CC BY
50
УДК 611.711.6-089.11:612.081(045)
Е. А. Анисимова, О. Л. Емкужев, Н. О. Челнокова, Д. И. Анисимов, Д. В. Попрыга
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ РАЗМЕРОВ
И ФОРМ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ОТВЕРСТИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА
Аннотация.
Актуальность и цели. Выявляются закономерности топографической, половой и билатеральной изменчивости размеров и форм межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночного столба.
Материалы и методы. На КТ и МРТ мужчин и женщин I и II периодов зрелого возраста (мужчины - 22-60 лет; женщины - 21-55 лет) без признаков травм, сколиоза, системных и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (n = 140) определяли размеры (вертикальный, горизонтальный диаметры и площадь) и форму межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночного столба, используя цифровую систему PACS (англ. Picture Archivingand Communication System) - система передачи и архивации изображений. Вариационно-статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0.
Результаты. Выделили формы отверстий: овальная, квадроформная (четырехугольная), треугольная, октоформная (в виде восьмерки), гуттаформная (в виде перевернутой капли), щелевидная, полулунная, округлая, лакримо-формная (каплевидная). У мужчин площадь отверстий увеличивается от 129,99 ± 6,17 мм2 в грудо-поясничном переходе до 141,25 ± 6,83 мм2 на уровне LII-LIII и уменьшается до 78,9 ± 5,33 мм2 в пояснично-крестцовом переходе; у женщин площадь межпозвонковых отверстий увеличивается от 118,89 ± ± 8,30 мм2 в грудо-поясничном переходе до 128,04 ± 6,62 мм2 на уровне LII-LIII и уменьшается до 59,85 ± 8,56 мм2 в пояснично-крестцовом переходе. Для форм межпозвонковых отверстий характерна значительная билатеральная диссиммет-рия, форма отверстий справа и слева совпадает лишь в 12 % наблюдений.
Выводы. Таким образом, для размеров межпозвонковых отверстий характерны топографическая (размеры увеличиваются к вершине поясничного лордоза), половая, проявляющаяся в преобладании размеров у мужчин по сравнению с женщинами, и флуктуирующая билатеральная диссимметрия. Формы отверстий разнообразны; экстенсивность форм изменяется в зависимости от уровня расположения отверстия.
Ключевые слова: поясничный отдел позвоночного столба, межпозвонковые отверстия.
E. A. Anisimova, O. L. Emkuzhev, N. O. Chelnokova, D. I. Anisimov, D. V. Popryga
TOPOGRAPHIC VARIABILITY OF SIZES AND SHAPES OF INTERVERTEBRAL FORAMENS OF LUMBAR SPINES
Abstract.
Background. The article identifies patterns of topographical, sexual and bilateral variability of sizes and shapes of intervertebral foramens of lumbar spines.
Materials and methods. By CT and MRT of men and women of I and II periods of mature age (men - 22-60 years old, women - 21-55 years old) with no signs of
injuries, scoliosis, systemic and degenerative diseases of the spine (n = 140), the authors determined dimensions (vertical, horizontal diameter and area) and shapes of intervertebral foramens of lumbar spines, using the PACS sytem (Picture Archiving and Communication System) - a system of transmission and archiving of images. A variational statistical analysis was performed using the Statistica 6.0 package.
Results. Several shapes of foramens were marked out: oval, rectangular, triangular, figure-eight-shaped, guttaformical (inverted-drop-shaped), slit-shaped, semilunar, rounded, laсrimаfоrmical (teardrop-shaped). The foramen area in men has increased from 129,99 ± 6,17 mm2 in the chest-lumbar transition to 141,25 ± 6,83 mm2 at Ln-Lin and reduced to 78,9 ± 5,33 mm2 in the lumbosacral junction; the inverte-bral foramen area in women has increased from 118,89 ± 8,30 mm2 in the chest-lumbar transition to 128,0 ± 6,62 mm2 at LII-LIII and reduced to 59,85 ± 8,56 mm2 in the lumbosacral transition. A considerable bilateral dissymmetry is typical for intervertebral foramen shapes; the foramen shape on the left and right sides coincides only in 12 % of cases.
Conclusion. Thus, topographical (the size increases to the top of the lumbar lordosis), sex (manifested by prevalence of sizes in men than women) and fluctuating bilateral dissymmetry are typical for sizes of intervertebral foramens. Shaps of foramens vary; shape extensiveness changes depending on the level of the orifice.
Key words: lumbar spine, intervertebral foramen.
Введение
Межпозвонковые отверстия ограничены спереди межпозвонковым диском и задней поверхностью тел смежных позвонков, сзади суставными отростками, сверху и снизу ножками дуг выше и ниже расположенных позвонков. Размеры и форма отверстий зависят от состояния окружающих анатомических структур. При дегенеративно-дистрофических изменениях в позво-ночно-двигательных сегментах изменяется конфигурация межпозвонковых отверстий, уменьшаются его размеры, что приводит к сдавлению содержимого отверстий и, как следствие, нервно-сосудистым изменениям [1, 2].
Согласно статистике у 80 % пациентов, обращающихся за медицинской помощью по причине болей в пояснице, диагностируется остеохондроз [3]. Расширяется сфера применения высокотехнологичных оперативно-технических и эндоскопических вмешательств на позвоночнике [3-5]. Поэтому актуальность выявления закономерностей изменчивости размеров и форм межпозвонковых отверстий для создания нормативных баз данных, детализации интерпретации данных рентгенографии, КТ и МРТ развития персонифицированной медицины не вызывает сомнений.
Цель исследования. Выявить закономерности топографической, половой и билатеральной изменчивости размеров и форм межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночного столба.
Материал и методы исследования
Материал исследования составили данные КТ и МРТ мужчин и женщин I и II периодов зрелого возраста (мужчины - 22-60 лет; женщины -21-55 лет) без признаков травм, сколиоза, системных и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (n = 140) из архива Саратовского НИИТО Минздрава России. На КТ и МРТ определяли размеры (вертикальный, горизонтальный диаметры и площадь) и форму межпозвонковых отвер-
стий поясничного отдела позвоночного столба, используя цифровую систему PACS (Picture Archivingand Communication System) - система передачи и архивации изображений.
Вариационно-статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Определяли амплитуду (Min-Max), среднюю (М), ошибку средней (m), стандартное отклонение (5), доверительный интервал (ДИ), 25 и 75 % процентили; для определения степени изменчивости признаков вычисляли: коэффициент вариации (Cv%) по формуле s/МхЮО (при Cv% < 10 изменчивость считалась низкой; при Cv% от 10 до 25 % - средней, свыше 25 % - сильной); коэффициент корреляции (г) (при r < 0,25 корреляции низкие; при r от 0,26-0,50 - средние; при r от 0,51 до 0,75 - значительные; при r > 0,76 - сильные или тесные); коэффициент экстенсивности, показывающий, как велика часть от всей совокупности. Использовали параметрические методы статистики при нормальном распределении признаков и непараметрические - независимо от вида распределения. Нормальность распределения определяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. Достоверность различий независимых переменных определяли при 95, 99, 99,9 % порогах вероятности.
Результаты
Вертикальный размер межпозвонкового отверстия поясничного отдела позвоночного столба на уровнях от Li-Ln до LiV-LV варьирует от 18,28 до 20,70 мм у мужчин и от 18,40 до 21,58 мм у женщин, между соседними уровнями статистически значимые различия отсутствуют (р > 0,05).
В грудо-поясничном и пояснично-крестцовом переходах (на уровнях ThXII-LI и LV-SI) вертикальный размер отверстий статистически значимо меньше в среднем на 5-10 % по сравнению с другими уровнями (р < 0,05). Максимальные значения параметра приходятся на вершину поясничного лордоза (Lii-Liii, Liii-Liv).
Горизонтальный размер межпозвонковых отверстий в грудо-крестцо-вом направлении уменьшается в половых группах: в мужской от 7,27 ± ± 0,71 мм на уровне ThXII-LI до 4,66 ± 0,48 мм на уровне LV-SI; в женской -от 7,11 ± 0,68 до 3,61 ± 0,69 мм. Статистически значимые различия отмечены лишь между уровнями LIV-LV и LV-SI (р < 0,05). Параметр несколько превалирует у мужчин по сравнению с женщинами, но статистически значимых половых различий горизонтальных размеров межпозвонковых отверстий не выявлено (р > 0,05).
Вертикальный диаметр межпозвонковых отверстий в 3-4 раза превышает его горизонтальный размер (р < 0,01). Размеры отверстий уменьшаются в грудо-поясничном и пояснично-крестцовом переходах.
Площадь межпозвонковых отверстий в грудо-крестцовом направлении топографически изменяется таким образом: в мужской группе площадь отверстий увеличивается от 129,99 ± 6,17 мм2 в грудо-поясничном переходе до 141,25 ± 6,83 мм2 на уровне LII-LIII и уменьшается до 78,9 ± 5,33 мм2 в пояс-нично-крестцовом переходе. В женской группе площадь межпозвонковых отверстий увеличивается от 118,89 ± 8,30 мм2 в грудо-поясничном переходе до 128,04 ± 6,62 мм2 на уровне LII-LIII и уменьшается до 59,85 ± 8,56 мм2 в пояс-нично-крестцовом переходе. На соседних уровнях статистически значимых различий в площади отверстий не выявлено (р > 0,05).
Статистически значимых билатеральных различий в размерах и площади межпозвонковых отверстий в группах не выявлено, хотя есть левосторонняя направленность диссимметрии (р > 0,05).
Половые различия проявляются в преобладании параметра у мужчин, различия статистически значимы на уровне вершины поясничного лордоза на 5-10 % (р < 0,05).
Вариабельность размеров межпозвонковых отверстий находится в широких пределах (Су от 6,01 до 28,38 %), для площади отверстий коэффициент вариации составляет от 6,01 до 14,89 %, для вертикального диаметра - от 9,59 до 21,94 %, значительная изменчивость характерна для горизонтального диаметра отверстий - от 14,15 до 28,38 %.
Выделены формы межпозвонковых отверстий, частота встречаемости которых различается на разных уровнях поясничного отдела позвоночного столба: овальная, квадроформная (четырехугольная), треугольная, октоформ-ная (в виде восьмерки), гуттаформная (в виде перевернутой капли), щелевид-ная, полулунная, округлая, лакримоформная (каплевидная).
Овальная форма отверстий встретилась в грудо-поясничном уровне в 68 % у мужчин и в 72 % у женщин, на уровне Ьг-Ьгг в 26 и 61 %, на уровне Ьп-Ьш - в 6 и в 2 % соответственно.
Квадроформные отверстия встретились у мужчин на четырех уровнях от ТЬХП-ЬГ до Ьщ-Ьгу - в 23, 46, 10 и в 11 %; у женщин такая форма встретилась на трех уровнях от ТЪХП-ЬГ до Ьгг-Ьггг - в 15, 24 и в 3 % (рис. 1).
Dn: IS! SD: 63 Sq: ОгЗОЗ
Рис. 1. Формы межпозвонковых отверстий: а - овальная; б - квадроформная
Треугольная форма отверстий встретилась у мужчин на уровне Ьгг-Ьггг в 42 %, на уровне Ьш-ЬГу - в 36 % и на уровне Ьгу-Ьу - в 14 %. У женщин такая форма встретилась на уровне ТЪХП-ЬГ в 7 %, на уровне Ьг-Ьгг - в 10 % и на уровне Ьп-Ьш - в 38 %.
Октоформные отверстия встретились на всех уровнях, кроме ТЪХП-ЬГ, в 20, 32, 38, 10 и 12% у мужчин и в 5, 24, 43, 14 и 3% у женщин соответственно (рис. 2).
IdhtjS 2 SD: 151 Sq: 1Д
Щ V * 1 Л ml F К
_а)_
I Dn: 221 SD: 101 5q: 1,51
фЦд-
б)
Рис. 2. Формы межпозвонковых отверстий: а - треугольная; б - октоформная
Гуттаформные отверстия у мужчин встретились также на всех уровнях, кроме Thxn-Li, в 8, 8, 10, 21 и в 12 % соответственно; у женщин - на уровне Thxn-Li - в 6 %, на уровне LII-LIII - в 33 %, на уровне LIII-LIV - в 52 % и на уровне LIV-LV - в 45 %.
Отверстий щелевидной формы встретились у мужчин на уровне LIII-LIV в 4 %, на уровне LIV-LV - в 37 % и на уровне LV-SI в 46 %; у женщин - в 3, 25 и в 80 % соответственно.
Полулунная форма отверстий была только на уровнях LIV-LV и LV-SI у мужчин в 16 и 28 %, у женщин - в 16 и 17 % соответственно (рис. 3, 4, табл. 1, 2).
б)
Рис. 3. Форма межпозвонковых отверстий: а - гуттаформная; б - щелевидная
Лакримаформные отверстия встретились в единичных случаях у мужчин на уровнях, начиная с Ьп-Ьш (в 2, 1, 2, 2% наблюдений соответственно); у женщин лишь на уровне ЬШ-Ь1У (в 2 %).
б)
Рис. 4. Форма межпозвонковых отверстий: а - полулунная; б - округлая
Таблица 1
Экстенсивность различных форм межпозвонковых отверстий у мужчин (%)
Форма отверстия Уровень
Thxii-Li li—lii lii-liii liii-liv liv-lv lv-si
Овальная 68 26 6 - - -
Квадроформная 23 46 10 11 - -
Треугольная - - 42 36 14 -
Октоформная - 20 32 38 10 12
Гуттаформная - 8 8 10 21 12
Щелевидная - - 4 37 46
Полулунная - - - - 16 28
Лакримоформная - - 2 1 2 2
Округлая 9 - - - - -
Всего 100 100 100 100 100 100
Таблица 2
Экстенсивность различных форм межпозвонковых отверстий у женщин (%)
Форма отверстия Уровень
Thxii-Li li—lii ln-lni liii-liv liv-lv lv-si
Овальная 72 61 2 - - -
Квадроформная 15 24 3 - - -
Треугольная 7 10 38 - - -
Октоформная - 5 24 43 14 3
Гуттаформная 6 - 33 52 45 -
Щелевидная - - - 3 25 80
Полулунная - - - - 16 17
Лакримоформная - - - 2 - -
Округлая - - - - - -
Всего 100 100 100 100 100 100
Округлая форма встретилась лишь у женщин на уровне ТЬхц-Ь: в 9 % наблюдений.
Для форм межпозвонковых отверстий характерна значительная билатеральная диссимметрия, форма отверстий справа и слева совпадает лишь в 12 % наблюдений.
Выявлены прямые средние связи площади межпозвоночных отверстий с вертикальным (г = 0,45) и горизонтальным (г = 0,31) диаметрами во всей выборке; связи меняются в зависимости от уровня расположения отверстий (табл. 3, рис. 5).
Таблица 3
Матрица корреляций площади межпозвоночных отверстий с вертикальным и горизонтальным диаметрами (г)
Площадь отверстий на разных уровнях Вертикальный диаметр Горизонтальный диаметр
0,45 0,31
Thxii -Li li—lii Lii— liii liii— liv Liv— Lv lv—si Thxii —Li li—lii Lii— liii liii— liv liv— Lv lv—si
ТЬхп-Ь: 0,30 0,47 0,42 0,30 0,29 0,18 0,56 0,49 0,47 0,38 0,29 0,16
ь1-ьп 0,35 0,45 0,56 0,29 0,18 0,15 0,57 0,55 0,48 0,31 0,17 0,12
Ьп-Ьш 0,36 0,59 0,65 0,44 0,31 0,30 0,56 0,49 0,31 0,27 0,19 0,17
ь111-ь1у 0,32 0,46 0,54 0,45 0,43 0,35 0,39 0,46 0,35 0,26 0,23 0,13
ь1у-ьу 0,38 0,46 0,48 0,41 0,29 0,28 0,28 0,49 0,38 0,34 0,24 0,16
ьу-§1 0,35 0,48 0,54 0,45 0,34 0,28 0,28 0,37 0,22 0,17 0,15 0,13
Корреляции площади межпозвонковых отверстий с вертикальным диаметром усиливаются от средних (г = 0,30) на уровне грудо-поясничного перехода до значительных на уровне Ьц-Ьщ (г = 0,65), затем ослабевают в крестцовом направлении до средних (г = 0,28).
С горизонтальным диаметром на уровне ТЬхп-Ь1 - Ьц-Ьщ связи ослабевают от значительных (г = 0,56) на уровне ТЬхп-Ь1 до средних на уровне вершины поясничного лордоза (г = 0,31) и до слабых к уровню ЬУ-81 (г = 0,13).
Обсуждение
Фундаментальных работ, посвященных морфологии межпозвонковых отверстий, мало. Имеющиеся сведения в основном относятся к середине прошлого столетия (Борисевич А. И., Фортушнов Д. И., 1955; Бурдей Г. Д., 1989; Саруханян В. О., 1990) [6-8]. В современной литературе, не смотря на открывающиеся возможности визуализации, представлены единичные сведения о размерах межпозвонковых отверстий [1, 9], полученные при измерении отверстий на 50 блоках поясничного отдела позвоночного столба лиц среднего возраста, которые совпадают с нашими данными лишь частично. По данным авторов, на уровне Ьщ-Ьгу высота межпозвонковых отверстий составляет 19,3-20 мм, ширина 6,8-7,1 мм (по нашим данным, вертикальный диаметр отверстий на данном уровне составляет 19,87 ± 0,45 мм, горизонтальный -5,73 ± 0,25 мм); на уровне Ь^-Ьу размеры соответственно составляют 16,6 и 6,8-7 мм (18,72 ± 0,50 и 5,09 ± 0,22 мм); на уровне Ьу^ - 17,1-17,2 и 9-12,5 мм (17,24 ± 0,42 и 4,11 ± 0,25 мм соответственно). Формы межпо-
звонковых отверстий описаны довольно лаконично; форму отверстий на уровнях Ьщ-Ь^ и Ь^-Ьу описывают в виде треугольников с округленными краями, а на уровне Ьу—81 - овальную [1, 9]. По нашим наблюдениям, формы межпозвонковых отверстий довольно разнообразны и вариабельны, обладают высокой топографической и билатеральной изменчивостью.
ЗМ Графикповерхноста (Норма) Площадь = Distance Weighted LeastSquares
I I < 124
■ <84
■ <44
Диаграмма рассеяния (Норма) Вертикальный = 13,4382+0,042*х; 0,95 Дов.Инт. Горизонтальный = 4,6503+0,0153*х; 0,95 Дов.Инт. X - площадь
30
0 ......................................................
20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 X. Вертикальный
Ж Горизонтальный
Площадь (мм )
Рис. 5. Зависимость площади отверстий от диаметров Заключение
Таким образом, для размеров межпозвонковых отверстий характерны топографическая (размеры увеличиваются к вершине поясничного лордоза), половая, проявляющаяся в преобладании размеров у мужчин по сравнению с женщинами, и флуктуирующая билатеральная диссимметрия. Формы отвер-
стий разнообразны (овальная, квадроформная, треугольная, октоформная, гуттаформная, щелевидная, полулунная, округлая, лакримоформная); экстенсивность форм изменяется в зависимости от уровня расположения отверстия. В зависимости от уровня расположения меняются не только размеры и форма отверстий, но сила корреляций.
Работа выполнена в рамках диссертационного исследования.
Список литературы
1. Бирючков, М. Ю. Значение межпозвонковых отверстий в генезе компрессионного синдрома при поясничном остеохондрозе / М. Ю. Бирючков // Нейрохирургия и неврология Казахстана. — 2013. — № 3 (32). — С. 14—15.
2. Яковлев, М. В. Оптимизация неврологической помощи пациентам с поясничным остеохондрозом. Клинико-экономический анализ : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Яковлев М. В. — Москва, 2014. — 40 с.
3. Егоров, А. В. Комплексное использование эндовидеонейрохирургических технологий при лечении пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Егоров А. В. — Новосибирск, 2014. — 40 с.
4. Маркин, С. П. Задняя динамическая фиксация в хирургическом лечении поясничного остеохондроза : дис. ... канд. мед. наук / Маркин С. П. — Новосибирск, 2010.
5. Норкин, И. А. Высокие технологии в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника / И. А. Норкин, В. В. Зарецков, С. А. Рубашкин, Е. А. Анисимова // Высокие медицинские технологии : матер. науч.-практ. конф. и выставочной экспозиции. — М., 2007. — С. 217—218.
6. Борисович, А. И. О соотношении размеров межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночника и диаметров поперечного сечения соответствующих им спинномозговых нервов / А. И. Борисович, Д. И. Фортушнов // Вопросы изменчивости костной и сосудистой систем человека. — Саратов, 1955. — С. 127—138.
7. Бурдей, Г. Д. Коррелятивные соотношения между корешками спинномозговых нервов и межпозвонковыми отверстиями в норме и патологии / Г. Д. Бурдей // Материалы Vii Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. — Тбилиси, 1989. — С. 163—164.
8. Саруханян, В. О. К вопросу о сужении межпозвонкового отверстия и его роли в этиологии люмбоишалгических болей / В. О. Саруханян // Сборник научных трудов Армянской республиканской клинической больницы. — Ереван, 1990. — Т. 1. — С. 299—307.
9. Turnpenny, P. D. Abnormal vertebral segmentation and the notch signaling pathway in man / P. D. Turnpenny, B. Alman, A. S. Cornier // Dew. Dyn. — 2007. — № 6. — С. 1456—1474.
References
1. Biryuchkov M. Yu. Neyrokhirurgiya i nevrologiya Kazakhstana [Neurosurgery and neurology of Kazakhstan]. 2013, no. 3 (32), pp. 14—15.
2. Yakovlev M. v. Optimizatsiya nevrologicheskoy pomoshchi patsientam s poyasnich-nym osteokhondrozom. Kliniko-ekonomicheskiy analiz: avtoref. dis. d-ra med. nauk [Optimization of neurological aid to patients with lumbar osteochondrosis. Clinical-economic analysis: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the doctor of medical sciences]. Moscow, 2014, 40 p.
3. Egorov A. V. Kompleksnoe ispol'zovanie endovideoneyrokhirurgicheskikh tekhnologiy pri lechenii patsientov s gryzhami poyasnichnykh mezhpozvonkovykh diskov: avtoref. dis. d-ra med. nauk [Complex usage of endovideoneurosurgical technologies in treat-
ment of patients with lumbar intervertebral disks hernia: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the doctor of medical sciences]. Novosibirsk, 2014, 40 p.
4. Markin S. P. Zadnyaya dinamicheskaya fiksatsiya v khirurgicheskom lechenii poyas-nichnogo osteokhondroza: dis. kand. med. nauk [Dynamic back fixation in surgical treatment of lumbar osteochondrosis: dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Novosibirsk, 2010.
5. Norkin I. A., Zaretskov V. V., Rubashkin S. A., Anisimova E. A. Vysokie meditsinskie tekhnologii: mater. nauch.-prakt. konf. i vystavochnoy ekspozitsii [Medical high tech: proceedings of the Scientific and practical conference and exhibition]. Moscow, 2007, pp. 217-218.
6. Borisovich A. I., Fortushnov D. I. Voprosy izmenchivosti kostnoy i sosudistoy sistem cheloveka [Problems of human osseous and vascular system changeability]. Saratov, 1955, pp. 127-138.
7. Burdey G. D. Materialy VII Vsesoyuznogo s"ezda anatomov, gistologov i embriologov [Proceedings of VII All-USSR congress of anatomists, histologists and embryologists]. Tbilisi, 1989, pp. 163-164.
8. Sarukhanyan V. O. Sbornik nauchnykh trudov Armyanskoy respublikanskoy klinich-eskoy bol'nitsy [Proceedings of Armenian Republican Clinical Hospital]. Erevan, 1990, vol. 1, pp. 299-307.
9. Turnpenny P. D., Alman B., Cornier A. S. Dew. Dyn. 2007, no. 6, pp. 1456-1474.
Анисимова Елена Анатольевна доктор медицинских наук, профессор, кафедра анатомии человека, Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: eaan@mail.ru
Емкужев Олег Лиуанович врач травматолог-ортопед, Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (Россия, г. Саратов, ул. Чернышевского, 148)
E-mail: emkuzhev-oleg@yandex.ru
Челнокова Наталия Олеговна кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии, Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского (Россия, г. Саратов, ул. Большая Казачья, 112)
E-mail: nachelnokova@yandex.ru
Anisimova Elena Anatol'evna Doctor of medical sciences, professor, sub-department of human anatomy, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachya street, Saratov, Russia)
Emkuzhev Oleg Liuanovich Traumatologist-orthopedist, Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopedics (148 Chernyshevskogo street, Saratov, Russia)
Chelnokova Nataliya Olegovna Candidate of medical sciences, assistant, sub-department of topographic anatomy and operative surgery, Saratov State Medical University named after V. I. Razumovsky (112 Bolshaya Kazachya street, Saratov, Russia)
Анисимов Дмитрий Игоревич
кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (Россия, г. Саратов, ул. Чернышевского, 148)
E-mail: anisimov_di@mail. ru
Попрыга Дмитрий Викторович
кандидат медицинских наук, заведующий отделением координации донорства органов и тканей человека, Областная клиническая больница г. Саратова (Россия, г. Саратов, Смирновское ущелье, 1)
E-mail: poprugadv@yandex.ru
Anisimov Dmitriy Igorevich Candidate of medical sciences, traumatologist-orthopedist, Saratov Research Institute of Traumatology and Orthopedics (148 Chernyshevskogo street, Saratov, Russia)
Popryga Dmitriy Viktorovich Candidate of medical sciences, head of human organ and tissue donorship coordination, Saratov Regional Clinical Hospital (1 Smirnovskoe ushchelye street, Saratov, Russia)
УДК 611.711.6-089.11:612.081(045)
Топографическая изменчивость размеров и форм межпозвонковых отверстий поясничного отдела позвоночного столба / Е. А. Анисимова, О. Л. Емкужев, Н. О. Челнокова, Д. И. Анисимов, Д. В. Попрыга // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. -2015. - № 4 (36). - С. 20-30.
