CC BY
12
Традиционный метод показал недостаточную эффективность в улучшении репродуктивных исходов. Во II группе на фоне традиционной терапии значения исследуемых параметров не пришли к нормативным значениям и имели корреляционную связь с фактом отсутствия беременности.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Маслова М.А., Павлович С.В., Смольникова В.Ю. Современные подходы к диагностике и лечению нарушений ре-цепторного аппарата эндометрия у пациенток с повторными неудачами имплантации // Акушерство и гинекология. 2021. № 3. С. 26-35. [Maslova MA., Pavlovich S.V, Smol'nikova V.Yu. Modem approaches to the diagnosis and treatment of disorders of the endometrial receptor apparatus in patients with repeated implantation failures. Obstetrics and gynecology. 2021; 3:26-35 (In Russ).] DOI 10.18565/aig.202L3.26-35.
2. Бесплодный брак. Версии и контраверсии / Под ред. Радзинского В.Е. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. С. 220-230. [Radzinsky V.E., editor. Besplodnyi brak. Versii i kontraversii. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 220-230. (In Russ.)]
3. Вознесенская Н.В., Козырева Е.В., Гафурова Д.Р., Галиуллина Л.Ф. Эндометриальная дисфункция у женщин с репродуктивными проблемами // В мире научных открытий. 2017. № 9. (2) С. 96-105. [Voznesenskaya N.V., Kozyreva E.V., Gafurova D.R., Galiullina L.F. Endometrial dysfunction in women with reproductive problems. V mire nauchnykh otkrytii. 2017; 9(2): 96-105. (In Russ.)]
4. Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Левиашви-ли М.М., Ершова И.Ю. Клинические исходы стандартных программ ЭКО у пациенток с ультразвуковыми признаками «тонкого» эндометрия и влияние на его рецептивность интенсивной поддержки эстрогенами // Проблемы репродукции. 2016. № 22 (3). С. 57-62. [Krasnopol'skaya K.V., Nazarenko T.A., Leviashvili M.M., Ershova I.Yu. Clinical outcomes of standard IVF programs in patients with ultrasound signs of "thin" endometrium and the effect of intensive estrogen support on its receptivity. Problemy reproduktsii. 2016; 22 (3): 57-62. (In Russ.)]
5. Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Есарева А.В. Проблемы коммуникации эмбриона и эндометрия: маркеры нарушений и механизмы влияния // Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. № 16 (5). С. 29-36. [Melkozerova O.A., Bashmakova N.V., Esareva A.V. Problems of communication between the embryo and the endometrium: markers of disorders and mechanisms of influence. Rossiiskii vestnikakushera-ginekologa. 2016; 16 (5): 29-36. (In Russ.)]
6. Серебренникова К.Г., Кузнецова Е.П., Ванке Е.С., Иванова Т.В., Милославский Ю.В. Прегравидарная подготовка у пациенток с тонким эндометрием в программах вспомогательных репродуктивных технологий // Акушерство и гинекология. 2017. № 3. С. 139-146. [Serebrennikova K.G., Kuznetsova E.P., Vanke E.S., Ivanova T.V., Miloslavsky Yu.V. Pregravid preparation in patients with thin endometrium in assisted reproductive technology programs. Akusherstvo i ginekologiya. 2017; 3: 139-146. (In Russ.)]
7. Mouhayar Y., Franasiak J.M., Sharara F.I. Obstetrical Complications of Thin Endometrium in Assisted Reproductive Technologies: A Systematic Review. J. Assist. Reprod. Genet. 2019; 36(4): 607-611.
8. Кузнецова И.В., Землина Н.С., Рашидов Т.Н. Хронический эндометрит как исход инфекционного воспалительного заболевания матки. // Гинекология. 2016. № 18 (2). С. 44-50. [Kuznetsova I.V., Zemlina N.S., Rashidov T.N. Chronic endometritis as an outcome of an infectious inflammatory disease of the uterus. Ginekologiya. 2016; 18 (2): 44-50. (In Russ.)]
9. Kimura F., Takebayashi A., Ishida M. et al. Chronic endometritis and its effect on reproduction: Review. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2019; 45 (5): 951-960.
10. Оразов М.Р., Краснопольская К.В., Силантьева Е.С., Михалева Л.М., Ершова И.Ю., Лагутина Е.В., Семенов П.А. «Проблемный» эндометрий как фактор бесплодия: поиск путей преодоления продолжается // Трудный пациент. 2020. Т. 18. № 8-9 С. 13-15. [Orazov M.R., Krasnopol'skaja K.V., Silantieva E.S., Mikhaleva L.M., Ershova I.Yu., Lagutina E.V., Semenov P.A. "Problematic" endometrium as a factor of infertility: the search for ways to overcome it continues. Trudnyipatsient. 2020;18(8-9): 13-15.(In Russ.)]
11. Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н., Пальченко Н.А. Современный взгляд на проблему рецептивности и тонкого эндометрия в программах ВРТ (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2013. № 4. С. 51-60. [Boyarsky K.Yu., Gaidukov S.N., Pal'chenko N.A. Modern view on the problem of receptivity and thin endometrium in ART programs (literature review). Problems of Reproduction. 2013; 4:51-60. (In Russ.)]
12. Кузнецова И.В., Землина Н.С., Рашидов Т.Н., Коваленко М.А. Проблема тонкого эндометрия и возможные пути ее решения. Эффективная фармакотерапия // Акушерство и гинекология. 2015. № 1 (5). С. 42-49. [Kuznetsova I.V., Zemlina N.S., Rashidov T.N., Kovalenko M.A. The problem of the thin endometrium and possible solutions. Effective pharmacotherapy. Akusherstvo i ginekologiya. 2015; 1(5): 4249. (In Russ.)]
13. Патент РФ на изобретение. № 2655538/28.05.18. Мотовилова Т.М., Зиновьева О.С., Качалина Т. С., Чикалова К.И. Способ лечения эндометриальной дисфункции [Patent RUS № 2655538/28.05.18. Motovilova T.M., Zinov'eva O.S, Kachalina T.S., Chikalova K.I. Sposob lecheniya endometrialnoi disfunktsii. (In Russ.)]
УДК 616.124.2:616.12-005.4:616.36-003.826 DOI 10.24412/2220-7880-2022-2-19-24
ТИПЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ
Зыкина Е.Ю., Симонова Ж.Г.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: lena.w43@mail.ru
Цель: изучение типов ремоделирования левого желудочка у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). В исследование включены 96 пациентов (70 мужчин и 26 женщин) с диагнозом ИБС. В зависимости от наличия НАЖБП были сформированы две группы пациентов. I группу (n=65) составили пациенты с сочетанием НАЖБП, II группу (n=31) - без сочетания с НАЖБП. Всем участникам выполняли эхокардиографию по стандартной методике, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), регистрировалась электрокардиограмма (ЭКГ), оценивали клинический и биохимический анализы крови. В I группе у всех пациентов на основании данных УЗИ органов брюшной полости бьи подтвержден стеатоз печени. Результаты эхокар-диографии показали значимые различия размеров полости, толщины стенок и массы миокарда ЛЖ по сравнению с пациентами II группы. Установлены значимо более высокие значения конечного диастоли-ческого объема (КДО), конечного систолического объема (КСО), толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), индекса массы миокарда ЛЖ. Эти изменения у пациентов при сочетании с НАЖБП определили более значимую распространенность концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ (31 vs 10%, р=0,024, х2=5). У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца на фоне неалкогольной жировой болезни печени формируются прогностически неблагоприятные типы ремоделирования миокарда левого желудочка в виде гипертрофических вариантов.
Ключевые слова: ремоделирование левого желудочка, ишемическая болезнь сердца, неалкогольная жировая болезнь печени.
TYPES OF LEFT VENTRICULAR REMODELING IN PATIENTS WITH CHRONIC ISCHEMIC HEART DISEASE IN COMBINATION WITH NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE
Zykina E.Yu., Simonova Zh.G.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: lena.w43@mail.ru
The purpose of the research is to study left ventricular (LV) remodeling types in patients with chronic coronary heart disease (CHD) in combination with (non-alcoholic fatty liver disease NAFLD). The study included 96 patients (70 men and 26 women) diagnosed with CHD. Depending on the presence of NAFLD, two groups of patients were formed. Group I (n=65) were patients with a combination of NAFLD, group II (n=31) - without NAFLD. All participants underwent echocardiography using a standard technique, ultrasound of abdominal organs (ultrasound), an electrocardiogram (ECG) was recorded, clinical and biochemical blood tests were evaluated. In group I, hepatic steatosis was confirmed in all patients based on abdominal ultrasound data. Echocardiography results showed significant differences in cavity size, wall thickness, and LV myocardial mass compared to group II patients. Significantly higher values of the final diastolic volume (DAR), the final systolic volume (CSR), the thickness of the interventricular septum (TMWP), the thickness of the posterior wall of the left ventricle (TZSL), and the LV myocardial mass index were established. These changes in patients when combined with NAFLD determined a more significant prevalence of concentric LV myocardial hypertrophy (31 vs 10%, p=0.024, x2=5). In patients with chronic coronary heart disease, prognostically unfavorable types of left ventricular myocardial remodeling in the form of hypertrophic variants are formed in the background of non-alcoholic fatty liver disease.
Keywords: left ventricular remodeling, coronary heart disease, non-alcoholic fatty liver disease.
Введение
Проблема ожирения чрезвычайно выросла в течение последних десятилетий, приняв в XXI веке огромные масштабы. Наряду с этим неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) стала одним из основных заболеваний печени, поражающих мир. А растущее количество данных показывает тесную связь между НАЖБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Пациенты с НАЖБП имеют более высокую распространенность ССЗ и чаще умирают от них, чем от причин, связанных с печенью [1]. А смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в Российской Федерации в 2017 г. составила 587,6 случая на 100 тыс. населения при первичной регистрации 4 млн. 706 тыс. пациентов с болезнями системы кровообращения [2]. Современная литература содержит убедительные доказательства связи НАЖБП с функциональными и структурными модификациями миокарда при наличии или отсутствии других признаков метаболического синдрома и после корректировки на общепринятые кардиомета-
болические факторы риска [3]. Так, в исследовании VanWagner L.B. et а1. (2015) показано, что НАЖБП независимо связана с субклиническим ремоделиро-ванием и дисфункцией миокарда [4]. А Fotbo1cu Н. et а1. (2010) доказали, что пациенты с НАЖБП имеют нарушение систолической и диастолической функций левого желудочка (ЛЖ) даже при отсутствии патологического ожирения, артериальной гипертензии или сахарного диабета [5].
С учетом растущей распространенности НАЖБП адекватные знания об этом заболевании становятся особенно важными для врачей и пациентов. Нынешние исследования по выяснению механизмов и причин заболевания, выявлению гепатокардиаль-ных связей представили ответы лишь на некоторые вопросы. Многие вопросы остаются малоизученными, что и определяет задачи дальнейших научных изысканий.
Целью настоящего исследования явилось изучение типов ремоделирования левого желудочка у пациентов с хронической ишемической болезнью серд-
ца в сочетании с неалкогольной жировой болезнью печени.
Материал и методы
Комплексное эхокардиографическое обследование проведено у 96 пациентов (70 мужчин и 26 женщин) с диагнозом ИБС. Отбор пациентов в исследование проводился из числа поступивших в стационар Кировской областной клинической больницы в 20182019 годах. В зависимости от наличия НАЖБП пациенты были разделены на две группы. I группу составили 65 пациентов с клиническими и лабора-торно-инструментальными признаками НАЖБП, во II группу вошел 31 пациент без признаков НАЖБП.
Критерии включения: информированное согласие пациента на участие в исследовании, возраст 35-75 лет, ИБС, сердечная недостаточность (I—III стадии; I—III функциональный класс (ФК) по NYHA), фракция выброса более 50%. Критерии исключения: отказ пациента от участия в исследовании, СД I типа, инфаркт миокарда давностью менее 6 месяцев, наличие тяжелой сопутствующей патологии (онкологические заболевания, тяжелая форма печеночной и почечной недостаточности, хроническая обструктивная болезнь легких). Диагноз ИБС, а также наличие сердечной недостаточности устанавливали на основании соответствующих рекомендаций в редакции 2016 г., утвержденных Минздравом России. Диагноз НАЖБП был установлен на основании проведенного обследования как диагноз исключения другой патологии печени у пациентов с ультразвуковыми признаками жирового гепатоза.
Дополнительно с целью оценки состояния печени были рассчитаны такие биомаркеры стеатоза, как печеночный индекс стеатоза (hepatic steatosis index (HSI)), индекс триглицеридов и глюкозы (triglyceride and glucose index (TyG)), согласно следующим формулам:
Ж!=8*АЛТ/АСТ+ИМТ (+2 при наличии СД2, +2, если женский пол). Значение HSI>36,0 указывает на наличие стеатоза печени у пациента с чувствительностью 93,1%, специфичностью 92,4% с точностью AUROC 0,812 [6];
TyG=log [(ТГ мг/дл*глюкоза мг/дл)/2]. При значениях TyG выше 8,38 положительное прогностическое значение в отношении стеатоза 99% [6].
Эхокардиографию выполняли на ультразвуковой системе Vivid E9 (Ge Healthcare) из стандартных позиций с измерением фракции выброса (ФВ) ЛЖ по методу Тейхольца, оценивали состояние клапанного аппарата сердца, конечный систолический и диастоли-ческий размеры (КСР, КДР), конечный систолический и диастолический объемы (КСО, КДО), толщину задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ). У пациентов с ожирением
Клиническая харак
во избежание гиподиагностики гипертрофии ЛЖ при расчете ММЛЖ использовали поправку индексации массы ЛЖ по формуле R. Devereux [7]. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) определяли как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела; относительную толщину стенки левого желудочка (ОТС) рассчитывали по формуле: ОТС=(ТМЖП+ТЗСЛЖ)/ /КДР ЛЖ. Тип ремоделирования миокарда оценивали по соотношению ИММЛЖ и ОТС (по классификации A. Ganau, 1992 г.): нормальная геометрия левого желудочка (0ТС<0,42 и ИММ<95 г/м2 для женщин и <115 г/м2 для мужчин), концентрическая гипертрофия левого желудочка: ОТС>0,42 и ИММ>95 г/м2 для женщин и >115 г/м2 для мужчин; эксцентрическая гипертрофия: 0ТС<0,42 и ИММ>95 г/м2 для женщин и >115 г/м2 для мужчин; концентрическое ремоделирование: ОТС>0,42 и ИММ<95 г/м2 для женщин и <115 г/м2 для мужчин.
Статистическая обработка полученных данных выполнялась при помощи программы SPSS 11.0. Описательная статистика результатов исследования представлена для качественных признаков в виде абсолютных (n) и относительных величин (%). Оценка характеристик распределения количественных данных выполнялась с помощью критерия Шапиро - Уилка. Количественные данные, имеющие близкое к нормальному распределение в совокупности, представлены с помощью средней арифметической, стандартного отклонения (M±c). Количественные данные, имеющие распределение, отличное от нормального, представлены в виде медианы (Me) и межквартильного размаха между 25-м и 75-м процен-тилями (Q1; Q3). Сравнение количественных данных между двумя группами при нормальном распределении выполнялось с помощью параметрического t-критерия Стьюдента, при распределении, отличном от нормального, - непараметрического U-критерия Манна - Уитни. Качественные показатели представлены в виде частоты встречаемости в абсолютных значениях и процентном соотношении. Сравнение качественных переменных проводили с использованием критерия х2, при числе наблюдений менее 5 использовался точный критерий Фишера (F). Уровень значимости принят равным р<0,05. Оценка взаимосвязи признаков, подчиняющихся нормальному и отличному от нормального распределениям, проводилась с использованием коэффициентов ранговой корреляции Пирсона и Спирмена соответственно.
Результаты и их обсуждение
На основании клинических характеристик пациентов обеих групп можно сказать, что по основным исходным показателям они оказались сопоставимыми, в том числе по возрасту, полу, длительности артериальной гипертензии и ИБС (табл. 1).
Таблица 1
ристика пациентов
Параметры I группа (основная) (n=65) II группа (сравнения) (n=31) р X2
Возраст, лет (М±с) 61,07±7,4 62,48±6,62 0,5
Мужчины/женщины, абс. (%) 45 (69) / 20 (31) 25 (81) / 6 (19) 0,24 1,38
Сердечно-сосудистые события в анамнезе, абс. (%) 41 (63) 17 (55) 0,44 0,59
Артериальная гипертензия, абс. (%) 65 (100) 31 (100) 1,0
ИМТ, кг/м2 Ме [Q1; Q3] 31,6 [30,5; 33,3] 24,4 [23,6; 24,8] 0,000000*
Длительность ИБС (M±c) 10,2±4,1 9,3±5,5 0,67
Длительность артериальной 11,3±5,0 10,1±4,2 0,4
гипертензии (M±c)
Функциональный класс
стенокардии напряжения, абс. (%)
I 0 3 (10) 0,01* 6,4
II 16 (25) 8 (26) 0,9 0,016
III 49 (75) 20 (64) 0,26 1,2
Функциональный класс ХСН
по NYHA, абс. (%)
I 7 (11) 5 (16) 0,45 0,55
II 48 (74) 24 (77) 0,7 0,14
III 10 (15) 2 (7) 0,26 1,5
Примечания: * - уровень значимости различий между группами р<0,05; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ИМТ - индекс массы тела; ХСН - хроническая сердечная недостаточность.
После сопоставления липидного спектра ока- ночных трансаминаз была значимо выше, чем у па-залось, что уровень холестерина и триглицеридов во циентов II группы, хотя эти показатели находились в II группе был значимо ниже, чем в I группе (табл. 2). референсном диапазоне. Кроме того, у пациентов в I группе активность пече-
Таблица 2
Характеристика лабораторных показателей пациентов Ме ^1; Q3]
Параметры I группа (основная) (n=65) II группа (сравнения) (n=31) Р
Общий холестерин, ммоль/л 4,2 [3,7; 5,5] 3,8 [3,3; 4,6 ] 0,017*
Триглицериды, ммоль/л 1,68 [1,24; 2,1] 1,08 [0,97; 1,22 ] 0,000017*
ЛПВП, ммоль/л 1,08 [0,94; 1,27] 1,08 [0,96; 1,34 ] 0,52
ЛПНП, ммоль/л 2,39 [1,85; 3,4] 2,2 [1,48; 3,04 ] 0,08
Глюкоза плазмы крови, ммоль/л 5,54 [5,27; 5,79] 5,25 [5,03; 5,6 ] 0,02
АЛТ, Ед/л 26,4 [21,3; 33,1] 19,6 [15,6; 23,1 ] 0,000064*
АСТ, Ед/л 27 [19,7; 30,5] 19,6 [16,6; 25,2 ] 0,0026*
АСТ/АЛТ 0,94 [0,86; 1,1] 1,06 [0,97; 1,21 ] 0,0073*
Общий билирубин, ммоль/л 16,2 [11,4; 21] 12,7 [10,7; 16,1 ] 0,03*
HIS 40,84 [39,1; 43,0 ] 32,2 [30,4; 32,7 ] 0,000000*
TyG 3,86 [3,75; 3,97 ] 3,64 [3,59; 3,72 ] 0,000007*
Примечания: * - уровень статистической значимости различий между группами р<0,05; АЛТ -аланинаминотрансфераза; АСТ- аспартатаминотрансфераза; ЛПВП-липопротеины высокой плотности; ЛПНП - липопротеины низкой плотности; HIS - hepatic steatosis index; TyG - triglyceride and glucose index.
На основании данных УЗИ органов брюшной полости у 100% больных I группы выявлен неалкогольный стеатоз печени. Значения биомаркеров оказались выше в I группе по сравнению со П-й и убедительно подтвердили наличие стеатоза (табл. 2).
Результаты эхокардиографического исследования показали, что значения фракции выброса ЛЖ в этих группах были сопоставимы, и их величины свидетельствовали о сохраненной систолической функции ЛЖ. Однако у пациентов было обнаружено значимое различие размеров полости и толщины стенок ЛЖ. Так, пациенты I группы имели статистически значимо более высокие значения конечного диастолического объема (КДО), конечного систолического объема (КСО), толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщины задней стенки ле-
вого желудочка (ТЗСЛЖ). Значения индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) у пациентов I группы были значимо больше, чем у пациентов II группы. Колебания этих показателей были в пределах референс-ных значений, за исключением КСО ЛЖ, который у пациентов I группы был выше нормы (табл. 3). Все эти изменения у пациентов с НАЖБП объясняли большую распространенность концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ, т.е. увеличения ОТС при повышенных значениях массы миокарда. Выявление таких изменений представляется важным, так как ранее было показано, что концентрическая геометрия ЛЖ ассоциирована с увеличением смертности от всех причин у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [8].
Таблица 3
Структурно-функциональные показатели сердца пациентов по результатам ультразвукового
исследования
Параметры I группа (основная) (n=65) II группа (сравнения) (n=31) р х2
ФВ, % Ме [Q1; Q3] 64 [57; 68] 65 [60; 69] 0,25
Примечания: * - уровень статистической значимости различий между группами р<0,05; ФВ - фракция выброса; ЛЖ - левый желудочек; КДР - конечный диастолический размер; КСР - конечный систолический размер; КДО - конечный диастолический объем; КСО - конечный систолический объем; ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки; ТЗСЛЖ - толщина задней стенки ЛЖ; ИММ - индекс массы миокарда; ОТС - относительная толщина стенки.
КДР ЛЖ, см Ме Ю1; Q3] 4,7 [4,5; 5,2] 4,7 [4,2; 5,0 ] 0,13
КСР ЛЖ, см Ме ^1; Q3] 3,3 [3,1; 3,9] 3,4 [3,1; 3,9] 0,65
КДО ЛЖ, мл Ме ^1; Q3] 116 [99; 139] 99 [79; 116 ] 0,009*
КСО ЛЖ, мл Ме ^1; Q3] 47 [40; 67] 40 [30; 56 ] 0,036*
ТМЖП, см Ме ^1; Q3] 1,1 [1,0; 1,2] 1,0 [0,9; 1,1 ] 0,01*
ТЗСЛЖ, см Ме ^1; Q3] 1,1 [1,0; 1,2] 1,0 [0,9; 1,0 ] 0,0033*
ИММ ЛЖ, г/м2 Ме [Q1; Q3] 115 [96; 142] 96 [84; 120 ] 0,015*
ОТС, см Ме [Q1; Q3] 0,43 [0,40; 0,48 ] 0,41 [0,37; 0,48 ] 0,19
Концентрическое ремоделирование ЛЖ, абс., % 16 (25%) 11 (35%) 0,26 1,22
Концентрическая гипертрофия ЛЖ, абс., % 20 (31%) 3 (10%) 0,024* 5,1
Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ, абс., % 15 (23%) 8 (26%) 0,77 0,086
Нормальная геометрия ЛЖ, абс., % 14 (21%) 9 (29%) 0,42 0,64
При проведении корреляционного анализа найдены взаимосвязи между величиной ИМТ и КДР ЛЖ (г=0,2; р<0,05), ТМЖП (г=0,25; р<0,05), ТЗСЛЖ (г=0,35; р<0,05), ИММ ЛЖ (г=0,23; р<0,05). Установлено наличие прямых корреляционных взаимосвязей между уровнем АЛТ и ТМЖП (г=0,26; р<0,05), ТЗСЛЖ (г=0,27; р<0,05), ИММ ЛЖ (г=0,24; р<0,05). Уровень триглицеридов положительно коррелировал с ТМЖП (г=0,23; р<0,05).
Полученные нами данные согласуются с ранее проведенными исследованиями, которые демонстрируют наличие гепатокардиальных связей у пациентов с НАЖБП в виде структурно-функциональных изменений сердца. Показано, что при наличии жирового гепатоза у пациентов возникает ранняя левожелудоч-ковая диастолическая дисфункция [9, 10], изменяются размеры камер сердца, толщина межжелудочковой перегородки [11].
На основании результатов настоящего исследования мы можем сделать вывод, что у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с неалкогольным стеатозом печени изменения структурных параметров сердца соответствуют прогностически неблагоприятным типам ремоделирования левого желудочка в виде гипертрофических вариантов. Сделано заключение о целесообразности скрининга доклинической кардиальной патологии с помощью эхокардио-графии у пациентов с НАЖБП. Скрининг не только поможет вмешаться на более ранней стадии заболевания, но и в перспективе снизит заболеваемость и смертность, связанную с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако его клиническое значение должно быть доказано в проспективных исследованиях с длительным наблюдением за пациентами. Необходимы дальнейшие исследования для определения прогностической значимости доклинической кардиальной патологии, для уточнения возможности скрининга в отношении снижения риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с НАЖБП.
Выводы
1. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца в сочетании с неалкогольной жировой
болезнью печени изменяются структурные параметры сердца, формируются прогностически неблагоприятные типы ремоделирования левого желудочка в виде гипертрофических вариантов.
2. Среди пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени целесообразен скрининг доклинической кардиальной патологии при помощи эхокар-диографии с целью своевременной оценки риска сердечно-сосудистых событий.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Fan N., Ding X., Zhen Q. et al. Association of the NonAlcoholic Fatty Liver Disease Fibrosis Score with subclinical myocardial remodeling in patients with type II diabetes: a cross-sectional study in China. J. DiabetesInvestig. 2021;12(6):1035-1041. D0I:10.1111/jdi.13430.
2. Зыкина Е.Ю., Симонова Ж.Г., Мухамедов В.В., Чебы-кина Е.С., Вискова А.А., Сычков Н.А. Особенности комплекса интима-медиа общей сонной артерии у больных сахарным диабетом II типа в сочетании с ожирением // Вятский медицинский вестник. 2020. №> 2(66). С. 19-23. [Zykina E.Yu., Simonova Zh.G., Mukhamedov VV., Chebykina E.S., Viskova A.A., Sychkov N.A. Features of the intima media complex of the common carotid artery in patients with type II diabetes in combination with obesity. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2020; 2(66): 19-23 (In Russ.)]
3. Ismaiel A., Dumitra^cu D.L. Cardiovascular Risk in Fatty Liver Disease: The Liver-Heart Axis. Literature Review. Front. Med. (Lausanne). 2019;6:202. Published 2019, Sep 13. D0I:10.3389/fmed.2019.00202.
4. VanWagner L.B., Wilcox J.E., Colangelo L.A. et al. Association of nonalcoholic fatty liver disease with subclinical myocardial remodeling and dysfunction: a population-based study. Hepatology. 2015;62(3):773-783. D0I:10.1002/hep.27869.
5. Fotbolcu H., Yakar T., Duman D., Karaahmet T., Tigen K., Cevik C., Kurtoglu U., Dindar I. Impairment of the left ventricular systolic and diastolic function in
patients with non-alcoholic fatty liver disease. Cardiol. J. 2010;17(5):457-63.
6. Fedchuk L., Nascimbeni F., Pais R., Charlotte F. et al. Performance and limitations of steatosis biomarkers in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Aliment. Pharm. Ther. 2014; 40: 1209-1222. D01:10.1111/apt.12963.
7. de Simone G., Daniels S.R., Devereux R.B., Meyer R.A., Roman M.J., de Divitiis O. and Alderman M.H. Left ventricular mass and body size in normotensive children and adults: assessment of allometric relations and impact of overweight. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 20 (5): 1251-1260. DOI: 10.1016/0735-1097(92)90385-z.
8. Milani R.V., Lavie C.J., Mehra M.R., Ventura H.O., Kurtz J.D. and Messerli F.H. Left ventricular geometry and survival in patients with normal left ventricular ejection
fraction. Am. J. Cardiol. 2006; 97: 959-963. DOI: 10.1016/j. amjcard.2005.10.030
9. Bonapace S., Perseghin G., Molon G. et al. Nonalcoholic fatty liver disease is associated with left ventricular diastolic dysfunction in patients with type II diabetes. Diabetes Care. 2012;35(2):389-395. DOI: 10.2337/dc11-1820.
10. Mantovani A., Pernigo M., Bergmini C. et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease Is Independently Associated with Early Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Patients with Type II Diabetes. PLoS ONE. 2015;10(8):234-239. DOI: 10.1371/journal.pone.0135329.
11. Драпкина О.М. РААС и фиброз. Гепатокардиальные связи // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 18(19). С. 11369. [Drapkina O.M. RAAS and fibrosis. Hepatocardial connections. Russian Medical Journal. 2011;18(19):1136-9. (In Russ.)]
УДК 591.112.1:159.944.3 DOI 10.24412/2220-7880-2022-2-24-29
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ФИЗИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ЗДОРОВЫХ МОЛОДЫХ МУЖЧИН С ФЕНОМЕНОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ
'Кабанов М.В., 1Носов В.Н., 2Галагудза М.М., 1Вьюшина А.В., 2Демченко Е.А.
'ФГУП «Государственный научно-исследовательский институт прикладных проблем», Санкт-Петербург, Россия (191167, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, 29), е-mail: palidum@mail.ru 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия (197341, ул. Аккуратова, 2)
У здоровых молодых мужчин с феноменом ранней реполяризации (ФРР) описано снижение минутного объема кровообращения в покое и при нагрузке, а также увеличение концентрации гемоглобина, которое может носить компенсаторный характер. Цель исследования - оценка гематологического статуса лиц с ФРР. Проведена сравнительная оценка гематологических показателей в двух группах здоровых молодых мужчин в возрасте 18-34 года, основную группу составили 22 обследуемых с ФРР, контрольную - 88 человек без ФРР. Антропометрические, спирометрические показатели, а также частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений и артериальное давление в покое значимо не различались у лиц с ФРР и без него. В клиническом анализе крови лиц с ФРР гематокрит был на 6,8% (р=0,01) меньше, чем в группе без ФРР. При коррекции на различия в гематокрите концентрация гемоглобина и количество эритроцитов оказались больше, чем в группе без ФРР, на 3,2% (р=0,04) и 5,3% (р=0,055) соответственно. В то же время относительное содержание незрелых ретикулоцитов в группе с ФРР было выше, чем в группе без ФРР, на 21,7% (р=0,04) преимущественно за счет ретикулоцитов со средней флуоресценцией. Их содержание было на 17,7% выше, чем в группе без ФРР (р=0,001). Таким образом, в группе с ФРР отмечались активация гемопоэза, вероятно носившая компенсаторный характер, и гемодилюция, возможно связанная с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Ключевые слова: феномен ранней реполяризации, синдром ранней реполяризации, гемодилюция, эритропоэз.
HEMATOLOGICAL STATUS OF PHYSICALLY ACTIVE HEALTHY YOUNG MEN WITH EARLY REPOLARIZATION PATTERN
'Kabanov M.V., 'Nosov V.N., 2Galagudza M.M., 'Vyushina A.V., 2Demchenko E.A.
'State Research Institute of Applied Problems, St. Petersburg, Russia (191167, St. Petersburg, Obvodny Channel Emb., 29), e-mail: palidum@mail.ru
2Almazov National Medical Research Centre, Saint-Petersburg, Russia (197341, Saint-Petersburg, Akkuratov St., 2)
Studies show that healthy young men with early repolarization pattern (ERP) have a decreased cardiac output at rest and on exertion. It can occur because of compensation shifts in oxygen transport system. The aim of our study was to investigate the impact of ERP on hematological status of healthy physically active young men. We compared hematological status of two groups of men of 18-34 years of age, 22 men with ERP and 88 without it. The group members had no significant difference in anthropometrical, spirometrical parameters, blood pressure, heart and respiratory rates at rest. We have revealed that ERP group members had hematocrit 6.8% (р=0.01) less than another group members. After we had corrected hematocrit differences, hemoglobin level and erythrocyte count appeared to be 3.2% (р=0.04) and 5.3% (р=0.055) higher in men with ERP. Middle
