CC BY
303
Т.Т. БОКЕБАЕВ1, Д.Д. ЧУНКАЕВА1, Ж.К. УТЕУОВА1, И.А. ФИЛОНОВА2, Г.Ж. ОНАЛБАЕВА2, Ж.Т. БОКЕБАЕВ1
АО «Медицинскийуниверситет Астана»1, Главный Военный клинический госпиталь МО РК2, Астана
УДК 616.833.5-002-08:615.844.6.
тканевой электрофорез
артоксана при лечении острой вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатической боли
Проведен сравнительный анализ применения артоксана в инъекционной форме и при внутритканевом электрофорезе у пациентов с острой вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатической болью. Объективизация эффективности лечения основана на клинико-неврологических данных и ВАШ. Внутритканевой электрофорез артоксана существенно улучшает результаты лечения болезни по сравнению с его парентеральным введением, за счет потенцирования терапевтических свойств гальванического тока и лекарства. Ключевые слова: вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатическая боль, грыжа межпозвоночного диска, лечение, артоксан, внутритканевой электрофорез.
Пояснично-крестцовая радикулопатическая боль (ПКРПБ) - одна из интенсивных и продолжительных болей, сопровождающаяся резким ограничением подвижности и служит наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности. Особенно большому риску возникновения болей в спине подвергаются люди в трудоспособном возрасте, работа которых связана с динамическим физическим трудом либо с малоподвижной деятельностью, обусловленной профессиональной спецификой [1,2,3] Наиболее частой причиной ПКРПБ, особенно у лиц до 50 лет, является грыжа межпозвонкового диска (ГМД). Из-за более высокого внутридискового давления, пульпозное ядро легче проникает между поврежденными волокнами фиброзного кольца, что определяет более частое развитие дискогенной радикулопатии в этой возрастной группе [1]. После 50 лет ПКРПБ бывает чаще связана со сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин [1]. Экспериментальные исследования показали, что ключевую роль в развитии радиулопатической боли играют воспалительные изменения в компримированном корешке и спинномозговом ганглии, связанные с выделением фосфолипазы А2, оксида азота, простогландина Е2, фактора некроза опухоли а, интерлейкинов и т.д. Эти вещества могут продуцироваться клетками диска и воздействовать на корешок при условии тесного контакта между ним и веществом диска [1] Основой консервативной терапии радикулопатии, как и других вариантов боли в спине, являются нестероидные
противовоспалительные препараты (НПВП), которые следует применять с первых часов развития заболевания.
Препараты этой группы продемонстрировали высокую противоболевую
эффективность. Как правило, НПВП характеризуются хорошей переносимостью при применении их в терапевтических дозировках в течении относительно короткого периода времени. К несомненным достоинствам НПВП относится возможность их одновременного назначения с другими лекарственными средствами, а также с различными методами немедикаментозной терапии
(физиотерапевтические процедуры,
рефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика, мануальная терапия).
Одним из препаратов данной фармакологической группы является артоксан (теноксикам), который, как показали исследования является НПВП лечебные свойства которого обусловлены:
• ингибированием обеих изоформ фермента циклооксигеназы (ЦОГ) , что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и блокаде синтеза простагландинов.
• уменьшением проницаемости капилляров (ограничивает экссудацию),
• стабилизацией лизосомальных мембран (препятствует выходу ферментов лизосом, вызывающих повреждение тканей),
• угнетением синтеза или инактивацией медиаторов воспаления (простагландинов, гистамина, брадикинина, лимфокинов, факторов комплемента).
• уменьшением свободных радикалов в очаге воспаления,
• уменьшанием поствоспалительного склеризования тканей и хондропротекторным действием
• снижаем болевой чувствительности в очаге воспаления и действием на таламические центры боли,
• десенсибилизирующим действием.
Для лечения вертеброгенной ПКРПБ нами
электрофорез с электроэлиминации обычным путем и др.) лекарств из
использован внутритканевой артоксаном, основанный на (выведении) введенных (внутривенно, внутримышечно кровотока в ткани патологического очага или какого-либо органа [6] По сравнению с традиционными этот вариант электрофореза имеет ряд существенных преимуществ: а) при внутритканевом электрофорезе используется вся терапевтическая доза теноксикама; б) способ не требует определения и соблюдения полярности введения теноксикама; в) терапевтическая эффективность внутритканевого электрофореза выше из-за потенцирования лечебных свойств физического фактора - гальванического постоянного тока и фармакологического препарата артоксана.
Работа представляет собой IV фазу клинического исследования, которая преследует цель изучение возможностей для расширения показаний к применению и усовершенствование режима и схемы лечения артоксана. Цель исследования
Оценка клинической эффективности
внутритканевого электрофореза теноксикама (артоксана) при лечении острой вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатической боли Задачи исследования
• Изучить клинико-неврологическую семиотику вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатической боли в остром периоде.
• Провести сравнительную оценку терапевтической эффективности внутритканевого электрофореза и парентерального введения артоксана (теноксикама)
Материал и методы исследования Обследовано 36 пациентов с МРТ верифицированными грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела, поступивших на стационарное лечение с жалобами на острую боль, преимущественно интенсивного и «стреляющего» характера, возникшую после физической нагрузки. Боль имела связь с изменением положения тела, иррадиировала в нижнюю конечность. 1-ю основную группу составили 18 пациентов, которым проводился внутритканевой электрофорез с препаратом «Артоксан» (теноксикамом), во 2-ю контрольную группу сравнения были включены 18 пациентов, которые получили в остром периоде 20мг препарат «Артоксан» (теноксикама) внутривенно струйно. Сравниваемые две группы пациентов были сопоставимы по полу, возрасту, выраженности исходной клинической симптоматики. Сопоставление исходных данных лабораторных исследований
свидетельствовало об однородности основной и контрольной групп пациентов.
Суммарная оценка эффективности лечения осуществлялась в соответствии с объективной и субъективной оценками полученных результатов:
• Значительное улучшение - регресс выраженности симптома Ласега и Мацкевича от исходного на 80%, снижение боли по ВАШ от исходного уровня на 90% (до уровня легкого «дискомфорта» в пояснино-крестцовом отделе), нормализация повседневной двигательной активности, расширение объема движения в нижних конечностях и поясничном отделе позвоночника.
• Улучшение - регресс выраженности симптома Ласега и Мацкевича от исходного до 60%, снижение боли по ВАШ от исходного уровня до 75% (до уровня «терпимая боль»), расширение объема движения в нижних конечностях и поясничном отделе позвоночника, значительное расширение повседневной двигательной активности.
• Без изменений - исходные показатели после лечения остаются на прежнем уровне
• Ухудшение - нежелательные и побочные явления, побуждающие к отмене лечения Исследование пациентов включал изучение клинико-неврологической семиотики, визуально-аналоговой шкалы оценки боли (ВАШ), которую больные заполняли самостоятельно ежедневно до и после лечения. Генез вертеброгенной радикулопатии подтверждался МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Результаты и обсуждение
По данным МРТ-исследования поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, представленным в таблице 1, установлено преобладание пояснично-крестцовой локализации грыж на уровне L4-L5 и L5-S1.
Таблица 1 - Распределение обследованных по локализации межпозвонковых грыж в поясничном и пояснично-
Поясничный отдел Пояснично-крестцовый отдел Всего
15 (41,6) 21 (58,3) 36 (100)
При клинико-неврологическом обследовании установлено резкое ограничение, из-за интенсивных болей, движений в пояснично-крестцовом отделе во все стороны, которые иррадиировали чаще в ипсилатеральную нижнюю конечность (табл. 2). Интенсивность болевых ощущений доводила пациентов до ограничения повседневной активности вплоть до невозможности самостоятельного обслуживания (туалет, трапеза и т.п.). У абсолютного большинства обследованных выявлен дефанс мышц спины, сколиоз, анталгическая установка, симптом «посадки», симптом Нери,
Дежерина, боль при пальпации в межостистых и паравертебральных точках.
Выпадение коленных рефлексов либо их оживление было установлено в 41,6% случаев, ахилловых - у 58,3% больных.
Типичным было наличие симптомов натяжения -Мацкевича, Лассега. Что касается последнего то, как известно, он не специфичен для радикулопатии. Вместе с тем симптом может быть пригодным для оценки тяжести и динамики вертеброгенного болевого синдрома [1]
Таблица 2 - Исходная клинико-неврологическая симптоматика больных с дискогенной пояснично-крестцовой
№ Симптом Число обследованных n Процент обследованных
1 Ограничение повседневной двигательной активности 33 91,6±0,28
2 Ограничение движений в нижних конечностях из-за боли 30 83,3±0,37
3 Боль в пояснично-крестцовой области 36 100
4 Иррадиирующая боль в нижнюю конечность 32 88,8±0,31
5 Мышечный дефанс спины и сколиоз 32 88,8±0,31
6 Симптом «посадки» 29 80,5±0,40
7 Симптом «треножника», «распорки» 29 80,5±0,40
8 Симптом Нери 29 80,5±0,40
9 Симптом Дежерина 29 80,5±0,40
10 Боль в межостистых и паравертебральных точках 32 88,8±0,31
11 Симптом Мацкевича 15 41,6±0,5
12 Симптом Ласега 21 58,3±0,5
13 Снижение (выпадение), оживление коленных рефлексов 15 41,6±0,5
14 Снижение (выпадение), оживление ахилловых рефлексов 21 58,3±0,5
На основании суммарной оценки эффективности лечения в соответствии с объективной и субъективной оценками полученных результатов в обеих сравнимаемых группах по завершении курса лечения на 5-ый день, выявлен положительный результатлечения. Случаев ухудшения от проводимого лечения и нежелательных явлений (НЯ) у пациентов как основной, так и контрольной группы не выявлено.
Значительное улучшение (таблица 3) заключающееся в регрессе симптома Ласега и Мацкевича от исходной выраженности на 80%, снижение боли по ВАШ от исходного показателя на 90% (до уровня легкого «дискомфорта» в пояснично-крестцовом отделе),
значительное расширении объема повседневной двигательной активности, увеличение объема движений в нижних конечностях и люмбо-сакральной области наблюдалось у 13 пациентов 1-ой группы, получившие внутритканевой электрофорез артоксана.
Улучшение, выразившееся в регрессе симптома Ласега и Мацкевича от исходного на 60%, снижение боли по ВАШ от исходного уровня на 75% (уровня «терпимая боль»), нормализации повседневной двигательной активности, расширении объема движений в нижних конечностях и пояснично-крестцовом отделе установлено у 5-ти больных.
Таблица 3 - Показатели лечения в сравниваемых группах
Группы сравнения Результаты лечения
Значительное улучшение Улучшение Без изменений Ухудшение
1 группа 13 5 - -
2 группа 7 11 - -
Во 2-й группе больных, получавших в комплексном лечении острой дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатической боли препарат артоксан в виде внутривенной струйной инъекции, значительное улучшение, по сравнению с 1-й группой, отмечено у 7 пациентов, то есть почти на 50% наблюдений меньше (таблица 3), в то время как улучшение установлено у 11 обследованных. Также как и в 1-й группе случаев отсутствия противоболевого эффекта, а также побочных явлений от применения препарата артоксана не установлено. Выводы:
1) Применение препарата «Артоксан» как в форме тканевого электрофореза, так и парентеральной инъекции показало хороший противоболевой эффект в острой стадии дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии.
2) Внутритканевой электрофорез значительно улучшает качество и эффективность лечения острой дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатической боли за счет однонаправленного вектора воздействия и потенцирования терапевтических свойств гальванического тока и препарата артоксан
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium-medicum.2004. - № 6. - C. 547-554.
2 Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение // РМЖ. - 2004. — № 10. - C. 581584.
3 Алексеев, В.В. Мидокалм и миогенные болевые синдромы // Русский медицинский журнал. - 2012.—Т. 20, —№ 10.—С.500—504.
4 Zhang J M, Munir M. Radicular Low Back Pain What Have We Learned from Recent Animal Research? // Anesthesiology.2008; 108:5-6.
5 Левин О.С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы в лечении дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии // Журнал неврологии и психиатриии им.Корсакова. - 2009. — № 10. - C. 30-35.
6 Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. - М.:2008. - 513 c.
Т.Т. БОКЕБАЕВ, Д.Д. ЧУНКАЕВА, Ж.К. УТЕУОВА , И.А. ФИЛОНОВА, Г.Ж. ОНАЛБАЕВА , Ж.Т. БОКЕБАЕВ
ЖЕДЕЛ ВЕРТЕБРОГЕНД1 БЕЛ-СЕПЗК6З РАДИКУЛОПАТИЯЛЫК АУЫРСЫНУ КЕЗ1НДЕГ1 ЕМ1НДЕ АРТОКСАН
ПРЕПАРАТЫМЕН Т1НД1К ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Тушн: Жедел вертеброгендi бел-сегiзкeз радикулопатиялы; ауырсыну кезiнде артоксан препаратынынн, дэстYрлi инъекциялы; TYрiмен тiндiк электрофорез ар;ылы емлеудеп салыстырмалы анализдщ нэтижелериi кeрсетiлген. Эд^тщ диагностикалы; объективизациясы жэне ем эсерi клиника- неврологиялы; зерттеу мен ауырсынудын, визуалды - аналогиялы; шкаласы бойынша негiзделген. Артоксанды тiнiшiлiк электрофорез аркылы енгiзу калыпты ен,пзу TYрiне Караганда гальваникалы; то; пен дэрi - дэрмектщ емдiк ;асиетшщ бiр багыттык; эсер ету векторы мен потенциалауы нэтижесiнде жедел бел -сегiзкeз радикулопатиялы; ауырсынуы кезiнде емнщ сапасы мен тшмдшп жогарылай TYседi.
ТYЙiндi сездер: омырт;а аралы; жары;, жедел вертеброгендi бел- сегiзкeз радикулопатия, артоксан, тшшшк электрофорез, емi.
T.T. BOKEBAYEV, D.D. CHUNKAYEVA, ZH.K. UTEUOVA, I.A. FILONOVA, G.ZH. ONALBAYEVA, ZH.T. BOKEBAYEV
THE TISSUE ELECTROPHORESIS OF ARTOXAN IN TREATMENT OF ACUTE VERTEBROGENIC LUMBO-SACRAL RADICULOPATHY PAIN
Resume: The results of comparative analysis of application of an artoxan in a traditional injection form and in the form of an intratissue electrophoresis in treatment of acute vertebrogenic lumbar-sacral radikulopathic pain is presented. Objectification of diagnostics and efficiency of treatment of a disease based on clinical neurologic assessment, visual-analog scale of pain. It is established that intratissue electrophoresis of an artoxan significantly improves quality and efficiency of treatment of acute diskogenic lumbar-sacral radikulopathic pain in comparison with a usual way of administration due to unidirectional vector of influence and potentiation of therapeutic properties of galvanic current and drug. Keywords: vertebrogenic lumbar-sacral radikulopathic pain, vertebral disc hernia, treatment, artoxan, intratissue electrophoresis
ФИЗИОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
Т.Т. БОКЕБАЕВ 1, С.Б. КАРБОЗОВА1., А.С. КАСЕНОВА1, Г.Ж. ОНАЛБАЕВА2. Г.Е. МУРЗАХМЕТОВА, И.А. ФИЛОНОВА 2
АО «Медицинский Университет Астана», Главный военный клинический госпиталь МО РК
УДК 616.89-008.45/47:616.379-085.
В статье изложены результаты обследования 62 пациентов с сахарным диабетом 2 типа до и после лечения. 35-ти пациентам (основная группа) было проведено этиопатогенетическое лечение с включением электросна с одновременной инфузией препарата цитиколинового ряда (электросон-роноцит инфузия); контрольную группу составили 27 пациентов с СД 2 типа, сопоставимые по возрасту и полу, которые получали этиопатогенетическую фармакотерапию, но без включения электросон - роноцит инфузии. Средний возраст обследуемых больных составил 48,0±15,3 года. Динамическое наблюдение за пациентами осуществлялась в течение трех месяцев с момента лечения. Было установлено тенденция к нормализации показателей гликированного гемоглобина (НЬА1с), как важнейшего маркера тяжести клинического течения сахарного диабета 2 типа. По данным теста МоСА было выявлено положительное влияние на зрительно-конструктивные навыки и показатели внимания, связанных с дисфункцией лобных долей. Все мониторирумые показатели носили достоверно значимый характер в группе пациентов, принимавших роноцит в сочетании с электросном.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, когнитивные нарушения, шкала МоСА, лечение, электросон, роноцит, гликированный гемоглобин
Введение: В настоящее время, в связи с всевозрастающими требованиями к эффективной интеллектуальной деятельности во всех сферах функционирования общества, все большую актуальность приобретает изучение когнитивных нарушений [1,2]. Сахарный диабет 2 типа рассматривается в качестве важнейшей нозологической причины когнитивного снижения.
Ряд исследований установил, что гипергликемия, длительность СД ассоциированы с когнитивным ухудшением и деменцией [3] В свою очередь, когнитивное ухудшение негативно влияет на течение сахарного диабета и его осложнений, значительно затрудняя обучение больных приемам и методам самоконтроля, следовани. рекомендациям врача. Изучение связи когнитивных нарушений с СД может
