Тиреотоксикоз при раке щитовидной железы: особенности клинико-морфологических проявлений Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЯвати1н9я1ницу8пия1и18нкоВВпиЯ

ОПЫТ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИИ

ТИРЕОТОКСИКОЗ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОИ ЖЕЛЕЗЫ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ

ПРОЯВЛЕНИИ

А.Р. Габбасов, М.Г. Давыдович

Кафедра поликлинической медицины ИПО Башкирского государственного медицинского университета

Габбасов Альберт Рустемович, врач соискатель кафедры поликлинической медицины ИПО БГМУ, 450077, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Цюрупы, 84, тел. 8 (347) 250-20-33, e-mail: gabb@ufanet.ru

21

При 1-2 стадиях рака щитовидной железы клинико-лабораторные показатели тиреотоксикоза практически отсутствуют. Интенсивность лимфоцитарной инфильтрации напрямую зависит от стадии рака: при 1-2 стадиях, рака щитовидной железы - четвертая степень, а при 3-4 - вторая. Связь между показателями лимфоцитарной инфильтрации и тиреотоксикоза позволяет сделать вывод о действии адаптивно-приспособительной реакции организма, направленной на отграничение патологического процесса, клиническим проявлением которого является отсутствие проявлений тиреотоксикоза.

Ключевые слова: рак щитовидной железы, тиреотоксикоз, лимфоцитарная инфильтрация, морфометрическая сетка.

TIREOTOXICOSIS WITH THE CANCER OF TIROID GLAND: THE FEATURES OF CLINICAL-MORPHOLOGICAL AVIDENCES

A.R. Gabbasov, M.G. Davidovich

The Ambulatory Medicine Chair of Bashkir State University of Medicine

In 1-2 stages of the caner in thyroid gland clinical and laboratory indices practically missed. Intensity of lymphocyte infiltration in the thyroid gland directly depend on stage of the cancer: for 1-2 stages of the caner of thyroid gland- fourth degree, for 3-4- second. Connection with parametrs of lymphocyte infiltration and thireotoxicosis allowed draw a conclusion about adoptive response of organism directed on restriction on pathological process, clinical evidence is missing of tireotoxicosis.

The key words: cancer of tiroid gland, tireotoxicosis, lymphocyte infiltration, morho-phometrical point grid.

Введение

В литературе [4] имеются сведения относительно сочетания рака щитовидной железы (РЩЖ) с тиреотоксикозом (Т), который может быть обусловлен как диффузной или аденоматозной гиперплазией, так и функциональной активностью самой опухоли.

Клонально-селекционная теория патогенеза аутоиммунного тиреоидита (АИТ) предполагает прямую связь тиреотоксикоза и лимфоцитарной инфильтрации (ЛИ) [3]. Однако наблюдения за больными в поздних стадиях РЩЖ показали наличие Т при низкой интенсивности ЛИ. Поэтому целью

работы было уточнить взаимосвязь клинических проявлений синдрома Т и интенсивности ЛИ в зависимости от стадии РЩЖ.

Материалы и методы

Обследовано 49 больных РЩЖ в возрасте 44,7±11,6 лет. Из них женщин было 29 (59,2%), мужчин - 20 (40,8%). В качестве контрольной группы обследовано 27 больных с АИТ в стадии гиперти-реоза с идентичной возрастно-половой структурой. После клинико-морфологической верификации пациенты РЩЖ распределялись на подгруппы: 1) 1-2 стадии и 2) 3-4 стадии. В предоперационном пери-

28

ОПЫТ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЙДЕативиаявйидиВпиягошнКВлипи^

оде проводилось исследование гормонов ЩЖ и антител к ТПО в сыворотке крови методом ИФА [5] и клиническое обследование на проявления синдрома тиреотоксикоза с использованием шкалы Мир-ходжаевой [2]. При эутиреозе сумма баллов от -10 и ниже, при гипертиреозе от +13 и выше.

Гистологические препараты окрашивались гематоксилином и эозином, готовились методом спиртовой проводки и изучались под светооптичес-ким микроскопом Eclipse E 400 фирмы Nikon (Япония) при увеличении х 20 и х 40. Снимки сделаны цифровым фотоаппаратом Canon Power Shot 520 A.

Для количественной оценки ЛИ в ЩЖ использовалась морфометрическая сетка [1].

Процентное соотношение определялось подсчетом совпавших точек окулярной сетки с изучаемыми объектами и рассчитывалось по разработанной нами формуле:

I=(L/N)*100%, где I - степень выраженности лимфоцитарной инфильтрации, выражаемой в процентах (%), L - количество узлов сетки перекрытых лимфоцитами, N - общее количество узлов сетки.

Статистическая обработка полученного материала проводилась на ПК с использованием параметрических и непараметрических методов статистического пакета Statistica 6.0. В качестве вероятности ошибки допускалась величина равная 0,05.

Таблица 1

Клинико-морфологические показатели групп обследуемых

Примечание: *- корреляции достоверны при р< 0,05.

Результаты и обсуждение

У больных с АИТ, лабораторные и клинические показатели которых соответствовали тиреотоксикозу (ТТГ 0,2 ± 0,1 мМЕ/л; f Т4 25,5±5,1 нг/л, 19±5,4 баллов по Мирходжаевой), интенсивность лимфо-цитарной инфильтрации (ИЛИ) соответствовала четвёртой степени (89±9 %; Р< 0,05).

В первой группе больных РЩЖ 1-2 стадий гормональные показатели и балльная оценка клиники соответствовали эутиреоидному состоянию. Уровень ТТГ составил 2,8 ± 0,4 мМЕ/л, f Т4 12,5±4,7 нг/л, а балльная оценка по Мирходжаевой - -8±2,2 баллов. Однако ИЛИ соответствовала четвёртой степени (80±15 %).

Таким образом, выявлено несоответствие выраженной ЛИ и отсутствие клинических проявлений Т при РЩЖ 1-2 стадий. По нашему мнению, это можно объяснить ролью ЛИ как адаптивно-приспособительной реакции в ответ на развитие

опухоли. Поэтому и уровень антител к ТПО существенно ниже, чем при АИТ. Данная реакция направлена на отграничение патологического очага и здоровой ткани и локализуется паранодулярно, что подтверждается низкой ИЛИ при её подсчёте из срезов отдалённой от очага здоровой ткани ЩЖ (ЛИ первой степени, 7±2%).

Во второй группе больных (РЩЖ 3-4 стадий) гормональные показатели и балльная оценка клиники соответствовали тиреотоксикозу: ТТГ 0,5±0,2 мМЕ/л, f Т4 19,2±2,1 нг/л, 13±2,2 баллов по Мирходжаевой. Однако ИЛИ соответствовала второй степени (13±2,2%), что свидетельствует о подавлении адаптивно-приспособительной реакции. Угнетение реакции также подтверждается отсутствием антител к ТПО при высокой антигенной нагрузке, так как распад некротических узлов приводит к высвобождению больших количеств антигенов.

Обратная связь между клиническими и лабораторными показателями Т и ИЛИ позволяет сделать вывод об «антитиреотоксическом действии» адаптивно-приспособительной реакции организма, приводящей к изоляции антигенов и гормонов от системного кровотока.

Выводы

1. При начальных стадиях РЩЖ (1-2 ст.) кли-нико-лабораторные проявления тиреотоксикоза практически отсутствуют. Это связано с адаптивно-приспособительной реакцией, направленной на

изоляцию патологического очага путём его отграничения через лимфоцитарную инфильтрацию.

2. Степень выраженности лимфоцитарной инфильтрации напрямую зависит от стадии РЩЖ: при 1-2 ст. - выражена, а при 3-4 - подавлена.

3. При РЩЖ наблюдается паранодулярное распространение, а при АИТ

- равномерное распределение ЛИ.

Список литературы

1. Автандилов Г.Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса / Г.Г. Автандилов, Н.И. Яблучанский, В.Г. Губенко. - М.: Медицина, 1981. - 192 с.

2. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы / Г.С. Зефирова. - М., Арт-Бизнес-Центр, 1999.

- 215 с.

3. Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / О.К. Хмельницкий. - СПб.: Сотис, 2002.

- 287 с.

4. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы (клиника, диагностика, лечение) // Современная онкология. - 1999. - Т. 1. - №2.- С. 5.

5. Шилин Д.Е. Актуальные вопросы лабораторной диагностики заболеваний щитовидной железы // Лаборатория. - 2002. - №4. - С. 3-6.

Исследуемая группа Гормональный уровень А/т к ТПО Бальная оценка тивревтвксиквза по Мирходжаевой (баллы) Оценка интенсивности лимфоцитарной инфильтрации (по степеням, %)

ТТГ (мМЕ/л) f Т4 (нг/л)

РЩЖ 1-2 стадии 2,8±0,4 12,5±4,7 + -8±2,2 Четвёртая 80±15 %

РЩЖ 3-4 стадии 0,5±0,2* 19,2±2,1* - 13±2,2* Вторая 25±5 %*

АИТ в стадии тиреотоксикоза 0,2±0,1* 25,5±5,1* + + + 19±5,4* Четвёртая 89±9 %