CC BY
31
стендовых доклада. Направленные на конференцию печат- териалов Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологи-
ные работы были обобщены и изданы в виде сборника ма- ческой Недели.
© ЗОБНИН Ю.В. - 2008
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКУЮ СЛУЖБУ НА УРОВЕНЬ СОВРЕМЕННЫХ
ТРЕБОВАНИЙ
Российская научная конференция (25-26 сентября 2008 г., Екатеринбург)
Ю.В. Зобнин
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра внутренних болезней с курсами ПП и ВПТ, зав. — к.м.н., доц. С.К. Седов)
Резюме. Представлен отчет об итогах Российской научной конференции «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий», состоявшейся 25-26 сентября 2008 г. в Екатеринбурге.
Ключевые слова: острые отравления, стандарты, диагностика, лечение.
TOXICOLOGICAL SERVICE TO THE LEVEL OF MODERN DEMANDS
The Russian scientific conference (September, 25-26, 2008, Ekaterinburg)
Y.V. Zobnin (Irkutsk State Medical University)
Summary. The report on results of the Russian scientific conference « Problems of standardization and introduction of modern diagnostic and medical technologies in the practical toxicological assistance to the injured with acute chemical influences », holding on September, 25-26, 2008 in Ekaterinburg is submitted.
Key words: acute poisonings, standards, diagnostics, treatment.
25-26 сентября 2008 г. в Екатеринбурге состоялась Российская научная конференция «Проблемы стандартизации и внедрения современных диагностических и лечебных технологий в практической токсикологической помощи пострадавшим от острых химических воздействий», посвященная 20-летию со дня создания Свердловского областного центра острых отравлений.
В программу конференции были включены следующие вопросы: проблемы стандартизации оказания медицинской помощи при острых отравлениях; организационные и клинические аспекты оказания медицинской помощи при отравлениях спиртами; массовое отравление полигексаме-тиленгуанидин гидрохлоридом; экспериментальные исследования в токсикологии; химико-токсикологическая диагностика острых отравлений; новые технологии в диагностике и лечении острых экзогенных отравлений.
В докладе заведующего кафедрой токсикологии и скорой помощи Уральской государственной медицинской академии проф. В.Г Сенцова освещен 20-летний опыт работы Свердловского областного центра острых отравлений. Сегодня Центр представляет мощное подразделение в структуре ОГУЗ «Свердловская областная клиническая психиатрическая больница», располагающее прекрасно оснащенным реанимационным отделением на 12 коек, терапевтическим токсикологическим отделением с психосоматическим блоком на 40 коек, химико-токсикологической лабораторией, информационно-консультативной службой. За двадцать лет в центре пролечено 28116 больных с острыми экзогенными отравлениями (больные с наиболее тяжелыми формами острых отравлений из лечебнопрофилактических учреждений области и двух районов г. Екатеринбурга). Средний койко-день составил 5,4±0,4 (в палате интенсивной терапии — 2,2±0,1). Летальность 4,2±0,2%. Благодаря деятельности Центра, в Свердловской области создана наиболее совершенная в Российской Федерации система оказания неотложной помощи больным с острыми отравлениями, в течение многих лет осуществляется токсикологический мониторинг, позволяющий ежедневно контролировать эпидемиологическую ситуацию с острыми отравлениями в регионе. Все годы существования Центр является клинической базой кафедры токсикологии УГМА. Только за период с 1995 г. по 2007 г. на кафедре прошли подготовку 2183 курсанта, выпущено 6 научных сборников, проведен ряд республиканских и областных научно-практических конференций, защищено 6 докторских и 21 кандидатская диссертации.
Проблемы стандартизации токсикологической помощи населению России при острых отравлениях химической этиологии обсуждены в докладе директора ФГУ «Научно-практический токсикологический центр Росздрава», доц. Ю.Н. Остапенко. Предполагается, что разработка стандартов медицинской помощи (протоколов) должна способствовать внедрению в лечебных учреждениях страны системы сложных и простых медицинских услуг, позволяющих предоставлять, в частности при острых отравлениях, больным наиболее качественную помощь, соответствующую уровню современного развития медицинской науки и практики. С начала работы по стандартизации токсикологической помощи населению был выявлен ряд отличий острых отравлений от других неинфекционных заболеваний. Прежде всего, это значительное количество нозологических форм отравлений, каждая из которых имеет свой этиологический фактор или комплекс факторов, определяющих тяжесть и особенности клинического течения, что обуславливает необходимость создания большого числа моделей больного, составляющих стандарты лечения и протоколы ведения больных. Так, только для отравлений наркотиками, психотропными и снотворными средствами описано 18 моделей больного. Проведенный анкетный опрос центров/отделений острых отравлений страны, касающийся применяемых методов детоксикации и лабораторного химико-токсикологического обследования, показал, что детоксикация проводится практически во всех центрах/отделениях острых отравлений (токсикологических центрах) страны с применением всех основных методов, в том числе диализно-сорбционных, фи-зио- и химиогемотерапии. Так промывание желудка и гастроэнтеросорбция проводятся в 100% центров, диализносорбционные методы доступны от 48 до 95% специализированных отделений. Кишечный лаваж, не уступающий по эффективности при отравлении психофармакологическими средствами диализно-сорбционным методам, но требующий гораздо меньших финансовых затрат, применяется не более чем в 25% токсикологических центров. Методы лабораторной химико-токсикологической диагностики, используемые в этих центрах, свидетельствуют о чрезвычайно низком оснащении большинства лабораторий, что создает большие трудности, в том числе, для необходимого экстренного круглосуточного проведения химико-токсикологических исследований. В целом, создание стандартов скорой медицинской помощи и протоколов ведения больных с химическим отравлением является
актуальной задачей специалистов токсикологов и должно способствовать упорядочению и внедрению современных методов диагностики и эффективных лечебных технологий.
В докладе акад. РАМН Е.А. Лужникова (Москва) дана ретроспективная оценка стандартов комплексной деток-сикационной терапии при острых экзогенных отравлениях на основе 45-летнего опыта лечения более 20 тыс. больных с выраженными клинико-лабораторными проявлениями изучаемой патологии в условиях использования эфферентных методов детоксикации: аферетических, сорбционно-диализных, кишечного лаважа, методов физиогемотерапии (магнитной, ультрафиолетовой, лазерной), химиогемотерапии гипохлоритом натрия. Для лечения тяжелых форм острых отравлений наиболее важным оказалось очищение крови от токсикантов путем использования методов искусственной детоксикации. Развитие последних, на определенных этапах, было связано с возможностями промышленных технологий, изменением характера токсикантов, вызывающих острые отравления, а также с результатами научных исследований в области клинической токсикологии и уровнем организации медицинской помощи в этом направлении. На сегодняшний день стандартом комплексной детоксикации при острых экзогенных отравлениях должно быть признано использование эфферентных и физико-химических методов гемотерапии по определенным алгоритмам, оказывающее всестороннее (прямое и опосредованное) влияние на детоксикационный процесс.
Вопросам стандартизации методов диагностики острых отравлений был посвящен доклад заведующего химикотоксикологической лабораторией Свердловского областного центра острых отравлений к.м.н. ТХ. Уразаева. Современная клиническая лабораторная диагностика острых отравлений основана на специфической диагностике — обнаружении, идентификации и количественном определении яда в биологических средах организма и на оценке степени повреждения организма, вызванного химической травмой. В лаборатории Центра применяется тонкослойная хроматография с использованием различных стационарных фаз и с применением различных методов детектирования; газовая хроматография с применением плазменно-ионизационного детектирования и масс-спектромет-рии; спектрофотометрия, спектроскопия и фотометрия, в том числе с применением автоматического биохимического анализатора; иммунохимические методы анализа (поляризационный иммунофлуоресцентный анализ, иммунохроматография, иммунотубидиметрия); инселективный анализ для оценки состояния водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия; микроскопия в общеклиническом анализе крови и ликвора. Использование высокоэффективной жидкостной хроматографии в химико-токсикологических исследованиях, позволяющей произвести одновременную реализацию разделения, идентификации и количественной оценки компонентов исследуемой смеси посвящено сообщение С.М. Байбатыровой (Екатеринбург). Комплекс методик обнаружения и количественного определения азалептина при судебно-химическом исследовании биологических объектов на основе тонкослойной, газо-жидкостной и высокоэффективной жидкостной хроматографии предложен О.И. Соколовой (Екатеринбург).
Проблеме острых отравлений этанолом были посвящены доклады П.Г. Рожкова (Москва) и Ш.И. Спектора (Екатеринбург). В ее решении особое значение приобретают профилактические меры как медицинского характера, так и выходящие за рамки медицинской компетенции. В этом же разделе рассматривались представленные в докладах Ю.В. Зобнина (Иркутск), А.Ю. Щупака (Хабаровск), Е.Ю. Бонитенко (Санкт-Петербург), Н.В. Тюменцевой, С.Ю.
Медведевой, И.Г. Даниловой (Екатеринбург), вопросы клинической картины, морфологии, организации медицинской помощи и экспериментального моделирования отравления полигексаметиленгуанидин гидрохлоридом, признанного основной причиной эпидемии отравлений алкогольсодержащими жидкостями с преимущественным поражением печени.
Различные аспекты применения новых технологий диагностики и лечения острых отравлений, в том числе на догоспитальном этапе, были представлены в докладах В.В. Афанасьева (Санкт-Петербург) «Токсикогенная фаза. Рецепторные механизмы действия ядовитых веществ. Догоспитальная диагностика отравлений лекарственными средствами» и К.М. Брусина (Екатеринбург) «Особенности регуляции сердечного ритма при введении антидотов (атропин, анексат) на догоспитальном этапе». Оценке эффективности применения алгоритма оказания экстренной медицинской помощи больным с острыми отравлениями на догоспитальном этапе посвящен доклад А.В. Бушуева (Екатеринбург). Особенности оказания неотложной помощи при острых отравлениях у детей обсуждались в докладе Г.Н. Суходоловой (Москва). В докладе В.Г. Сенцова (Екатеринбург) было наглядно показано, что использование диализных и фильтрационных технологий в лечении больных с острыми отравлениями позволяет эффективно выводить токсины и корректировать метаболические нарушения у наиболее сложной категории больных — при развитии шока, выраженного ацидоза, печеночно-почечной недостаточности. Феномен повышенной кишечной проницаемости как проявление синдрома кишечной недостаточности у больных с отравлениями прижигающими жидкостями средней и тяжелой степени представлен в докладе И.Н. Лейдермана (Екатеринбург). Возможности применения метадоксила, как универсального гепатопротекто-ра при острых отравлениях обсуждались в докладе Г.И. Ливанова (Санкт-Петербург) и цитофлавина при отравлениях окисью углерода — в сообщении Ю.В. Зобнина (Иркутск).
Проблеме гипоксии и ее коррекции посвящен доклад Д.Е. Жовтяк (Екатеринбург) «Кислородтранспортная функция крови и состояние кривой диссоциации оксигемог-лобина у больных с острыми отравлениями вератрином в токсикогенный период отравления». Результаты экспериментальных исследований на изолированном сердце по выявлению токсических эффектов амитриптилина, обзи-дана, изониазида и их коррекции, выполненных под руководством профессора В.Т. Долгих (Омск) были представлены Г.В. Чекмаревым (Омск), Б.Б. Яцинюком (Ханты-Мансийск) и Н.С. Гриценко (Омск).
Актуальность обсуждаемых на конференции проблем получила подтверждение в докладах А.А. Ушакова (Барнаул) «Анализ ситуации по острым отравлениям химической этиологии в Алтайском крае» и Ю.Н. Остапенко (Москва) «Больничная летальность при острых отравлениях химической этиологии в 2005-2006 гг.». Средний показатель больничной летальности при данной патологии в России значительно превышает таковой развитых стран, в которых он составляет не более 1-2%. Так, в 2005 г. в стационары токсикологического и общего профиля по поводу острых химических отравлений было госпитализировано 207766, а в 2006 — 211918 взрослых больных. Из них умерло в 2005 г. — 12134 (летальность — 6,2%), в 2006 — 10875 больных (летальность — 5,1%). В 2005 г. были госпитализированы 46050 детей до 15 лет, из них умерли 145 (летальность — 0,34%), в 2006 г. госпитализированы 42252 детей до 15 лет, из них умерли 124 ребенка (летальность — 0,29%).
В заключение состоялось заседание проблемной комиссии по клинической токсикологии под председательством акад. РАМН Е.А. Лужникова и доц. Ю.Н. Остапенко, обсудившей проект решения конференции.
Адрес для переписки:
664003, г. Иркутск, ул. Красного восстания, 1, ИГМУ, Зобнин Юрий Васильевич — к.м.н., доцент.
