CC BY
289МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ТРАКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Адамбаев З.И.1, Киличев И.А.2
1Адамбаев Зуфар Ибрагимович - кандидат медицинских наук, доцент, докторант,
руководитель клиники, Частная неврологическая клиника «GlobalMed System», г. Ташкент; 2Киличев Ибодулла Абдуллаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой,
кафедра неврологии и психиатрии, Ургенчский филиал Ташкентская медицинская академия, г. Ургенч, Республика Узбекистан
Аннотация: авторами изучен обзор современной литературы относительно разнообразия тракционной терапии на сегодняшний день. В частности, рассмотрены виды тракционной терапии, показания и противопоказания к ее проведению, возможные осложнения, приведены механизмы терапевтического действия. В свою очередь также отражены взгляды различных авторов на преимущества и недостатки различных видов тракционной терапии. Ключевые слова: тракционное лечение.
Слово тракция образовано от латинского слова tracto, что означает «тянуть», «тащить». Проще говоря, это вытяжение (лат. extensio). Вытяжение считается одним из основных ортопедических методов лечения, который применяется при повреждении и заболевании опорно-двигательного аппарата и их последствий [14, 21, 24, 26, 29, 30, 31, 32].
О тракционной терапии упоминал Гиппократ (больных подвешивали головой вниз). В 1826 г. J.K. Mitchel сообщил о лечении «спондилита» растяжением. К этой методике при неврологических заболеваниях вернулись в конце XIX в. в Петербурге и Казани О.О. Мочутковский (1883), Б.И. Воротынский (1892), А.Г. Багров (1890). В своих лекциях популяризировал растяжение при ишиасе J. Charcot (1889). В 1900 г. растяжению позвоночника при нервных болезнях посвятил докторскую диссертацию П.А.Останков. В 30-е годы растяжение при ишиасе применяли единичные авторы (Шенк А.К., 1935; Коган М.И., 1937) [10].
Когда к тому же методу вернулись в 40-50-е годы XX века (Bartschi W., 1945; De Seze S., 1949; Francillon M., 1950; Rothenberg S. et al, 1953; Wulf A., 1954; Фридланд М.О., 1954; Gartland G., 1957; Cyriax J., 1958; Бонев Л., Тодоров Л., 1960; Третьяков В.П., 1987, 1991; Петров В.Е., 1988 и др.), врачи уже опирались на продолжительный опыт лечения растяжением травматических и ортопедических заболеваний позвоночника. Больных укладывали на наклонной плоскости. Растяжения добивались за счет веса тела больного, которого фиксировали за подмышечные впадины мягкими кольцами при приподнятом головном конце кровати. При фиксации петлями за область голеностопных суставов приподнимали ножной конец кровати (Холоденко М.И., 1959). В.В.Петрова (1976) относила растяжение на наклонной плоскости с подбором безболевых поз к лечению положением. Пользовались также и различными грузами для сочетания тракции с пассивной или активной гимнастикой (Дубнов Б.Л. с соавт., 1971) или с мануальной терапией (Breck L., 1945; Henderson В., 1952; Dixon Z., Kirnander B., 1953; Vranesic Z., 1956; Lewit К, 1973 и др.). Добивались растяжения и за счет груза, подвешиваемого к ногам (Walcheff L., 1954; Hutchinson E., 1956) [10].
По данным разных авторов удельный вес дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП) в общей структуре заболеваемости составляет до 89,5% [24]. На боли в спине в течение жизни предъявляют жалобы по разным
62
выборкам до 90% взрослого населения, а по распространенности среди острых болевых синдромов она занимает 2-е место (после головных болей) [6, 24]. Различают несколько основных видов боли при ДДЗП - это нейропатическая, ноцецептивная и психогенная боли [2, 5]. Тракционная терапия направлена на уменьшения нейропатической и ноцецептивной компонентов боли.
Временное уменьшение болей или длительная ремиссия наступают иногда под влиянием деблокирования сустава (восстановление нормального положения менискоида - Yung D., Bavermeister H, 1984) или под влиянием «вталкивания» грыжи диска натягиваемой задней продольной связкой. Принято считать, что растяжение способствует «вправлению», «втягиванию» выпяченной части диска. Перепад давления по периметру диска приводит к смещению грыжи вперед (Adams M.A., Hutton W.C., 1982). О вправлении студенистого ядра при деблокировании суставов при растяжении писали J. Mathews (1972), J. Kos, J. Wolff (1972), R. Gupta, S. Ramarad (1978) на основании результатов диско- и эпидурографических исследований. «Вправление» происходит вследствие образующегося градиента давления между пролабированной и непролабированной частями межпозвонкового диска. При постепенном увеличении веса тянущего груза пропорционально снижается и внутридисковое давление, если еще не наступил фиброз диска или мышц позвоночника. Пропорциональное снижение величины внутридискового давления происходит, пока вес груза не превышает 17-20 кг. При большей нагрузке возникает рефлекторное генерализованное мышечное напряжение позвоночной мускулатуры. Сама возможность растяжения позвоночного сегмента, т.е. увеличения межпозвонковой емкости для диска, не вызывает сомнения (Stoddart A., 1951; de Seze S., Levemieux I., 1952; Brunner K., 1958; Лиховин И.О., 1890; Лисунов В.А., 1970). Компьютерно-томографический контроль показал, что у половины подвергшихся тракциям (и электронейростимуляциям) грыжевое выпячивание уменьшалось в 2-2,5 раза, уменьшался отек корешка (Акимов Г.А., Коваленко П.А., 1985). Механизм уменьшения внутридискового давления, разгрузки диска, наблюдавшийся в отдельных случаях и на операционном столе или при миелографии, казался особенно многообещающим при тракциях (Scholer J., 1951; Coplans С., 1953; Barbor R., 1954; Супах J., 1957; Ироут Д., 1964; Frieden R.A., 1991, 1994) [10].
Различают несколько методов вытяжения позвоночника:
1) в зависимости от среды, в котором осуществляется вытяжение, - так называемое «сухое» вытяжение и подводное (в водной среде);
2) в зависимости от положения тела больного и направления тяги - горизонтальное и вертикальное вытяжение, а также вытяжение на наклонной плоскости;
3) в зависимости от отдела позвоночника, на которое направлено тракционное усилие - шейное, грудное и поясничные тракции;
4) в зависимости от того, кто осуществляет тракцию - аутотракции и гетеротракции;
5) в зависимости от механизма воздействия - механические (ручное вытяжение, собственный вес, груз), полуавтоматические и автоматические;
6) в зависимости от ритма воздействия - непрерывные (постоянные) и прерывистые, интермиттирующие (циклические) тракции.
Аутотракция (проводится самим больным): различные висы вверх и вниз головой, вертикально и под наклоном, приемы гравитационной аутомобилизации, использование детензоров во время отдыха и занятий ЛФК и т.д.
Ручное вытяжение (проводится мануальным терапевтом и его ассистентами) -наиболее физиологичный вид тракции с возможностью мгновенного прекращения или изменения нагрузки и коррекции вектора приложения силы.
Гравитационное вытяжение (вытяжение на наклонном щите или горизонтальных столах различной конструкции с использованием отягощений).
Автовытяжение (аппаратное вытяжение, проводимое на специально сконструированных столах, позволяющих легко менять ориентацию больного, его укладку, производить локальное вытяжение пораженного ПДС или одновременное вытяжение всех отделов позвоночника и снабженных блоками программного управления, обеспечивающими различные режимы тракции).
Вертикальное вытяжение. Вертикальное вытяжение позвоночника представлено рядом методик, из которых заслуживает специального внимания методики Я.Ю. Попелянского и Г.С. Юмашева с соавторами - при шейном остеохондрозе, а также методика Центрального института травматологии и ортопедии, применяемая при остеохондрозе любой локализации. Вытяжение по Я.Ю. Попелянскому производится на специально приспособленном стуле (кресле) с помощью петли Глиссона. К спинке стула прикрепляется вертикальная стойка высотой около 190 см, на которой неподвижно фиксируется горизонтальная планка-коромысло длиной в 50 см, причем длина переднего рычага коромысла составляет 30 - 35 см. На обоих концах горизонтальной планки закрепляются блоки. Трос, переброшенный через блоки, передним концом соединен с петлей Глиссона, а задним - с подвешиваемым грузом. Тяга производится при легком сгибании позвоночника в шейном отделе; категорически запрещено его разгибание. Для уменьшения возможности переразгибания шеи Л.А. Куничевым вместо петли Глиссона предложен специальный фиксатор затылка (с челюстной петлей) из плотной парусиновой ткани. Тракция проводится при постепенном увеличении груза во время процедуры; в течение курса лечения его вес и продолжительность воздействия возрастают [11, 21].
В центральном институте травматологии и ортопедии для вертикального вытяжения при шейном остеохондрозе используется сконструированная Г.С. Юмашевым, И.Л. Горфинкелем, А.Д. Калашниковым и В.В. Друговым специальная установка, позволяющая производить тракцию не только вертикально вверх, но и под углом в 30° в любую сторону, а также изменять угол сгибания в шее. Расположенный над петлей Глиссона динамометр позволяет измерять истинную величину вытяжения в килограммах [11, 21].
Некоторые авторы рекомендуют производить вытяжение при шейном остеохондрозе при надетом воротнике, например в «стеганом» воротнике - ошейнике, предложенном Г.С.Юмашевым: в специальные гнезда, идущие поперек воротника (сверху вниз), плотно набивается вата, что придает ему упругость и жесткость [10].
Методика вертикального вытяжения в воде также разработана в Центральном институте травматологии и ортопедии. Тракция проводится в бассейне при температуре воды 37-36°. Голова больного фиксируется специальными приспособлениями, а груз подвешивается к специальному тазовому поясу и находится за пределами бассейна. Во время первой процедуры (5-7 мин) груз не подвешивается, при последующих сеансах увеличивается как вес груза (до 8-10 кг при шейном остеохондрозе и до 40 кг - при поясничном), так и длительность процедуры (до 10-15 мин. при вытяжении шейного отдела позвоночника и до 15 - 20 мин - поясничного). На курс - 10-15 ежедневно проводимых процедур [11].
Горизонтальное вытяжение может проводиться на постели и в бассейне.
«Сухое» вытяжение на наклонной плоскости. Первая методика. Больной лежит на наклонном щите или кровати с приподнятым под утлом 15 - 25° головным концом. Фиксация больного к головному концу щита или верхней спинке кровати производится с помощью продетых подмышками мягких колец. Продолжительность процедуры от 20 - 30 мин до 1 ч, с постепенным увеличением времени воздействия к концу курса лечения, состоящего из 15 - 20 ежедневных процедур [10].
Вторая методика. Больной находится в положении лежа на животе, при этом приподнят ножной конец кровати. Ноги за области голеностопных суставов прикрепляются петлями к ножному концу кровати. Продолжительность сеанса - 2030 мин, на курс - 10-15 ежедневных процедур. Применяется при пояснично-
64
крестцовом остеохондрозе в случае отсутствия патологии со стороны сердечно -сосудистой системы, лучше у более молодых больных [10].
Подводное вытяжение на наклонной плоскости по В.А. Лисунову. Больной помещается на тракционном щите в ванну с водой (37 - 36°), причем головной конец щита приподнят (грудь больного остается вне воды) и закреплен, а ножной - опущен до дна ванны. При шейном остеохондрозе голова больного фиксируется с помощью петли Глиссона. Вес груза, прикрепленного к тросу, переброшенному через блок, и находящегося за пределами ванны, при первой процедуре составляет 5-6 кг, длительность воздействия - 8-10 мин; в последующие дни груз достигает 12-15 кг (на 1-2 кг больше ежедневно), а продолжительность процедуры - 12-15 мин. [16].
При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника груз прикрепляется с помощью системы блоков к тазовому поясу. Вес груза во время первой процедуры 6 - 9 кг, с пятой он составляет 20 кг у мужчин и 15 кг у женщин. Продолжительность воздействия 10-15 мин, на курс - 10-12 процедур, ежедневно или через день [3, 4, 16].
Вытяжение в горизонтальной плоскости производится в положении больного лежа на спине. Груз крепится к тазовому поясу с помощью троса, перекинутого через блок, а верхняя часть туловища фиксируется мягкими кольцами к головному концу кровати. Вес груза увеличивается ежедневно на 1 кг от 8 до 16 кг, а затем уменьшается по 1 кг до исходной величины. Продолжительность процедуры - от 30 мин до 2 ч, ежедневно в течение 15 - 20 дней. Назначается при поясничном остеохондрозе [22].
Горизонтальное подводное вытяжение по В.Б. Киселеву и И.Т. Киракозову проводится в ванне с водой (37 - 36°). Больной находится в ванне в позе «гамака»: плечевой пояс приподнят с помощью кронштейнов в головном конце ванны, а ноги фиксируются в голеностопных суставах эластическими бинтами («восьмерка») к ножному. Грудь больного находится вне воды, а сам он не должен касаться дна ванны. Во время первой процедуры больной вначале в течение 5 мин находится в ванне, затем 5 мин происходит вытяжение, а потом - вновь ванна в течение 5 мин. Со второй процедуры проводится 10-минутное вытяжение, за которым следует 5-минутная ванна. С 5-го дня лечения больной находится на вытяжении в течение 15 мин, процедура завершается ванной (15 мин). На курс - 10-20 процедур, проводимых 3-4 раза в неделю. Применяется при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника [13].
После всех видов подводного вытяжения больному должен быть обеспечен отдых в течение часа.
Доказано, что при тракции шейного отдела позвоночника, на УЗДГ улучшатся венозный отток в вертебробазилярной системе, исчезают спастические сосудистые реакции, уменьшается дефицит кровообращения в бассейне сонных и позвоночных артерий, развивается коллатеральное кровообращение [16, 24, 25]. Помимо этого, в реализации лечебного эффекта имеет место восстановление тонуса мышц шейного и верхнегрудного отдела, снятие ирритации с них на регионарные сосуды. В результате вышеперечисленных эффектов купируется локальное асептическое воспаление и уменьшается болевой синдром [17, 18, 19, 20, 21].
Тракционное воздействие на пояснично-крестцовом уровне приводит к растяжению позвоночного сегмента с увеличением межпозвонковой емкости для диска, доказанная спондилографически. В частности, установлено, что поясничный отдел может растягиваться до 8-11 мм [21]. При этом происходит снижение высокого междискового давления, создается вакуум-эффект, «всасывающий» грыжевое выпячивание, при котором помимо «вправления» грыжевого выпячивания в плоскость диска поступает жидкость, диффузно питающая диск. Вытяжение также приводит к декомпрессии нервных структур, улучшает условия кровообращения, уменьшает отек тканей и степень локального асептического воспаления, ликвидирует реактивные явления в тканях, уменьшает мышечные контрактуры, патологическое напряжение мышц [4,17, 18, 19, 20, 21, 25, 27].
За последние годы достигнуты значительный прогресс в усовершенствовании тракционных методик лечения и профилактики заболеваний позвоночника. Разработаны показания и противопоказания к применению методик [9].
Показания к применению тракционного лечения:
1. Остеохондроз позвоночника.
2. Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.
3. Спондилез и спондилоартроз вне обострения.
4. Дорсопатии, связанные с фасеточным суставом.
5. Дорсапатии и дорсалгии шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, торокалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия и др.).
6. Вертебробазилярная болезнь (головокружение, шум в ушах, шаткость походки, зрительные феномены).
7. Радикулопатии.
8. Хронические, бес склонности к прогрессированию, проявления радикулоишемии и миелоишемии (расстройства движений и чувствительности в руках и ногах, нарушение мочеиспускания).
9. Сколиоз позвоночника.
10. Хондропатии (юношеская хондропатия межпозвонковых дисков, синдром Титца, рецидивирующий полихондрит вне обострения).
11. Состояние после ушибов и растяжений паравертебральных мышц (в период восстановления).
12. Сегментарная или соматическая дисфункция.
13. Головная боль напряжения.
Противопоказания к применению тракционного лечения:
I. Абсолютные противопоказания:
1. Спондилолистез с синдромом нестабильности на уровне предполагаемого воздействия.
2. Недавно возникшие или остро нарастающие симптомы радикулоишемии или миелоишемии.
3. Резко выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию в короткие сроки, требующие применение наркотических средств.
4. Сформировавшийся грыжевой секвестр, утративший связь с пульпозным ядром с миграцией в эпидуральное, субарахоидальное или подсвязочное пространство.
5. Беременность.
6. Онкологическое поражение позвоночника (за исключением небольших размеров гемангиом без признаков опухолевой агрессии).
7. Тяжелый остеопороз.
8. Неконсолидированный компрессионный перелом позвоночника.
9. Инфекционные заболевания позвонков (неспецифический и специфический спондилит, дисцит, бактериальный эпидурит) и мышц (инфекционный миозит).
10. Аневризма аорты.
11. Тазовый или абдоминальный онкологический процесс.
12. Остеомиелит позвоночника.
13. Специфический сакроилеит.
14. Воспалительные и инфекционный спондилопатии.
15. Гранулематоз паравертебральных мягких тканей.
16. Оссифицирующий миозит.
17. Ревматоидный артрит с поражением суставов.
18. Анкилозирующий спондилоартрит.
19. Болезнь Форестье.
20. Тяжелые соматические и неврологические заболевания.
21.Сердечная недостаточность.
22. Нарушение ритма сердца пр нагрузке.
23. Гипертензия с показаниями систолического давления более 180 мм рт. ст. и/или диастолического - 100 мм рт. ст.
24. Атеросклероз или артериопатия сосудов нижней конечностей с ишемией 2Б-3 ст.
25. Тромбофлебит в стадии обострения.
26. Некомпенсированный сахарный диабет.
II. Относительные противопоказания:
1. Выраженная анталгическая деформация позвоночника с грубыми нарушениями статики и движения.
2. Состояние после травм и операций на позвоночнике сопровождающиеся нарушением целостности позвонков.
3. Выраженный миотонический синдром.
4. Острые респираторные заболевания.
5. Лихорадочные состояния.
Существует множество видов тракционной терапии. Каждый из видов и технических приемов выполнения тракционной терапии имеет свои положительные стороны и недостатки, что следует всегда учитывать при ее назначении. Другой необходимой стороной правильного выбора данного метода является строгое определение показаний, а также индивидуальный подбор оптимальной величины воздействующей нагрузки.
Что касается постоянного растяжения на наклонной плоскости, то оно неудобно для пациента. Грузы, прикрепленные к ногам, фиксация тела за подмышечные области или за область голеностопных суставов (Walchef f L., 1954; Ungar F., 1956; Hutchinson E.C., 1956; Speler, 1967 и др.) - все это нарушает местное кровообращение в фиксируемых отделах конечностей. При этой методике тракционные силы нейтрализуются сопротивлением суставов конечности. При пассивном растяжении на наклонной плоскости сила тяги в поясничном отделе составляет 7,5-31,5 кг (Козлов В.И., 1971). Между тем в относительно физиологичной «гамачной» позе - при провисании больного в ванне, по расчетам В.Б.Киселева (1977), тяга, приходящаяся на поясничный отдел позвоночника, составляет всего 5 кг. Этого достаточно для вполне удовлетворительного лечебного эффекта. Методики постоянного растяжения не дозированы, неудобны и не нацелены на область пораженного отдела позвоночника [10].
Преимущество подводного вытяжения перед «сухим» в том, что теплая вода бассейна обладает мышечнорелаксирующим и некоторым обезболивающим действием и тем самым создает комфортные условия для пациента при тракции. Отрицательными моментами подводного вытяжения является то, что не в каждом лечебном учреждении можно организовать бассейн, а где он организован - создаются дополнительные трудности по его техническому и санитарному содержанию и поддержанию температурного режима воды и помещения, быстрое изнашивание в воде крепежных материалов.
Независимо от технологии процесса и среды проведения вытяжения, с отягощением или под тяжестью собственного веса, процедура тракционного воздействия заключается в относительно длительной статической нагрузке на локомоторный аппарат позвоночного столба, приводя в силу нефизиологической ситуации, к быстрому утомлению мышечно-связочного аппарата и потери им корсетной функции. В результате, в ряде случаев, после окончании процедуры возникает резкое обострение основного заболевания в силу развития внезапного диско-радикулярного конфликта. Чтобы избежать таких осложнений после процедуры вытяжения рекомендуется 1 -2 часа лежать в горизонтальном положении и, по возможности, после этого периода надеть корсет [12, 14, 15, 27].
Недостаточное знание основ вертеброневрологии при назначении тракционной терапии отдельными врачами подтверждается и высоким (20 - 30% по данным
67
литературы, а при вытяжении шейного отдела еще большим) процентом обострений при применении данного метода. Другими причинами ухудшения состояния - резкого обострения болевого синдрома при проведении вытяжения (даже при компрессионно-механическом варианте) - являются: раздражение остеофитом позвоночного нерва и наличие в паравертебральных мышцах и мышцах тазово-ягодичной области триггерных точек и зон миофиброза, провоцирующих (особенно при неправильном проведении тракции) резкое усиление ирритации и как следствие, вызывающее спазм вышеуказанных мышц, что приводит к повышению внутридискового давления и усилению болей. Решить эту проблему можно индивидуальным подходом в выборе позы и уровня крепления фиксирующего пояса, а также предварительной инфильтрацией анестезирующих веществ или часовой аппликацией их (0,2 г сухого новокаина) в 33%-ном растворе димексида на область данных мышц (рациональнее на область проекции триггерных точек или непосредственно в них). Существует методика разрушения триггерных точек сухой иглой - траккаром, проводимая за 1 -2 дня до тракции и т. д. [6, 7, 8, 21, 23, 24].
Причины, вызывающие осложнения при проведении вытяжения, можно разделить на несколько основных групп:
1. Проведение тракции у больных с противопоказаниями к этому виду лечения.
2. Проведение тракции при отсутствии показаний к ней.
3. Неправильное проведение самого сеанса вытяжения, подбора груза, экспозиции и т.д.
4. Нарушение больным режима проведения процедуры.
5. Нарушение больным охранительного двигательного режима после завершения процедуры и всего курса лечения.
Следует подчеркнуть, что с конца прошлого века началась принципиальная модернизация методики в виде развития, сначала полуавтоматической, а затем автоматической, компьютерной, динамической тракции различных отделов позвоночника при дорсопатиях, лишенных вышеописанных недостатков [28]. Динамическое вытяжение это цикличное чередование дозированного вытяжения с периодом снижения вытяжной нагрузки с паузой. Динамическое вытяжение, в отличие от статического тракционного воздействия (вытяжение собственным весом, грузом), воспитывает и тренирует мышечно-связочный аппарат позвоночника с созданием мышечного корсета [9].
Однако следует отметить, что предлагаемые ранее методики вытяжения действуют не на один сегмент, а на весь позвоночник или на какой-то из его отделов. На современных автоматических вытяжных аппаратах предоставляется возможность оказания воздействия избирательно на один конкретный межпозвонковый двигательный сегмент при минимальном вовлечении в процесс других сегментов позвоночного столба, что позволяет приложить максимальное усилие в нужном месте. Это дает возможность применения данного метода для более широкого круга пациентов (ранее оперированных или с проблемами в других сегментах) [9].
Таким образом, многовековая мировая практика использования тракционной терапии, прогресс в усовершенствовании тракционных методик с положительным эффектом, подтвержденная проведенными клиническими исследованиями, а также подтвержденная внедренными в медицину высокотехнологическими, инновационными диагностическими исследованиями (КТ, МРТ и др), позволяет говорить о том, что тракционная терапия позиционируется как высокоэффективный, безоперационный, неинвазивный метод лечения и реабилитации больных с дорсопатиями.
Организованные и оснащенные специализированные отделения или клиники, укомплектованные высококвалифицированными специалистами и тракционными аппаратами, могут оказывать населению квалифицированную и специализированную помощь, которая будет удобна для пациентов и экономически выгодна [1].
Список литературы
1. Адамбаев З.И., Киличев И.А. Востребованность стационарзамещающих амбулаториев в лечении и реабилитации больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника в Узбекистане / Журн. Проблемы современной науки и образования, 2016. № 5 (47). С. 231-236.
2. Адамбаев З.И., Киличев И.А. Детализация и выраженность боли при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника / Журн. Проблемы современной науки и образования, 2016. № 10 (52). С. 176-181.
3. Адамбаев З.И., Киличев И.А. Оптимизация комплексной терапии больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Терапевтический вестик Узбекистана, 2016. № 2-3.- С. 153-158.
4. Адамбаев З.И., Киличев И.А. Эффективность тракционной терапии при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника. Терапевтический вестик Узбекистана, 2016. № 2-3. С. 185-189.
5. Адамбаев З.И., Киличев И.А. Структура и характер болей в спине среди амбулаторных больных неврологической клиники. Вестник Ташкентской медицинской академии, 2016. № 2. С. 55-57.
6. Бойцов И.В. Дорсопатии: этиология, классификация, патогенез (обзор литературы) // Справочник врача общей практики. М., 2013. № 2. С. 49-47.
7. Ваганова С.Н., Варсегова Т.Н., Копкова Н.В. и др. Морфологическая характеристика эндоневральных гемокапиляров большеберцового нерва в условиях дозированного вытяжения // Гений ортопедии, 2001. № 2. С. 90-91.
8. Вельховер Е.С., Бадалян Л.О., Скворцов А.Р. Электронейромиографическая оценка эффективности вибротракционного лечения больных вертеброгенным пояснично -крестцовым радикулитом // Журнал им. С.С.Корсакова, 1985. № 3. С. 354-359.
9. Головина Т.В., Дьяков Н.Ю., Юшко А.А., Гибсон Дж. Локальная внутренняя дискорадикулярная декомпрессия в лечении и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника // Клинические рекомендации для врачей. М., 2013. 36 с.
10.Демиденко Т.Д. Основы реабилитации неврологических больных. М.: Фолиант, 2004. 284 с.
11. Дубнов Б.Л., Гофман Э.Л., Софрончик С.Е. Аппарат для вертикального вытяжения поясничного отдела позвоночника в висе с люмбостатом // В кн. Вертеброгенная пояснично-крестцовая патология нервной системы. Казань, 1971. В. 1. С. 164-165.
12. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника. М.: Медпресс-информ, 2008. 384 с.
13. Забелина Е.И., Васильев П.П., Портнов В.В. Подводное горизонтальное вытяжение: современные аспекты применения у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника // «Кремлевская медицина» Клинический вестник, 1999. № 3. С. 22-25.
14. Зиняков Н.Н., Зиняков Н.Т. Возможности тракционной терапии при дискогенных компрессионно-корешковых синдромах // Вопр. Курортол, 2009. № 2. С. 13-15.
15. Иванова Г.Е., Омочев О.Г. Особенности воздействия магнитолазерной терапии и механической тракции при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Физиотерапевт. М., 2012. № 9. С. 38-42.
16. Лисунов В.А. Новая методика дозированного вытяжения на щите при дискогенных поясничных радикулитах // В кн.: Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1966. В. 2. С. 438-443.
17. Лихачев М.Ю., Разумов А.Н., Сидоров В.Д. Эпидуральная длительная локальная фармакотерапия при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника // Научно-практический журнал, 2002. № 4. С. 34-37.
18. Лихачев С.А., Борисенко А.В. Патофизиологические механизмы болевых синдромов при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза и современные подходы к лечению // Российский журнал боли, 2011. № 2. С. 68-69.
19.Мищенко А.Г., Власова Т.А. Сочетание рефлексотерапии и вытяжения в комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Физиотерапевт, 2012. № 6. С. 30-34.
20. Никонов С.В. Мануальная терапия в комплексном лечении больных с компрессионным синдромом поясничного остеохондроза в зависимости от пространственного расположения межпозвонковых грыж // Мануальная терапия, 2005. № 1 (17). С. 26-36.
21. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: МЕДпресс-информ, 2003. 672 с.
22. Петухов В.Н. Взаимосвязь расчетных величин дистракции и жесткости фиксации при лечении поясничного остеохондроза методом горизонтального вытяжения // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2000. № 3. С. 50-54.
23. Подчуфаpова Е.В. Боль в спине: доказательная медицина и клиническая практика // Журнал «Трудный пациент». № 3, 2010. С. 18-25.
24. Подчуфаpова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине (монография) // Москва. «ГОЭТАР-Медиа», 2010. 368 с.
25. Сидоров В.Д., Лихачев М.Ю. Физиотерапия вертеброгенных дисциркуляций головного мозга // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. № 5, 2012. С. 8-12.
26. Ситель А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний. М.: Медицина, 2008. 760 с.
27.Хабиров Ф.А., Галиуллина Н.И., Хабирова Ю.Ф. Профилактика и лечение болей в спине: руководство для врачей. Казань: Медицина, 2010. 208 с.
28.Хакимов С.А., Лядов К.В. Инновационные подходы к применению кинезотерапии у больных пояснично-крестцовой дорсопатией // Вестник новых медицинских технологий. М., 2011. Т. 18. № 4. С. 232-235.
29. Bogduk N., Mc Guirk B. Medical management of acute at chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002. 120 p.
30. Dugan S.A. The role of exercise in the prevention and management of acute low back pain // Clin Occup Environ Med., 2006. Vol. 5. P. 615-632.
31. Rohde I. Klinische Untersuchunder zur Wirkung von Traktionen // Z.fur Physioter., 1985. Bd. 37. № 5. S. 341-343.
32. Kekosz V.N. Cervical and Lumbopelvic traction. To stretch or not stretch // Postgrat. Med., 1986. V. 80. № 8. P. 187-194.
