CC BY
24
I Матерюли конференцм / Proceedings of the Conference
лиом — 201. За лок^защею процесу: шийний вщдт хребта — 22 XBopi, грудний — 166, поперековий — 207. З ускладненнями у виглядi паралiчiв та парезiв нижшх кшщвок було 43 хворi. В ушх хворих за показання-ми проводилась антибактерiальна, протизапальна та симптоматична тератя, а також вiтамiнотерапiя, роз-вантаження хребта, ЛФК. Консервативне лшування проведено 325 хворим. 70 пацiентам, ^м терапевтич-ного лiкування, було проведено оперативне л^вання, з них: некректомiя (НЕ) шийних хребцiв iз переднього доступу — 2 пащенти, НЕ тт грудних хребцiв транс-торакальним доступом iз корпородезом — 11, НЕ тт грудних хребцiв трансторакальним доступом без кор-породезу — 14, НЕ ттл грудних хребщв екстраплевраль-но через костотрансверзектомiю — 7, НЕ поперекових хребщв позаочеревинним доступом iз корпородезом — 5, НЕ поперекових хребщв позаочеревинним доступом без корпородезу — 12, абсцесотомiя та дренування па-равертебральних напливних абсцесiв — 19. Результати л^вання оцiнювали у вiддаленому перiодi за модифь кованою шкалою Macnab, даними рентгенолопчних обстежень, МРТ або КТ обстежень та результатами кшшко-лабораторних дослщжень.
Результати. Серед хворих з шфекцшним уражен-ням хребцiв, якi лшувались консервативно, добрi i дуже добрi результати лiкування спостернались у 197 хворих, що становило 60,6 %. У цих хворих в!дм1чали зникнення болi, нормалiзацiю показниюв кровi, вщ-новлення функци тазових органiв та нижшх кiнцiвок (при наявностi невролопчних ускладнень), iнволюцiю паравертебральних абсцесiв, формування ысткового чи фiброзного блоку хребщв. Задовтьш результати пiсля консервативного лшування були вiдмiченi у 116 хворих (35,7 %), у яких частково залишились невропата нижшх кшщвок у виглядi радикулоневриту, легкого парапарезу чи легко виражених болiв у спиш, незначне порушення ходи. Незадовтьний результат лiкування вiдмiчено у 12 (3,7 %) хворих, яю лшувались консервативно. Це в основному тяжы хворi з поширеними гншними процесами, тяжкою супутньою патологiею та ускладненнями у виглядi паралiчiв.
Серед оперованих хворих добрi результати лшуван-ня спостерiгались у 30 пащенпв, що становило 42,9 %. Задовтьш результати були вiдмiченi у 38 (54,3 %) пащенпв, незадовтьш — у 2 (2,9 %) пащенпв.
Висновки. Наш досвт лшування хворих з шфек-цiйними ураженнями хребта показуе, що адекватна антибактерiальна тератя, втповтний ортопедичний режим iз розвантаженням хребта та iнша консервативна тератя в комплексному застосувант дае добрi результати лiкування у бтьшосп випадюв (60,6 %), на-вiть у хворих iз рiзноманiтними ускладненнями. Вибiр методу лiкування таких хворих на користь оперативного не завжди виправданий, особливо у раннш перюд лiкування (до 1 мюяця). Показання до оперативного л^вання цих хворих повиннi бути максимально об-Грунтованими, з урахуванням перспективи штра- та пiсляоперацiйних ускладнень, а також прогнозу якосп життя шсля виписки пацiента.
Ивченко Д.В., Ивченко А.В., Швец А.И., Антонова Т.С. ГУ «Луганский государственный медицинский университет», кафедра ортопедии, травматологии и ЛФК
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных сахарным диабетом
Резюме. Проведение оперативных вмешательств больным сахарным диабетом (СД) вызывает опасения ортопедов-травматологов из-за якобы частого развития гнойных осложнений. Однако при условии тщательного предоперационного планирования и подготовки пациента избежать таких осложнений представляется возможным. В статье проведен анализ результатов лечения 12 больных СД как первого, так и второго типа, которым проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава цементными эндопротезами Zimmer. Полученные отдаленные результаты расценены как хорошие и удовлетворительные.
Цель работы. Проанализировать результаты лечения больных СД, которым проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Оценить риск развития осложнений в данной группе больных.
Материалы и методы. За 2011-2012 гг. тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава проведено 12 пациентам, болеющим СД. Средний возраст составил 63 года (от 52 до 81 года). По поводу перелома шейки бедренной кости протезирование проводилось
9 пациентам, коксартроза 3-й стадии (по классификации Косинской) — 2, ложного сустава шейки бедренной кости — 1 пациенту. У всех больных диагностирован СД 2-го типа. Легкая степень тяжести заболевания была у 1, средняя — у 9, тяжелая — у 2 пациентов. Компенсированный СД — у 2, субкомпенсированный — у
10 пациентов. По давности заболевания СД: до 5 лет — 3 пациента, от 5 до 10 лет — 6, более 10 лет — 3. Максимальный уровень сахара у больных в день поступления был 15,6 ммоль/л, минимальный — 7,7 ммоль/л. Оперативное лечение проводилось после стабилизации показателей сахара крови в течение 3-5 дней.
Всем больным проведена денситометрия. Системный остеопороз 1-3-й степени диагностирован у всех пациентов данной группы.
Оперативное вмешательство проводилось на 3-и — 9-е сутки пребывания больного в отделении. Всем 12 пациентам проведено тотальное эндопротезирование одного тазобедренного сустава имплантатами Zimmer с цементной фиксацией элементов протеза.
Антибиотикопрофилактика проводилась по 24-часовому протоколу. В раннем послеоперационном периоде осуществляли контроль сахара крови фракцион-но. Больные активизированы в пределах постели уже в первые сутки с момента операции, со 2—4-х суток больные обучались ходьбе при помощи костылей с дозированной нагрузкой до 50 % массы тела на прооперированную конечность. Дренажи удаляли на 2-е — 3-и сутки с момента операции.
Результаты и обсуждение. Раны зажили первично у 10 пациентов, у 2 больных с длительностью заболевания
132
Травма, ISSN 1608-1706
Том 15, №3 • 2014
Матер1али конференцм / Proceedings of the Conference
СД 11 и 18 лет имело место нагноение подкожной жировой клетчатки. Средний срок пребывания больных в стационаре составил 18 дней. Контрольный осмотр пациентов проводился через 1, 3, 6, 12 месяцев с момента операции с обязательным проведением рентгенографии тазобедренного сустава. Хорошие отдаленные результаты наблюдали у 9 пациентов, удовлетворительные — у 3.
Выводы. Полученные отдаленные функциональные результаты свидетельствуют о возможности проведения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с цементной фиксацией элементов эндопротеза у больных СД с хорошим исходом. Это возможно при достижении стойкой стабилизации показателей сахара крови как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде. Риск развития осложнений повышается с увеличением длительности заболевания СД. Целесообразно проведение денситометрии независимо от возраста пациента, страдающего СД, особенно при заболевании свыше 10 лет.
Голка Г.Г., Гресько И.В.
Харьковский национальный медицинский университет Львовский национальный медицинский университет
Оперативное лечение туберкулезного спондилита
Введение. Туберкулезный спондилит (ТС) до настоящего времени занимает центральное положение в патологии костно-суставного туберкулеза (КСТ) как по удельному весу, так и по тяжести клинического течения.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных ТС.
Материалы и методы. Мы имеем опыт оперативного лечения 113 больных с впервые диагностированным активным ТС в возрасте от 16 до 75 лет, которые находились на лечении в отделении КСТ Областной туберкулезной больницы № 1 г. Харькова. Мужчин было 68 (60,2 %), женщин — 45 (39,8 %). У 10 (8,8 %) был поражен шейный отдел позвоночника, у 22 (19,5 %) — грудной, у 41 (36,3 %) — поясничный. Важно подчеркнуть, что у 25 (22,1 %) пациентов клинически определялись крупные натечные абсцессы, 12 больных (10,6 %) имели свищевые формы, причем у 7 из них (6,2 %) методом бакпосева отделяемого из свищей выделено МБТ. Еще у 20 пациентов (17,7 %) имели место сочетание специфических воспалительных процессов позвоночника и других органов и систем. Практически у всех больных специфическим деструктивным процессом было охвачено 2—3 позвонка. Для качественной оценки неврологических осложнений мы использовали шкалу Frankel/ Asia. При этом пациенты по степени неврологических осложнений были распределены следующим образом: тип А — 6, В — 16, С — 30, D — 50, E — 11.
Показанием к операции у данных больных было наличие выраженного деструктивного процесса в позвоночнике и осложнений заболевания — спинномозговых расстройств, больших натечных абсцессов, свищей, отсутствие положительной клинико-рентге-нологической динамики в первые два месяца интенсивной терапии.
Важно подчеркнуть, что оперативное вмешательство всегда являлось этапом комплексного лечения ТС. В до-операционном и послеоперационном периоде больные получали комплексную терапию, включающую и активную специфическую антибактериальную терапию.
Используемые и разработанные нами методики операций с учетом особенностей патологии и степени выраженности неврологического дефицита, были сгруппированы в четыре основных типа оперативных вмешательств.
1. Операции, сочетающие радикальную часть (абсцес сотомию, резекцию пораженных позвонков) с декомпрессией спинного мозга, и завершающие — расклинивающий спондилодез керамическими и другими имплантатами.
2. Операции декомпрессии спинного мозга у больных с ограниченными деструктивными процессами, имеющими выход в позвоночный канал, при сохранении опорной способности позвоночника (без костной пластики).
3. Малоинвазивные оперативные вмешательства.
4. Оперативные вмешательства, которые соединяют радикальную часть операции и стабилизацию позвоночных сегментов.
Первые три типа операций были выполнены у больных с различной степенью выраженности спинномозговых расстройств. Операции четвертого типа были проведены больным без значительно выраженных клинических проявлений поражения спинного мозга, но с наличием выраженных деструктивных изменений в позвонках, распространенных натечных абсцессов.
При выполнении оперативных вмешательств предпочтение отдавали передним доступам.
Операции 1-го типа выполнены у 65 больных (57,5 %), 2-го типа — у 28 (24,8 %), 3-го типа — 11 (9,7 %). Операции 4-го типа были проведены у 9 пациентов (8,0 %).
Результаты. У подавляющей части больных отмечен гладкий послеоперационный период. Послеоперационные осложнения имели место у 6 пациентов: ликворея — у 1, отторжения трансплантата — у 2, расхождение кожных швов — у 3.
В раннем послеоперационном периоде отмечен полный регресс неврологических осложнений у 12 пациентов (10,6 %). В целом регресс спинномозговых расстройств получен в 97 % случаев. Минимальные улучшения были отмечены у больных с длительно существующими глубокими спинномозговыми расстройствами.
Для клинической оценки результатов лечения использовали шкалу, предложенную Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. (2002), при этом отличные результаты получены у 72 (63,7 %), хорошие — у 25 (22,1 %), удовлетворительные — у 12 (10,6 %), неудовлетворительные — у 3 (2,7 %) больных.
Обсуждение и выводы. Анализ отдаленных результатов лечения показал, что использование предлагаемых методик оперативного вмешательства осложненных форм ТС позволяет добиться высокой эффективности лечения.
Успех лечения больных ТС, особенно тяжелых и осложненных его форм, зависит от рационального выбора типа оперативного вмешательства, а также своевременной диагностики этих заболеваний. ■
Том 15, №3 • 2014
www.mif-ua.com
133
