CC BY
16
основанной на методах цифрового анализа изображений переднего сегмента глаза, что исключает возможность аггравации и симуляции. Разработан аппаратно-программный комплекс для исследования объема движений глаз, который применяется в диагностике, оценке эффективности лечения офтальмологических заболеваний. Функциональные возможности аппаратно-программного комплекса адаптированы для клинических, поликлинических условий, выездных осмотров и дистанционной диагностики. Автоматизацией и стандартизацией процесса исследования обеспечиваются высокие диагностические возможности применения комплекса не только офтальмологами, но и врачами других специальностей. Создание нового оборудования, использующего цифровые методы и информационные каналы интернета, открывает принципиально новые возможности как в научном плане, так и практическом, с использованием в диагностических, лечебно-профилактических учреждениях, экспертных комиссиях, телемедицинских, научно-исследовательских центрах.
Конфликт интересов. Работа выполнена в соответствии с договором РФФИ 17-29-03219 офи_м «Методы построения быстродействующих алгоритмов распознавания переднего отдела глаза и зрачковых реакций человека для их автономного использования на мобильных устройствах».
References (Литература)
1. Akhmetvaleev AM, Katasev AS, Shleimovich MP. To the question of the non-contact determination of the physiological
state of a person. Bulletin of the Central Scientific Railway. 2015; (23): 13-21. Russian (Ахметвалеев А. М., Катасёв А. С., Шлей-мович М. П. К вопросу о бесконтактном определении физиологического состояния человека. Вестник НЦБЖД. 2015; (23): 13-21).
2. Bakutkin IV, Zelenov VA, Chichev OI. Hardware-software complex for the study of pupillary reactions and its use in occupational health. Occupational Medicine and Industrial Ecology 2017; (9): 17-8. Russian (Бакуткин И. В., Зеленов В. А., Чичев О. И. Аппаратно-программный комплекс для изучения зрачковых реакций и его использование в гигиене труда. Медицина труда и промышленная экология 2017; (9): 17-8).
3. Mukha YuP, Bezborodov SA, Gushchin AV. Metrological aspects of medical measurements. Volgograd, 2017; 218 р. Russian (Муха Ю. П., Безбородов С. А., Гущин А. В. Метрологические аспекты медицинских измерений. Волгоград, 2017; 218 c.).
4. Rykov SA, Senyakina AS. Types of strabismus and their classification. Russian Children's Ophthalmology 2013; (2): 40-8. Russian (Рыков С. А., Сенякина А. С. Виды косоглазия и их классификация. Российская детская офтальмология 2013; (2): 40-8).
5. Hatsevich TN. Medical optical devices. Physiological optics: textbook. Novosibirsk, 2010; 135 p. Russian (Хаце-вич Т. Н. Медицинские оптические приборы. Физиологическая оптика: учеб. пособие. Новосибирск: СГГА, 2010; 135 с.).
6. Bowater M. The experience of a rural general practitioner using videoconferencing for telemedicine. J Telemed Telecare 2001; (7): 24-5.
7. Goldberg D, Sastry K. Genetic Algorithms: The Design of Innovation. 2nd edition. Springer, 2010; 336 p.
8. Skodras E, Fakotakis N. Precise Localization of Eye Centers in Low Resolution Color Images. IVC 2015; (36): 51-60.
УДК 617.7-07 Оригинальная статья
ТОЛЩИНА ХОРИОИДЕИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРЕДНЕ-ЗАДНЕГО РАЗМЕРА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ВОЗРАСТА У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
А. С. Балалин — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Волгоградский филиал, врач-офтальмолог; Ю. Ю. Хзарджан — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Волгоградский филиал, заведующая офтальмологическим отделением лазерной хирургии; В. П. Фокин — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, директор Волгоградского филиала, профессор, доктор медицинских наук; С.В. Балалин — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Волгоградский филиал, заведующий научным отделом, доктор медицинских наук; А. С. Саркисян — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Волгоградский филиал, врач-офтальмолог.
CHOROID THICKNESS DEPENDING ON THE ANTEROPOSTERIOR EYEBALL SIZE
AND AGE IN HEALTHY PERSONS
A. S. Balalin—S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Volgograd branch, Ophthalmologist; Yu. Yu. Khzardzhan— S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Volgograd branch, Head of Ophthalmology Department of Laser Surgery; V. P. Fokin — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Head of Volgograd branch, Professor, DSc; S. V. Balalin — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Volgograd branch, Head of Science Department, DSc; A. S. Sarkisyan — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Volgograd branch, Ophthalmologist.
Дата поступления — 10.04.2020 г. Дата принятия в печать — 04.06.2020 г.
Балалин А. С., Хзарджан Ю.Ю., Фокин В.П., Балалин С.В., Саркисян А. С. Толщина хориоидеи в зависимости от передне-заднего размера глазного яблока и возраста у здоровых лиц. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16 (2): 575-578.
Цель: определить зависимость толщины хориоидеи (ТХ) от возраста и передне-заднего размера глаза (ПЗО) у здоровых лиц. Материал и методы. Проанализированы данные 62 пациентов (62 глаза) в возрасте от 25 до 78 лет без патологии со стороны сетчатки и/или зрительного нерва. Среднее значение возраста 45,5±1,7 года (M±m). Среднее значение ПЗО составило 23,97±0,18 мм, (M±m). Обследование включало определение максимально корригированной остроты зрения, оптическую когерентную томографию, оптическую биометрию. ТХ измерялась на двух В-сканах (вертикальном и горизонтальном) в проекции фовеа и в 24 точках от фовеа (в верхнем, нижнем, назальном и темпоральном отделах центральной области) с интервалом в 500 мкм. Результаты. ТХ преимущественно тоньше перипапиллярно и в нижних отделах центральной области (p<0,01). ТХ обратно пропорционально зависит от ПЗО (p<0,001); выведена формула расчета и составлен график распределения нормальных значений ТХ. Достоверной зависимости от возраста не выявлено (p=0,68).
Заключение. Предложен способ определения индивидуальных значений ТХ в норме в зависимости от ПЗО, который может применяться на практике при диагностике пахихориоидальной патологии.
Ключевые слова: хориоидея, оптическая когерентная томография, биометрия.
Balalin AS, Khzardzhan YuYu, Fokin VP, Balalin SV, Sarkisyan AS. Choroid thickness dependending on the anteroposterior eyeball size and age in healthy persons. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2020; 16 (2): 575-578.
The purpose of the study is to define the dependence of choroid thickness (CT) from age and anteroposterior eyeball size (APES) in healthy persons. Material and Methods. We analysed data on 62 patients (62 eyes) aged 25 to 78 without retina and/or optic nerve pathology (45.5±1.7, M±m). Anteroposterior size of the eyeball was from 21.39 to 28.75 mm (23.97±0.18 mm, M±m). The examination included determination of the best corrected visual acuity, optical coherence tomography and optic biometry. Choroidal thickness was measured on two B-scans (vertical and horizontal) in the projection of the fovea and at 24 points from the fovea (in the superior, inferior, nasal and temporal sections) with an interval of 500 pm from each other. Results. CT is predominantly thinner peripapillary and in the inferior section of retina (p<0.01). CT is inversely proportional to the anteroposterior eyeball size (p<0.01). Calculation formula and a chart map of normal values of the choroid thickness depending on APES are proposed. Dependence on age was statistically unreliable (p=0.68). Conclusion. A method for calculating individual values of the choroidal thickness depending on the anteroposterior eyeball size is proposed. This method can be applied in practice in the diagnosis of pachychoroid diseases.
Key words: choroid, optical coherence tomography, eyeball biometry.
Введение. Хориоидея — собственно сосудистая оболочка глаза — играет важную роль в физиологии и патофизиологии глазного яблока (обеспечение кислородом и питательными веществами пигментного эпителия и наружных слоев сетчатки, поддержание температуры и метаболизма сетчатки, участие в выработке факторов роста и пр.) [1-3].
В современной литературе имеются работы, посвященные оценке толщины хориоидеи (ТХ) и ее зависимости от офтальмобиометрических показателей [4-9]. Однако на практике объективная оценка ТХ часто затруднена в силу особенностей измерения ТХ при разных значениях передне-заднего отрезка (ПЗО) глаза, а также отсутствуют примеры формул многофакторного корреляционного анализа для расчета индивидуальной нормы толщины хориоидеи в зависимости от возраста и ПЗО глазного яблока, что важно в диагностике пахихориоидальной патологии (центральная серозная хориоретинопатия, пахихориодальная пигментная эпителиопатия, пахи-хориоидальная неоваскулопатия, полипоидная хори-оидальная васкулопатия, фокальная хориоидальная экскавация и перипапиллярный пахихориоидальный синдром) [10-13].
Цель: определить зависимость толщины хори-оидеи от возраста и передне-заднего отрезка глаза у здоровых лиц.
Материал и методы. В исследование включена группа лиц: 62 человека (62 глаза) от 25 до 78 лет без патологии со стороны сетчатки и/или зрительного нерва. Средний возраст 45,5±1,7 года (M±m). Передне-задний отрезок глаза от 21,39 до 28,75 мм. Среднее значение ПЗО 23,97±0,18 мм (M±m).
Критериями включения считались: 1) эмметро-пия; 2) миопия менее -15 дптр, гиперметропия менее +20 дптр.
Критерии исключения: 1) наличие любых заболеваний сетчатки и/или зрительного нерва; 2) полостные офтальмохирургические вмешательства; 3) воспалительные заболевания переднего и заднего отрезков глаза; 4) наличие помутнений роговицы и хрусталика.
Обследование включало: определение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) на фороптере (Reichert, США), оптическую когерентную томографию (XR Avanti, OptoVue 1000, США),
Ответственный автор — Балалин Сергей Викторович Тел.: +7 (906) 410-88-13 E-mail: s.v.balalin@gmail.com
оптическую биометрию (Lenstar LS-900, Haag-Streit, Швейцария).
При выполнении ОКТ применялся протокол (Cross Line) с пересечением линии нулевой задержки для более четкой визуализации сосудистой оболочки глаза [5, 14]:
1) размер сканируемой зоны: 2х12 мм;
1) количество А-сканов в В-скане: 2x1024;
2) максимальное количество усредняемых ска-нов: 2x160;
3) максимальное количество линий в скане: 2.
Толщина хориоидеи измерялась на двух В-сканах
(вертикальном и горизонтальном) в проекции фо-веа и в 24 точках от фовеа (в верхнем, нижнем, назальном и темпоральном отделах) с интервалом в 500 мкм.
При помощи оптической биометрии определяли размер передне-заднего отрезка глазного яблока.
Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программ Statistica 10,0 для Windows и Numbers для macOS для количественных признаков: возраст обследуемого, толщина хориои-деи (мкм), ПЗО глазного яблока (мм), которые имели нормальное распределение. Статистическая обработка включала расчет средней арифметической (М) и ее ошибки (m). Для оценки значимости различия использовали критерий Стьюдента (t). Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Для определения зависимости толщины хориоидеи от передне-заднего размера глаза и возраста пациента проводился корреляционный анализ с определением коэффициента корреляции по Спирмену (rx/y) и регрессионный анализ.
Результаты. Средние значения толщины хориоидеи в проекции фовеа и в 24 точках от фовеа представлены в таблице и на рисунке.
В результате расчетов выявлена достоверная зависимость между ТХ в фовеа и ПЗО, которая характеризуется формулой: y=1098-33,3*x, где х — значение ПЗО; y — значение ТХ в фовеа. Коэффициент корреляции (r ) равен 0,23 при р<0,001.
Достоверной зависимости толщины хориоидеи от возраста пациента не выявлено (p=0,68).
Обсуждение. Согласно распределению средних значений, хориоидея достоверно имеет наибольшую толщину в фовеа и в верхних отделах центральной области сетчатки; наименьшее значение ТХ наблюдается у ДЗН и в нижнем отделе центральной области сетчатки. Полученные результаты совпадают с данными [5, 6, 9, 10].
Средние значения толщины хориоидеи у пациентов без патологии сетчатки и зрительного нерва в проекции фовеа и в 24 точках от фовеа с интервалом 500 мкм, М±т
Локализация Среднее значение ТХ, мкм Разность от средней ТХ в фовеа, мкм Р
N (3,0) 163±10,1 136±6,1 <0,001
N (2,5) 191±11,4 109±5,9 <0,001
N (2,0) 217±11,2 83±6,1 <0,01
N (1,5) 238±11,5 61±5,6 <0,01
N (1,0) 257±11,3 42±5,5 <0,05
N (0,5) 272±10,8 27±5,0 <0,05
F 299±12,2
T (0,5) 273±11,4 27±4,5 <0,05
T (1,0) 268±10,9 31±5,5 <0,05
T (1,5) 267±10,9 32±5,9 <0,05
T (2,0) 264±10,2 35±6,7 <0,05
T (2,5) 265±9,9 34±6,7 <0,05
T (3,0) 262±9,0 37±7,7 <0,05
S (3,0) 283±8,5 16±7,9 <0,05
S (2,5) 286±9,2 14±7,3 >0,05
S (2,0) 287±9,7 12±6,4 >0,05
S (1,5) 292±10,8 8±6,4 >0,05
S (1,0) 292±11,7 8±5,4 >0,05
S (0,5) 291±12,0 9±4,9 >0,05
F 299±12,2
I (0,5) 281±11,0 19±4,4 <0,05
I (1,0) 279±10,1 21 ±5,0 <0,05
I (1,5) 273±8,6 26±6,6 <0,05
I (2,0) 264±9,4 36±7,3 <0,05
I (2,5) 256±9,1 43±8,2 <0,01
I (3,0) 248±8,9 52±8,1 <0,01
Примечание: ТХ — толщина хориоидеи; отделы: N — носовой, Т — височный, S — верхний, I — нижний; F — фовеа.
Распределение средних значений толщины хориоидеи в проекции фовеа и в 24 точках от фовеа. Среднее значение толщины хориоидеи в фовеа достоверно выше, чем в любом другом отделе центральной области (p<0,05): S — superior,
I — inferior, N — nasalis, T — temporalis
Выявленная зависимость ТХ от передне-заднего отрезка глаза и анатомическая особенность толщины хориоидеи с учетом локализации скана может быть использована для более точной диагностики пахихориоидальной патологии сетчатки.
Заключение. Предложен способ расчета значений толщины хориоидеи в норме в зависимости от ПЗО в фовеа и в 24 точках от фовеа с интервалом 500 мкм.
Конфликт интересов не заявляется.
References (Литература)
1. Linsenmeier RA, Padnick-Silver L. Metabolic Dependence of Photoreceptors on the Choroid in the Normal and Detached Retina. Investigative Ophthalmology & Visual Science 2000 Sept; (41): 3117-3123.
2. Spector R, Keep RF, Snodgrass RS, et al. A balanced view of choroid plexus structure and function: Focus on adult humans, Experimental Neurology 2015; (267): 78-86.
3. Nickla DL, Wallman J. The multifunctional choroid. Prog Retin Eye Res 2010; (29): 144-68.
4. Wei WB, Xu L, Jonas JB, Shao L, et al. Subfoveal choroidal thickness: the Beijing Eye Study. Ophthalmology 2013 Jan; 120 (1): 175-80.
5. Shin JW, Shin YU, Cho HY, et al. Measurement of Choroidal Thickness in Normal Eyes Using 3D 0CT-1000 Spectral Domain Optical Coherence Tomography. Korean J Ophthalmol 2012 Aug; 26 (4): 255-9.
6. Entezari M, Karimi S, Ramezani A, et al. Choroidal Thickness in Healthy Subjects. J Ophthalmic Vis Res 2018 Jan-Mar; 13 (1): 39-43.
7. Tarutta EP, Markosyan GA, Sianosyan AA, Milash SV. The thickness of the choroid in various types of refraction and its dynamics after sclerotherapy. Russian Ophthalmological Journal 2017; 10 (4): 48-53. Russian (Тарутта Е. П., Маркосян Г. А., Си-аносян А. А., Милаш С. В. Толщина хориоидеи при различных видах рефракции и ее динамика после склероукрепляющих операций. Российский офтальмологический журнал 2017; 10 (4): 48-53).
8. Belekhova SG, Astakhov YuS. Comparative analysis of morphometric parameters of the retina and optic nerve disc
obtained on various types of optical coherent tomographs. Ophthalmological Statements 2018; (4): 45-50. Russian (Беле-хова С. Г., Астахов Ю. С. Сравнительный анализ морфоме-трических параметров сетчатки и диска зрительного нерва, полученных на различных типах оптических когерентных томографов. Офтальмологические ведомости 2018; (4): 45-50).
9. Tan CS, Ouyang Y, Ruiz H, Sadda SR. Diurnal Variation of Choroidal Thickness in Normal, Healthy Subjects Measured by Spectral Domain Optical Coherence Tomography. Invest. Ophthalmol Vis Sci 2012; 53 (1): 261-6.
10. Astakhov YuS, Belekhova SG, Dal NYu. The thickness of the choroid is normal and with age-related macular degeneration. Ophthalmological Statements 2014; (1): 4-7. Russian (Астахов Ю. С., Белехова С. Г., Даль Н. Ю. Толщина хориоидеи в норме и при возрастной макулярной дегенерации. Офтальмологические ведомости 2014; (1): 4-7).
11. Doga AV, Pedanova YeK. OCT signs of pachychoroid neovasculopathy. Modern Technologies in Ophthalmology 2020; (1): 303-5. Russian (Дога А. В., Педанова Е. К. ОКТ-признаки пахихориоидальной неоваскулопатии. Современные технологии в офтальмологии 2020; (1): 303-5).
12. Volodin PL, Klepinina OB, Pedanova YeK. Changes in the retinal structure with pachychoroid pigmented epithelial disease. Modern Technologies in Ophthalmology 2019; (1): 2514. Russian (Володин П. Л., Клепинина О. Б., Педанова Е. К. Изменения ретинальной структуры при пахихориоидальной пигментной эпителиопатии. Современные технологии в офтальмологии 2019; (1): 251-4).
13. Pedanova YeK, Doga AV, Kachalina GF, et al. OCT-EDI in the diagnosis and the effectiveness evaluation of pachychoroidal neovascularization treatment. Modern Technologies in Ophthalmology 2016; 1: 175. Russian (Педанова Е. К., Дога А. В., Качалина Г. Ф., и др. ОКТ-EDI в диагностике и оценке эффективности лечения пахихориоидальной нео-васкуляризации. Современные технологии в офтальмологии 2016; 1: 175).
14. Stoyukhina AS, Budzinskaya MV, Stoyukhin SG, Aslamazova AE. Optical coherence tomography-angiography in ophthalmic oncology. The Russian Annals of Ophthalmology 2019; 135 (1): 104-11. Russian (Стоюхина А. С., Будзин-ская М. В., Стоюхин С. Г., Асламазова А. Э. Оптическая когерентная томография-ангиография в офтальмоонкологии. Вестник офтальмологии 2019; 135 (1): 104-11).
УДК 617.77-089.844 Оригинальная статья
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ОДНОЭТАПНОЙ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ РУБЦОВЫХ ДЕФЕКТАХ ВЕК
П. А. Банщиков — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Хабаровский филиал, заведующий отделением реконструктивно-восстановительной хирургии, врач-офтальмолог; В. В. Егоров — ФГАУ «НМИЦ "МнТк 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, главный консультант Хабаровского филиала; КГБОУ дПо «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» минздрава Хабаровского края, заведующий кафедрой офтальмологии, профессор, доктор медицинских наук; Г. П. Смолякова — ФГАУ «НМИЦ "МНТК 'Микрохирургия глаза' им. акад. С. Н. Федорова"» Минздрава России, Хабаровский филиал, врач-офтальмолог кли-нико-экспертного отдела; КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» минздрава Хабаровского края, профессор кафедры офтальмологии, профессор, доктор медицинских наук.
IMPROVING METHODS OF ONE-STAGE RECONSTRUCTIVE SURGERY FOR CICATRICIAL EYELID DEFECTS
P.A. Banshchikov — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Khabarovsk branch, Head of the Reconstructive Plastic Surgery Department, Ophthalmologist; V. V. Egorov — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Khabarovsk branch, Head Consultant; Postgraduate Institute for Public Health Workers, Head of the Department of Ophthalmology, Professor, DSc; G. P. Smoliakova — S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Khabarovsk branch, Ophthalmologist of the Clinical-Expert Department; Postgraduate Institute for Public Health Workers, Professor of the Department of Ophthalmology, Professor, DSc.
Дата поступления — 10.04.2020 г. Дата принятия в печать — 04.06.2020 г.
Банщиков П. А, Егоров В. В., Смолякова Г. П. Совершенствование методов одноэтапной реконструктивно-восста-новительной хирургии при рубцовых дефектах век. Саратовский научно-медицинский журнал 2020; 16(2): 578-583.
Цель: выполнить анализ процессов послеоперационного приживления различных вариантов сложносостав-ного лоскута при одноэтапной реконструктивной блефаропластике сквозных рубцовых дефектов век. Мате-
