ТОЧЕЧНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ СТИМУЛЯЦИЯ: РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 90 ПАЦИЕНТОВ С ДОРСОПАТИЕЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТОВОГО ОТДЕЛА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальная статья /Original article УДК: 616.7-009.7-085.032

DOI: https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-1-80-86

<

Точечная лекарственная стимуляция: рандомизированное исследование 90 пациентов с дорсопатией пояснично-крестового отдела

О Агасаров Л.Г.12*, © Саакян Э.С.3, Кончугова Т.В.12, © Апханова Т.В.1, Юрова О.В.1

сс

.0 £

Агасапло П Г 1,2* Саакаи Э С 3 ^лиииглвэ TD 1,2 AnV^UAD^ Т D ^ ^^ЛВЗ Л D 1

< ' Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии, Москва, Россия

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

< 3 Российский университет дружбы народов, Москва, Россия

s i_ S

О РЕЗЮМЕ

cl ЦЕЛЬ. Оценка терапевтической эффективности применения при дорсопатиях блокады анестетиком по методу

Вишневского и фармакопунктуры хондропротективного препарата. lj МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находилось 90 пациентов с обострением пояснично-крестцовой дор-^ сопатии в возрасте от 29 до 65 лет. Оценивалась динамика клинического состояния, данные термографии, тетрапо-^ лярной реовазографии и результаты психологического тестирования по методикам многостороннего исследования cl личности и самочувствия-активности-настроения. После определения соответствия критериям включения и неО включения пациенты были разделены на 3 рандомизированные группы (каждая из 30 пациентов), различающиеся по методам лечения. В 1-й (контрольной) группе пациенты получали базовое стандартное лечение, а в двух других дополнительно выполняли локальное медикаментозное воздействие на поясничную область и нижние конечности на точки рефлексотерапии. Методически в пункты поясничной зоны, по методу Вишневского, инъецировали анестетик Лидокаин, а в дистальные точки — дифференцированно препарат хондропротективного действия Алфлутоп (2-я группа) или физиологический раствор (3-я группа, плацебо). На курс проводилось 10 процедур с очередностью три раза в неделю. При осуществлении статистического анализа использовали программу Statistica for Windows v.7. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что по завершении лечения были выявлены достоверные различия по регрессу неврологических проявлений, данным термографии и реографическим маркерам кровенаполнения нижних конечностей между двумя результативными группами и контрольной группой, в которой не было установлено существенных сдвигов по анализируемым показателям. Оба варианта локальной стимуляции, отличающихся выраженным рефлекторным влиянием, достоверно превосходили по эффективности базовую терапию. Однако, несмотря на сопоставимость темпов снижения алгий во 2-й и 3-й группах, уровень болевых ощущений к концу курса лечения был достоверно ниже у пациентов 2-й группы, получавшей не только блокаду анестетика в поясничной области, но и фармакопунктуру хон-дропротектора. В этой же группе были поучены более значимые сдвиги по результатам психологического тестирования. Отмеченный феномен может быть объяснен точками приложения медикаментов: достижения быстрого обезболивания за счет блокады анестетиком и общей максимальной результативности, обеспечиваемой фармакопунктурой хондропротектора. Полученные катамнестические данные свидетельствуют об устойчивости достигнутых положительных результатов под влиянием рефлексотерапевтических методик, в большей степени у пациентов 2-й группы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В лечении пациентов с дорсопатией поясничного отдела высокую эффективность продемонстрировал комбинированный метод, включающий блокаду анестетиком по методу Вишневского и фармакопунктуру хондропротективного препарата в области нижних конечностей. В этой группе были выявлены достоверно более значимые положительные сдвиги по сравнению с группой, получавшей только инъекции анестетика на область поясницы, по выраженности болевого синдрома, результатам психологического тестирования и данным катамнестического наблюдения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пояснично-крестцовые дорсопатии, блокада по методу Вишневского, рефлексотерапия, фармакопунктура, визуально-аналоговая шкала оценки боли, психологическое тестирование, электрофизиологическое обследование.

Для цитирования: Агасаров Л.Г., Саакян Э.С., Кончугова Т.В., Апханова Т.В., Юрова О.В. Точечная лекарственная стимуляция: рандомизированное исследование 90 пациентов с дорсопатией пояснично-крестового отдела. Вестник восстановительной медицины. 2023; 22(1): 80-86. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-1-80-86.

*Для корреспонденции: Агасаров Лев Георгиевич, E-mail: lev.agasarov@mail.ru. ORCID: http://orcid.org/0000-0001-5218-1163.

Статья получена: 27.05.2022 Поступила после рецензирования: 10.01.2023 Статья принята к печати: 28.01.2023

© 2023, Агасаров Л.Г., Саакян Э.С., Кончугова Т.В., Апханова Т.В., Юрова О.В.

Эта статья открытого доступа по лицензии CC BY 4.0. Издательство: ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России.

This is an open article under the CC BY 4.0 liscence. Published by the National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology

Spot Drug Stimulation: o Randomized Study of 90 Patients with Lumbosacral Dorsopathies

О Lev G. Agasarov 12*, О Edward S. Saakyan3, Tatyana V. Konchugova12 О Tatyana V. Apkhanova1, O Olga V. Yurova1

1 National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology, Moscow, Russia V

2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia q

3 Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia >

G

R

ABSTRACT O

AIM. A randomized placebo-controlled study was conducted to evaluate the therapeutic efficacy of Vishnevsky anesthetic E blockade and chondroprotective drug pharmacopuncture in dorsopathies. H

MATERIALS AND METHODS. 90 patients aged 29-65 years with acute lumbosacral dorsopathy were under observation. . Clinical condition dynamics, thermography, tetrapolar rheovasography and results of psychological testing by ° the methods of «Multilateral personality study» and «Self-activity-mood» were assessed. After determining compliance i with the inclusion and noninclusion criteria, the patients were divided into 3 randomized groups (each of 30 patients) 1 differing in treatment methods. >

In the 1st (control) group, the patients received basic standard treatment, and in the other two groups we additionally > performed local medication on the lumbar region and lower extremities on reflexotherapy points. Methodically, anesthetic T was injected into the lumbar points according to the Vishnevsky method, and a chondroprotective drug (Group 2) or ° physiological solution (Group 3, placebo) was differentially injected into the distal points. A course of 10 procedures was m carried out in the order of three times a week. Statistica for Windows v.7 program was used for statistical analysis. RESULTS. It was found that upon completion of the treatment there were significant differences in the regression of neurological manifestations, thermographic data and rheographic markers of lower extremity blood flow between the two resultant groups and the control group, in which no significant shifts in the analyzed indices were detected. Both variants of local stimulation, characterized by a pronounced reflex effect, were reliably superior to the basic therapy in terms of efficacy. However, despite the comparable rates of algia reduction in the 2nd and 3rd groups, the level of pain sensations by the end of the treatment course was significantly lower in the patients of the 2nd group that received not only anesthetic blockade in the lumbar region, but also chondroprotector pharmacopuncture. In the same group, more significant shifts were obtained according to the results of psychological testing. The noted phenomenon can be explained by the points of medication application: achieving rapid pain relief due to anesthetic blockade and the overall maximum performance provided by chondroprotector pharmacopuncture. The follow-up data obtained testify to the stability of the achieved positive results under the influence of the reflexotherapy techniques to a greater degree in the patients of the 2-nd group. CONCLUSION. The combined method including anesthetic blockade by Vishnevsky's method and chondroprotective pharmacopuncture in the region of the lower extremities was highly effective in treating patients with lumbar dorsopathy. In this group, there were notably more significant positive shifts compared to the group that received only anesthetic injections on the lumbar region, according to the severity of the pain syndrome, the results of psychological testing and follow-up data.

KEYWORDS: lumbosacral dorsopathy, Vishnevsky method blockade, reflexology, pharmacopuncture, pain measurement visual-analog scale, musculoskeletal manipulations spinal diseases.

For citation: Agasarov L.G., Sahakyan E.S., Konchugova T.V., Apkhanova T.V., Yurova O.V. Spot Drug Stimulation: a Randomized Study of 90 Patients with Lumbosacral Dorsopathies. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2023; 22(1): 80-86. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-1-80-86. *For correspondence: Lev G. Agasarov, E-mail: lev.agasarov@mail.ru ORCID: http://orcid.org/0000-0001-5218-1163.

Received: May 27, 2022 Revised: Jan 10, 2023 Accepted: Jan 28, 2023

ВВЕДЕНИЕ

Неослабевающее внимание к проблеме вертебро-генной патологии и, в частности, пояснично-крест-цовых дорсопатий объясняется медико-социальной значимостью проблемы: охватом населения на уровне

пандемии, хроническим течением и тяжестью последствий, вплоть до инвалидизации пациентов. При этом характерным является устойчивость поясничной боли ко многим терапевтическим средствам, что обуславливает поиск и внедрение оригинальных лечебных под-

ходов, включая различные способы рефлексотерапии (акупунктуры) [1-3]. В ряде исследований продемонстрирована их эффективность при дегенеративных заболеваниях позвоночника [4-6], объясняемая преимущественным влиянием на триггерные точки [7]. Однако структура дорсопатий явно не исчерпывается только ^ этим феноменом, что подводят к выводу о необходимости разработки новых способов воздействия, в том ¡fi числе в виде точечной лекарственной стимуляции [8, 9]. ^ Одной из подобных технологий, характеризующей-

< ся быстрым, но не всегда устойчивым эффектом, явля-5 ется классическая блокада по методу А.В. Вишневского.

Другим примером служит фармакопунктура — введе-^ ние в область точек рефлексотерапии лекарственных средств. В ходе ее выполнения придерживаются стансу дартных правил подбора точек. К примеру, в случае по_ яснично-крестцовых дорсопатий выбирают 2-3 сегментарные точки по срединной и боковым линиям спины х и 5-6 местных и отдаленных пунктов, преимущественно Ц расположенных в проекции боли. Таким образом, нюан-^ сом, определяемым правилами акупунктуры, является О ограничение числа выбираемых зон, что противоречит

< принципу масштабности стимуляции при дорсопатиях. ^ Учитывая эти факты, мы разработали комбиниро-

< ванную методику, включающую как технику анестезии по Вишневскому, так и фармакопунктуру патогенетически обоснованного препарата по отдаленным точкам. Начальные исследования [10] отразили перспективы ее практического использования, что обусловило цель настоящей работы в виде сопоставления различных вариантов локального медикаментозного воздействия у пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией.

болевого синдрома) в сочетании с сегментарным массажем, лечебной физкультурой и отдельными приемами постизометрической релаксации. В двух других дополнительно выполнялось локальное медикаментозное воздействие на поясничную область и нижние конечности на точки рефлексотерапии. В частности, по средней и двум боковым линиям спины в поясничной зоне выбирали до 20 точек для инъекций анестетика, создавая подобие «решетки» [13]. Параллельно с этим воздействовали на 4-6 акупунктурных точек в дистальных отделах нижних конечностей [10, 14]. При этом в обеих группах в поясничной зоне однотипно вводили внутри-кожно анестетик Лидокаин в дозе 0,1 мл на точку. Различия касались стимуляции дистальных точек: во 2-й группе в их проекцию подкожно инъецировали препарат хондропротективного действия Алфлутоп, зарекомендовавший себя при выполнении фармакопунктуры [4, 8, 12], а в 3-й — физиологический раствор, в качестве плацебо. Разовый объем вводимых препаратов составлял 0,2 мл на точку. На курс проводилось 10 процедур с очередностью три раза в неделю.

Эффективность по группам оценивали по параметрам «значительного улучшения», «улучшения» и «незначительного эффекта». При осуществлении статистического анализа использовали программу Statistica for Windows 7.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходно у пациентов с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника были выявлены болевой (100 % случаев), рефлекторные, преимущественно нейрососудистые (71 % случаев), радикулярные (32 %> случаев) синдромы. По шкале ВАШ уровень боли составил в среднем 3,5 ± 0,05 баллов.

У большинства наблюдавшихся пациентов по результатам термографии исходно были выявлены умеренный подъем температуры в поясничной области (At 1,34 ± 0,11 °С) и снижение этого показателя в дистальных отделах нижних конечностей (At 1,37 ± 0,040 °С), что можно объяснить наличием сосудистых спастических реакций. По данным реовазографии было отмечено одностороннее снижение реографического индекса (РИ) до 0,038 ± 0,004 Ом, что свидетельствовало об ограничении пульсового кровенаполнения голеней и стоп у наблюдавшихся пациентов.

У подавляющего большинства (86 %>) пациентов исходно были выявлены астено-невротические реакции, что подтверждалось достоверным подъемом 1-й (в среднем до 75 Т-баллов) и менее выраженным повышением правой части профиля МИЛ. По показателям теста САН отмечено достоверное равномерное снижение показателей в среднем до 39-42 баллов, что свидетельствовало о существенном психологическом дискомфорте.

Результаты проведенного рандомизированного клинического исследования у пациентов с дорсопатией пояснично-крестцового отдела позвоночника свидетельствуют о преимуществах обоих вариантов локальной стимуляции с помощью методов рефлексотерапии над стандартным базовым лечением. Так, показатели улучшения в 1-й группе суммарно составили лишь 46,6 %>, по сравнению с 63,3 и 59,9 %> во 2-й и 3-й группах соответственно (табл. 1).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено рандомизированное клиническое исследование у 90 пациентов (56 женщин и 34 мужчины в возрасте от 29 до 65 лет), госпитализированных в неврологическое отделение стационара в связи с обострением пояснично-крестцовой дорсопатии. На проведение настоящего исследования получено одобрение локального этического комитета ФГБУ НМИЦ РК Минздрава России от 14.01.2021.

Интенсивность болевого симптома, одного из ведущих в картине заболевания, оценивали по 5-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Для электрофизиологического анализа проводили термографию сегментарных и отдаленных зон (аппарат Ада-782, Адета), тетраполярную реовазографию голеней и стоп с использованием аппарата Биосет-6001. Для оценки психологического состояния проводили тестирование по методикам многостороннего исследования личности (МИЛ) и дифференцированной самооценки самочувствия-активности-настроения (САН).

После определения соответствия критериям включения и невключения пациенты были разделены на 3 рандомизированные группы (каждая из 30 пациентов), различающиеся по методам лечения. В 1-й (контрольной) группе пациенты получали базовое стандартное лечение, представленное по возможности ограниченной медикаментозной нагрузкой (в виде сочетания аналгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов при длительном течении

Таблица 1. Эффективность сравниваемых методов воздействия Table 1. The effectiveness of the compared methods of influence

Группы I Groups Эффективность / Efficacy

Значительное улучшение / Significant improvement Улучшение / Improvement Незначительный эффект / Minor effect Ухудшение / Deterioration

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

1 (30) 6 20 8 26,6 16 53,4 ——

2 (30) 10 33,3 9 30 11 36,7 ——

3 (30) 8 26,6 10 33,3 12 40,0 ——

Критерий Пирсона x2 Pearson's criterion x2 X\2 = 10,0 (p < 0,05) x213 : = 10,1 (p < 0,05) X\3 = 1,72 (p>0,05)

Примечание: в скобках—число наблюдений. Note: in parentheses — number of observations.

Регресс неврологических проявлений в двух результативных группах сопровождался, в отличие от контрольной, достоверными сдвигами отдельных зональных термограмм и реографических маркеров кровенаполнения нижних конечностей. Этот факт, подтверждающий до известной степени нормализацию

регионарного сосудистого обеспечения, объяснялся преимущественным влиянием рефлекторного, но не медикаментозного звена стимуляции (табл. 2 и 3). В этой связи следует отметить, что препарат хондропро-тективного действия и тем более физиологический раствор значимым сосудистым влиянием не отличаются.

m

<

P A

G >

со >

X O

<

m

—i A

0

1 G

>

X I

О г~ m

Таблица 2. Регресс показателей термоасимметрии в группах (M ± m) Table 2. Regression of thermoasymmetry parameters in groups (M ± m)

Группы I Groups Термоасимметрия в зоне голеней / Thermal asymmetry in the lower leg area (At °С) Исходно / Initially По завершении / Upon completion

1 (26) 1,36 t 0,09 1,21 t 0,15

2 (28) 1,37 t 0,11 0,87 t 0,12*

3 (27) 1,36 t 0,12 0,89 t 0,11*

Примечание: в скобках—число наблюдений; *—достоверность (р < 0,05) динамических изменений по каждой группе. Note: in parentheses, the number of observations; * — reliability (p < 0.05) of dynamic changes for each group.

Таблица 3. Динамика показателей реовазограмм в группах (M ± m) Table 3. Dynamics of indicators of rheovasograms in groups (M ± m)

Показатели релграмм области голеней / Indicators of rheograms of the lower leg area

Группы / РИ (Ом) I ДИ I ВП (с) I

Groups RI DI RT

До / before После / after До / before После / after До / before После / after

1 (24) 0,039 t 0,006 0,048 t 0,007 0,35 t 0,06 0,36 t 0,05 0,12 t 0,007 0,11 t 0,006

2 (25) 0,037 t 0,005 0,060 t 0,006* 0,33 t 0,06 0,35 t 0,08 0,12 t 0,008 0,10 t 0,011

3 (22) 0,040 t 0,005 0,061 t 0,006* 0,34 t 0,05 0,35 t 0,06 0,12 t 0,010 0,12 t 0,09

Контроль / the control 0,065 t 0,007 0,38 t 0,05 0,09 t 0,008

Примечание: в скобках—число наблюдений; РИ—реографический индекс, ДИ — дикротический индекс, ВП — время подъема пульсовой волны; * — достоверность (р < 0,05) динамических изменений по каждой группе. Note: in parentheses, the number of observations; RI — rheographic index, CI — dicrotic index, VP — rise time of the pulse wave; * — reliability (p < 0.05) of dynamic changes for each group.

сс

Ss

U сс с

I

с; с

I

CL

О

CL

с; ш О

CL <

U

Ü? <

По результатам проведенного лечения была выявлена положительная динамика клинической симптоматики во всех группах, но наиболее существенные изменения отмечены в отношении выраженности болевого синдрома, при этом были отмечены не только вну-тригрупповые, но и достоверные межгрупповые различия. Темпы достижения устойчивой аналгезии во 2-й и 3-й группах были сопоставимы (в среднем после 4,6 и 4,8 процедур соответственно). В контрольной группе в

среднем пациенты отмечали уменьшение выраженности боли на 8-й день лечения. У пациентов 2-й группы, получавших комбинированные рефлексотерапевтические воздействия, был выявлен наиболее значимый обезболивающий эффект, в 3-й группе изменения по шкале ВАШ носили менее выраженный, но достоверный характер, в то время как в контрольной группе статистических различий до и после лечения не было выявлено (табл. 4).

Таблица 4. Регресс интенсивности боли в группах по завершении лечебного цикла (M ± m) Table 4. Regression of pain intensity in groups at the end of the treatment cycle (M ± m)

Уровень боли (в баллах ВАШ) / Pain level (in VAS points)

Группы / Groups До / before После / after

1 (29) 3,4 ± 0,05 2,4 ± 0,035

2 (27) 3,4 ± 0,04 1,4 ± 0,028 * **

3 (26) 3,5 ± 0,04 1,9 ± 0,031 *

Примечание: в скобках—число наблюдений; * и ** — достоверность (р < 0,05) изменений внутригрупповых и межгрупповых показателей соответственно.

Note: in parentheses, the number of observations; * and ** — reliability (p < 0.05) of changes in intragroup and intergroup indicators, respectively.

По результатам медико-психологического тестирования, наиболее значимые положительные изменения произошли во 2-й группе, получавшей комбинированные рефлексотерапевтические методики. У этих пациентов выявлено снижение усредненного пика по 1-й шкале (с 75 до 64 Т-баллов) (p < 0,05) и благоприятное соотношение правых позиций профиля МИЛ. Регресс невротических реакций характеризовался также повышением показателей САН в среднем на 18-20 %.

ОБСУЖДЕНИЕ

Общеизвестно, что выраженность и терапевтическая устойчивость поясничной боли утяжеляют течение пояснично-крестцовой дорсопатии [2], определяя актуальность поиска новых эффективных методов лечения, в том числе с использованием комбинированных подходов. В клинической практике в течение многих лет получила признание блокада по методу А.В. Вишневского, в то же время в ряде научных работ обосновано использование при болевых синдромах фармакопунктуры, то есть введения различных препаратов в биологически активные точки. Представляется перспективным комбинированное применение этих двух методов с учетом патогенеза и клинической картины пояснично-крестцовой дорсопатии. Результаты проведенного сравнительного исследования свидетельствуют о превосходстве как локальной стимуляции по методу Вишневского, так и фармакопунктуры препарата хондропротективного действия над стандартной медикаментозной терапией поясничной боли. Важным аспектом является также благоприятное влияние разработанной комбинированной методики

на астено-невротический синдром, что опосредованно влияет на восприятие и эмоциональную окраску боли.

На данном этапе продолжается катамнестический анализ, однако, учитывая уже полученные сведения и результаты смежных исследований, устойчивый результат, в виде сдерживания эскалации болевого синдрома и минимизации числа обострений, характерен для локального использования препарата многоцелевого влияния, вводимого методом фармакопунктуры.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В лечении пациентов с дорсопатией поясничного отдела высокую эффективность продемонстрировал комбинированный метод, включающий блокаду анестетиком по методу Вишневского и фармакопун-ктуру хондропротективного препарата в области нижних конечностей. В этой группе были выявлены достоверно более значимые положительные сдвиги по сравнению с группой, получавшей только инъекции анестетика на область поясницы, по выраженности болевого синдрома, результатам психологического тестирования и данным катамнестического наблюдения. Полученные положительные результаты могут быть объяснены как непосредственной ролью рефлекторного раздражения точек и зон, так и направленностью используемых медикаментов. В частности, если блокада анестетиком в области поясницы обеспечивает достижение быстрого аналгетического эффекта, то фармакопунктура препаратом хондро-протектором способствует повышению итоговой результативности воздействия.

Проведенная работа, результаты которой отражены в патенте на изобретение «Способ лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией методом ло-

кальной стимуляции (2021)» [11], открывает перспективы широкого использования метода и, в том числе, в санаторно-курортной практике.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

Агасаров Лев Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор., главный научный сотрудник отдела физиотерапии и рефлек- e

сотерапии, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии. <

E-mail: lev.agasarov@mail.ru, ORCID: http://orcid.org/0000-0001-5218-1163. .

Саакян Эдуард Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры традиционной медицины РУДН. >

E-mail: doced@mail.ru, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2890-3901. A

Кончугова Татьяна Венедиктовна, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела физиотерапии S

и рефлексотерапии, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии. R

E-mail: umc-rnc@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0991-8988. °

Апханова Татьяна Валерьевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела физиотерапии и рефлексоте- <

рапии, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии. T

E-mail: apkhanova@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3852-2050. L

Юрова Ольга Валентиновна, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе и образова- |

тельной деятельности, Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии. °

E-mail: YurovaOV@nmicrk.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7626-5521. I

О im

Вклад авторов: А

Все авторы подтверждают свое авторство в соответствии с международными критериями ICMJE (все авторы внесли значительный вклад в концепцию, дизайн исследования и подготовку статьи, прочитали и одобрили окончательный вариант до публикации). ^ Наибольший вклад распределен следующим образом: Агасаров Л.Г. — концепция, написание работы; Саакян Э.С. — набор и интерпретация материала; Кончугова Т.В. — концепция, написание работы; Апханова Т.В. — набор и интерпретация материала; Юрова О.В. — обсуждение, выводы.

Источники финансирования:

Исследование финансировалось за счет средств государственного бюджета. Благодарности: Неприменимы. Конфликт интересов:

Авторы статьи: Агасаров Л.Г., Саакян А.С.,Кончугова Т.В., Апханова Т.В. являются авторами патента RU 275 8988 С1 от 08.11.21 г. Способ лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией методом локальной стимуляции «Анатомическая дорожка» Этическое утверждение:

Авторы заявляют, что все процедуры, использованные в данной статье, соответствуют этическим стандартам учреждений, проводивших исследование, и соответствуют Хельсинкской декларации в редакции 2013 года. Одобрено решением локального этического комитета ФГБУ НМИЦ РК Минздрава России от 14.01.2021. Информированное согласие на публикацию:

Было получено согласие пациентов (их представителей) на обработку и публикацию неперсонализированных данных.

ADDITIONAL INFORMATION Information about the authors:

Lev G. Agasarov, National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology. E-mail: lev.agasarov@mail.ru, ORCID: http://orcid.org/0000-0001-5218-1163.

Edward S. Saakyan, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Traditional Medicine, Peoples' Friendship University of Russia. E-mail: doced@mail.ru, ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2890-3901.

Tatyana V. Konchugova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Researcher of the Department of Physiotherapy and Reflexology, National

Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.

E-mail: umc-rnc@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0991-8988.

Tatyana V. Apkhanova, Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher of the Department of Physiotherapy and Reflexology, National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.

E-mail: apkhanova@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3852-2050.

Olga V. Yurova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Director for Science and Educational Activities, National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology.

E-mail: YurovaOV@nmicrk.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7626-5521. Author's Contribution:

All authors confirm their authorship according to the international ICMJE criteria (all authors contributed significantly to the conception,

study design and preparation of the article, read and approved the final version before publication).

Special Contributions:

Agasarov L.G. — concept, writing work;

Saakyan E.S. — collection and interpretation of material;

Konchugova T.V — concept, writing the work; Apkhanova T.V. — collection and interpretation of material; Yurova O.V. — discussion, conclusions.

Source of Funding:

The study was financed under state budgetary funds. Acknowledgments: Not applicable. _o Disclosure:

<t Authors of the article: Agasarov L.G., Saakyan A.S., Konchugova T.V., Apkhanova T.V. are the authors of patent RU 275 8988 CI dated q 08.11.21. Method for Treating Patients with Lumbosacral Dorsopathy by the Method of Local Stimulation «Anatomical Path». Ethics Approval:

^ The authors state that all the procedures used in this work comply with the ethical standards of the institutions that carried out the j|Q study and comply with the Helsinki Declaration as revised in 2013. Approved by the decision of the local ethical committee of the < National Medical Research Center of Rehabilitation and Balneology dated 14.01.2021. i= Consent for Publication:

CL

О

CL

C3

Consent of patients (their representatives) to the processing and publication of non-personalized data was obtained.

Список литературы / References

Traeger А., Buchbinder R., Harris I., Maher С. Diagnosis and management of low-back pain in primary care. Canadian Medical Association Journal. 2017; V.189(45): 1386-1395. https://doi.org/10.1503/cmaj.170527. i-q 2. Stochkendahl M.J., Kjaer P., Hartvigsen J. et al. National clinical guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain О or lumbar radiculopathy. European Spine Journal. 2017. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5099-2.

^ 3. Kim H.S., Wu P.H., Jang I.T. Lumbar Degenerative Disease Part 1: Anatomy and Pathophysiology of Intervertebral Discogenic Pain and Radiofrequency (J Ablation of Basivertebral and Sinuvertebral Nerve Treatment for Chronic Discogenic Back Pain: A Prospective Case Series and Review of Literature.

^ International Journal of Molecular Sciences. 2020; 21(4): 1483 p. https://doi.org/10.3390/ijms21041483.

<t 4. Liu L., Skinner M., McDonough S. et al. Acupuncture for low back pain: an overview of systematic reviews. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2015; (2015): 328196. https://doi.org/10.1155/2015/328196.

5. Matz P.G., Meagher R.J., Lamer T., Tontz W.L., Annaswamy T.M., Cassidy R.C. et al. Guideline summary review: an evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. The Spine Journal. 2016; 16(3): 439-48. https://doi.org/10.1016Zj.spinee.2015.11.055.

6. Liu Y.T., Chiu C.W., Chang C.F. et al. Efficacy and safety of acupuncture for acute low back pain in emergency department: a pilot cohort study. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2015; (2015): 179731. https://doi.org/10.1155/2015/179731.

7. Понтинен П., Гледич Й., Потманн Р. Триггерные точки и триггерные механизмы. М., 2009: 265 с. [Pontinen P., Gledich J., Potmann R. Triggernye tochki i triggernye mekhanizmy. M., 2009: 265 p. (In Russ.).]

8. Керсшот Я. Клиническое руководство по биопунктуре. Использование инъекций биопрепаратов в ежедневной практике. М., 2013: 224 с. [Kersshot Ya. Klinicheskoe rukovodstvo po biopunkture. Ispol'zovanie in»ekcij biopreparatov v ezhednevnoj praktike Kersshot YA. Klinicheskoe rukovodstvo po biopunkture. Ispol'zovanie in»ekcij biopreparatov v ezhednevnoj praktike. M., 2013: 224 p (In Russ.).]

9. Fan Huang, Mingwang Qiu, Siyi Zhao, Lin Dai, Yanpeng Xu, Yunying Yang, Liming Lu, Rusong Guo, Qiang Tian. Zhiyong Fan, Shan Wu. Evaluating the Characteristics, Reporting and Methodological Quality of Systematic Reviews of Acupuncture for Low Back Pain by Using the Veritas Plot. Journal of Pain Research. 2020; (13): 2633-2652. https://doi.org/10.2147/JPR.S254234.

10. Саакян Э.С. Биопунктура по принципу «Анатомической дорожки» в лечении поясничной боли.Рефлексотерапия и комплементарная медицина. 2019; (4): 30-32. [Saakyan E.S. Biopunktura po principu «Anatomicheskoj dorozhki» v lechenii poyasnichnoj boli. Refleksoterapiya i komplementarnaya medicina. 2019; (4): 30-32 (In Russ.).]

11. Агасаров Л.Г., Саакян Э.С., Кончугова Т.В. Способ лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией методом локальной стимуляции «Анатомическая дорожка» — Патент на изобретение №2758988 от 08.11.21. [Agasarov L.G., Saakyan E.S., Konchugova T.V. Sposob lecheniya pacientov s poyasnichno-krestcovoj dorsopatiej metodom lokal'noj stimulyacii «Anatomicheskaya dorozhka» — Patent na izobretenie №2758988 from 08.11.21. (In Russ.).]