CC BY
3
УДК 614.2:616.31-082(477) https://doi.org/10.26641/2307-0404.2022.1.254470
ТРАНСФОРМАЦП СТОМАТОЛОГIЧНОÏ ГАЛУЗ1 ЗА ПЕР1ОД НЕЗАЛЕЖНОСТ1 УКРАÏНИ ТА ÏX ВПЛИВ НА ДОСТУПН1СТЬ СТОМАТОЛОГIЧНОÏ ДОПОМОГИ
Нацюнальний yHieepcumem охорони здоров 'я Украши iMeHi ПЛ.Шутка 1 вул. Дорогожицька, 9, Кшв, 04112, Укра'та Днтровський державний медичний ушверситет 2 вул. В. Вернадського, 9, Днтро, 49044, Украша Нащональний медичний ушверситет iменi О. О. Богомольця 3 Т. Шевченко бул., 13, Кшв, 01601, Укра'та Shupyk National Healthcare University of Ukraine 1 Dorohozhytska str., 9, Kyiv, 04112, Ukraine e-mai: irina.p. mazur@gmail.com Dnipro State Medical University 2 V. Vernadskyi str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine e-mai: v.n.lexan@gmail.com Bogomolets National Medical University 3 T. Shevchenko boul., 13, Kyiv, 01601, Ukraine e-mai: rybachuk_av@ukr.net
Цитування: Медичт перспективы. 2022. Т. 27, № 1. С. 184-192 Cited: Medicniperspektivi. 2022;27(1):184-192
Ключовi слова: охорона здоров'я, реформа, Украша, забезпеченкть стоматологiчними закладами, .забезпечетсть стоматологами, доступнкть стоматологiчноi допомоги
Ключевые слова: здравоохранение, реформа, Украина, обеспеченность стоматологическими учреждениями, обеспеченность стоматологами, доступность стоматологической помощи
Key words: health care, reform, Ukraine, dental facilities per capita, dentists per capita, availability of dental care
Реферат. Трансформации стоматологической отрасли за период независимости Украины и их влияние на доступность стоматологической помощи. Мазур И.П., Лехан В.Н., Рыбачук А.В. В статье представлен анализ трансформаций стоматологической отрасли в различные периоды развития системы здравоохранения с 1991 по 2020 год и их влияние на доступность стоматологической помощи. Материалами исследования послужили нормативно-правовые акты, статистические данные об инфраструктуре и человеческие ресурсы стоматологической отрасли в Украине. Использованы библиосемантический, исторический, аналитический, медико-статистический и биостатистический методы исследования. Проведен анализ обеспеченности стоматологическими учреждениями и врачами-стоматологами на разных этапах развития системы здравоохранения Украины. Трансформация системы здравоохранения Украины в 2015-2020 годах привела к значительному сокращению стоматологических учреждений и человеческих ресурсов в системе МЗ Украины при значительном увеличении количества частных клиник и стоматологов, оказывающих стоматологическую помощь. Доля работающих стоматологов в государственном секторе здравоохранения по отношению к частному сектору сокращается: в 2017 году 72% работали в коммунальных учреждениях и 28% - в частных учреждениях; в 2020 г. - 59,7% и 40,3% соответственно. Таким образом, трансформация системы здравоохранения приводит к сокращению количества стоматологических учреждений и персонала в коммунальном секторе, которое не компенсирует интенсивное развитие частного сектора, уменьшает доступность стоматологической помощи. Внедрение инновационных технологий увеличивает трудоемкость работы стоматологов и соответственно требует увеличения численности врачей-стоматологов. Политика в области стоматологического образования не позволяет подготовить достаточное количество стоматологов для отрасли и компенсировать миграционные процессы в европейские страны трудового стоматологического потенциала.
Abstract. Transformations of the dental industry during the period of independence of Ukraine and their impact on the availability of dental care. Mazur I.P., Lekhan V.N., Rybachuk A.V. The article presents an analysis of the transformations of the dental industry in different periods of development of the health care system from 1991 to 2020 and their impact on the availability of dental care. The materials of the study were regulations, statistics on the infrastructure and human resources of the dental industry in Ukraine. Bibliosemantic, historical, analytical, medical-statistical and biostatistical research methods are used. The article presents an analysis of the number of dental
1.П. Мазур 1 *, В.М. Лехан 2, А.В. Рибачук 3
MEffHHHI nEPCnEKTHBH / MEDICNIPERSPEKTIVI
institutions and dentists per capita at different stages of development of the health care system of Ukraine. The transformation of Ukraine's health care system in 2015-2020 has led to a significant reduction in dental clinics and human resources in the Ministry of Health of Ukraine with a significant increase in the number of private clinics and dentists providing dental care. The share of working dentists in the public health relative to the private sector is declining: in 2017, 72% worked in public institutions and 28% - in private institutions; in 2020 - 59.7% and 40.3% respectively. Ukraine has a developed infrastructure and human resources for dental care. The transformation of the health care system leads to a reduction in the number of dental facilities and staff in the system of Ministry of Health, which is not offset by the intensive development of the private sector and reduces the availability of dental care. The introduction of innovative technologies increases the complexity of the work of dentists and, accordingly, requires an increase in the number of dentists. The policy in the field of dental education does not allow to prepare a sufficient number of dentists for the industry and to compensate for migration processes of labor dental potential to European countries.
B YKpaiHi Ha nac Ha6yTra He3ane^Hocri b 1991 poui ^yHKuioHyBana noTy^Ha po3rany^eHa
CHCTeMa HagaHHa MegunHoi cTOMaTonorinHoi gonoMoru HaceneHHro, ^o Mana Mepe^y niKy-BanbHo - npo^inaKTHHHHx 3aKnagiB Ta niKapeHb i 3a6e3nenyBanacb ^xobhm KagpoBHM noTeHuianoM. CTOMaTonoriHHa gonoMora HagaBanacb y Mepe^i 3aKnagiB oxopoHH 3gopoB'a (303), nignopagKo-BaHHx M03 YKpaiHH, BigoMcraaM Ta iHmHM
MiHicTepcTBaM (o6opoHH YKpaiHH, rn^pacrpyK-Typn YKpaiHH Ta iH.), y HayKoBHx ycTaHoBax AKa-geMii MegHHHHx HayK YKpaiHu (OgecbKHM HayKo-Bo-gocnigHHH iHCTHTyT Ta rnmux) [4].
npoTaroM Tpbox gecaTHniTb 3MrnroBanucb noniTHHHHH BeKTop po3BHTKy gep^aBH, eKoHoMiKa Ta yKpaiHCbKe eyeninbeTBo. Ochobhhm nigrpyHTaM y po3BHTKy CHCTeMH oxopoHH 3gopoB'a HaceneHHa YKpaiHH e peani3auia ochobhhx nono^eHb Kohcth-Tyuii Ta 3aKoHiB YKpaiHH ^ogo 3a6e3neneHHa gocTynHoi KBani^iKoBaHoi MegunHoi gonoMoru Ko^HoMy rpoMagaHHHoBi YKpaiHH. OcraHHi gecaTb poKiB xapaKTepH3yBanucb KapgHHanbHHMH npoue-caMH TpaHc^opMauii oxopoHH 3gopoB'a, 3anpo-Bag^eHHaM hobhx MexaHi3MiB ^rnaHcyBaHHa Ta ynpaBniHHa rany3i, 3gaTHHx 3a6e3nenHTH MegunHe o6cnyroByBaHHa gna Bcix rpoMagaH YKpaiHu Ha piBHi po3BHHyTHx eBponencbKHx gep^aB Ta
opieHToBaHHx Ha nauieHTa [5, 17]. CyTTeBi 3MiHH Big6yBanuca i b CToMaTonorinHin rany3i. fluHa-MinHHH po3bhtok CToMaTonorii, iHHoBauiMHHx TexHonoriM, ix ynpoBag^eHHa b npaKTHnHy oxopo-Hy 3gopoB'a [13], 3 ogHoro 6oKy, Ta nigBH^eHHa BHMor nauiemiB go ecreTHnHoi CKnagoBoi croMaTo-norinHHx nocnyr, opieHToBaHHx Ha BHcoKoBapTicHi TexHonorii, 3 iHmoro 6oKy, - Bce цe npu3Boguno go cuTyauji, Konu gep^aBa 6yna HecnpoMo^Ha $maH-cyBaTH cTOMaTonorinHy rany3b y noBHoMy o6ca3i. noganbmuM po3bhtok gep^aBHoro ceKTopa croMa-Tonorii cTpuMyBaBca opram3auiMHo-npaBoBoro ^opMoro cTOMaTonoriHHHx gep^aBHHx (KoMyHanb-hhx) ycTaHoB Ta Heo6xigHicrro BH3HaneHHa rapaH-ToBaHoro piBHa HagaHHa 6e3onnaTHoi KBani^iKo-BaHoi MeguHHoi cTOMaTonorinHoi gonoMoru y BH3HaneHoMy 3aKoHogaBcraoM o6ca3i [5, 6].
BogHonac y cTOMaTonorii' aKTHBHHMH TeMnaMH po3BHBaeTbca npHBaTHHM ceKTop - craoproroTbca cToMaTonoriHHi Ka6iHeTH, noniKnirnKH, ^o HagaroTb BucoKocneuiani3oBaHy cToMaTonorinHy gonoMory [13]. YnpoBag^eHHa hobhx bhcoko-BapTicHux TexHonoriM y npuBaTHHx 3aKnagax onna-nyeTbca nnaTocnpoMo^Horo nacTHHoro HaceneHHa, ^o cyTTeBo 3MeHmye thck Ha gep^aBHe $rnah-cyBaHHa oxopoHH 3gopoB'a. Y phhkobhx yMoBax BHKopucTaHHa MegHHHHx TexHonoriM bhcokoto piBHa nigBH^ye KoHKypemocnpoMo^HicTb npuBaT-hhx 3aKnagiB i cyTTeBo o6Me^ye KoMyHanbHHx, y aKHx BHacnigoK xpomnHoro Hego^rnaHcyBaHHa HeMae 3Moru 3aKynoByBaTH cynacm MaTepianu, icHye 3HomeHicTb Ta 3acrapinicTb ycTaTKyBaHHa, BigcyTHa MoTHBauia b MegunHoro nepcoHany go oBonogiHHa hobhmh 3HaHHaMH [13].
3 ornagy Ha bhcok noKa3HHKH cTOMaTonorinHoi 3axBoproBaHocTi Ta noTpe6u b npoTe3yBaHHi, 3anu-maroTbca aKTyanbHHMH TaKi nmaHHa, aK oxon-neHHa yKpaiHuiB gocTynHoro cTOMaTonorinHoro gonoMororo [13], oco6nHBo ninbroBHx KaTeropiM HaceneHHa, Ta BignoBigHicTb HaaBHoi iH^pacrpyK-Typu cToMaTonorinHoi rany3i i KagpoBoro 3a6e3-neneHHa noTpe6aM oxopoHH 3gopoB'a YKpaiHH.
MeTa gocnig^eHHa - npoBegeHHa aHani3y TpaHc^opMauiM cToMaTonorinHoi' rany3i b pi3Hi nepiogu po3BHTKy cucreMH oxopoHH 3gopoB'a 3 1991 go 2020 poKy Ta ix BnnHBy Ha 3a6e3neneHHa noTpe6 yKpaiHuiB gocTynHoro cToMaTonorinHoro gonoMororo.
MATEPLAAH TA METOflH flOC^m^EHB
npoBegeHo aHani3 Ta 3icTaBneHHa 3a nepiogaMH pe^opMyBaHHa cucTeMH oxopoHH 3gopoB'a YKpaiHu cTaTHcTHnHHx gaHHx ^ogo iH^pacTpyKTypu Ta KagpoBoro noTeHuiany cToMaTonorinHoi rany3i oxopoHH 3gopoB'a YKpaiHu.
npu aHani3i cToMaTonorinHoi gonoMoru b pi3Hi nepiogu 6yno BHKopucTaHo 3anponoHoBaHy He-xaH B.M. 3i cniBaBT. nepiogu3auiro nepeTBopeHb y cucTeMi oxopoHH 3gopoB'a YKpaiHH 3 ypaxyBaHHaM HanoBHeHb pe^opM BignoBigHHMH HopMaTHBHo-npaBoBHMH goKyMeHTaMH B pi3Hi nepiogH Ta pe-3ynbTaTHBHicTb 3MiH [3]: Ha nepmoMy eTani (19912000 poKu) pe^opMH b rany3i oxopoHH 3gopoB'a
22/ TOM XXVII/1
185
практично не проводилися i були спрямоваш на збереження сформовано].' за радянських чаав мережi лшувально-профшактичних закладiв та лiкарень, забезпечення мшмального рiвня со-цiальних гарантiй та медично].' допомоги для населення. На другому еташ (2000-2010 роки) були визначеш основнi напрямки та мехашзми реформи сектора охорони здоров'я [3]. Проведення комплексно!' реформи системи надання медично].' допомоги на третьому еташ (2010-2013 роки) та трансформащя системи охорони здоров'я на четвертому еташ 3i змшою фiнансування галузi.
Матерiалами дослiдження стали данi Державно! служби статистики Украши та Центру медично].' статистики Мiнiстерства охорони здоров'я Украши (Державна служба статистики Украши -http://www.ukrstat.gov.ua/; Центр медично].' статистики МОЗ Украши -http://medstat.gov.ua/ukr/statdanMMXIX.html), нормативно-правовi акти - Укази Президента Украши, закони Украши, накази МОЗ Украши (Законодавство Украши -
https://zakon.rada.gov.ua/laws; нормативно-
директивш документи МОЗ Украши -https://mozdocs.kiev.ua/) тощо.
Застосовано бiблiосемантичний, юторичний, анал^ичний, медико-статистичний та бюстатис-тичний методи дослщження. Статистичний аналiз за допомогою пакету STATISTICA 6.1 (StatSofftlnc., серiйний № AGAR909E415822FA) включав розрахунок середнiх (М), вiдносних величин (штенсивних, екстенсивних, наочностi), довiрчих iнтервалiв (Д1), оцiнку достовiрностi ix розбiжностей за критерieм xi-квадрат Пiрсона та t-критерieм Стьюдента, коефiцieнтiв кореляцiï Стрмена (r); побудову для дiаграм лшш тренду, тип яких визначався особливостями даних, з ощн-кою достовiрностi апроксимацiï (R2), яка вщо-бражае близьюсть значення лiнiï тренду до фак-тичних даних. Критичне значення рiвня статистич-ноï значущостi приймалося на рiвнi р<0,05 (5%).
Робота мае позитивний вщгук комiсiï з бюетики щодо використаних методiв до-слiдження (протокол засiдання комiсiï з питань бюмедично].' етики НУОЗ Украши iменi П.Л. Шупика № 9 ид 06.09.2021 р.).
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ÏX ОБГОВОРЕННЯ
Проведено аналiз стоматолопчно].' допомоги на рiзниx етапах розвитку системи охорони здоров'я Украши.
На першому еташ реформ (1991-2000) у галузi охорони здоров'я та rai економiчноï кризи в краш практично не змшюеться кiлькiсть ЗОЗ системи МОЗ Украши, що надають стомато-логiчну допомогу. Скорочуеться кшьюсть
стоматологiчних кабiнетiв та вщдшень, оргаш-зованих у медико-санiтарних частинах шд-приемств. У великих мютах продовжують пра-цювати потужнi мюью та обласнi самостiйнi стоматологiчнi полшлшки. Запроваджуються госпрозрахунковi умови при наданш стомато-логiчноi допомоги. Приймаеться ряд законо-давчих актiв щодо надання стоматологiчноi допомоги пiльговим категорiям населення (вете-рани, пенсiонери, iнвалiди-чорнобильцi та ш.) за рахунок державного бюджету.
На другому еташ реформування (2000-2010), стабшзащя й поступове зростання економiки Украiни позитивно позначились на стоматолопч-нiй галузi. У стоматолопчних полiклiнiках, вщ-дiленнях вщбуваеться модернiзацiя iх мате-рiально-технiчного оснащення, запроваджуються новi технологii в дiагностицi, лiкуваннi та профiлактицi основних стоматолопчних хвороб. Використання складних iнновацiйних технологш суттево збiльшуе час прийому пащенпв, тд-вищуе складнiсть та напружешсть роботи лiкаря, а отже, i пiдвищуються квалiфiкацiйнi вимоги до лiкарiв. Запровадження iнновацiйних технологiй, iх постшне оновлення зумовлюе посилення спе-цiалiзацii за фахом серед лiкарiв-стоматологiв. У стоматолопчнш галузi спостерiгаеться суттево менша кiлькiсть лiкарiв пенсiйного вiку порiв-няно з iншими медичними спещальностями: пи-тома вага лiкарiв пенсшного вiку, що працювали в галузi у 2010 роцi, становила 10,29% [13].
З метою зниження стоматолопчно].' захворю-ваност населення в Укра'ш Указом Президента Украiни вiд 21 травня 2002 року № 475/2002 "Про Програму профшактики та лшування сто-матологiчних захворювань на 2002-2007 роки" затверджено комплекс заходiв щодо широкого впровадження заходiв комунальноi профшакти-ки, нових органiзацiйних та лшувальних тех-нологiй у дiяльнiсть стоматологiчних закладiв [11]. На виконання Указу Президента Украiни МОЗ затвердило наказ № 272/58 ид 18.07.2002 «Про затвердження Плану реалiзацii заходiв щодо забезпечення виконання Програми профшактики та лшування стоматологiчних захворювань на 2002-2007 роки». Програма профшактики основних стоматолопчних хвороб передбачала удосконалення надання сто-матологiчноi допомоги та впровадження пер-винно' i вторинно' профiлактики стоматолопч-них захворювань, затвердження мiжсектораль-них пiдходiв до розв'язання проблем, що вини-кають пiд час надання стоматолопчно' допомоги. Для реалiзацii заходiв Програми було заплановано видiлення бюджетних коштiв.
МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / ЫЕЫСМ РЕЯХРЕКШТ
З метою тдвищення якост надання стоматолопчно! допомоги у 2004 рощ наказом МОЗ Ук-ра!ни за № 566 затверджеш клiнiчнi протоколи надання медично! допомоги [10].
Широкомасштабш багатоаспектнi перетво-рення в галузi охорони здоров'я на третьому еташ - у 2010-2013 роках також торкнулися стоматолопчно! галузi. Стоматологiчну допо-могу було вiднесено до другого рiвня надання медично! допомоги. Скорочення мереж стома-тологiчних закладiв та вщдшень вiдбувалося на тлi збереження кошторисного фiнансування ЗОЗ та шфраструктури системи. Разом з реоргаш-защею полiклiнiк у центри первинно! медико-саштарно! допомоги закривались стоматологiчнi вщдшення, що були фiнансово затратнi для бюджету закладу та потребували каттало-вкладень на оновлення та модершзащю. У сiльськiй мiсцевостi посилювалась тенденщя до скорочення стоматологiчних вiддiлень в амбула-торiях, лшвщаци стоматологiчних кабше^в у селах. Якщо у 2011 рощ кшьюсть закладiв, що мали стоматологiчнi вiддiлення, становила 4336, у 2012 рощ - 3902 (зменшення на 10%; 95% Д1 911%), то у 2013 рощ !х кiлькiсть скоротилася майже вдвiчi (порiвняно з 2011р. на 47,7%; 95% Д1 46-49%) та становила 2277 закладiв охорони здоров'я МОЗ Укра!ни. Скоротилася на 6,7% (95% Д1 4-10%) кiлькiсть самостiйних стома-толопчних полiклiнiк з 270 у 2011 рощ до 252 у 2013 рощ [13].
У 2014 рощ зменшення кшькост лшувально-профшактичних закладiв охорони здоров'я МОЗ Укра!ни пов'язано з вшськовими дiями на сходi кра!ни, окупацiею частини територiй та вщ-сутнiстю шформацп про дiяльнiсть ЗОЗ на цих територiях. Також вщбулось суттеве зменшення трудового потенщалу в галузi стоматологи, а саме: на 12,2% порiвняно з 2013 р. зменшилася кiлькiсть лiкарiв-стоматологiв (з 16659 у 2013 р. до 14625 у 2014 р.) [13].
Пюля прийняття пакету законодавчих та нормативних акпв у 2017 рощ, спрямованих на реалiзацiю процесiв трансформаци - Закону про автономiзацiю ЗОЗ (Закон Укра!ни «Про вне-сення змш до деяких законодавчих акпв Укра!ни щодо удосконалення законодавства з питань дiяльностi закладiв охорони здоров'я» № 2002-VIII вiд 6 квггня 2017 року) та методичних рекомендаци до закону (Методичнi рекомендаци з питань перетворення закладiв охорони здоров'я з бюджетних установ у комунальш некомерцiйнi пiдприемства. Схвалено Робочою групою з питань реформи фшансування сфери охорони здоров'я Укра!ни вщ 14 лютого 2018 року),
розпочинаеться перетворення ЗОЗ з бюджетних установ у комунальш некомерцшш тд-приемства. З метою оптимiзацi! мереж1, полш-шення !! матерiально-технiчного забезпечення, ефективного використання наявних матерiальних ресурсiв створюються комунальнi некомерцiйнi пiдприемства шляхом об'еднання майна, пiд-порядкованого Департаментам охорони здоров'я. Прикладом тако! реорганiзацi! е ршення Ки!всь-ко! мiсько! ради у 2018 рощ про утворення комунального некомерцшного тдприемства «Ки!вська стоматолопя» шляхом об'еднання 14 комунальних шдприемств й установ (стома-тологiчних полшлшк районiв мiста Киева) в едину структуру. Таким чином, вiдбуваеться об'еднання стоматолопчних закладiв у потужнi центри, скорочення адмшютративних працiв-никiв з централiзацiею управлiння закладами та об^ом коштiв у них.
Кардинальнi змши в системi фiнансування стоматологiчно! допомоги, розпочап з 1 квiтня 2020 року, коли запрацювала Програма медич-них гарантш на рiвнi вторинно! (спецiалiзовано!) медично! допомоги, повнiстю змiнили систему фшансування медично! i стоматологiчно! допомоги [12]. ЗОЗ, яю надають вторинну (спецiалi-зовану) медичну допомогу, в тому чи^ й стоматолопчну, розпочали роботу за договорами з Нащональною службою здоров'я Укра!ни (НСЗУ) й отримували вщповщне фiнансування за надаш медичнi послуги. Через уведення ка-рантинних обмежень у зв'язку з пандемiею гостро! респiраторно! вiрусно! iнфекцi! COVID-19 комунальнi ЗОЗ надавали лише невщкладну допомогу, що обмежувало можливостi закладiв по-м'якшити фiнансовi ризики шляхом надходження кошлв вщ госпрозрахунково! дiяльностi.
За 2019-2020 рр. суттево скорочуеться кiль-юсть закладiв, у складi яких були стоматолопчш вiддiлення, зменшуеться кiлькiсть самостшних стоматологiчних полiклiнiк i майже вдвiчi скорочуеться кiлькiсть дитячих стоматологiчних полшлшк. Особливого скорочення зазнали стоматологiчнi кабшети в сiльськiй мiсцевостi та в навчальних закладах.
Вщповщно до пакету «Стоматологiчна медична допомога в амбулаторних умовах» сто-матологiчними закладами безоплатно надаються стоматолопчш послуги, що фшансуються НСЗУ за укладеними договорами. В обсяг фшансо-ваних державою послуг входить проведення первинного огляду, надання ургентно! стома-тологiчно! допомоги дггям та дорослим та планово! стоматолопчно! допомоги дггям (крiм ортодонтичних процедур та протезування).
22/ Том XXVII/1
187
Iншi стоматолопчш послуги можуть опла-чуватися пацieнтом самостiйно або за рахунок окремих цiльових програм з мiсцевого бюджету. У Програмi медичних гарантiй за 2021 рш стоматологiчну допомогу дорослим та дггям видiлено в окремий амбулаторний пакет, вартють якого становить 116 гривень. Медичн1 заклади мають можливiсть офщйно запроваджувати платнi послуги, прозоро формувати цiну й конкурувати за кшенпв як повноцiннi комерцiйнi структури.
Стоматолопчна допомога украшцям нада-валась у ЗОЗ системи МОЗ Украши, закладах вщомств та мiнiстерств та приватних кабiнетах i полiклiнiках. За даними Державно! служби статистики Украши та результатами державних та галузевих статистичних звтв закладiв МОЗ Украши, як були поданi до державного закладу «Центр медично! статистики Мшстерства охорони здоров'я Украши», проведено аналiз, починаючи з 1990 року, основних показниюв структурно! складово! стоматологiчноï допомоги в Укрш'ш [2].
Абсолютна кiлькiсть лшувально - проф> лактичних закладiв системи МОЗ Украши, що надавали стоматолопчну допомогу, за 30^чний перiод (1990-2020 рр.) скоротилась на 73,4% (95% Д1 72-75%): якщо в 1990 рощ стоматолопчну допомогу надавали 5093 заклади охорони здоров'я МОЗ Украши, то у 2020 рощ - 1355 ЗОЗ МОЗ Украши. Скорочення торкнулося як числа самостшних стоматолопчних потктшк - на 31,7% (95% Д1 21-42%), з 246 до 168 закладв, таю бшь-шою мiрою стоматологiчних вiддiлень та кабшетав лiкувально-профiлактичних закладiв - на 76,6% (95% Д1 75-78%), з 3906 до 1187 одиниць.
Статистика приватноï стоматологiчноï допомоги ведеться лише з 2008 року. За даними Дер-жавноï служби статистики Украши i ДУ «Центр медичноï статистики МОЗ Украши» за перюд 2010-2020 рр. спостери-аеться чiтка тенденцiя до збшьшення кiлькостi приватних установ або шдроздшв, що надають стоматологiчну допомогу (точок доступу): якщо у 2010 р. число приватних стоматолопчних кабше^в становило 3695, то у 2019-2020 рр. - 4214 та 4467 идпо-вщно, що на 14,0% (95% Д1 11-17%) та 20,9% (95 % Д1 18-24%) вщповщно бшьше вихщного рiвня 2010 р. Число приватних полшль нiк / цен^в не виявило чiтких тенденцш до змiн i коливалося в межах 617-704 заклади в рiзнi роки. Таким чином вщбуваеться певне зам> щення стоматологiчноï допомоги, що надаеться в ЗОЗ МОЗ Украши, приватною стоматолопчною допомогою, що шдтверджуеться наявнiстю за перiод спостереження (2010-2020 рр.) зворотного кореляцшного зв'язку мiж кiлькiстю точок
доступу до стоматолопчно1 допомоги в кому-нальних та приватних ЗОЗ (коефiцiент кореляцп Спiрмена r=-0,65; р=0,045).
Бiльш об'ективна картина вимальовуеться при порiвняннi вщносних показникiв. З рисунку 1 видно, що протягом перюду спостереження забезпечешсть комунальними стоматологiчними закладами пiсля тривалого плато (1990-2010 рр.) у 2015 р. зменшилася практично вдвiчi (з 1,0 на 10 000 населення в 1990 р. та 1,1 у 2010 р. до 0,5 у 2015 р.; р<0,001), а у 2019-2020 рр. порiвняно з початком спостереження - бшьше шж утричi (до 0,3-0,3 на 10 000 населення; р<0,001). Слщ вщ-значити, що ютотне зменшення забезпеченост стоматолопчними закладами рееструвалося у 2019-2020 рр. навиъ порiвняно з 2015 р. (0,3 та 0,5 на 10000 населення вщповщно; р<0,001). Оскшьки офiцiйна реестрацiя ДЗ «Центр медично! статистики МОЗ Украши» приватних стоматолопчних закладiв юнуе лише з 2008 р., то динамша забезпеченостi закладами щеН форми власностi та загальноИ забезпеченостi стоматологiчними закладами нами ощнювалася за перiод 2010-2020 рр. За цей в^^зок часу забезпеченiсть приватними закладами демон-струе стшку тенденщю до збiльшення - 0,8 на 10 000 населення у 2010-2015 рр. та 1,0-1,1 у 2019-2020 рр. вщповщно (р<0,001).
Навпь за такоИ рiзновекторноï динамiки за-безпеченосп стоматологiчними закладами рiзних форм власносп загальна забезпеченiсть цими закладами зменшилась у 2015-2020 рр. порiвняно з 2010 р. майже на 30% (з 1,9 до 1,3-1,4 на 10000 населення; р<0,001).
Виявлена негативна динамша забезпеченост комунальними та загальноИ забезпеченостi стоматолопчними закладами може негативно вплинути в подальшому на доступнiсть стоматолопчноИ допомоги. За таких умов е необхщнють з боку регулюючих оргашв сповiльнити лiквiдацiю стоматологiчних установ державного сектору та стимулювати розвиток приватного сектору.
За даними Центру медичноИ статистики Украши, загальна кшьюсть стоматолопв у 1995 роцi становила 22793 фах1вщ, якi надавали стоматолопчну допомогу в державних, вщомчих та приватних закладах охорони здоров'я [2]. Вщкриття нових стоматологiчних факультетiв у системi МОЗ Украïни, а також приватних закла-дiв вищоï освпи (ЗВО), збiльшення лiцензiйних обсягiв тдготовки спецiалiстiв зумовило збшь-шення кшькосп фахiвцiв стоматологiчного про-фiлю. Найвищим був показник загальноИ кшькосп лiкарiв - стоматологiв у 2010 рощ - 29308 фахiвцiв. Реформування системи охорони
здоров'я, низька заробггна плата сприяли вщтоку висококватфшованих працiвникiв у краши Свропейського Союзу. Такi змiни пов'язанi зi значним скороченням стоматологiчниx кадрiв у комунальних закладах охорони здоров' я МОЗ Украши. Найбшьша кiлькiсть лiкарiв - стома-тологiв, що була защяна для надання стомато-логiчноï допомоги в ЗОЗ МОЗ Украши, за-реестрована у 2010 рощ - 21313 фаxiвцiв. 1з запровадженням трансформацп системи охорони здоров'я у 2017 рощ кшьюсть лiкарiв - сто-матологiв, що працюють у комунальних закладах охорони здоров'я, вiрогiдно зменшилась: у
2020 роцi до 8901 особи, що на 58,2% менше порiвняно з 2010 р. i на 39,7% порiвняно з 2015 роком (р<0,001). Разом iз тим спостер> гаеться чiтка тенденцiя до збшьшення кадрового потенцiалу лiкарiв - стоматолопв, залучених у приватнi ЗОЗ. У закладах охорони здоров'я приватно!' форми власност на 01.01.2021 року пра-цювало 8940 лiкарiв стоматологiчного профiлю, у тому числк лiкарiв-стоматологiв - 6934, серед них дитячих стоматолопв - 346; стоматолопв-ирурпв - 521; лiкарiв-стоматологiв-ортопедiв -1097; лiкарiв-стоматологiв-ортодонтiв - 388.
Прим1тка: розраховано за даними ДЗ «Центр медичноï статистики МОЗ Украши».
Рис. 1. Динамша забезпеченост стоматолог1чними закладами р1зних форм власност1
(на 10 000 населення, 1990-2020 рр.)
Забезпечетсть лшарями-стоматологами, яю працюють у комунальних закладах на 10 000 населення, характеризувалася полшомшальною функцiональною залежнiстю 3-го ступеня (величина достовiрностi апроксимацiï R2=0,9466) i вардавала вiд найнижчого показника в 1990 р. 3,7 на 10 000 населення, з поступовим зростан-ням до 4,6 у 2010 р. (середньорiчний темп зростання за перюд 1990-2010 рр. - 101,1%) i подальшим зменшенням до 3,0 у 2020 р. (се-редньорiчний темп зниження в перюд 20202020 рр. - 95,8%). Забезпечетсть лшарями-сто-матологами, задiяними в приватних закладах, мала лшшну тенденцiю до зростання (величина достовiрностi апроксимацiï R2=0,9577) - вщ 0,5 на 10000 населення в 1995 р. до 2,3 у 2020 р.;
темп середньорiчного зростання становив 106,3%. Тренд загальноï забезпеченосп лша-рями-стоматологами також визначаеться полшомшальною функщональною залежнiстю 3-го ступеня (величина достовiрностi апроксимацiï R2=0,9434) i виглядае таким чином - зростання з 1995 р. до 2010-2015 рр. з 4,0 на 10 000 до 6,4-6,3 у 2010-2015 рр. (темп середньорiчного зростання становив 103,2-102,3% вщповщно) з подальшим спаданням до 5,4 у 2020 р. (темп середньорiчного зниження за перюд 2015-2020рр. - 96,9%), що бшьше вихщного показника в 1990 рощ (3,7 на 10 000 населення), але менше порiвняно з кра1-нами Свропейського Союзу - 8,8 (2019 рш) (рис. 2) [14, 15, 16].
22/ Том XXVII/1
189
Прим1тки: Я - показник апроксимацй; у= - рiвняння лши тренду, який е формулою, що описуе лiнiю тренду та 11 вiдповiднiсть точкам даних.
Рис. 2. Динамша забезпеченост л1карями-стоматологами з диференщащею за комунальним та приватним секторами (1990-2020 рр. на 10 000 населення)
Сшввщношення працюючих л1кар1в-стома-толопв у державному сектор1 охорони здоров'я до л1кар1в, що працюють у приватному сектор^ змшюетъся в б1к достов1рного збшьшення кшь-кост персоналу в приватному: у 2010 для надан-ня стоматолопчно! допомоги в державному сек-тор1 було залучено 72% стоматолопв, у 2020 -лише 59,7% фах1вщв (достов1ршсть вщмшностей за критер1ем %2 дор1внюе 1403.951; р<0,001).
Слщ зазначити, що впровадження нових тех-нологш у стоматологи змшили норми витрат часу на проведення стоматолопчних втручань [7]. Якщо в 1991 рощ тривалють часу на вщвщу-вання одного пащента становила 20 хвилин, а протягом одше! робочо! змши (тривалють робо-чого тижня становить 33 години або 6 годин 36 хв. при 5-денному граф1ку) л1кар мав прийняти
до 18 хворих (з них первинних 4, вторинних 14), то у 2020 рощ на одне вщвщування витрачалося вщ 1 години й бшьше [4]. Пщвищення трудомют-кост пращ стоматолога зменшуе показник кшьюст вщвщувань на одну посаду лшаря, що становила у 2017 рощ 2433,6 вщвщування в державних закладах охорони здоров'я \ 816,2 вщвщування - у приватних закладах [13]. Разом ¡з тим, рееструеться тривожна тенденщя до змен-шення показника числа вщвщувань л1каря -стоматолога на одного жителя Украши, який становив у 2008 рощ - 1,1 (95% Д1 0,9-0,1,3), у 2017 рощ зменшився до 0,8 (95% Д1 0,78-0,82) пор1вняно з 2008 р. р=0,003)), а у 2020 рощ - до 0,4 (95% Д1 0,38-0,42) пор1вняно з 2017 р. р=0,001) вщвщування на р1к.
Скорочення кадрового потенщалу галузi зi збшьшенням трудомiсткостi працi стоматолога знижуе показники доступносп стоматологiчноï допомоги, що шдтверджуеться зниженням по-казника кiлькостi вщвщувань на одного меш-канця Украши [13].
Пщготовку висококвалiфiкованих кадрiв для надання стоматолопчноИ допомоги в 1990 рощ проводили на 7 стоматолопчних факультетах закладiв вищоИ освiти (ЗВО), а у 2020 рощ - 21 ЗВО, шдпорядковаш МОЗ, МОН Украши та приватноИ форми власносп. Протягом остан-нього десятирiччя суттево скорочено державне замовлення на тдготовку стоматологiв, що сприяло пiдвищенню середнього рейтингового балу ЗНО для зарахування на бюджетну форму навчання за освпньою програмою «Стомато-логiя», який е найвищим серед ушх медичних спещальностей i становив у 2020 рощ 186,2 бала. Зменшення тдготовки лiкарiв-стоматологiв на контрактнiй основi зумовлено шдвищенням вимог до вступу в медичш ЗВО. Збiльшення кiлькостi невикористаних лiцензiйних мiсць для пiдготовки стоматолопв спонукало ЗВО до пере-орiентацiï на пiдготовку iноземних громадян.
Навчання в iнтернатурi у 2020 рощ проводили у 21 ЗВО, яю здшснюють пiдготовку лiкарiв-iнтернiв за фахом «Стоматолопя», серед них: 16 - ЗВО МОЗ Украши (3 з яких - заклади тсля-дипломноИ освпи), 2 - ЗВО МОН Украши, 1 -ЗВО Мшоборони Украши та 2 - приватш ЗВО.
Науково-педагопчний та науковий потенщал ЗВО МОЗ Украïни (13 стоматолопчних факультета та 3 заклади шслядипломноИ тдготовки) налiчував у 2020 рощ 1411 викладачiв. Рефор-мування системи вищоï освiти в охорош здоров'я, зменшення набору студенев у ЗВО зумовило тенденцiю до зменшення кшькосп викладацького складу.
ВИСНОВКИ 1. Украша мае потужну шфраструктуру та кадровий потенцiал, що надае стоматологiчну допомогу на високому науковому та технiчному рiвнi: активними темпами розвиваеться приват-
ний сектор надання стоматолопчноИ допомоги, збiльшуеться кiлькiсть стоматолопчних каб> нетiв, формуеться мережева система стоматолопчних клшк. Запровадження трансформацп системи охорони здоров'я у 2015 - 2020 роках спонукало комунальш лшувально-профшактичш заклади до реоргашзацп та автономiзацiï з подальшою оптимiзацiею, злиттям, що зумовило зменшення Их кшькосп.
2. Загальна кiлькiсть стоматологiв, що на-дають стоматологiчну допомогу в УкраНш, з 2010 року поступово зменшуеться та досягла мiнiмальноï позначки у 2020 рощ, що пов'язано з початком трансформацп вторинноИ ланки охорони здоров'я, скороченням державного сектора стоматологи, карантинними обмеженнями роботи в ушх стоматолопчних закладах.
3. Скорочення числа точок доступу та чисель-носп кадрового потенщалу стоматолопчноИ служби призводить до зменшення доступностi стоматолопчноИ допомоги в Украïнi, про що свщчить стрiмке зменшення чисельностi вщв> дувань стоматолога на 1 мешканця на рш.
4. Полiтика у сферi вищоï стоматологiчноï освiти, спрямована на зростання вимог до вступ-никiв, практичний перех1д на тдготовку лiкарiв-стоматологiв на контрактнiй основi з великою часткою iноземниx студенпв не дозволяе готувати достатню кшьюсть лiкарiв - стоматологiв для га-лузi й компенсувати мiграцiйнi процеси трудового стоматологiчного потенцiалу в краши Свропи.
Внески автор1в:
Мазур 1.П. - методологiя, формальний аналiз i перевiрка даних, адмiнiстрування проекту;
Лехан В.М. - концептуалiзацiя, редагування заключного варiанту дослiдження;
Рибачук А.В. - проведення дослiдження, збо-ру даних, шдготовка первинного варiанту до-слщження, вiзуалiзацiя.
Фiнансування. Дослiдження не мае зовшш-нix джерел фiнансування.
Конфлжт ÏHTepecÏB. Автори заявляють про вщсутшсть конфлiкту iнтересiв.
REFERENCES
1. Antomonov MIu. [Mathematical processing and analysis of biomedical data]. Kyiv: Medynform; 2018. p. 579. Russian.
2. [Health care facilities and morbidity of the population of Ukraine in 2017. State Statistics Service of Ukraine]. Kyiv: Statystychnyi zbirnyk. 2018 p. 109. Ukrainian. Available from: http://www.ukrstat.gov.ua/
3. Lekhan VM, Kriachkova LV, Zaiarskyi MI. [Analysis of health care reforms in Ukraine: from independence to the present]. Ukraina. Zdorovia Natsii. 2018;52(4):5-11. Ukrainian.
4. Mazur IP, Vakhnenko OM. [The century of Ukrainian dentistry: achievements and current challenges]. Ukrainski medychni visti. 2020;13(1(84):70-76. Ukrai-
22/ Том XXVII/1
191
nian. Available from: https://umv.com.ua/storichchya-ukrainskoi-stomatologii-zdobutki-ta-suchasni-vikliki/
5. [National strategy for reforming the health care system in Ukraine for the period 2015-2020. Strategic Advisory Group on Health Care Reform in Ukraine]. 2015. p. 41. Ukrainian.
6. [On state financial guarantees of medical care. Ukraine. Pub. No. 2168-VIII]. (October 19, 2017). Ukrainian.
7. [On approval of standards of medical care and quality indicators of medical care: Order of the Ministry of Health of Ukraine. Pub. No. 507]. (Dec. 28, 2002). Ukrainian.
8. [On approval of the Plan of implementation of measures to ensure the implementation of the Program of prevention and treatment of dental diseases for 20022007: Order of the Ministry of Health of Ukraine. Pub. No. 272/58]. (July 18, 2002). Ukrainian.
9. [On approval of the Procedure for implementation of state guarantees of medical care for the population under the program of medical guarantees for primary health care for 2018: Resolution of the Cabinet of Ministers of Ukraine. Pub. No. 407]. (April 25, 2018). Ukrainian.
10. [On approval of the Protocols of medical care in the specialties "orthopedic dentistry", "therapeutic dentistry", "surgical dentistry", "orthodontics", "pediatric therapeutic dentistry", "pediatric surgical dentistry": Order of the Ministry of Health of Ukraine. Pub. No. 566]. (November 23, 2004). Ukrainian.
11. [On the Program of Prevention and Treatment of Dental Diseases for 2002-2007: Decree of the President of Ukraine. Pub. No. 475/2002]. (May 21, 2002). Ukrainian.
12. [On approval of the Concept of health care financing reform: Order of the Cabinet of Ministers of Ukraine. Pub. No. 1013-r]. (November 30, 2016). Ukrainian.
13. [Dental care in Ukraine: the main indicators of activity for 2008 - 2018: reference book]. Voronenko YV, Pavlenko OV, Mazur IP, editots. Kropyvnytskyi: Polyum; 2018. p. 212.Ukrainian.
14. Eurostat - Healthcare personnel statistics - dentists, pharmacists and physiotherapists. [Internet]. [cited Aug. 20 2021]. Available from: https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/pdfscache/37385.pdf.
15. Health Care Resources: Dentists. [Internet]. Available from:
https://stats.oecd.org/Index.aspx?DataSetCode=HEALTH _REAC
16. Murariu A, Hanganu C, Bobu L, et al. Comparative Study of Oral Health Systems in Europe. Romanian Journal of Oral Rehabilitation. 2020;12(4):11-17.
17. The State of Oral Health in Europe Report Commissioned by the Platform for Better Oral Health in Europe Dr. Reena Patel, Dental Advisor. [Internet]. September 2012. Available from: www.oralhealthplatform.eu/
CraTra Hagmm^a go pegaKmi' 16.08.2021
♦
