CC BY
81
Выводы цитологические исследования как экспресс
1. Цитологический метод является чув- метод диагностики воспалительных заболева-
ствительным и интегральным показателем ний пародонта.
состояния эпителия, микробной флоры, мест- 3. Цитологический метод позволяет
ных факторов защиты ротовой полости. провести мониторинг на всех этапах лечения.
2. Цитограмма отражает степень тяжести поражения, что позволяет рекомендовать
Сведения об авторах статьи Имельбаева Эльвира Аркамовна - профессор кафедры лабораторной диагностики и клинической иммунологии ИПО БГМУ, д.б. н. тел.(3472)255-6503, Тел./факс. .(3472) 2-349-770
Гильманов Александр Жанович - Зав. кафедрой лабораторной диагностики и клинической иммунологии ИПО БГМУ, д.м.н., профессор Тел./факс. .(3472) 2-349-770
Васильева Надежда Александровна - врач- стоматолог МУЗ СП № 5, Тел. .(3472) 2-287-885, Тел. ./факс. (3472) 2-363-429 Гайфуллин Самат Назифович - Главный врач МУЗ СП № 5 тел.(3472) 2-363-420, Тел./факс. .(3472) 2-363-429
ЛИТЕРАТУРА
1. Артюшкевич А.С. Заболевания периодонта/ А.С. Артюшкевич, С.В., Латышева С.А., Наумович Е.К. Трофимова М.: Мед. лит., 2006.- 328 с.
2. Иванов, В.С. Заболевания пародонта. - М.: Медицинское информационное агентство, 1998.294с.
3. Михалева, Л.М. Хронический пародонтит/ Л.М. Михалева, В. Д. Шаповалов, Т.Г. Бархина М.: «Триада - Фарм», 2004.- 125 с.
4. Цепов, Л. М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л. М. Цепов, А. И. Николаев. -М.: Медпресс-Информ, 2004. - 200 с.
5. Имельбаева, Э.А., Цитологический метод оценки состояния пародонта./ Э.А. Имельбаева,
Н.А. Васильева, А.Ж. Гильманов, А.Р. Мавзютов. Уфа, 2008.- 38с.
6. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта / под ред. А. К. Иорда-нишвили.- М.: «Медпресс-информ», 2008.- 343 с.
7. Цимбалистов, А.В. Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени с применением депульпирования зубов/ А.В. Цимбалистов, Э.Д. Сурдина, Г.Б. Шторина, Е.Д. Жидких: Руководство для врачей.- СПб.: - СпецЛит., 2008.-109с.
8. Курякина, Н.В. Заболевания пародонта/ Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. М.: Медицинская
книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. -156 с.
9. Шляхов, Э.Н. Практическая эпидемиология.- Кишинев: Штиинца, 1986. - 525 с.
УДК.: 616.441-008. 64-036.1 © А.Р. Габбасов, М.Г. Давыдович, 2009
А. Р. Габбасов, М. Г. Давыдович ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЛИФОЦИТАРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Выполнено исследование, целью которого было количественно оценить лимфоцитарную инфильтрацию в щитовидной железе при различных патологических процессах. Для работы использована морфометрическая сетка Автандилова. Разработана формула оценки лимофитарной инфильтрации: 1= (Ь/К)*100%, где I- степень выраженности лимфоцитарной инфильтрации, выражаемая в процентах (%), Ь- количество узлов сетки, перекрытых лимфоцитами, К- общее количество узлов морфометрической сетки. Полученные результаты позволили разделить инфильтрацию на 4 степени: первую (6-
12%), вторую (21-36%) , третью (40-65%) и четвёртую (68-100%).
Ключевые слова: болезни щитовидной железы, лимфоцитарная инфильтрация, сетка Автандилова.
A.R. Gabbasov, M.G. Davydovich ASSESSMENT OF LYMPHOCYTE INFILTRATION IN THYROID GLAND
The purpose of the study carried out was to assess lymphocyte infiltration in the thyroid gland in different pathological states. The Avtandilov's morphometrical point grid was used. The authors have developed the assessment formula including: I=
(L/N)*100%, where I- rate of lymphocyte infiltration, expressed in percentage, L- number of grid points overlapped by lymphocytes, N - common number of grid points. The data obtained allowed to subdivide lymphocyte infiltration into 4 severity levels: 1) firsth (6- 12%), 2) second (21-36%), 3) third (40 - 65%), 4) fourth (68-100%).
Key words: thyroid diseases, lymphocyte infiltration, Avtandilov's morphometrical point grid.
Лимфоцитарная инфильтрация является частым проявлением или результатом различных патологических процессов в щитовидной железе (Мельниченко Г.А., Дедов И.И., 2005; Хмельницкий О.К., 2002). В связи с этим возникла необходимость оценки степени ЛИ для решения вопросов о степени выраженности процесса в щитовидной железе. Однако в доступной нам литературе отсутствуют сведения о количественной оценке степени выраженности лимфоцитарной инфильтрации в щитовидной железе.
В литературе (Валдина Е.А., 2006) существует разделение интенсивности лимфоцитарной инфильтрации на слабую, умеренную и выраженную. Однако технология разделения процесса по степени выраженности не приводится. В монографии О. К. Хмельницкого (2002) инфильтрация разделяется на 4 степени тяжести от «+» до «++++» со сравнением заключений двух патологов, однако оценка степени производится как сумма субъективных заключений врачей. Получается, что оценка интенсивности лимфоцитарной инфильтрации производится на субъективной основе качественным методом. Поэтому возникла необходимость разработки количественной методики лимфоцитарной инфильтрации при различной патологии щитовидной железы.
Материал и методы
Исследование проводилось на гистологическом послеоперационном материале 297 пациентов ГУЗ РОД МЗРБ за период с 2004 -2008 гг. с раком (84 случая), аденомой (45), аутоиммунным тиреоидитами (156), кистами ЩЖ (12 случаев). В качестве контрольной группы (группа сравнения) использовались данные гистологического исследования ау-топсийного материала ГУЗ МЗРБ Бюро судебно-медицинской экспертизы у 11 умерших без патологии ЩЖ. Критериями включения больных в группы являлись: 1) клинический диагноз, сформулированный на основании лабораторных и инструментальных методов исследования; 2) морфологическое заключение, полученное в специализированных подразделениях ЛПУ (ГУЗ РОД Министерства здравоохранения Республики Башкортостан; ГУЗ Бюро Судебно-Медицинской Экспертизы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан), подтверждающее клинический диагноз.
Поскольку взятие материала для морфологической идентификации производилось непосредственно из очага патологического процесса, в задачи данной работы не входило
изучение распределения лимфоцитарной инфильтрации с учетом изменений в паренхиме и строме щитовидной железы.
Гистологические препараты окрашивались гематоксилином и эозином, готовились методом спиртовой проводки. Препараты изучались под светооптическим микроскопом Eclipse E 400 фирмы Nikon (Япония) при увеличении 20х и 40 х. Снимки сделаны цифровым фотоаппаратом Canon Power Shot 520 A. Данные проанализированы на ПК Athlon AMD 64 с помощью стандартного пакета программ MS Office 2000 и программы Statis-tica 6.0. Статистическая обработка проводилась с использованием критерия Стьюдента (Медик В.А., Токмачёв М.С., Фишман Б.Б., 2000).
Для количественной оценки лимфоцитарной инфильтрации в щитовидной железе нами использовалась морфометрическая сетка, впервые использованная А.А. Глаголевым (1931) и модифицированная Г.Г. Автандиловым (Г.Г.Автандилов, 1977). Оценка основана на подсчёте лимфоцитов, находящихся в узлах морфометрической сетки. Если точки сетки находятся на равном расстоянии, то количество занятых структурными элементами (лимфоцитами) точек статистически достоверно кореллирует с количеством структурных элементов. Процентное соотношение определялось простым подсчетом совпавших точек окулярной сетки с изучаемыми объектами и рассчитывалось по разработанной нами формуле:
I= (L/N)*100%, где I- степень выраженности лимфоцитарной инфильтрации, выражаемой в процентах (%), L- количество узлов сетки перекрытых лимфоцитами, N- общее количество узлов сетки.
Рис. 1. Пример использования сетки Г.Г. Автандилова для определения интенсивности лимфоцитарной инфильтрации ткани щитовидной железы.
Диагноз: аденома щитовидной железы. Интенсивность ЛИ умеренная (1=22%.) Увеличение 40 х. Окраска гематоксилином и эозином.
Результаты и обсуждение
Как показали исследования (см. таблицу), в щитовидной железе без патологических изменений (группа сравнения) присутствуют лишь единичные лимфоциты (1=1-4%). Между тем известно (О. К. Хмельницкий, 2002), что лимфоцитарная инфильтрация ткани является проявлением аутоиммунного и воспалительного процессов. Поэтому при интерпретации полученных данных было сделано предположение, что проявления лимфоцитарной инфильтрации будут особенно часто обнаруживаться при аутоиммунном тиреоидите, когда аутоиммунный процесс в щитовидной железе наиболее выражен.
Анализ показал, что наиболее выраженная лимфоцитарная инфильтрация регистрировалась именно при аутоиммунном тиреои-дите и раке щитовидной железы 1-11 стадий (1=68-100%). Высокая интенсивность лимфоцитарной инфильтрации при раке щитовидной железы 1-11 стадий, на наш взгляд, объясняется тем, что вариантом адаптивной реакции организма на наличие морфофункционального патологического образования являются активная аутоиммунная и воспалительная реакции. Это позволяет хотя бы временно отграничить патологический процесс от окружающей ткани. Полученные высокие показатели интенсивности лимфоцитарной инфильтрации при аутоиммунном тиреоидите и раке щитовидной железы нами интерпретированы как «четвёртая степень интенсивности».
При раке щитовидной железы 111-У1 стадии иммунная реактивность организма
Заключение
Выполненные исследования позволяют прийти к выводу, что лимфоцитарная инфильтрация является проявлением компенсаторно-приспособительной реакции организма
оказывается относительно подавленной. Поэтому и степень выраженности лимфоцитарной инфильтрации составила 40-65%. Этот показатель интенсивности лимфоцитарной инфильтрации интерпретировался нами как «третья степень».
При аденоме щитовидной железы, несмотря на повышенную функциональную активность, продукция антигенов ниже (М.И. Балаболкин, 2000). Поэтому интенсивность лимфоцитарной инфильтрации 21-36% была нами расценена как «вторая степень».
Киста является иммунологически относительно инертным патологическим образованием щитовидной железы (Е.А. Валдина, 2006). Поэтому и интенсивность лимфоцитарной инфильтрации оказалась на уровне 612%. Это позволило нам оценить ее как «слабую».
Анализ внутригрупповых сходств и различий показал, что между раком щитовидной железы 1-11- й стадии и аутоиммунным тиреоидитом статистически значимых отличий выявлено не было (Р>0,05). Выявлены статистически значимые отличия степени лимфоцитарной инфильтрации между раком I- II -й стадии, аутоиммунным тиреоидитом и раком I- У1 -й стадии, аденомой, кистой щитовидной железы (Р<0,01). Обнаружены статистически значимые отличия (Р<0,05) между раком щитовидной железы Ш-У! стадии и аденомой щитовидной железы, что можно объяснить наличием воспалительных изменений, связанных с распадом злокачественной ткани. Между аденомой и кистой щитовидной железы статистически значимых отличий лимфоцитарной инфильтрации не было. На наш взгляд, это объясняется отсутствием при данных нозологиях таких процессов, как воспаление, распад ткани и атипия клеток.
Таблица.
на патологический процесс в щитовидной железе.
Проведенная работа позволила предложить критерии оценки степени выраженности лимфоцитарной инфильтрации щитовидной железы при различной патологии, и разде-
Степень выраженности лимфоцитарной инфильтрации п
ри заболеваниях щитовидной железы
№ групп Группы пациентов Количество пациентов в группе Степень лимфоцитарной инфильтрации в очаге патологического процесса, % Критерий Стьюдента
отличие групп от контроля отличие 1- и 2-й групп отличие 12-й групп от 3-5-й отличие 3- и 4-й групп отличие 4- и 5-й групп
1 Рак ЩЖ Ш стадии 44 100-70 Р<0,001 Р>0,05 Р<0,01 - -
2 Аутоиммунный тиреоидит 156 100-68 Р <0,001 Р>0,05 Р<0,01 - -
3 Рак ЩЖ ПЫУ стадии 40 21-68 Р <0,001 - - Р<0,05 -
4 Аденома ЩЖ 45 16-33 Р<0,001 - - Р<0,05 Р<0,05
5 Киста ЩЖ 12 6-12 Р<0,01 - - - Р<0,05
6 Здоровые (контрольная группа) 11 1-4 - - - - -
7 Итого... 308
лить в зависимости от количественных пара- Полученные данные позволяют повы-
метров на 4 степени: 1) первую (6-12%), 2) сить качество дифференциально -
вторую (21-36%), 3) третью (40-65%) и 4) диагностических мероприятий.
четвёртую (68-100%).
Сведения об авторах статьи Габбасов Альберт Рустемович- клинический ординатор кафедры Поликлинической медицины с курсом ИПО БГМУ г.Уфа, 450077, ул. Цюрупы д.84 кв 59, электронная почта: gabb@pisem.net
Давидович Михаил Григорьевич - д.м.н., профессор кафедры Поликлинической медицины с курсом ИПО БГМУ г.Уфа, 450077, ул. Цюрупы д. 130 кв. 87, электронная почта: davydovich-ufa@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Автандилов, Г. Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса / Г. Г. Автандилов, Н. И. Яблучанский, В. Г. Губенко. - М.: Медицина, 1981. - 192 с.
2. Эндокринология / М.И. Балаболкин [и др.]. - М.: Медицина, 2000. - 512 с.
3. Дедов, И.И. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба / И.И. Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В. Фадеев // Проблемы эндокринологии. - 2005.- Т. 51, № 5. - С. 40-42.
4. Валдина, Е.А. Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд. / Е.А. Валдина. -СПб.: Питер, 2006. - 368с. илл.
5. Хмельницкий, О. К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / О. К. Хмельницкий. - СПб.: Сотис, 2002. - 287 с.
6. Медик, В.А. Статистика в медицине и биологии. В 4 т.. / В.А. Медик, М.С. Токмачёв, Б.Б.Фишман - М.: Медицина, 2000 Т.2. - 412 с.
УДК 612.621.31:618.17:616.857-036.12-092 © Х.П. Деревянко, В.В. Сперанский, 2009
Х.П. Деревянко, В.В. Сперанский НАРУШЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Представлены результаты исследования вероятной патогенетически значимой связи головной боли напряжения с функциональным состоянием гипофизарно-яичниковой системы у женщин репродуктивного возраста. Обследовали 100 женщин с хронической головной болью напряжения и 30 пациенток с эпизодической головной болью напряжения. Показано, что при хронической головной боли напряжения имеет место выраженный дисбаланс половых гормонов и кортизола, зависимый от фазы менструального цикла. У пациенток с хронической головной болью в I фазе: ФСГ (8,2±0,7МЕ/л), эстра-диол (274,37±25,3пг/мл), ЛГ (16,8±1,9МЕ/л), прогестерон (20,42±2,6нмоль/л), тестостерон (2,1±0,3нг/мл), кортизол (755,4±34,5нмоль/л), пролактин (10,8±0,8нг/мл); во II фазе: ФСГ (7,5±0,7МЕ/л), эстрадл (311,2±27,1пг/мл), ЛГ (11,1±1,4МЕ/л), прогестерон (36,3±3,6нмоль/л), тестостерон (2,4±0,3нг/мл), кортизол (817,2±35,6нмоль/л), пролактин (13,5±1,5нг/мл). У женщин с эпизодической головной болью напряжения в I и II фазах менструального цикла существенных отклонений уровня половых гормонов не отмечено.На основании полученных результатов рассматривается патогенетическая связь между хронической головной болью напряжения и гормональными отклонениями.
Ключевые слова: головная боль напряжения, половые гормоны у женщин.
Kh.P. Derevyanko, V.V. Speransky DISTURBANCES OF HORMONAL STATUS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE WITH TENSION HEADACHE
The investigation results of possible pathogenic correlation of tension headache and functional status of hypophysial-ovarian system in women of reproductive age have been represented. 100 women with chronic tension headache and 30 women with episodic tension headache have been examined. It has been demonstrated that in case of chronic tension headache the marked imbalance of sex hormones and cortisol dependent on the phase of menstrual cycle occurs.
In patients with chronic tension headache in phase I: FSH (follicle-stimulating hormone) (8,2±0,7 IU/L), estradiol (274,37±25,3 pg/ml), LH (luteinizing hormone) (16,8±1,9 IU/L), progesterone (20,42±2,6 nmole/L), testosterone (2,1±0,3ng/mL), cortisol (755,4±34,5 nmole/L), prolactin (10,8±0,8 ng/mL);
in phase II: FSH (7,5±0,7 IU/L), estradiol (311,2±27,1 pg/ml), LH (11,1±1,4 IU/L), progesterone (36,3±3,6 nmole/L), testosterone (2,4±0,3ng/mL), cortisol (817,2±35,6 nmole/L), prolactin (13,5±1,5 ng/mL).
Significant deviations have not been revealed in women with episodic tension headache in phases I, II of menstrual cycle. On the basis of the obtained data pathogenic correlation of chronic tension headache and hormonal deviations is taken into account.
Key words: tension headache, sex hormones in women.
Среди наиболее распространенных в ловная боль напряжения (ГБН) является самировой популяции первичных цефалгий го- мой частой: ею болеют от 48,4 до 80% насе-
