н.М. Кислотные дожди // Соросовский образовательный журнал. 2001, №7. С. 47-52.
3. Быковский Ю.А., Е.П. Плешакова, П.Г. Плешаков, Чуча-лин А.Г., Томпсон А., Кисс М., Сайерс Д. Характеристики депонирования тяжелых элементов в легочные ткани человека // Вестник новых медицинских технологий. 2000. ^VII, №2. С. 105-106.
4. Гаджиев О.Б., Игнатов С.К., Разуваев А.Г. Интермедианты окисления оксида азота (II) на синглетной поверхности потенциальной энергии. Вестник Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского. 2009, № 2. С. 96-101.
5. Исидоров В.А. Экологическая химия. С-Пб: Химиздат,
2001.
6. Киселев А.В. Оценка риска здоровью в системе гигиенического мониторинга / СПб. Медицинская академия последипломного образования. 2000. 37 с.
7. Хрупачев А. Г. Обоснование единой шкалы оценки эколо-го-профессионального риска // Вестник новых медицинских технологий. 2001. ^VIII, №3. С. 5-10.
8. Хрупачев А.Г., Щербина ВА. Способ количественной оценки ущерба здоровью населения, наносимого загрязнением атмосферного воздуха ксенобиотиками / Патент на изобретение № 2265393. 2005 г.
9. Burnett, R.T., S. Cakmak, J.R. Brook andD. Krewski. 1997b. The role of particulate size and chemistry in the association between summertime ambient air pollution and hospitalization for cardiorespiratory diseases. Environ. Health Perspect. 105(6): 614-620.
10. European Commission, DGXII, Science, Research and Development, JOULE (1998), Externalities of Fuel Cycles ‘ExternE’ Project, Updated Methodology Report.
11. Lippmann M.. Респираторная система. Строение и
функции/ Энциклопедия по безопасности и охране труда МОТ. 4е издание. Электронная версия: http://base.safework.ru/iloenc?
d&nd=857400016&prevDoc=857000002.
12. Ozone formation in the troposphere: Basic mechanisms and photooxidant air pollution. Johannes Staehelin. Institute for Atmospheric and Climate Science (IACETH), Swiss Federal Institute of Technology Zurich (ETHZ).
13. Spadaro, J. V. (1999) Quantifying the Damages of Airborne Pollution: Impact Models, Sensitivity Analyses and Applications, Ph.D. Dissertation, Ecole des Mines de Paris, Centre d'Energeti-que, 60 boul. St. Michel, F75272, Paris, Cedex 06, France.
14. Spielvogel J., Pesch M., Keck L., Grimm H. Comprehensive Nanoparticle Measurement Campaign on the Frohnau Tower in Berlin, Nanotech Europe, 2009.
THE TRANSFORMATION OF ANTHROPOGENIC EMISSIONS IN THE ATMOSPHERIC AIR OF OCCUPIED PLACES AND ITS INFLUENCE ON POPULATION HEALTH
A.A. KHADARTSEV, A.A. KHRUPATCHEV, S.P. TULYAKOV,
S.P.GANYUKOV, V.V. PLATONOV, V.S. KHMELEVTSOV
Tula State University Tula State Pedagogical University after L.N. Tolstoy Obninsk Photonics Technology
A new scientific substantiation of the necessity of a priori estimation of atmospheric air pollution of populated places considering transformation processes of primary anthropogenic emissions and a quantitative estimation of population risk is given in this article. Dynamics of daily transformations of nitrogen and oxygen compounds is described for the first time. The scheme of secondary pollutants transformation and its effect on separate organs and systems is offered.
Key words: atmospheric air, anthropogenic pollution, population risk, oxygen, transformation, particular maters, clusters, fractional sedimentation.
УДК 616.37-002
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ КАК МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА В СТРУКТУРЕ УРГЕНТНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ
А.З. ГУСЕЙНОВ, Д.В. КАРАПЫШ*
В статье проводилось сравнительное изучение и сопоставление показателей общероссийской статистики по острому панкреатиту с данными ургентной хирургии г. Тулы.
Ключевые слова: острый панкреатит, ургентная хирургия
Острый панкреатит остается актуальной проблемой экстренной хирургии органов брюшной полости. Актуальность заболевания связана с ростом частоты возникновения, с неуклонной тенденцией к росту заболеваемости и удельного веса тяжелых форм. Общая летальность при остром панкреатите, по общероссийским данным, колеблется от 4,5% до 15%, при деструктивных формах летальность составляет 24-60%, а послеоперационная достигает 70% и выше и не имеет тенденции к снижению. Среди выживших больных у 73% возникает стойкая утрата трудоспособности, что придает данной проблеме неоспоримую социальную значимость, поскольку пик заболеваемости приходится на лиц активного трудоспособного возраста 30-50 лет.
Цель исследования - сравнительное изучение и сопоставление показателей общероссийской статистики с данными ур-гентной хирургии г. Тулы, с последующим определением места острого панкреатита в структуре ургентной хирургической патологии, определение взаимосвязи заболеваемости с половым и возрастным факторами..
По статистическим данным разных авторов, за последние 10 лет острый панкреатит по частоте возникновения стойко занимает третье место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости после острого аппендицита и острого холецистита. Проведенный нами анализ статических данных клинического материала по БСМП им. Д.Я.Ваныкина за период времени с 1977 по 2008 г. г. показал несколько иную картину заболеваемости острым панкреатитом в г. Туле, которые расходятся с общепринятыми показателями. Было установлено, что острый панкреатит вот уже три десятка лет в г. Туле занимает 2-е место среди всей неотложной патологии органов брюшной полости, уступая первенство острому аппендициту (табл.1, рис.).
Кафедра хирургических болезней №1 медицинского института ГОУ ВПО «Тульский государственный университет», г. Тула
