CC BY
151
ТОМ IV ВЫПУСК 4 2009
ТРАНСФОРМАЦИЯ РОЛАНДИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ
В СИНДРОМ ДЖИВОНСА (два клинических случая)
М.Б. Миронов1-2, К.Ю. Мухин1-2, А.С. Петрухин1
TRANSFORMATION OF ROLANDIC EPILEPSY INTO JEAVONS SYNDROME (Two Clinical Cases)
M.B. Mironov1-2, KYu. Mukhin1-2, A.S. Petrukhin1
1 - Кафедра неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
2 - Центр детской неврологии и эпилепсии, Москва
Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-темпоральными спайками (роланди-ческая эпилепсия) относится к группе идиопатических фокальных эпилепсий. Характерные признаки РЭ -дебют в детском возрасте и спонтанная ремиссия в пубертатном периоде. Лишь в единичных публикациях сообщается о возможности рецидивов генерализованных судорожных приступов во взрослом возрасте. С учетом редкости подобных наблюдений мы представляем 2 клинических случая трансформации РЭ в синдром Дживонса (миоклонус век с абсансами или без) в пубертатном периоде. Указанная трансформация не описана ранее. Истории болезни- представленные нами- показали возможность трансформации роландической эпилепсии у пациентов- находящихся в длительной ремиссией- что требует- по нашему мнению- более длительного наблюдения в период после отмены антиэпилептической терапии. Ка-тамнестическое наблюдение за больными РЭ после наступления ремиссии должен обязательно осуществляться с применением видео-ЭЭГ мониторинга.
Ключевые слова: эпилепсия- роландическая эпилепсия- синдром Дживонса.
Benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes (rolandic epilepsy- RE) belongs to the group of idiopathicfocal epilepsies. The typical symptoms of RE are an early onset and spontaneous remission in puberty. There are very few reports of possible recurrence of generalized seizures in adults. As such observations are rare- we present two clinical cases of RE transformation to Jeavons syndrome (eyelid myoclonia with and without absences) in puberty. This type of transformation was not described before. The presented case-reports show the possibility of RE transformation for patients in a long-term remission. In our opinion- this requires a longer observation period after antiepileptic treatment is discontinued. After remission-follow-up on RE patients must include video-EEG monitoring. Key words: epilepsy- rolandic epilepsy-Jeavons syndrome.
■ _ оброкачественная эпилепсия дет-I I ского возраста с центрально-темпо-/ 1 ральными спайками (роландичес-Кая Эпилепсия) относится к группе идиопатических фокальных форм эпилепсии [11]. От других форм роландическая эпилепсия (РЭ) отличается возраст-лимитированным течением. Характерные признаки РЭ - дебют в детском возрасте и спонтанная ремиссия в пубертатном периоде [6].
Дебют РЭ наблюдается в возрасте 2-13 лет (в 85% случаев - в возрасте 4-10 лет) [4]. Преобладают фаринго-оральные приступы при сохранном сознании. Нередко возникают фокальные моторные клони-ческие приступы с локализацией в лицевой мускулатуре (гемифациальные), в ли-
це и руке (фацио-брахиальные), реже - ге-миклонические и вторично-генерализованные. Приступы редкие и непродолжительные. Характерно возникновение их во сне при пробуждении или засыпании [4, 16]. Неврологические нарушения отсутствуют, интеллект не страдает. У некоторых детей отмечается снижение концентрации внимания с гиперактивностью.
Характерным ЭЭГ-паттерном являются доброкачественные эпилептиформ-ные паттерны детства (ДЭПД) с локализацией в центрально-височных отведениях [4, 9]. Отмечается нарастание индекса эпилептиформной активности в период медленного сна. При проведении нейро-визуализации структурные изменения головного мозга не выявляются.
© Коллектив авторов, 2009.
--Миронов М.Б., Мухин КЮ., Петрухин А.С.
Рус. жур. дет. невр.: т. IV, вып. 4, 2009.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Традиционно большинством авторов признается хороший прогноз роланди-ческой эпилепсии. В подавляющем большинстве случаев ремиссия достигается после 2-4 лет антиэпилептической терапии или после 16-летнего возраста спонтанно [4, 5, 8]. Лишь в 1% случаев в детском возрасте отмечается трансформация РЭ в эпилептические энцефалопатии, такие как синдромы псевдо-Леннок-са, Ландау-Клеффнера [2, 3].
Многочисленные исследования, посвященные изучению длительного ката-мнеза пациентов с РЭ, показывают, что после наступления пубертатного периода приступы не рецидивируют. Лишь в единичных публикациях сообщается о возможности рецидивов генерализованных судорожных приступов (ГСП) во взрослом возрасте [15, 16]. Так Ьо18еаи и соавт. (1988), обследовав катамнестически 168 пациентов с РЭ в анамнезе, сообщили, что лишь в трех случаях в возрасте 18, 22-24 и 35 лет отмечались редкие ГСП [17].
С учетом редкости подобных наблюдений, мы представляем два клинических случая трансформации РЭ в синдром Джи-вонса в пубертатном периоде. Указанная трансформация не была описана ранее.
Пациентка И.Н. (1993 г. рожд.) поступила в Центр детской неврологии и эпилепсии в 2003 году в возрасте 10 лет. Жалобы при поступлении на приступы, возникающие во сне или после пробуждения: клонические судороги в лицевой мускулатуре справа, сопровождавшиеся гиперсаливацией, перешедшие на правые верхнюю и нижнюю конечности, с полной утратой сознания. Частота приступов - 2 раза в год.
Анамнез жизни: беременность - первая, физиологическая; роды - срочные, без особенностей. Развитие на первом году жизни по возрасту. Наследственность: у двоюродной тети со стороны отца в анамнезе - однократный генерализованный судорожный приступ, возраст дебюта не известен.
Анамнез заболевания: дебют приступов в июле 2000 г. в возрасте 6 лет - на фоне пробуждения после дневного сна возник гемиклонический приступ: кло-нические судороги в правой половине лицевой мускулатуры, сопровождавшиеся гиперсаливацией, перешедшие на правые верхнюю и нижнюю конечности, с
полной утратой сознания, длительностью около 10 мин. Далее подобные приступы повторялись с частотой 1 раз в полгода. В основном приступы приурочены ко сну (чаще перед пробуждением), протекают стереотипно.
В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. При ориентировочной оценке интеллекта нарушений не зарегистрировано.
МРТ головного мозга (1,5 Тс, Signa Infinity, General Electric) - патологии не выявлено.
При проведении видео-ЭЭГ мониторинга (ВМЭ) зарегистрированы доброкачественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПД) с формированием двух независимых фокусов в правой и левой височно-центральных областях. Во сне отмечается значительное нарастание индекса эпилептиформной активности до 30-50% записи.
Наличие фокальных приступов, связанных со сном, отсутствие очаговой симптоматики при неврологическом исследовании и изменений по данным МРТ, нормальный интеллект, выявление ДЭПД при видео-ЭЭГ мониторинге позволило установить диагноз: доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста с центрально-темпоральными спайками (роландическая эпилепсия).
С июля 2003 г. (с 10 лет) после назначения конвулекса в дозе 30 мг/кг/сут отмечается ремиссия приступов. Последний приступ был в июне 2003 г. (подёргивания угла рта справа).
Ночной видео-ЭЭГ мониторинг в динамике проводился с интервалом 1 раз в 6 мес. (на фоне приема АЭП). В период с 2003 г. по 2005 г. регистрировалась региональная эпилептиформная активность типа ДЭПД с нарастанием индекса во сне в левой и правой височно-центрально-лобной областях с образованием электрического диполя: максимум «позитивности» - в центрально-височных областях, максимум «негативности» - в лобных отделах (рис. 1 а). При проведении ночного видео-ЭЭГ мониторинга (НВЭМ) осенью 2006 г. отмечено блокирование эпилептиформной активности.
С учетом длительной клинической ремиссии, а также блокирования ДЭПД на ЭЭГ принято решение о постепенной отмене конвулекса. В период постепенной отмены АЭП при проведении ВЭМ в дина-
ТОМ IV ВЫПУСК 4 2009
мике не отмечено появления эпилепти-формной активности.
В сентябре 2007 г. в возрасте 14 лет антиэпилептическая терапия была полностью отменена.
С 2007 г. возобновления приступов не отмечено. Однако при контрольных ВЭМ на фоне ритмической фотостимуляции выявляется фотопароксизмальная реакция в виде появления единичных низкоамплитудных спайков, полиспайков в левой затылочно-теменной области со свойством к диффузному распространению, единичных коротких диффузных разрядов комплексов пик-, полипик-вол-на. В структуре диффузных разрядов отмечается региональный акцент в левых затылочных отделах. Клинически эпилептических приступов не отмечено.
С учетом стойкой клинической ремиссии было принято решение не возобновлять антиэпилептическую терапию.
При проведении НВЭМ в мае 2009 г. были выявлены следующие изменения:
При проведении ритмической фотостимуляции (РФС) регистрируются единичные низкоамплитудные спайки, полиспайки в правой затылочно-теменной области со свойством к распространению на левую затылочно-теменную об-
ласть, короткие диффузные разряды комплексов пик-, полипик-волна низкой степени билатеральной синхронизации. Разряды при РФС не сопровождались видимыми клиническими проявлениями.
В ходе исследования бодрствования отмечены навязчивые движения в пери-орбитальной мускулатуре, заключающиеся в неестественно долгом и медленном прикрывании глаз (более 1 с) с заведением глазных яблок вверх и периодами трепетания век. Указанные события отличались от обыкновенных моргательных движений и напоминали внешне явления манерного поведения.
Навязчивые движения глаз сопровождались следующими изменениями на ЭЭГ:
- появлением на ЭЭГ окулографичес-ких артефактов и далее альфа-ритма в затылочных отведениях;
- появлением на ЭЭГ после окулогра-фического артефакта диффузной вспышки гиперсинхронного альфа-ритма в сочетании с экзальтированными бета-волнами;
- появлением на ЭЭГ после окулогра-фического артефакта коротких диффузных разрядов комплексов пик-, полипик-волна низкой степени билатеральной синхронизации.
Рис. 1 а. Пациентка H.H., 10 лет. ВЭМ (2004 г.): в ходе сна регистрируются доброкачественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПД) в левых височно-центрально-лобных областях с образованием электрического диполя: максимум «позитивности» - в центрально-височных областях, максимум «негативности» - в лобных отделах.
русским журнал детской неврологии
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Рис. 1 б. Пациентка И.Н., 15 лет. ВЭМ (2009 г.): зарегистрирован эпилептический миоклонус век, сопровождавшийся на ЭЭГ появлением диффузного разряда комплексов пик-, полипик-волна, возникшего через 1 с после регистрации окулографического артефакта.
При просмотре видео в части эпизодов появления диффузных полипик-волновых разрядов, вызванных навязчивыми движениями глаз, была выявлена следующая закономерность: в начале события отмечается закрывание глаз с заведением глазных яблок вверх, через 0,5-1 с после окулографического артефакта регистрируется появление диффузного разряда комплексов пик-, полипик-волна, синхронно которому наблюдается трепетание век (рис. 1 б).
С учетом клинических особенностей (закрывание глаз с заведением их вверх и трепетанием век), ЭЭГ-паттерна (появление диффузного разряда полипик-волна после окулографического артефакта) зарегистрированы эпилептические приступы - эпилептический миоклонус век.
При обсуждении результатов ВЭМ пациентка и ее семья отметили, что раньше не обращали внимания на выявленный тип приступов. С учетом негативного отношения семьи пациентки к антиэпилептическим препаратам и минимальных приступных проявлений, было принято решение не назначать терапию. Рекомендовано динамическое наблюдение.
Пациентка Х.А. (1998 г. рожд.) наблюдалась в Центре детской неврологии и эпилепсии с 2003 года.
Жалобы при поступлении на приступы, возникающие во сне.
Анамнез заболевания: дебют приступов в возрасте 5 лет. В июне 2003 г. сразу после пробуждения после дневного сна отмечен вторично-генерализованный судорожный приступ. Длительность приступа — около 5 мин. Второй приступ отмечен через 2 мес. Вечером после засыпания возник фаринго-оральный приступ с переходом в ВГСП. Длительность приступа также около 5 мин.
Анамнез жизни: акушерский анамнез без особенностей. Раннее развитие по возрасту. Наследственность не отягощена.
В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено. Ориентировочное тестирование интеллекта патологии не выявило.
МРТ головного мозга — без патологии.
Ночной видео-ЭЭГ мониторинг (НВЭМ) (2003 г.) — в состоянии бодрствования и во сне регистрируются доброкачественные эпилептиформные паттерны детства.
Наличие фокальных приступов, связанных со сном, отсутствие очаговой симптоматики при неврологическом исследовании, а также изменений по данным МРТ, нормальный интеллект, выявление ДЭПД при видео-ЭЭГ мониторинге позволило установить диагноз: роланди-
русским журнал детской неврологии
ТОМ IV ВЫПУСК 4 2009
ческая эпилепсия. Назначена терапия -депакин хроно в дозе 20 мг/кг/сут. Приступы больше не повторялись.
Ночной видео-ЭЭГ мониторинг в динамике проводился с интервалом 1 раз в 6 мес. (на фоне приема АЭП). В период с 2003 г. по 2006 г. регистрировалась региональная эпилептиформная активность типа ДЭПД с нарастанием индекса во сне, локализованная в центрально-теменной вертексной области (с реверсией фаз по электроду Сг) с незначительным распространением на соседние гомологичные отделы, преимущественно, на левую центральную область. По своей морфологии региональные эпилептиформные изменения соответствуют доброкачественным эпилептиформным паттернам детского возраста (ДЭПД) (рис. 2 а).
В 2007 г. контрольный ВЭМ показал значительную редукцию эпилептиформ-ной активности. Единичные низкоамплитудные ДЭПД в центральной вертексной области регистрировались только во сне.
С учетом длительной ремиссии (4 года), а также значительной редукции эпи-лептиформной активности было принято решение о постепенной отмене АЭП. В период постепенного снижения дозы и
отмены АЭП не отмечено рецидивов приступов и нарастания индекса эпилепти-формной активности.
Осенью 2008 г. в возрасте 10 лет антиэпилептическая терапия полностью была отменена.
Через 6 мес. после полной отмены антиэпилептической терапии проведен контрольный видео-ЭЭГ мониторинг.
НВЭМ (март 2009 года): в состоянии бодрствования (с максимумом утром после насильственного пробуждения) при закрывании глаз и проведении ритмической фотостимуляции регистрируется эпилептиформная активность в виде единичных коротких (от 1,5 до 2,5 с) диффузных разрядов комплексов пик-волна, острая-медленная волна с региональным началом в задних отделах (чаще из правых затылоч-но-задневисочных отделов). Во сне эпилептиформная активность не выявлена.
Утром после насильственного пробуждения зарегистрирован эпилептический миоклонус век - прикрывание глаз с заведением глазных яблок вверх и подергиванием век, сопровождавшиеся появлением на ЭЭГ после окулографического артефакта короткого диффузного разряда комплексов пик-, полипик-волна (рис. 2 б).
Рис. 2 а. Пациентка Х.А., 7 лет. ВЭМ (2005 г.): во сне регистрируется региональная эпилептиформная активность типа ДЭПД с нарастанием индекса во сне, локализованная в центрально-теменной вертексной области (с реверсией фаз по электроду Сг) с незначительным распространением на соседние гомологичные отделы, преимущество на левую центральную область.
русский журнал детской неврологии
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
10 мкВ ЗОмм/с 1 Гц - 35 Гц
Рис. 2 б. Пациентка Х.А., 10 лет. ВЭМ (2009 г.): утром после насильственного пробуждения зарегистрирован эпилептический миоклонус век, сопровождавшийся появлением на ЭЭГ после окулографического артефакта короткого диффузного разряда комплексов пик-, полипик-волна с региональным началом в задних отделах.
С учетом появления нового типа приступов, нарастания индекса эпилепти-формной активности было принято решение возобновить антиэпилептическую терапию. Был назначен топамакс в дозе 100 мг/сут.
Обсуждение
Выявление в ходе видео-ЭЭГ мониторинга эпилептического миоклонуса век, не связанного с ритмической фотостимуляцией, позволило в обоих случаях пересмотреть диагноз. Эпилептический мио-клонус век является кардинальным признаком синдрома Дживонса — «миоклонус век с абсансами» (Jeavons P.M., 1977).
Изменение формы эпилепсии в нашем исследовании отмечено в анамнезе пациентов с РЭ в возрасте 10 и 15 лет. За исключением единичных публикаций, показавших возможность появления редких ГСП во взрослом возрасте, подавляющее большинство ученых в мире сходятся во мнении, что рецидивы у пациентов с РЭ после длительной ремиссии не типичны, тем более появление других, не характерных для данной формы эпилепсии, приступов.
В нашем наблюдении отмечено появление генерализованных разрядов на ЭЭГ после редукции доброкачественных
эпилептиформных паттернов детства. Это согласуется с публикациями, показавшими, что у пациентов с РЭ в период возникновения генерализованных судорожных приступов на ЭЭГ уже не регистрируются ДЭПД [17]. Учитывая генерализованный характер приступов, отсутствие ДЭПД на ЭЭГ, появление их спустя длительное время после ремиссии, многие авторы считают, что данные случаи не имеют отношения к РЭ и представляют собой возникновение эпилепсии de novo. Однако Loiseau и соавт. (1988) показали, что частота рецидивов при РЭ (2%) превышает популяционную частоту эпилепсии (0,7%) [17].
Случаи трансформации РЭ в синдром Дживонса (СДж) ранее не описаны. Синдром Дживонса (миоклония век с абсансами или без, эпилептический миоклонус век) — форма эпилепсии, которая манифестирует появлением частых (пикно-лептических) приступов, представляющих собой миоклонус век, часто в совокупности с абсансами [18]. Возможны редкие ГСП. Дебютирует заболевание обычно в детском возрасте. Пик дебюта заболевания в среднем — 6—8 лет (от 2 до 14 лет). Возможен дебют в подростковом и взрослом возрасте [18]. Синдром в 2 раза чаще встречается у лиц женского пола.
ТОМ IV ВЫПУСК 4 2009
Эпилептический миоклонус век с абсан-сами или без (ЭМВ) - короткие приступы подергиваний век с девиацией глаз вверх, ассоциированные с генерализованными разрядами пик-волна на ЭЭГ, возникающие при закрывании глаз; могут сопровождаться короткими абсансами или протекают без них [14]. В проекте современной классификации синдром Джи-вонса относится к группе эпилепсий со специфическими способами провокации, но не выделен как отдельная нозологическая форма [11].
Тот факт, что РЭ трансформировалась в синдром Дживонса, позволяет согласиться с учеными, предположившими идиопатическую природу СДж [7, 19]. В этой связи представляется интересным сообщение итальянских неврологов (Оиетш И. и соавт., 1997), представивших истории болезни двух пациенток с доброкачественной затылочной фотосенситивной эпилепсией, возникшей после длительной ремиссии РЭ [12]. В своих выводах авторы предположили, что данная ассоциация является возраст-зависимой экспрессией общей предрасположенности мозга к идиопатической эпилепсии или, по терминологии Боозе и соавт. (2000), «врожденного нарушения процессов созревания мозга» [10]. По нашему мнению, трансформация РЭ в синдром Дживонса может представлять особую группу больных, описанных впервые К.Ю. Мухиным в 2009 году - идиопатиче-ская фокальная эпилепсия с псевдогене-рализованными приступами [1].
Следует отметить, что и при идиопати-ческой фотосенситивной затылочной эпилепсии (ИФЗЭ) ряд авторов отмечает возможность появления приступов в ви-
де миоклонуса век [18]. Однако большинство ученых, изучавших ИФЗЭ, однозначно сходятся во мнении, что эпилептический миоклонус век при данном синдроме возникает исключительно при ритмической фотостимуляции [13, 18].
Наш опыт показывает сложность выявления эпилептического миоклонуса век. Этот тип приступов не являлся жалобой со стороны пациенток или их родителей в нашем наблюдении. Впервые ЭМВ в двух случаях был выявлен только при проведении продолженного видео-ЭЭГ мониторинга. Провести более тщательное наблюдение за пациентами в ходе ВЭМ нас заставило появление характерного окулографического артефакта, предшествовавшего диффузным пик-, полипик-волновым разрядам, и специфические движения глаз.
Истории болезни, представленные нами, показали возможность трансформации роландической эпилепсии у пациентов, находящихся в длительной ремиссии, что требует, по нашему мнению, более длительного наблюдения в период после отмены антиэпилептической терапии. Контроль за больными РЭ после наступления ремиссии должен обязательно осуществляться с применением видео-ЭЭГ мониторинга. Появление диффузной эпилептиформной активности в ходе ВЭМ должно настораживать в плане рецидива приступов. Мы планируем проведение дальнейших исследований по изучению длительного катамнеза больных с эпилептическим миоклонусом век.
Библиография
1. Мухин К.Ю. Идиопатическая фокальная эпилепсия с псевдогенерализованными приступами - особая форма эпилепсии в детском возрасте // Русский журнал детской неврологии. - 2009. - T. IV. - Вып. 2. - С. 3-19.
2. Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Петрухин А.С., Юхалина Н.С., Гаман О.В. Диагностические критерии синдрома атипичной доброкачественной парциальной эпилепсии детского возраста // Журнал неврол психиатр. - 2001. - T. 101. - № 1. - С. 13-21.
3. Мухин К.Ю., Холин А.А., Миронов М.Б., Глухова Л.Ю. Эпилепсия с электрическим эпилептическим статусом медленного сна // Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики / Ред. К.Ю. Мухин, А.С. Петрухин, Л.Ю. Глухова. - М.:Альварес Паблишинг, 2004. - С. 346-363.
4. Мухин К.Ю., Хомякова С.П. Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центрально-темпоральными спайками.// В книге: Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия / К.Ю.Мухин, А.С. Петрухин. - М: Арт-Бизнес-Центр, 2000. - С. 176-192.
5. Beaussart M., Faou. Evolution of epilepsy with rolandic paroxysmal foci: a study of 324 cases // Epilepsia. -1978. - V. 19. - P. 337-42.
Т
6. Beaussart M. Benign epilepsy of children with rolandic (centrotemporal) paroxysmal foci // Epilepsia. - 1972. - V. 13. - P. 795-811.
7. Bianchi A., Italian League Against Epilepsy. Studies of concordance of syndromes in families with absence epilepsies / In: Duncan J., Panayiotopoulos C.P., editors. Typical absence seizures and related epileptic syndromes. - London: Churchill Livingstone, 1995. - P. 328-37.
8. Blom S, Heijbel J. Benign epilepsy of children with centrotemporal EEG foci: a follow-up study in adulthood of patients initially studied as children // Epilepsia. - 1982. - V. 23. - P. 629-31.
9. Dalla Bernardina B. EEG of a nocturnal seizure in a patient with benign epilepsy of childhood with rolandic spikes // Epilepsia. - 1975. - V. 16. - P. 497-501.
10. Doose H., Neubauer B.A., Petersen B. The concept of hereditary impairment of brain maturation // Epileptic Disorders. - 2000. - V.2. - Suppl.1. - P. 45-49.
11. Engel J. Jr. A proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: Report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology // Epilepsia. - 2001. - V. 42(6). - P. 796-803.
12. Guerrini R., Bonanni P., Parmeggiani L., Belmonte A. Adolescent onset of idiopathic photosensitive occipital epilepsy after remission of benign rolandic epilepsy // Epilepsia. - 1997. - V. 38(7). - P. 777-781.
13. Guerrini R., Dravet C., Genton P., Bureau M., Bonanni P., Ferrari A.R., Roger J. Idiopathic photosensitive occipital lobe epilepsy // Epilepsia. - 1995. - V. 36(9). - P. 883-891.
14. Jeavons P.M. Nosological problems of myoclonic epilepsies in childhood and adolescence // Dev Med Child Neurol. - 1977. - V. 19. - P. 3-8.
15. Lerman P. Benign partial epilepsy with centro-temporal spikes // In: Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolescence / Eds. J. Roger, M. Bureau, Ch. Dravet et al. - Paris, 1992. - P.189-200.
16. Loiseau P., Beaussart M. The seizures of benign childhood epilepsy with rolandic paroxysmal discharges // Epilepsia. - 1972. - V. 14. - P. 381-9.
17. Loiseau P., Duche B., Cordova S., Dartigues J.F., Cohadon S. Prognosis of benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes. A follow-up study of 168 patients // Epilepsia. - 1988. - V. 29. - P. 229-235.
18. Panayiotopoulos C.P. The epilepsies: Seizures, Syndromes and Management. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 540 p.
19. Parker A., Gardiner R.M., Panayiotopoulos C.P., Agathonikou A., Ferrie C. Observations on families of patients with eyelid myoclonia with absences / In: Duncan J.S., Panayiotopoulos C.P., editors. Eyelid myoclonia with absences. - London: John Libbey & Co Ltd, 1996. - P. 107-14.
