CC BY
1123. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Tentative standard M29-T2. Protection of Laboratory Workers from Infectious Disease Transmitted by Blood, Body Fluid, and Tissue. National Committee for Clinical Laboratory Standards, Wayne, Pa. - 1991. - Vol. 11 - No. 14 - P. 28-29.
24. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Tentative standard M15-T. Slide Preparation and Staining of Blood Films for the Laboratory Diagnosis of Parasitic Diseases. National Committee for Clinical Laboratory Standards, Wayne, Pa. - 1992. - Vol. 12 - No. 15.
25. Savolainen S. The bacterial flora of the nasal cavity in healthy young men. / S. Savolainen, J. Ylikoski, H. Jousimies-Somer // Rhinology. - 1986. - Vol. 24 - P. 249-255.
26. Serological evidence of viral or Mycoplasma pneumoniae infection in acute maxillary sinusitis. / S. Savolainen, H. Jousimies-Somer, M. Kleemola et al. // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. - 1989. - Vol. 8. - P. 131-135.
27. Sinusitis in the common cold. / T. Puhakka, M. J. Makela, A. Alanen et al. // J Allergy Clin Immunol. - 1998. - Vol. 102 - P. 403-408.
28. Sobin J. Bacteriology of the maxillary sinus in healthy volunteers. / J Sobin, S. Engquist, C. E. Nord // Scand J Infect Dis. - 1992. - Vol. 24 - P. 633-635.
29. Socransky S. S. The oral microflora of man from birth to senility. / S. S. Socransky, S. D. Manganiello // J Periodontol. - 1971. - Vol. 42 - P. 485-496.
30. Soriano F. Microbial etiologies of acute otitis media. / F. Soriano // Clin Microb and Infect. - 1997. - Vol. 3 suppl. 3: 3S23-3S25.
31. Sprunt K. Evidence suggesting importance of role of interbacterial inhibition in maintaining balance of normal flora. / K. Sprunt, W. Redman // Ann Intern Med. - 1968. - Vol. 68 - P. 579-590.
32. Study of bacteria in the nasal cavity and nasopharynx during naturally acquired common colds. / B. Winther, S. Brofeldt, H. Gronborg et al. // Acta Otolaryngol. - 1984. Vol. 98 - P. 315-320.
33. Subausie M. C. Infection of a human respiratory epithelial cell line with rhinovirus: induction of cytokine release and modulation of susceptibility to infection by cytokine exposure. / M. C. Subausie, D. B. Jacoby, S. M. Richards / / J Clin Invest. - 1995. - Vol. 96 - P. 549-557.
34. Valenti W. M. Factors predisposing to oropharyngeal colonization with gram-negative bacilli in the aged. / W. M. Valenti, R. G. Trudell, D. W. Bentley // J Med. - 1978. - Vol. 298 - P. 1108-1110.
35. Vennewald I, Henker M, Klemm E, Seebacher C. Fungal colonization of the paranasal sinuses. Mycosis 1999; 42(suppl 2) - P. 33-36.
36. Washington J. A. 2. Blood cultures: principles and techniques. / J. A. Washington // Mayo Clin Proc. - 1975. - Vol. 50 - P. 91-98.
УДК: 616. 216. 2-089: 611. 9
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПУТЕЙ ЭВАКУАЦИИ СОДЕРЖИМОГО ИЗ ЛОБНОГО СИНУСА Т. А. Машкова, А. В. Черных, А. И. Неровный
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко (Ректор - проф. И. Э. Есауленко)
Несмотря на значительное число работ, посвящённых вопросам клиники, диагностики и лечения воспалительных заболеваний лобных пазух до настоящего времени остается ряд проблем, требующих более детального изучения.
Известно, что лобная пазуха имеет наиболее благоприятные условия для опорожнения от экссудата в сравнении с другими околоносовыми пазухами.
Традиционное трактование риноскопической картины экссудативного фронтита предусматривает, как само собой разумеющееся, наличие отделяемого в передних отделах среднего носового хода. Отсутствие же такового должно указывать на обструкцию лобно-носового сообщения с выраженным болевым синдромом [2, 8, 10, 13] . Отступление клинической картины от общепринятого стандарта принято рассматривать как атипическое течение заболевания, а наличие задней ринореи объясняется наличием сопутствующего воспаления верхне-челюст-ной или клиновидной пазух [3, 4, 8, 12].
Остается неясным вопрос самопроизвольного разрешения фронтита в составе гемисину-сита, в результате интенсивного лечения только верхне-челюстного синусита. В доступной нам литературе мы не встретили сообщений, объясняющих этот феномен.
Российская оториноларингология №2 (33) 2008
=
В связи с вышеуказанным, исходя из определяющей роли функциональной состоятельности сообщения лобной пазухи с полостью носа в развитии экссудативного фронтита, мы поставили перед собой цель уточнить топографо-анатомические особенности лобно-носового сообщения при различных типах его открытия и в этой связи изучить пути эвакуации экссудата из лобного синуса.
В ходе наших исследований экспериментально были созданы условия для анализа путей эвакуации содержимого лобных пазух, и были подробно изучены топографо-анатомические аспекты лобно-носового сообщения.
Материал и методы. Нами изучены 24 макропрепарата сагиттальных распилов головы консервированных трупов людей. На взятых для исследования препаратах были сохранены мягкие ткани, что давало возможность до известной степени приблизить анатомические данные к условиям, имеющимся у больных.
Средняя линия распила проходила через петушиный гребень, средину турецкого седла, по перегородке носа, средину мягкого и твердого неба.
В препараты входили наружный нос, околоносовые пазухи, носоглотка и все анатомические структуры остиомеатального комплекса (ОМК), окружающие лобную пазуху и влияющие на ее дренирование и аэрацию, а при зондировании пазухи могущие послужить препятствием для проведения канюли.
На одном из препаратов правая лобная пазуха была размером около 1,5 см3, межпазушная перегородка находилась в горизонтальном положении, а левая лобная пазуха заходила на правую сторону.
Для определения путей эвакуации экссудата из лобной пазухи в нее вводили 1 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого и при выходе красителя в полость носа изучали пути его оттока. В подтверждение увиденного в последующем во время препарирования структур ОМК учитывали окрашенную слизистую оболочку анатомических структур, лежащих на пути эвакуации красителя.
Для эндоназального зондирования лобной пазухи на препаратах мы пользовались канюлей Е. Н. Ландсберга и аналогом канюли В. Н. Никитина с прямым рабочим концом. Выполнив зондирование, не вынимая канюли, мы препарировали лобно-носовое сообщение по ее ходу и отмечали расположение инструмента в пазухе.
При невозможности проведения канюли в пазуху отмечали ее место нахождения и те анатомические структуры, которые препятствуют зондированию.
На 8-ми из взятых для исследования 24 препаратов (33,3 %) был обнаружен прямой или рецессуальный тип лобно-носового сообщения, на 16 (66,7 %) - непрямой или инфунди-булярный тип лобно-носового сообщения. Полученные результаты соответствуют данным Я. А. Гальперина (1929) и А. В. Таренецкого (1883), но противоречат данным М. В. Милос-лавского (1903), Е. А. Ландсберга (1967), Т. А. Машковой (2002). Ретробулярный тип лоб-но-носового сообщения на взятых для исследования препаратах мы не наблюдали [1, 5, 6, 7, 9].
На всех препаратах лобная пазуха сообщалась с полостью носа посредством отверстия, что соответствует мнению А. И. Якушевой (1954), Е. А. Ландсберга (1967), Т. А. Машковой (2002) [5, 6, 11].
Рецессуальный или прямой тип лобно-носового сообщения был ограничен спереди бугром носа, сзади крючковидным отростком, медиально средней носовой раковиной, латерально передним отделом бумажной пластинки.
При инфундибулярном (непрямом) типе лобно-носового сообщения мы обнаружили два варианта открытия лобной пазухи по отношению к дополнительной костной перемычке, расположенной между большим решетчатым пузырем и крючковидным отростком. Эта перемычка описана в трудах М. В. Милославского (1903), Е. Zuckercandl (1893). Дополнительная костная перемычка расположена позади костной перемычки, соединяющий верхнюю часть крючковидного отростка и большой решетчатый пузырь. Данное образование находится в верхних отделах воронки и имеет направление более близкое к сагитальному, разделяя верхний отдел воронки на два кармана - латеральный и медиальный [7, 14].
В зависимости от того, куда открывается отверстие лобной пазухи - латеральнее или ме-диальнее перемычки, мы назвали варианты сообщения лобной пазухи с полостью носа медиальным инфундибулярным и латеральным инфундибулярным.
Следует отметить, что данная перемычка постоянно присутствовала на всех препаратах в различной степени выраженности. В некоторых препаратах по одну сторону перемычки открывалось отверстие, ведущее в лобную пазуху, а по другую отверстие, ведущее в ячейку решетчатого лабиринта.
На взятых для исследования препаратах с инфундибулярным типом лобно-носового сообщения инфундибулярно-медиальный наблюдался в два раза чаще, чем инфундибулярно-лате-ральный (62,5 % и 37,5 % соответственно).
Границы медиального варианта непрямого лобно-носового сообщения были следующие: спереди - крючковидный отросток, сзади - большой решетчатый пузырь, медиально - средняя носовая раковина, латерально - костная перемычка.
При латеральном варианте инфундибулярного лобно-носового сообщения передней границей является крючковидный отросток, задней - большой решетчатый пузырь, медиальной - дополнительная костная перемычка, латеральной - ячейки решетчатого лабиринта.
Для определения путей эвакуации экссудата из лобной пазухи макропрепарат располагали в строго вертикальном положении, в лобную пазуху вводили 1 % спиртовый раствор бриллиантового зеленого, наблюдая при этом за распространением красителя в полости носа и носоглотке. Полученные результаты фиксировались с помощью видеозаписи.
При изучении пути эвакуации бриллиантового зеленого из лобной пазухи в эксперименте установлена существенная разница в распределении красителя по латеральной стенке полости носа при различных типах лобно-носового сообщения.
При рецессуальном типе лобно-носового сообщения окрашенными оказались передние отделы среднего носового хода: лобный карман, медиальная часть средней носовой раковины, передняя часть крючковидного отростка, верхняя часть нижней носовой раковины. Краситель окрасил так же дно полости носа, оказался не только в преддверии носа, но и в задних отделах полости носа. При проведении передней риноскопии на препарате полоска красителя была хорошо видна в области среднего носового хода.
При инфундибулярном медиальном типе лобно-носового сообщения краситель окрашивал преимущественно заднюю часть крючковидного отростка, переднюю часть большого решетчатого пузыря, латеральную поверхность средней носовой раковины, эвакуировался преимущественно в задние отделы полости носа, окрашивая при этом верхний край нижней носовой раковины и попадал в носоглотку. Эвакуации красителя в передние отдела полости носа не наблюдалось.
При передней риноскопии в области среднего носового хода с трудом определялась окрашенная поверхность слизистой оболочки латеральной поверхности средней носовой раковины и медиальной поверхности крючковидного отростка. На двух препаратах с широким крюч-ковидным отростком при проведении передней риноскопии окрашенная поверхность слизистой оболочки была не видна, часть красителя на этих препаратах через полулунную щель и соустье попадала в верхнечелюстную пазуху.
При инфундибулярном латеральном типе лобно-носового сообщения краситель окрашивал преимущественно заднюю латеральную поверхность крючковидного отростка, переднюю поверхность большого решетчатого пузыря, частично латеральную поверхность средней носовой раковины, стекал в задние отделы полости носа, носоглотку, достигал устья слуховой трубы. В передние отделы полости носа краситель не попадал, и при передней риноскопии краситель не определялся. Большое количество красителя через полулунную щель и соустье попадало в верхнечелюстную пазуху.
Лобно-носовое сообщение так же интересовало нас с прикладной точки зрения, а именно для проведения свободного атравматичного и эффективного эндоназального зондирования лобного синуса. Известно, что целостность анатомических структур, адекватная эвакуация экссудата из пораженной лобной пазухи и создание нормальных условий для ее аэрации явля-
Российская оториноларингология №2 (33) 2008
ются залогом эффективности лечения воспалительных заболеваний лобных пазух. Учитывая тот факт, что структуры остиомеатального комплекса при различных типах лобно-носового сообщения имеют разную величину, форму и расположение, по отношению к трем плоскостям: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной, лобно-носовое сообщение всегда будет открываться индивидуально и иметь разную степень доступности. На наш взгляд, есть определенные похожие группы. Это сходство прежде всего обусловлено типами лобно-носового сообщения.
Наши исследования подтвердили, что при рецессуальном типе лобно-носового сообщения дренажно-вентиляционный ход направлен вперед и вниз, имеет дугообразную форму с непостоянной кривизной. Соответственно этим наблюдениям Е. А. Ландсбергом (1967) и была разработана канюля для зондирования лобных пазух [5].
На 8 препаратах с рецессуальной формой лобно-носового сообщения зондирование лобной пазухи канюлей Е. А. Ландсберга проходило свободно и атравматично, а канюлей В. Н. Никитина с прямоугольным рабочим концом было затруднено.
Нами установлено, что при инфундибулярном типе лобно-носового сообщения анатомические структуры, образующие дренажно-вентиляционный ход лобной пазухи, расположены параллельно и практически прямолинейно. Данное обстоятельство делает затруднительным или даже невозможным проведение в лобную пазуху дугообразной канюли Е. А. Ландсберга. Зондирование лобных пазух на тех же препаратах с инфундибулярным типом лобно-носового сообщения прямоугольной канюлей В. Н. Никитина проходило свободно и атравматично. Полученные в ходе эксперимента данные позволили сделать следующие выводы:
1. При инфундибулярном типе лобно-носового сообщения наличие костной перемычки, разделяющей воронку полулунной щели на два кармана, позволяет выделить два варианта - инфундибулярный медиальный и инфундибулярный латеральный.
2. Риноскопическая картина при воспалительных заболеваниях лобных пазух и пути эвакуации экссудата из лобного синуса зависят от типа лобно-носового сообщения.
3. При экссудативном фронтите инфундибулярный тип лобно-носового сообщения может способствовать развитию сопутствующих синуситов и отитов.
4. При экссудативном фронтите отсутствие экссудата в передних отделах среднего носового хода не является показателем обструкции лобно-носового сообщения.
5. При рецессуальном типе лобно-носового сообщения дренажно-вентиляционный ход в лобную пазуху имеет дугообразную форму, а при инфундибулярном - практически прямолинейную, что необходимо учитывать при выборе инструмента для зондирования пораженных лобных пазух.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гальперин Я. А. К вопросу о сравнительной анатомии лобной пазухи. /Я. А. Гальперин. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1929. - № 11-12. - С. 935-949.
2. Гюсан А. О. Ретроспективный анализ результатов лечения острых и хронических фронтитов методом трепанопункции. /А. О. Гюсан, С. А. Гюсан, Р. Х. Узденова. Современные вопросы аудиологии и ринологии. Тез. докл. науч.-практ. конф. г. Курск 7-8 июня 2000г. - М., 2000. - С. 109-110.
3. Гюсан А. О. К вопросу о рецидивирующих фронтитах . А. О. Гюсан, С. А. Гюсан, Р. Х. Узденова. «Оториноларингология на рубеже тысячелетия». Мат. XVI съезда оториноларингологов РФ. - СПб.: «РИА-АМИ», 2001. -С. 553-554.
4. Дайняк Л. Б. Нос и околоносовые пазухи. /Л. Б. Дайняк. Руководство по оториноларингологии. Под ред. И. Б. Солдатова. - М.: Медицина, 1994. - С. 200-283.
5. Ландсберг Е. А. Значение эндоназального зондирования в диагностике воспалительных заболеваний лобных пазух: Автореф. дис.... канд. мед. наук. /Е. А. Ландсберг, М.: - 1967. - 18с.
6. Машкова Т. А. Топографо-анатомические факторы риска развития и хронизации воспалительных заболеваний лобных пазух: Автореф. дис.. докт. мед. наук. / Т. А. Машкова, М.: 2002. - 36с.
7. Милославский М. В. Лобные пазухи. Топографо - анатомическое и краниологическое исследование: Дис. доктора медицины. /М. В. Милославский, СПб.: 1903. -190 с.
8. Пальчун В. Т. Параназальные синуиты. /В. Т. Пальчун, Ю. А. Устьянов, Н. С. Дмитриев. - М.: Медицина, 1982. - 152 с.
9. Таренецкий А. В. Лобные пазухи решетчатой кости и их отверстия в верхних носовых ходах. /А. В. Таренецкий. // Воен.-медиц. журн. - 1883. - № (8). - С. 334-349.
10. Шеврыгин Б. В. Оценка некоторых патологических состояний в ринологии. /Б. В. Шеврыгин, М. К. Манюк. // Вестн. оторинолар. - 1987. - № 6. - С. 52-55.
Научные статьи
11. Якушева А. И. Хирургическая анатомия лобно-носового канала: Автореф. дис... канд. мед. наук. -/А. И. Якушева, Смоленск, 1954. - 14 с.
12. Mann W. Diagnostik der entzündlichen NasennebenhohlenerKranKungen. /W. Mann. // Laryngol. Rhinol. - 1980. - Vol. 50, № 1. - S. 1-5.
13. Messerklinger W. Die Rolle der lateralen Nasenwand in der Pathogenese, Diagnose und Therapie der rezidivierenden und chronischen Rhinosinusitis. /W. Messerklinger // Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg.) - 1987. -Vol. 66, № 6. - P. 293-299.
14. Zuckerkandl E. Normale und pathologische Anatomie der Nasenhohle und ihrer pneumatischen Anhange. / E. Zuckerkandl. Wien, 1893. - Bd. 1.
УДК: 612. 411:616-073. 7:612. 017. 1. 001. 6
ВЛИЯНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОВОЗДЕЙСТВИЯ НА АКТИВНОСТЬ АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ НЕРВНЫХ СТРУКТУР СЕЛЕЗЕНКИ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
А. Н. Науменко, Т. И. Шустова, М. Б. Самотокин, И. Л. Авдеенко
ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ ЛОР Росмедтехнологий» (Директор - засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
Методы физиотерапии, обладающие иммунокорригирующим действием, известны давно и успешно применяются для повышения активности процессов клеточного и гуморального иммунитета. При иммунодефицитных состояниях местом приложения физических факторов были эндокринные железы, иммунокомпетентные органы (вилочковая железа, селезенка, регионарные лимфатические узлы, печень), а в последние годы особое развитие получила транскраниальная электростимуляция (ТЭС), направленная на активизацию защитных механизмов головного мозга, работа которых осуществляется с участием нейротрансмиттеров и нейромодуляторов [3, 5].
Согласно современным представлениям, ТЭС приводит к достоверному возрастанию в определенных участках мозга, а также в крови и ликворе эндорфинов, обладающих системным регулирующим действием [6]. Иммунокорригирующий эффект ТЭС многие авторы объясняют прямым влиянием опиоидных нейропептидов ф-эндорфина и мет-энкефалина) на имму-нокомпетентные клетки [1]. Вопросу об участии в процессе иммунокоррекции нейромедиато-ров вегетативной нервной системы (ВНС) и, в частности, медиаторов, выделяющихся из нервных терминалей адренергической природы, до сих пор уделяется недостаточно внимания, несмотря на то, что в большинстве исследований отмечается несомненное влияние ТЭС на активность ВНС. Восстановление нейровегетативного баланса после проведения ТЭС связывают с регулирующим влиянием в -эндорфина на структуры надсегментарного отдела ВНС, однако не исключается и наличие прямой неопиоидной электростимуляции центральных симпатических структур [6]. В связи с этим целью настоящей работы явилось изучение влияния транскраниального электровоздействия ТЭВ на активность адренергических нервных структур селезенки в эксперименте.
Материал и методы
В качестве экспериментальных животных были избраны морские свинки-самцы, массой тела 480 - 910 гр. Транскраниальное электровоздействие выполняли по методике, разработанной в СПб НИИ ЛОР [10]. Рабочие площади электродов у 24 подопытных животных располагали в наружных слуховых проходах и проводили воздействие в различных режимах. 5 интактных морских свинок составили группу контроля. Для изучения функционального состояния адренергического звена иннервации селезенки использовали методику гистохимического выявления адренергических нервных структур на замороженных срезах с
