CC BY
12Материалы III-ей конференции ЮФО
о функциональной недостаточности железистого компонента лимфоэпителиальных структур кольца Пирогова-Вальдейера;
- недостаточность иммунитета у больных ХТ сочетается с нарушениями микробиоценоза кишечника, представленными снижением количества бифидумбактерий, лактофлоры, кишечной палочки с нормальными свойствами, повышением содержания E. coli с гемолизирующими и лактозонегативными свойствами, грибков рода Candida;
- применение пробиотиков на основе бифидо- и лактобактерий при ХТ улучшает общий иммунный статус больных, оказывает избирательный иммуностимулирующий эффект на механизмы секреторного иммунитета и нормализует количество бифидобактерий и лактофлоры в кишечном микробиоценозе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия / Г. Г. Автандилов. - М.: Медицина, 1990. - 384 с.
2. Арефьева Н. А. Иммунный статус небных миндалин и методы его оценки: Учебно-методическое пособие / Н. А. Арефьева, Л. Ф. Азнабаева, В. В. Сперанский. - Уфа, 1997. - 22 с.
3. Быкова В. П. Современные представления о строении и функции миндалин лимфаденоидного глоточного кольца / В. П. Быкова // Актуальная оториноларингология. - 2004. - № 6. - С. 2-12
4. Заболотная Д. Д. Состояние микробиоценоза кишечника у больных хроническим тонзиллитом // Д. Д. Заболотная, К. Г. Селезнев, Е. С. Лаврентьева // Журн. вушн., нос. i горл. хвороб. - 2007. - № 3. - С. 101
5. Земсков А. М. Дополнительные методы оценки иммунного статуса / А. М. Земсков, В. М. Земсков // Клиническая лабораторная диагностика. - 1994. - №3. - С. 34-35.
6. Медицинские лабораторные технологии. Справочник / Под редакцией А. И. Карпищенко. - СПб.: Интермедика, 2002. - 600 с.
7. Иммунология и аллергология для ЛОР-врачей: Руководство для врачей / Под редакцией Д. К. Новикова. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 512 с.
8. Теплова С. Н. Секреторный иммунитет / С. Н. Теплова, Д. А. Алексеев. - УрО РАН, Челябинск, 2002. - 200 с.
9. Урсова Н. И. Дисбактериозы кишечника у детей / Н. И. Урсова. - М.: Компания Боргез, 2006. - 239 с.
10. Хавкин А. И. Нарушения микроэкологии кишечника. Принципы коррекции / А. И. Хавкин. - М., 2004. - 40 с.
УДК: 616. 282-002. 1-08-031. 73 ТОПИЧЕСКИЕ АНТИБИОТИКИ,
ТОПИЧЕСКИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ И АНТИГИПОКСАНТЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ И. В. Енин
Ставропольская государственная медицинская академия
(Зав. каф. оториноларингологии ФПО -засл. врач РФ, проф. И. П. Енин)
Среди ряда причин, ведущих к возникновению и развитию стойкой тугоухости одно из важнейших мест занимает острое воспаление среднего уха. Острый средний отит является тем первоначальным звеном, от которого начинается цепь последующих изменений в слуховой системе. Своевременная диагностика и комплексная терапия их способствуют предупреждению развития необратимых изменений в слуховой системе. Эпидемиология острых средних отитов свидетельствует о том, что это заболевание чаще встречается в осенне-зимний период в результате комплексного воздействия неблагоприятных факторов окружающей внешней среды, в регионах с резкими перепадами температуры воздуха, атмосферного давления, быстро-меняющимися розами ветров, высокой влажностью и загрязнением окружающей среды вредными выбросами промышленного и сельскохозяйственного производства.
Совокупность неблагоприятных факторов окружающей внешней среды, главным из которых является общее переохлаждение организма на фоне снижения защитно-приспособительных реакций, способствует возникновению и развитию острого воспаления среднего уха.
Российская оториноларингология №4 (35) 2008
Цель исследования. Сравнить эффективность традиционных методов лечения острых средних отитов и комплексной терапии с применением топических антибиотиков, топических иммуномодуляторов и антигипоксантов.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 505 больных с острым воспалением среднего уха в возрасте от 18 до 54 лет.
Состояние слуховой функции у них изучалось при первичном обращении за медицинской помощью и на разных этапах реабилитации при помощи тональной пороговой и надпороговой аудиометрии, тимпанометрии, речевой аудиометрии.
На разных стадиях течения острого среднего отита проводился забор материала со слизистой оболочки полости носа, глоточных устьев слуховых труб и отделяемого из наружных слуховых проходов при перфорациях барабанных перепонок для изучения микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам.
Результаты исследования. Мы сравнили непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты реабилитации слуховой системы на разных стадиях течения острого среднего отита у 248 пациентов контрольной группы, получавших традиционное лечение острого воспаления среднего уха и у 257 больных основной группы, которые кроме традиционной терапии дополнительно получали топические антибиотики, топические иммуномодуляторы и антигипоксанты.
Руководствуясь особенностями развития патологического процесса в слуховой системе при остром среднем отите у обследованных нами больных, и выявленными при моделировании острого воспаления среднего уха у подопытных животных, мы избрали последовательную схему этиопатогенетического лечения для каждой стадии острого воспаления среднего уха.
Зная о закономерностях развития морфологических и функциональных изменений в органе слуха при остром воспалении среднего уха, обусловленном влиянием «простудного фактора», главным из которых было общее переохлаждение организма, мы всем больным контрольной и основной групп с первых же часов их поступления в стационар назначали комплексное традиционное этиопатогенетическое лечение.
В первой стадии острого среднего отита - стадии острого евстахиита у обследованных нами больных всегда преобладали патологические явления со стороны верхних дыхательных путей. Поэтому, с целью уменьшения воспалительного процесса в слизистой оболочке носа, носоглотки и слуховых труб, восстановления дыхательной функции носа, вентиляционной и дренажной функций слуховых труб, мы в первую очередь назначали сосудосуживающие средства местного действия.
С целью бережного, щадящего отношения к слизистой оболочке полости носа и слуховых труб чаще использовали сосудосуживающие препараты длительного действия в виде спрея, что позволяло равномерно орошать ими поверхность слизистой оболочки всех отделов полости носа, носоглотки и глоточных устьев слуховых труб. В этих условиях, при отсутствии индивидуальных противопоказаний, предпочтение отдавали препаратам називин, назол или назол-адванс.
Основным действующим ингредиентом данных деконгестантов является оксиметазолина гидрохлорид. Это сосудосуживающий препарат для местного применения, а-адреномиметик, производное имидозолина. В низкой концентрации влияет, в основном, на а2-адренорецепто-ры, в высокой концентрации действует и на а1-адренорецепторы. Вызывает сужение сосудов в месте нанесения, уменьшает отечность слизистой оболочки носа и верхних дыхательных путей. При местном интраназальном применении в терапевтических концентрациях не раздражает слизистую оболочку, не оказывает системного действия. Сосудосуживающие препараты назначались 2 раза в сутки.
Для улучшения мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки верхних дыхательных путей назначали синупрет. Синупрет - комбинированный препарат растительного происхождения, применялся в виде драже (по 2 драже 3 раза в день). Обладает секретолитической, противовоспалительной, противовирусной, иммуностимулирующей активностью.
Такая схема лечения нами применялась и в стадии катарального воспаления, а по показаниям, и в последующих стадиях течения острого среднего отита.
В третьей стадии - стадии острого гнойного доперфоративного воспаления в среднем ухе, лечение всегда начиналось с парацентеза барабанной перепонки. Показаниями к парацентезу были боль в ухе, повышение температуры тела до 38- 390 & гиперемия и выпячивание барабанных перепонок, тимпанограмма типа В. Операция выполнялась только при наличии согласия больного. В доперфоративной стадии острого среднего отита парацентез произведен у 80 (77,7%) пациентов. Наряду с этим, учитывая выраженные явления интоксикации, возможность развития отогенных внутричерепных осложнений, в зависимости от показаний, назначали системные антибиотики, с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из полости носа и глоточных устьев слуховых труб.
При оказании экстренной помощи больным с острым средним отитом, поступавшим в тяжелом состоянии, с высокой температурой тела, выраженными явлениями интоксикации и угрозой развития отогенных внутричерепных осложнений, обязательно назначали системные антибиотики. Такие ситуации чаще возникали при поступлении больных в ночное время, в выходные, праздничные дни, когда возможность исследовать чувствительность патогенной микрофлоры отсутствовала. В таких ситуациях, при необходимости назначения системных антибиотиков, мы руководствовались рекомендациями регионального центра клинической фармакологии «Региональные особенности патогенной микрофлоры, выделенной в Ставропольском центре клинической фармакологии и фармакотерапии у больных с острыми воспалительными процессами верхних дыхательных путей и среднего уха».
Учитывая высокую чувствительность патогенной микрофлоры, выделенной в городе Ставрополе у больных с острым средним отитом к цефтриаксону (98%) и амоксициллину (100%), мы в экстренных случаях, в первую очередь назначали именно эти препараты.
В стадии острого доперфоративного воспаления среднего уха мы у 97 (94,2%) пациентов проводили парамеатальные блокады и другое патогенетическое лечение.
Для парамеатальной блокады 1 грамм цефтриаксона разводили в 3,5 мл 1% раствора лидо-каина. У 23 (22,3%) больных к раствору цефтриаксона добавляли 25 мг суспензии гидрокортизона. Блокады проводились через день, курс лечения состоял из 3-5 блокад.
После парацентеза или самопроизвольной перфорации барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости отправляли для изучения патогенной микрофлоры и чувствительности её к антибиотикам. После тщательного туалета наружного слухового прохода и барабанной перепонки, руководствуясь чувствительностью патогенной микрофлоры, применяли топические антибиотики: ушные капли ципромед, отофа или кандибиотик.
Ципромед применялся по 4-5 капель 3 раза в сутки. Курс лечения составлял от 7 до 10 дней.
Кратность применения отофы и курс лечения не отличались от таковых при применении ушных капель ципромед.
Кандибиотик применялся по 4-5 капель 3 раза в сутки. Курс лечения составлял от 7 до 10 дней.
Данные лекарственные препараты, содержащие в своем составе антибиотик, сочетали в себе довольно широкий спектр действия и минимум противопоказаний к применению.
По строгим показаниям, после консультации с физиотерапевтом, проводилась физиотерапия.
Сравнительная оценка проведенных нами методов электрофизического воздействия показала, что в настоящее время методом выбора при лечении простудных заболеваний верхних дыхательных путей и слуховой системы является магнитно-инфракрасная лазерная терапия (МИЛ - терапия). При этом одновременно используются три лечебных фактора: постоянное магнитное поле, непрерывное монохроматическое люминесцентное инфракрасное излучение и когерентное импульсное лазерное излучение. МИЛ-терапия обладает противовоспалительным, противоотечным, регенераторным, гипосенсибилизирующим и иммунокорригирующим эффектами, способна потенцировать действие лекарственных веществ.
Лечение проводилось ежедневно, способ воздействия - контактный на область носа и око-лоносовых пазух или на область сосцевидного отростка при помощи аппарата «Милта». Экспозиция 5-10 минут. Курс состоял из 10 сеансов МИЛ-терапии.
В зависимости от жалоб, общего состояния больных, выраженности интоксикации, патологических изменений в слуховой системе, состояния слуховой функции, проводимое нами
Российская оториноларингология №4 (35) 2008
лечение в доперфоративной стадии острого гнойного воспаления в среднем ухе, мы, по показаниям, продолжали в постперфоративной и репаративной стадиях острого среднего отита.
Все 257 пациентов основной группы, кроме традиционного лечения дополнительно получали комплексное воздействие на различные звенья патогенеза заболевания с применением новых топических антибиотиков, топических иммуномодуляторов и антигипоксантов.
С этой целью, уже в стадии острого евстахиита, через 15-20 минут после применения сосудосуживающих препаратов, учитывая высокую чувствительность патогенной микрофлоры к фузафунгину, мы для местного лечения воспалительного процесса у всех больных основной группы применяли биопарокс, по 4 инсуффляции в каждую половину полости носа, через каждые 4 часа, в течение 7 дней. Фузафунгин оказывает бактериостатическое действие на грампо-ложительные кокки, некоторые грамотрицательные бактерии, атипичные возбудители и отдельные виды грибов. Благодаря мельчайшим размерам частицы аэрозольного препарата достигают наиболее отдаленных и труднодоступных отделов полости носа, околоносовых пазух и слуховых труб.
Через 1,5-2 часа после инсуффляции биопарокса для усиления естественного специфического иммунитета и неспецифической реакции слизистой оболочки, повышения фагоцитарной активности макрофагов, увеличения содержания эндогенного лизоцима и интерферона, стимуляции секреторного IgA в полость носа и носоглотку распыляли ИРС-19, по 2 инсуфля-ции в каждую половину полости носа 3 раза в день, в течение 3 недель.
ИРС-19 - местный иммуномодулятор со свойствами вакцины в виде аэрозоля для инт-раназального применения. Специфическая защита обусловлена образующимися антителами (Ig A), неспецифическая проявляется в повышении фагоцитарной активности макрофагов, увеличении содержания лизоцима, усилении продукции эндогенного интерферона.
При ультразвуковой диагностике магистральных артерий экстракраниального отдела брахиоцефальной области у наблюдаемых нами больных с острым воспалением среднего уха выявлено снижение скорости кровотока, повышение периферического сопротивления, турбулентности кровотока. Гемодинамические нарушения мозгового кровообращения закономерно приводили к развитию кислородного голодания не только мозговой ткани, но и рецепторного аппарата слуховой системы. В катаральной, доперфоративной, постперфоративной стадиях острого среднего отита развивались наиболее тяжелые морфологические и функциональные изменения в слуховой системе. Наряду с поражением звукопроводящего аппарата у них четко регистрировалось снижение слуховой чувствительности и по костной проводимости, отмечался низкий дифференциальный порог восприятия силы звука, что свидетельствовало и о поражении сенсоневрального аппарата. В связи с этим, для повышения устойчивости рецепторного аппарата звукового анализатора и мозговой ткани к гипоксии, улучшения микроциркуляции и нормализации мозгового кровообращения больные основной группы с первых дней пребывания в стационаре получали кавинтон, мексидол, пирацетам и другие препараты.
Кавинтон (винпоцетин) - улучшает микроциркуляцию головного мозга, метаболизм мозговой ткани и реологические свойства крови, повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии.
Мексидол - обладает антиоксидантными и антигипоксическими свойствами, улучшает метаболизм мозговой ткани и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, ингибирует процессы перекисного окисления липидов, повышает содержание АТФ и креатинфосфата, улучшает функцию митохондрий и клеточных мембран.
Пирацетам (ноотропил) - активирует ассоциативные процессы головного мозга, стимулирует пластические и биоэнергетические процессы в нервной ткани, повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии и токсическим воздействиям, улучшает микроциркуляцию, блокирует агрегацию тромбоцитов, оптимизирует конформационные свойства эритроцитарной мембраны и способность эритроцитов к прохождению через микрососуды. Быстро и практически полностью всасывается при приеме внутрь.
Указанные препараты применялись внутрь, внутривенно, внутримышечно, в зависимости от тяжести общего состояния.
Материалы 111-ей конференции ЮФО
Выводы:
Сравнительная оценка эффективности реабилитации слуховой системы на фоне разных стадий течения острого среднего отита показала, что избранные нами схемы лечения более эффективны (р<0,01), по сравнению с контрольной группой больных, лечившихся по обычным схемам.
Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты реабилитации показали, что дополнение традиционного комплекса лечения острого среднего отита биопароксом, ИРС-19 и антигипоксантами ускоряло процесс восстановления структур и функций слуховой системы. Стойкое снижение слуховой функции у пациентов, получавших данные препараты формировалось в 3,2 раза реже, чем у больных контрольной группы.
УДК: 616. 28-008. 14-036. 2
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
И РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРУШЕНИЙ СЛУХА
У ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА ИССЛЕДОВАНИЯ
М. Е. Загорянская, М. Г. Румянцева
ФГУ Российский научно-практический центр аудиологии
и слухопротезирования Росздрава, г. Москва
(Директор - проф. Г. А. Таварткиладзе)
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2002 года, в мире насчитывается 250 млн. человек, страдающих нарушениями слуха (учитывалось понижение слуха, превышающее 40 дБ на лучше слышащее ухо), что составляет 4,2% от всей популяции земного шара. Согласно прогнозам ВОЗ к 2030 году ожидается увеличение численности населения с социально значимыми дефектами слуха более чем на 30%. В России насчитывается около 13 млн. человек с нарушениями слуха. Залогом полноценной медико-социальной реабилитации лиц с тугоухостью является ранняя диагностика нарушений слуха.
Специализированная помощь взрослым с нарушениями слуха оказывается по обращаемости их в сурдологопедические кабинеты и, как правило, сводится к исследованию слуха и, при показаниях, к слухопротезированию. Систематического обследования взрослых, даже организованных групп людей, с целью выявления нарушений слуха не проводится. В связи с указанным у подавляющего числа взрослых, обращающихся за помощью в сурдологопедические кабинеты, диагностируются социально значимые нарушения слуха.
За последние годы в медицину прочно вошло понятие «Эпидемиология неинфекционных заболеваний». Задачей эпидемиологического обследования является установление причин данного заболевания и выяснение условий, способствующих их возникновению и распространению. Результаты эпидемиологического обследования являются основой для организации и проведения наиболее рациональных профилактических мероприятий.
Нами проанализированы 2069 амбулаторных карт больных с нарушениями слуха, начиная с 18-летнего возраста и старше, направленных в Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезтрования на консультацию из регионов России.
Возрастной состав больных был следующим: 16-20 лет - 260 человек, 21-30 лет - 310, 3140 лет - 322, 42-50 - 334, 51-60 лет - 343, 61-70 лет - 285 и 71 и старше - 215 человек. Лица молодого трудоспособного возраста составили 75,8 %, лица старше 60 лет - 24,2%. Женщин было (1074 чел. - 51,9%) мужчин (995 чел. - 48,1%). Подавляющее число больных (72,1%) отмечали снижение слуха более 10 лет, из них 46,1% - более 20 лет.
