Рівень надання стоматологічної допомоги дитячому населенню України за період 2002-2012 роки Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

ЕЩДЕМЮЛОГ1Я, ОРГАН1ЗАЦ1Я, 1СТОР1Я

информационной базы генома современного человека. Кариесчувствительность - свойство наследуемое, но не фатальное. Оно может быть приобретено и утрачено за одно - два поколения, но и удерживается из поколения в поколение эпигенетически до тех пор, пока оно поддерживается соответствующими условиями онтогении.

Резюмируя изложенное, приходим к выводу, что принципиальная нерешённость проблемы кариеса проистекает в первую очередь из-за господства иллюзии о её решённости. Доминирование наследственной предрасположенности к кариесу представляет собой фундаментальную естественнонаучную истину, которая действительно должна быть положена в основу современной кариесологии. Умалчивать, обходить молчанием этот факт недопустимо. Наследственная кариес-чувствительность (предрасположенность) к кариесу, по всей видимости, связана не с собственно генетическими особенностями субъекта, а с приобретаемыми в ходе онтогенеза свойствами, сохраняющимися в последующих поколениях эпигенетически. Соответственно, можно утверждать, что проблема кариеса не решена даже

концептуально, поскольку эта проблема не стоматологическая-гигиеническая, а комплексная медико-биологическая, генетическая. Феномен эпигенеза позволяет концептуально решить противоречия наследуемости заболевания. Интеграция кариесологических знаний в общемедицинские, биологические, генетически - единственный путь практического контроля над этим ци-вилизационным недугом.

Список литературы

1. Пахомов Г. Н. Роль наследственности в этиологии кариеса зубов. Сообщение 1. Генетический анализ кариесрезистентности. / Г. Н. Пахомов, М. Л. Гликман, В. М. Гиндилис // Стоматология. - 1979. -№ 2. - С. 7-12.

2. Fishez F. The field survey of dental caries, periodontal disasse and enamel defects in Tristan da Cunha. Brit. Dent. J., 1968, 125: 447-453.

3. Окушко В. Р. Антропологические аспекты кариеса зубов и парадонтоза : автореферат дис. на соискание учен. степени д. мед. наук : спец. 14.00.21 «Стоматология» / В. Р. Окушко. - Кишинёв, 1971. -17 с.

УДК 616.31: 614.2

О. Е. Рейзвш, к. мед. н., К. М. Косенко, д. мед. н.

Державна установа «1нститут стоматологи Нацюнально! академп медичних наук Украши»

Р1ВЕНЬ НАДАННЯ СТОМАТОЛОПЧНО1 ДОПОМОГИ ДИТЯЧОМУ НАСЕЛЕНИЮ УКРА1НИ ЗА ПЕР1ОД 2002-2012 РОКИ

У статтi представлен результати аналгзу стану надання стоматологiчноi допомоги дитячому населению Украши за перюд 2002-2012 роки, як дозволили надати порiвняльну характеристику оргатзаци стоматологi-чног допомоги дтям в ргзних регiонах Украгни.

Ключовг слова: стоматологiчна допомога, дiти Украгни, реформа охорони здоров 'я, нормативнi акти.

О. Э. Рейзвих, К. Н. Косенко

Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»

УРОВЕНЬ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ УКРАИНЫ ЗА ПЕРИОД 2002-2012 ГОДЫ

В статье приведены результаты анализа состояния стоматологической помощи детскому населению Украины за период 2002-2012 гг., которые позволили дать сравнительную характеристику организации стоматологической помощи детям разных регионах Украины.

© Рейзв1х О. Е., Косенко К. М, 2013.

«1нноваци в стоматологИ» № 1, 2013 Ключевые слова: стоматологическая помощь, дети Украины, реформа здравоохранения, нормативные акты.

O. E. Reyzvikh, K. N. Kosenko

State Establishment "The Institute of Stomatology of the National academy of medical science of Ukraine"

DENTAL AID TO CHILDREN IN UKRAINE DURING 2002-2012

The results of the analysis of the state of the dental aid to children in Ukraine during 2002-2012 are given in the article. They have allowed giving the comparative characteristics to the organization of the dental aid to children in different regions of Ukraine.

Key words: dental aid, children of Ukraine, health care reform legislation.

На n^craBi аналiзу медико-статистично! ш-формацн проан^зовано стан надання стомато-лопчно! допомоги дитячому населенню Укра1ни за перюд 2002-2012 рр.

Досвщ 60-80 роюв показав, що найефектив-шшими стоматолопчними установами в мютах е обласш та мюью стоматолопчш полшлшши, на cелi - це оргашзащя cтоматологiчних вiддiлень з наданням уciх видiв стоматолопчно! допомоги сшьському населенню. Самоcтiйнi стоматолопч-ш полiклiнiки е центрами оргашзацшно! та методично! роботи в обласп, мюп, районi [1, 2, 3].

Стоматолопчну допомогу дитячому населенню Украши у 1990 рощ надавали 35 самос-тшних дитячих стоматолопчних полiклiнiк, що на 9 бшьше в порiвняннi з 1981 роком, але вже в 2009 рощ !х кiлькicть скоротилася до 30, а в 2012 рощ - до 26 ДСП [4, 5, 6].

Дни, як проживають у мютах з чисельшстю дитячого населення менше нiж 25 тис., отриму-ють cтоматологiчну допомогу у вщповщних вщ-дiленнях Центральних районних лшарень та м-ських (районних) загальних або cтоматологiчних полiклiнiк. За наявносп в мicтi понад 25 тис. дитячого населення вшом 14 роюв 11 мicяцiв 29 дшв, органiзовують мicьку дитячу cтоматологiчну полшлшшу [7]. Станом на 2011 рш cитуацiя в Укра1ш виглядае так: первинну стоматолопчну допомогу дгги отримують в cпецiально оргашзо-ваних стащонарних cтоматологiчних кабiнетах за-гальнооcвiтнiх шкш та iнших навчальних закладiв при наявносп 800 та бiльше учшв. Ц кабiнети пiдпорядкованi дитячiй стоматолопчнш полшль нiцi (вiддiленню) за територiальною ознакою.

Сiльcьке дитяче населення отримуе стомато-логiчну допомогу поетапно - у сшьськш лшарсь-кiй амбулаторн (дiльничнiй лiкарнi), у дитячому стоматолопчному вiддiленнi ЦРЛ чи районно! стоматолопчно! полiклiнiки, а за потреби - в об-лаcнiй дитячiй стоматолопчнш полшлшщ [7].

Взагалi в Укра!ш в 2012 роцi стоматолопчна

допомога дитячому населенню надавалась в 1052 стащонарних стоматолопчних кабшетах в орга-нiзованих дитячих колективах (з них: в 30 стоматолопчних кабшетах при ПТУ, 973 стоматолопчних кабшетах при загальноосвпшх школах); в 36 дитячих стоматолопчних полшлшшах, 252 дитячих стоматолопчних вщдшеннях. В регюнах Украши функщонують 16 пересувних стоматолопчних амбулаторш.

Стоматологiчна допомога дням також надавалась в 3765 приватних cтоматологiчних закла-дiв та в амбулаторiях ciмейного лшаря, але ми не маемо даних про дiяльнicть цих амбулаторiй. Також в регюнах працюють 16 пересувних стоматолопчних амбулаторш.

В порiвняннi з 2002 роком мережа стоматолопчних полшлшш, як надають cтоматологiчну допомогу населенню скоротилась на 19 % (мал. 1).

За перюд 2002-2012 рр. мережа стоматолопчних вщдшень скоротилась на 16 % (мал. 2).

Мал. 1 Мережа стоматолопчних пол^шк.

Скорочення кшькосп стоматолопчних пол> клшш та стоматолопчних вщдшень за оcтаннi 2 роки можна пояснити деякими заходами в рамках реформування охорони здоров'я. В пшотних регюнах деяю лшувально-профшактичш заклади

тдлягли реоргашзацн в наслiдок чого було про-

ведено !х об'еднання.

Мал. 2 Мережа стоматолопчних вщдшень.

У перюд 2011-2012 роюв на шдст^ Закону Укра!ни «Про порядок проведення реформуван-ня системи охорони здоров'я у Вшницькш, Дшпропетровськш, Донецькiй, областях та м. КиевЬ> всi посади лiкарiв стоматологiв були ви-веденi iз структур первинного рiвня та переданi закладам вторинного рiвня.

Стоматологiчну допомогу дитячому насе-ленню Укра!ни в 2012 рощ надавали 2038 дитя-

ДЙДД 4724 ЛАЗЛ ДЙДД ____

5000 4000 3000 2000 1000 """ 3902

/

' | | 1

0 Г 1 1 II 1 г 2002 2006 2009 2010 2011 2012

чих лiкарiв-стоматологiв, 16 373 стоматолопв за-гально! практики, 1960 стоматологiв-хiрургiв та 565 лiкарiв-ортодонтiв.

Найбiльша кiлькiсть на 1000 дитячого насе-лення е в 1вано-Франювськш (0,39), Львiвськiй (0,51), Харювськш (0,37) областях та м. Киевi (0,73). Щодо лiкарiв-ортодонтiв, загальна кшь-кiсть в 2012 роцi складала 565 осiб; на 10000 дитячого населення 0-17 рокiв найбшьша кiлькiсть нараховуеться в Донецькiй (0,17), Львiвськiй, Харкiвськiй (0,16), Полтавськiй (0,19) областях та м. Киевi (0,32). В 2002 рощ цей показник складав 0,09 на 10 тис. дитячого населення, а в 2012 рощ - 0,12. Необидно тдкреслити, що роз-подiл посад у рiзних регiонах Укра!ни, а також у межах одного регюну для мюьких i сiльських на-селених пунктов значно вiдрiзняеться. У деяких регюнах посади лiкарiв-стоматологiв дитячих обiймають молодшi спецiалiсти - зубнi лiкарi.

За перюд 2002-2012 рр. кшьюсть дитячих л> карiв-стоматологiв скоротилася на 189 ошб (9 %); забезпеченiсть дитячими лшарями стоматологами вiдповiдно зменшилась на 0,21 (табл. 1). Щодо лiкарiв-ортодонтiв чисельнiсть !х зросла на 147 оаб (мал. 3-5).

Таблиця 1

Чисельнiсть дитячих л1кар1в стоматолопв в закладах системи МОЗ УкраТни та забезпечешсть ними дитячого населення

Роки Стоматологи (вся група) в тому числ1

дитяч1 ортодонти

абс. число на 10 тис. населення абс. число на 1000 населення абс. число на 10 тис. населення

2002 20416 4,27 2227 0,47 417 0,09

2006 20539 4,42 2116 0,46 480 0,10

2012 21680 4,77 2038 0,26 564 0,12

2300 21

2200 1 Ш62094

2100

| 1 1 20282046 2038

2000

1900

2002 2006 2С09 2010 2011 2012

Мал. 3 Чисельшсть лiкарiв-стоматологiв дитячих в закладах системи МОЗ Укра!ни (абс.)

Мал. 4 Чисельшсть лiкарiв-стоматологiв дитячих в закладах системи МОЗ Укра!ни (на 1000 населен-ня)

Мал. 5 Чисельшсть лiкарiв-стоматологiв, яю надають стоматологiчну допомогу дитячому населенню.

В 2002 роцi 64,9 % дитячих лiкарiв стомато-лопв (вiд загального числа лiкарiв) було атесто-вано; в 2012 рощ - цей показник склав 68, 5 %.

За перюд 2002-2012 рр. загальна кшьюсть вщвщувань до дитячих лiкарiв стоматологiв та зубних лiкарiв зменшилась на 130285 вщвщу-вань, а загальна кiлькiсть первинних вiдвiдувань скоротилась на 87544 вщвщувань (табл. 2).

99,3 % склала питома вага бюджетних вщвщу-вань дитячих лiкарiв-стоматологiв до усiх стома-тологiчних вiдвiдувань.

Кiлькiсть вiдвiдувань дитячого населення до лiкарiв-стоматологiв та зубних лiкарiв за перiод 2006-2012 рр. скоротилась на 1 020 918 (мал. 6).

Таблиця 2

Кшьнасть вщвщувань до дитячих стоматологiв та зубних л1кар1в

Показники 2002 (до 14 роюв включно) 2006 (до 17 роюв включно) 2012 (до 17 роюв включно)

Кшьюсть вщвщувань усього (абс) 13190058 14080691 13059773

Кшьюсть вщвщувань на 1 мешканця (%) 1,7 1,6 1,6

Кшьюсть первинних вщвщувань (абс) 6717455 6990315 6629911

Питома вага первинних вщвщувань серед усiх вiдвiдувань (%) 50,9 49,6 50,8

Кшьюсть бюджетних вiдвiдувань (абс) 13126457 14051014 12974363

Питома вага бюджетних вщв^вань до усiх стоматолопчних вiдвiдувань (%) 99,5 99,8 99,3

Мал. 6 Кшьюсть вщвщувань дитячого населення до

лiкарiв-стоматологiв (абс.).

Необхщно вiдмiтити, що за 10 рокiв кiлькiсть дiтей, що було оглянуто в порядку планово! санацп зменшилося на169494, а в порiвнянm з 2011 роком - на 48024. Однак треба враховувати i демографiч-ну ситуацiю в кра!т. Даннi щодо планово! санацп дитячого населення приведено в табл. 3-5.

В порядку планово! санацп дитячого населення було оглянуто в 2012 рощ 5 538 374 дити-ни, а в 2006 рощ 5 993 196. Тобто зменшення ю-лькост оглянутих дней склало 455 тис. (мал. 7).

Taблиця 3

Робота стоматолопчного кабшету. Планова санащя дiтей

Покaзиики 2002 (до 14 pокiв включно) 200б (до 17 pокiв включно) 2012 (до 17 pокiв включно)

Оглянуто в поpядкy плaиовоï caиaцiï 57078б8 599319б 5538374

В т.ч. в гоcпpозpaxyнковиx вiддiлeиияx (кaбiиeтax) 21093 1419б 1б340

Питомa вaгa плaиово огляиyтиx до вiдповiдноï кшь-коcтi иaceлeиня (%) 71,8 б8,1 б9,5

В т.ч. в гоcпpозpaxyиковиx вiддiлeнняx (кaбiиeтax) 0,2б 0,2 0,2

Питомa вaгa плaиово оглянyтиx cepeд ycix, що звep-нулися зa cтомaтологiчиою допомогою (%) 43,2 42,б 42,4

В т.ч. в гоcпpозpaxyнковиx вiддiлeиияx (кaбiиeтax) 33,2 47,8 19,1

Taблиця 4 Планова санацiя дитячого населення УкраТни 2GG2-2G12 pp.

Покaзники 2002 (до 14 pокiв включно) 200б (до 17 pокiв включно) 2011 (до 17 pокiв включно)

1з чиcлa огляиyтиx потpeбyвaли caнaцiï (aбc) 2984418 3003208 2700445

Сepeд огляиyтиx в поpядкy плaиовоï caиaцiï потpe-бують caнaцiï до кiлькоcтi иaceлeиия (%) 37,5 34,1 33,9

Сepeд огляиyтиx в поpядкy плaиовоï caиaцiï потpe-бують caиaцiï до кшькосп огляиyтиx (%) 52,3 50,1 48,8

Кiлькicть caиовaииx iз чиcлa тиx, що потpeбyвaли caиaцiï (aбc) 2494915 24775б5 2213930

Питомa вaгa caиовaииx ^и плaиовiй caиaцiï вiд кшь-косп виявлeииx, що ïï потpeбyють (%) 83,б 82,5 82,0

Taблиця 5

Сановано в порядку планово'1 санацп i за зверненням

По^зним 2002 (до 14 pокiв включно) 200б (до 17 pокiв включно) 2012 (до 17 pокiв включно)

Сaиовaио в поpядкy плaиовоï caиaцiï i зa звepнeнням 3б27859 35951б5 3343878

В т.ч. в гоcпpозpaxyиковиx вiддiлeнняx (кaбiиeтax) * * 18335

Питомa вaгa caиовaииx до вiдповiдноï кiлькоcтi ш-ceлeиия (%) 45,б 40,8 41,9

В т.ч. в гоcпpозpaxyиковиx вiддiлeнняx (кaбiиeтax) * * 0,2

Питомa вaгa caиовaииx до ytix вiдвiдyвaиь зa cтомa-толопчною допомогою (%) 27,5 25,5 25,б

В т.ч. в гоcпpозpaxyнковиx вiддiлeиияx (кaбiиeтax) * * 21,5

Анaлiз peзyльтaтiв стомaтологiчноï сaнaцiï дiтeй в дepжaвниx xa пpивaтниx ЛПЗ покaзaв, що 95 % послуг нaдaeться в дepжaвниx ЛПЗ.

Пpоpaxyвaxи ppyny promy по покaзникaм плaновоï сaнaцiï дитячого нaсeлeння нaм вдaлося лишe з 2009 pокy (xaбл. б). Висновок: 1/3 дитячого нaсeлeння y^arnn нe оглядaexься i нe ca^-еться щоpiчно.

Визнaчиxи piвeнь нaдaння оpxодонxичноï допомоги з'явилося знaчно cклaднiшe нiж уявля-лося. 10 pокiв нaзaд xa paнiшe цieï пpоблeмi нa

5993196

6000000 5800000

5200000

5785246

5642774 5586393- Г-ЭОЭ-7Л

.у i 1 i

У у 1 1 1 1 i 1

2006 2009 2010 2011 2012

Мaл. 7 Оглянуто дтей в поpядкy плaиовоï caиaцiï.

державному рiвнi не прищлялося стшьки уваги, як зараз.

Показники, яю характеризують рiвень орто-донтично! допомоги дитячому населенню Укра!-ни надано в табл. 7.

В 2012 рощ кшьюсть пролiкованих зубiв з приводу карiесу (абс.) склала 7099711, що на 626708 зубiв менше нiж у 2008 роцi, кшьюсть пролiкованих зубiв з ускладненим карiесом (абс) в тому ж рощ склала 1307455, що на 8137 зубiв бшьше вiдповiдно. Даннi щодо лшувально-профшактично! роботи наданi в табл. 8. Щодо приватних стоматолопчних закладiв кiлькiсть

пролiкованих зубiв з приводу карiесу складае 3,2 % вщ допомоги в стоматологiчних закладах державно! форми власносп; щодо кшькосп про-лiкованих зубiв з ускладненим карiесом - в приватних кабшетах пролiковано 5,7 % вщ кiлькостi зубiв пролiкованих у державних стоматологiчних полiклiнiках, кабiнетах та вщдшеннях.

В 2012 роцi курс лшування з приводу захво-рювань слизово! оболонки порожнини рота у д> тей проведено в 142705 випадках, що на 11710 випадкiв бшьше шж в 2008 роцi, водночас, в приватних стоматолопчних закладах така допо-мога надавалася лише 5,3 % загальних випадюв.

Таблиця 6

Показники плановот санашт дитячого населення

Показники санацп 2009 2010 2011 2012

Не оглянутi 31,1 % 28,4 % 30,2 % 30,3 %

(вiд населення) 2 547 028 2 294 707 2 417 038 2 414 572

Не сановаш (вiд потреби) 491 222 510 614 484 658 486 515

Група ризику серед дитячо- 3 038 250 2 805 321 2 901 696 2 901 087

го населення 37,1 % 34,7 % 36,3 % 36,4

Таблиця 7

Ортодонтична допомога дитячому населенню

Показники 2002 (до 14 роюв включно) 2006 (до 17 роюв включно) 2008 (до 17 роюв включно) 2012 (до 17 роюв включно)

Кшьюсть оаб, яю вперше оглянут лша-рем-ортодонтом (абс) * * 10972 388590

Кшьюсть оаб, яю вперше оглянут лша-рем-ортодонтом (на 10 тис. населення) * * 2,9 487,5

Кшьюсть оаб, що закшчили ортодонтичне лiкування (абс) 81863 105303 55003 48621

Кшьюсть осiб, що закiнчили ортодонтичне лшування (на 10 тис. населення) 103,0 119,6 66,1 60,8

Таблиця 8

Лiкувально-профiлактична робота у дпей за 2008-2012 рр.

Показники 2008 р. 2009 р. 2010 р. 2012 р.

Кшьюсть пролшованих зубiв з приводу карiесу (абс.) 7726419 7450319 7470415 7099711

Питома вага пролшованих зубiв з приводу карiесу до уах стоматолопчних вщв^вань (%) 55,9 56,0 55,0 54,4

Кшьюсть пролiкованих зубiв з ускладненим карь есом(абс) 1299381 1305609 1293457 1307455

Питома вага ускладненого карiесу до усiх пролi-кованих зубiв з приводу карiесу (%) 22,1 22,3 17,3 18,4

Проведено курс лiкування з приводу захворювань слизово! оболонки порожнини рота (абс.) 130995 134768 143813 142705

Захворюванють слизово! оболонки порожнини рота (на 10 тисяч населення) 157,3 164,6 178,0 179,0

Загальновiдомi труднощ^ як вщчувають стоматологiчнi установи при наданш безкоштов-ного стоматологiчного лiкування через недостат-не фiнансування. У дитячш стоматологiчнiй службi вiдзначаеться особливо слабке матерiаль-но-технiчне забезпечення [8].

В результат проведених в Донецькому регь онi дослiджень, автори зробили висновок, що:

- iнформованiсть лiкарiв-стоматологiв на за-гальному дитячому прийомi в област ДМС i ОМС знаходиться на дуже низькому рiвнi;

- проте, навггь при дуже низькш шформова-ностi лiкарi бiльше схиляються на користь за-провадження цих видiв медичного страхування;

- бажання володгги iнформацiею з даного питання проявили лiкарi у вiцi 40-54 роюв, якi мають стаж роботи не менше 15 рокiв;

- основним мотивом для початку роботи сис-теми ДМС та ОМС лжарьстоматологи вважають свою матерiальну защкавленють, що в свою чер-гу пояснюеться невпевненютю в матерiальному становищ^ пов'язано!' з громадською трансфор-мащею.

Отриманi попереднi висновки переконливо доводять про необхщнють подальшого вивчення i розвитку дано!' теми. Основоположним моментом мае стати методична робота з тдвищення рiвня знань лiкарiв в питаннях медичного страхування, розумшня ролi i мiсця системи ДМС i ОМС в сучасних умовах реформування охорони здоров'я Укра!ни [9].

Список лтератури

1. Современное состояние детской стоматологии и пути ее развития : Труды V Всесоюзного съезда стоматологов. - М., «Медицина». - 1970. - С. 5-19.

2. Состояние стоматологической помощи в УССР. : материалы научных докладов совместной научной сессии (Одесский НИИ стоматологии, Софийский НИИ стоматологии, 11-15 мая 1965 г.) // Одесса. - 1965. - С. 42-43.

3. Мусш О. Шляхи змш фшансування системи охорони здоров'я Укра!ни / О. Мусш // Х з'!зд Всеук-ра!нського лжарського товариства (ВУЛТ), 24-27 ве-ресня 2009 р : матер. з'!зду «Украшсью медичш в1с-т1». -2009. - Том 8. - № 1-4 (68-71). - Свпатор1я. - С. 4-10.

4. Савчук О. В. Анал1з стану стоматолопчно!' допомоги дитячому населенню в м. Киев1 / О. В. Савчук - Современная стоматология. - № 2. - 2011. - С. 156-158.

5. Стан стоматолопчноТ допомоги населенню Укра!ни в 1981-2009 роках/ Проблеми та перспективи / [Косенко К. М., Варава Г. М. Рейзв1х О. Е. та ш.] ; Одеса. : Фенкс. - 2011. - 118 с.

6. Косенко К. Р1вень надання стоматолопчно!' допомоги дитячому населенню Укра!ни за перюд 2002-2011 рр / К. Косенко, О. Рейзв1х // В1сник стоматологи. - 2013. - № 1. - С. 152-157.

7. Стоматолопя / [Рожко М. М., Попович З. Б., Куроедова В. Д. та ш.]; за ред. проф. М. М. Рожка. -Ки!в. : ВСВ «Медицина». - 2013. - 871 с.

8. Леонтьев В. К. Социальная стоматология на современном этапе. / В. К. Леонтьев, Ю.В. Шиленко // Стоматология. - 1999. - № 1. - С. 5-12.

9. Музычина А. А. Отношение врачей-стоматологов на общем детском приёме к вопросам реформирования системы здравоохранения в стоматологии и внедрении добровольного медицинского страхования и обязательного медицинского страхования с целью улучшения стоматологического здоровья детей / А. А. Музычина, И. А. Сухобокова // [Электронный ресурс] : http://archive.nbuv.gov.ua/portal/chem_biol/glv/2010_4/ muzch.pdf.