CC BY
16
материалы
испол ЬЗованиЕ АнТиортосТАТичЕской пробы для прогнозирования течения сочетанных заболеваний: хронического пылевого бронхита, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии
Панев Н.И. 1, Коротенко О.Ю. 1, Филимонов С.Н.2
1Учреждение рАМн нИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО рАМн, новокузнецк;
2ГОУ ДпО новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей росздрава
Цель исследования: изучение возможностей ЭхоКГ с нагрузочной пробой в виде антиортостатической пробы (АОП) для определения прогноза течения сочетанных заболеваний: хронического пылевого бронхита (ХПБ), ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ).
Материал и методы. Обследован 91 больной с ранее диагностированным ХПБ в возрасте от 40 до 55 лет. В контрольную группу вошли 30 шахтеров, длительно работающих в условиях повышенной запыленности, без патологии легких и сердечно-сосудистой системы. Эх-окардиография проводилась на системе "ALOKA SSD 5500" (Япония) по стандартной методике. Определялись исходные структурно-функциональные показатели сердца, после чего выполнялась АОП, моделирующая увеличение преднагрузки и усугубляющая проявление дисфункции миокарда (поднимали ножной конец кушетки на 45 градусов на 10-15 минут). Изучали динамику показателей систолической и диастолической функций левого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков, а также среднее давление в легочной артерии (СрДЛА) до и после АОП. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Excel. Определяли среднюю арифметическую и ошибку средней (М±т). Для определения достоверности различий использовали критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты исследования. Были выделены 4 группы больных: 1-я - 23 больных ХПБ; 2-я - 24 больных ХПБ в сочетании с АГ; 3-я группа - 20 больных ХПБ с ИБС; 4-я группа - 24 больных ХПБ с ИБС и АГ. Установлено, что во всех группах больных и в контрольной группе после АОП отмечалось увеличение СрДЛА, но в контрольной группе показатели СрДЛА были в пределах допустимой нормы, то есть не превышали 20 мм рт. ст. (12,54±0,58 мм рт. ст. до АОП и 14,74±0,68 мм рт. ст. после нее). Во всех группах больных ХПБ СрДЛА после АОП превышало допустимую норму (27,76±1,6 мм рт.ст). Показатели систолической и диастоличес-кой функции ЛЖ и систолической функции ПЖ во всех группах обследованных достоверно не отличались до и после АОП. При оценке диастолической функции ПЖ установлено, что соотношение раннего и позднего транстрикуспидальных потоков (Е/А) ПЖ достоверно уменьшилось после АОП в группе больных ХПБ в сочетании с АГ и ИБС. У этих больных Е/А ПЖ после АОП меньше единицы, что указывает на развитие диасто-лической дисфункции по типу нарушения релаксации
(Е/А ПЖ 0,94±0,04). В группе больных ХПБ в сочетании с АГ имеется тенденция к появлению диастоличес-кой дисфункции ПЖ. До нагрузки Е/А ПЖ составляло 1,15±0,05, после - 1,03±0,04.
Выводы. Таким образом, проведение антиортостатической пробы у больных с сочетанием ХПБ с АГ и с ИБС позволяет выявить ранние признаки диастолической дисфункции правого желудочка, которая ухудшает прогноз течения сочетанных заболеваний.
Типы ремоделирования левого и правого желудочков при сочетании хронического пылевого бронхита с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией
Панев Н.И., Коротенко О.Ю., Цай Л.В.
Учреждение раМн нИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО рАМн, новокузнецк
Цель исследования: определить типы ремоделирования сердца у больных хроническим пылевым бронхитом (ХПБ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. Нами обследовано 216 больных с ранее диагностированным ХПБ в возрасте от 40 до 55 лет. В контрольную группу вошли 63 шахтера, длительно работающих в условиях повышенной запыленности, но не имеющих патологии легких и сердечно-сосудистой системы. Эхокардиография проводилась на системе "ALOKA SSD 5500" (Япония) по стандартной методике с расчетом индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ, г/м2), индекса сферичности (ИС), среднего давления в легочной артерии (СрДЛА, мм рт.ст.) и толщины передней стенки ПЖ (ПСПЖ).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Excel. Определяли среднюю арифметическую и ошибку средней (М±т). Для определения достоверности различий использовали критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты исследования. Были выделены 4 группы больных: 1-я - 98 больных ХПБ; 2-я - 56 больных ХПБ с АГ; 3-я группа - 21 больной ХПБ с ИБС; 4-я группа - 41 больной ХПБ в сочетании с ИБС и АГ.
Установлено, что у больных ХПБ в сочетании с АГ и ХПБ в сочетании с АГ и с ИБС отмечается увеличение объемных показателей левого желудочка (ЛЖ), значимое увеличение толщины стенок ЛЖ, а также ИММЛЖ по сравнению как с контрольной группой, так и с изолированным ХПБ, то есть отмечается концентрическое ремоделирование ЛЖ, а также снижение фракции выброса (ФВ) ЛЖ по сравнению с изолированным ХПБ и контрольной группой. Особенно выраженные изменения отмечаются при одновременном сочетании 3 заболеваний: у больных ХПБ в сочетании с ИБС и АГ. У больных ХПБ в сочетании с ИБС без АГ отмечается значительное увеличение ИС (по сравнению со всеми другими группами) и ФВ ЛЖ - также по сравнению с изолированным ХПБ и контрольной группой. В то же время имеется лишь тенденция к
сибирский медицинский журнал № 12009 (выпуск 1)
утолщению стенок ЛЖ и ИММЛЖ, то есть имеется эксцентрическое ремоделирование и снижение функции ЛЖ. Во всех группах больных ХПБ независимо от сопутствующей сердечно-сосудистой патологии отмечалось увеличение толщины ПСПЖ в сочетании со значимым, но невыраженным нарастанием СрДЛА. При этом показатель сократительной функции правого желудочка (ПЖ) - ФВ, а также его объемы не отличались от показателей в контрольной группе. Ремо-делирование ЛЖ и ПЖ у больных ХПБ в сочетании с ИБС и АГ сопровождалось развитием диастолической дисфункции ЛЖ и ПЖ.
Выводы. Таким образом, при сочетании ХПБ с АГ, ХПБ с ИБС и с АГ отмечается концентрическое ремо-делирование обоих желудочков, при сочетании ХПБ с ИБС без АГ - эксцентрическое ремоделирование ЛЖ и концентрическое ремоделирование ПЖ, а возникающая при ИБС и АГ диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ ускоряет развитие хронического легочного сердца у больных ХПБ.
эффективность компрессионного и оперативного способов в лечении ложных аневризм бедренных артерий
Панфилов Д.С., Панфилов С.Д.1, Козлов Б.Н., Кузнецов М.С., Шипулин В.М., Гольцов С.Г., Баев А.Е., Панфилова И.Х.
Учреждение рАМн нИИ кардиологии СО рАМн, Томск;
1МЛпУ «Городская клиническая больница №29 -МСЧ ОАО «ЗСМК», новокузнецк
Цель работы: сравнить эффективность консервативного и хирургического лечения и ложных аневризм.
Материал и методы. В исследование включено 26 пациентов (соотношение мужчин и женщин - 1:2) с ложной аневризмой бедренной артерии, развившейся в результате ее катетеризации (коронарография, стенти-рование коронарных артерий, ЭФИ). Средний возраст пациентов составил 61,7±9,4 лет. Все больные разделены на 2 группы. Пациентам первой группы (n=14) проводили консервативное лечение, используя систему бедренного сжатия «FemoStop» (Radi Medical Systems, Швеция). Вторую группу (n=12) составили прооперированные пациенты по поводу сохраняющейся ложной аневризмы. У этих пациентов консервативное лечение оказалось неэффективным. С момента поступления в клинику 23 (88,5%) пациентам проводилась дезагреган-тная терапия. 65,4% пациентов продолжали принимать дезагреганты во время компрессионного лечения.
Диагноз ложной аневризмы ставился на основании типичных клинических и ультразвуковых данных (УЗДС). Всем пациентам проводилась компрессия ложной аневризмы с предварительной ультразвуковой визуализацией. Среднее время компрессии составило 92,2±43,3 минуты. С учетом данных контрольного УЗДС определялась эффективность проведенного лечения и дальнейшая тактика ведения.
Результаты. У всех пациентов оценивалось топог-рафо-анатомическое расположение ложной аневризмы, объем ее полости, диаметр шейки, количество сосудис-114
тых дефектов в артерии. Эффективность компрессионного лечения составила 54%. Эффективность оперативного лечения - абсолютная.
Единственным осложнением нехирургического подхода была преходящая острая нейропатия бедренного нерва (3,8%). Послеоперационные осложнения включили в себя неудовлетворительное заживление кожи, потребовавшее наложение вторичных швов и лимфоррею (11,5%).
Выводы. Компрессионное лечение - эффективный метод лечения посткатетеризационных псевдоаневризм с минимальным количеством осложнений. Показания для этого способа определяются с помощью УЗИ. «Золотым стандартом» лечения ложных аневризм остается операция.
антикоагулянты непрямого действия необходимы пациентам после имплантации электрокардиостимулятора
Пермякова О.В., тюкалова Л.И., Попов С.В., Вершинина Е.О.
ГОУ ВпО Сибирский государственный медицинский университет росздрава; Учреждение рАМн нИИ кардиологии СО рАМн, Томск
Цель: доказать необходимость назначения антикоагулянтов непрямого действия (АНД) после имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС).
Материал и методы. В исследование включены 45 больных (средний возраст 66±2,3 лет), которые были рандомизированы на 2 группы: I группа (n=20) - пациенты с имплантированными ЭКС, получавшие сразу после имплантации ЭКС АНД - варфарин; II группа (n=25) - пациенты, не принимающие после имплантации АНД. По длительности ИБС, продолжительности времени имплантации ЭКС, сопутствующей патологии группы не различались. У всех пациентов изучали показатели гемостаза, проводилась перфузионная сцинтиграфия лёгких. Период наблюдения составил 1 год.
Результаты. В течение 1 года наблюдения у пациентов I группы в 2 (10%) случаях отмечено возникновение немассивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) при МНО 1,8 - 2,0. У пациентов II группы признаки ТЭЛА были выявлены в 11 (44%) случаях из 25, причём самые ранние сроки развития ТЭЛА были выявлены через 3 суток после имплантации ЭКС. Факт наличия ТЭЛА у больных был подтверждён перфузи-онной сцинтиграфией лёгких и изменениями в коагу-ляционном гемостазе.
Выводы. Больным после имплантации ЭКС необходимо назначать АНД с целью снижения риска развития ТЭЛА. Частота возникновения ТЭЛА у пациентов, принимающих АНД, снижается почти в 5 раз по сравнению с пациентами, не получавшими терапию антикоагулянтами непрямого действия. Рекомендованы целевые значения МНО 2,0 - 3,0, так как у пациентов с более низкими значениями МНО на фоне приема АНД сохраняется риск развития ТЭЛА.
