CC BY
33
Саренко А.А.
Оренбургская государственная медицинская академия МУЗ Муниципальный Городской Клинический Перинатальный Центр Отделение лучевых методов диагностики E-mail: www.orenmpc.ru
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРЕНАТАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ
С целью определения нормативных ультразвуковых параметров вилочковой железы обследовано 60 плодов в сроке 20 - 32 недели беременности. Параметры вилочковой железы увеличиваются и находятся в прямой зависимости от срока беременности. Не обнаружено достоверных половых анатомических различий в размерах тимуса. Долевое строение тимуса отчетливо выявлено в трех случаях (5%). Впервые представлены показатели кратчайших расстояний от центра тела позвонка до тимуса и близко расположенных структур, окружающих железу.
Ключевые слова: тимус, анатомия плода, пренатальное ультразвуковое исследование.
В современной научной литературе недостаточно предоставлена информация о пренатальной ультразвуковой визуализации вилочковой железы (ВЖ), ее взаимоотношениях с окружающими органами и структурами. Не разработаны региональные нормативы и не определены параметры индивидуального анатомического строения тимуса на разных сроках гестации. Ряд зарубежных исследователей при скрининговой фетометрии используют: периметр ВЖ Y. Zalel и соавт. [7], поперечный диаметр тимуса на уровне среза через три сосуда сердца.|. Cho и соавт. [8], F. Gamez и соавт. [9].По мнению Воеводина С.М. [1], Пыкова М.И. и соавт. [2] этих данных не достаточно при определении увеличения или уменьшения ВЖ, так как ни один линейный параметр не может служить надежным критерием этих состояний.
Целью настоящей работы явилось определение нормативных ультразвуковых параметров ВЖ, взаимоотношения с окружающими органами и структурами.
Материалы и методы
На ультразвуковом сканере Accuvix XQ (Medison) с использованием конвексного датчика C 2-6IC/50/72 обследовано 60 плодов (по 30 мужского и женского пола) в сроке 20 - 32 недели беременности. Определялись три линейных параметра тимуса: ширина, высота и толщина. При продольном сканировании грудной клетки в сечении на уровне восходящей части дуги аорты проводились измерения высоты и толщины ВЖ. Кратчайшие расстояния от передней и задней поверхности тимуса до центра позвонка, от
тимуса до легочной артерии, восходящей аорты и верхней полой вены, ширина органа, измерялись путем поперечных сканирований грудной клетки на уровне трех сосудов (верхняя полая вена, аорта, легочной ствол). На этом же срезе проводились измерения периметра (как сумма сторон) и площади среза тимуса.
Объем тимуса определялся по формуле С.М. Воеводина [1]: Объем тимуса = А х В х С х 0,5, где А - длина тимуса, В - ширина, С - переднезадний размер, 0,5 - коэффициент пересчета. Масса органа определялась по формуле: М = А х В х С х 0,7; где, - М - масса органа; - А, В, С -линейные параметры вилочковой железы; - 0,7 - коэффициент для определения массы органа (Л.Г. Кузьменко и соавт., 1994) [3].
Результаты и обсуждение
Средние значения изученных показателей и расчетные данные составили (см): высота тимуса 1,59 ± 0,09 (2,73 ± 0,43) (здесь и далее до скобок указаны значения в сроке 20 - 24, а в скобках 30 -32 недели беременности), толщина тимуса 0,51 ± 0,04 (1,19 ± 0,24), ширина тимуса 1,61 ± 0,08 (3,3 ± 0,17), периметр тимуса 4,43 ± 0,21 (9,45 ± 1,3), кратчайшее расстояние от передней поверхности тимуса до центра позвонка 3,56 ± 0,22 (4,98 ± 1,5), кратчайшее расстояние от задней поверхности тимуса до центра позвонка 2,89 ± 0,19 (3,63 ± 0,82), кратчайшее расстояние от тимуса до легочной артерии 0,18 ± 0,02 (0,31 ± 0,13), кратчайшее расстояние от тимуса до восходящей аорты 0,16 ± 0,02 (0,28 ± 0,03), кратчайшее расстояние от тимуса до верхней полой вены 0,22 ± 0,02 (0,26 ± 0,07), площадь среза тимуса 1,09 ± 0,09 (9,45 ±
1,8) см2, объем тимуса 0,69 ± 0,13 (5,25 ± 1,3) см3, масса тимуса 0,91 ± 0,21 (7,35 ± 0,9) г.
Помимо метрических характеристик немаловажное значение имеет и эхогенность ВЖ. По мнению М.В. Медведева [4], тимус визуализируется в виде эхогенного гомогенного образования. О.А. Гребеняк отмечает среднюю эхогенность с незначительным количеством линейных включений [5]. С.А. Пуйда [6] предлагает дальнейшее изучение пренатальной диагностики строения ВЖ, ввиду малочисленности исследований. В представленных случаях во II триметре беременности тимус имел среднюю эхоген-ность, а в III триместре среднюю и пониженною.
Линейные параметры вилочковой железы увеличиваются и находятся в прямой зависимости от срока беременности. На данных сроках гестации не обнаружено достоверных половых анатомических различий в размерах тимуса. Долевое строение тимуса отчетливо выявлено в трех случаях (5%).
Таким образом, полученные результаты расширяют представления о прижизненной анатомии тимуса на разных сроках гестации. Анатомические данные позволяют проводить более детальную оценку развития данного органа в пренатальном периоде онтогенеза.
17.01.2011
Список литературы:
1. Воеводин С.М. Возможности эхографического исследования тимуса у новорожденного // Вопр. Охр. Мат. Дет.- 1989.-№4.- С. 38.
2. Пыков М.И., Ефимов М.С., Будаева Е.К., Дементьев А.А., Любаева Е.В. Эхографическая характеристика вилочковой железы у здоровых новорожденных в раннем неонатальном периоде // Ультразвук. функцион. диагн. - 2005. - №5. - С. - 78-83.
3. Кузьменко Л. Г., Бахаэддин А. Май, Неижко Л. Ю. и др. // Педиатрия. - 1994. - №6. - 56-58.
4. Медведев М.В. Пренатальная эхография. Дифференциальный диагноз и прогноз // 2-е изд. перер. М.: Реал Тайм. - 2009. -С. - 132-135.
5. Гребеняк О.А. Антенатальные аспекты развития иммунной системы плода при физиологической и осложненной беременности. Автореф. Дисс. ... канд. мед. наук. - Волгоград, - 2008.
6. Пуйда С.А., Ворнин Д.В., Чубкин И.В., Некрасова Е.С. Пренатальная диагностика редкх врожденных пороков и синдромов. XLII. Киста тимуса // Прена. Диагн. - 2010. - Т. 9. - №1. - С. - 35-40.
7. Zalel Y.; Gamzu R.; Mashiach S.; Achiron R., The development of the fetal thymus: An in utero sonographic evaluation// Prenat. Diagn. - 2002.- V. 22. - №9. - P. - 114-117.
8. Cho J. Y., Min J. Y., Lee Y.H. et al. Diameter of the normal fetal thymus on ultrasound. // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2007. -V. 29. - P. 634 - 638.
9. Gamez F., Santolaya-Forgas J., De Leon J.A. et al., Normative data of the transverse diameter of the developing fetal thymus// Ultrasound Obstet. Gynecol.- 2008. - V. 32. - P. 293.
Сведения об авторе:
Саренко А.А., соискатель кафедры анатомии человека Оренбургской государственной медицинской академии 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6, е-шаИ: salex-w@mail.ru
UDC 611.438.013-073
Sarenko A.A.
E-mail: salex-w@mail.ru
TOPOGRAPHIC ANATOMICAL BASIS OF ULTRASOUND EXAMINATION OF THYMUS GLAND IN PRENATAL ONTOGENESIS
We determined the normative ultrasound parameters of thymus. We examined 60 fetuses at term 20 - 32 weeks of pregnancy. Parameters of the thymus are increasing in direct proportion to the duration of pregnancy. We not found credible sexual anatomical differences in the size of the thymus. Equity structure of the thymus is clearly detected in three cases (5%). For the first time are presented the shortest distances from the center of the vertebral body to the thymus and to closely adjoining structures surrounding the gland.
Key words: thymus, anatomy of the fetus, prenatal ultrasound examination.
