CC BY
246
Международный электронный научный журнал ISSN 2307-2334 (Онлайн)
Адрес статьи: pnojournal.wordpress.com/archive15/15-06/ Дата публикации: 1.01.2016 № 6 (18). С. 62-66. УДК 159.9 /5678+90
Ч. д. Т акйун
Типы отношения к болезни подростков с атопичеким дерматитом: тендерный аспект
Статья посвящена изучению типов отношения к болезни подростков в тендерном аспекте. Определена актуальность исследования, обусловленная повышенной значимостью внешности в пубертатном возрасте и широкой распространенностью атопического дерматита. Исследовано 45 девочек и 38 мальчиков с диагнозом «Атопический дерматит». Показано, что при данном заболевании не встречается гармоничный тип отношения к болезни. Наиболее часто встречаемым типом отношения к болезни в подростковом возрасте, независимо от пола, является смешанный тип отношения к болезни. Специфическими мужскому тендеру типами отношения к болезни при атопическом дерматите у подростков являются типы, при которых социальная адаптация существенным образом не нарушается (эргопатический, анозогнозический). Специфическими женскому тендеру типами отношения к болезни при атопическом дерматите у подростков являются типы (сензитивный, недифференцированный), нарушающие психическую адаптацию. Отношения к болезни определяются гендерными механизмами: у мальчиков - «фальшивая самооценка» и ориентация на задачу, у девочек -мотивацией аффилитации и высокой значимостью внешности для женского пола.
Ключевые слова: атопический дерматит, подростки, мальчики, девочки, гендер, тип отношения к болезни
Perspectives of Science & Education. 2015. 6 (18)
International Scientific Electronic Journal ISSN 2307-2334 (Online)
Available: psejournal.wordpress.com/archive15/15-06/ Accepted: 25 November 2015 Published: 1 January 2016 No. 6 (18). pp. 62-66.
С. J. Takyun
Types of attitude adolescents with atopic dermatitis gender aspect
The paper studies the types of attitude to the disease of teenagers from a gender perspective. Assess the relevance of the study, due to the increasing importance of appearance in the adolescence and the prevalence of atopic dermatitis. Studied 45 girls and 38 boys with a diagnosis of «atopic dermatitis». It is shown that in this disease is not found harmonic type of attitude to the disease. The most frequently encountered type of attitude to the disease in adolescence, regardless of gender, is a mixed type of attitude to the disease. Specific types of male gender relations to the disease in atopic dermatitis in adolescents are the types in which the social adaptation does not significantly disturbed (ergopathic, anosognostic). Specific types of female gender relationships to disease in atopic dermatitis in adolescents are the types (the sensitive, undifferentiated) that violate mental adaptation. Relationship to the disease are determined by gender machineries: boys - «false self-esteem» and focus on the task at girls - affilitatsii motivation and high significance for the appearance of a female.
Keywords: atopic dermatitis, youth, boys, girls, gender, type of attitude to the disease
_Актуальность темы
А топический дерматит - одно из наи// более распространенных заболеваний кожи, которое отличается хроническим рецидивирующим течением с нарастанием степени тяжести, частота которого неуклонно растет во всех странах мира [3]. На сегодняшний день увеличивается частота тяжелых форм атопиче-ского дерматита, с увеличением площади поражений кожи, возрастает количество пациентов с хроническим рецидивирующим течением, тор-пидным к традиционной терапии, снижается качество жизни данных больных [7].
_Постановка проблемы
Подростковый возраст рассматривается как самый важный и наиболее трудный период человеческой жизни, которому свойственно резкое, бурное, кризисное течение, когда отрочество переживается как второе рождение, в результате возникает новое «Я», одним из главных компонентов которого является «сфокусированность на самом себе». В подростковом возрасте повышается значимость внешнего облика в структуре ценностей, структурируется представление о собственной внешности, складывается ее самооценка, приобретая в дальнейшем достаточно устойчивый характер. Осознание своего физического облика, его эстетического эффекта является одним из важных условий, активно участвующих в формировании личности подростка и одним из регулирующих факторов его поведения. Та или иная оценка своей внешности влечет за собой изменение самочувствия и может определять характер взаимоотношений между людьми. В восприятии подростка «быть красивым» означает иметь успешные личные отношения, внешность повышает статус подростка и гарантирует ему большую успешность в межличностных взаимодействиях и принятие социальной группой. Осознание особенностей своей внешности также влияет на формирование у подростка многих важных качеств личности - уверенность в себе, жизнерадостность, замкнутость, индивидуализм и др. Оценивая свое тело, подросток, сталкиваясь со своей физической необычностью, делает вывод о своей социальной неполноценности. Страдание и чувство неполноценности порождаются не самим соматическим дефектом, а его социальными последствиями - негативным отношением окружающих, ограничительным пове-деним, одиночеством и др. Одной из основних зон поражения при атопическом дерматите в пубертатном возрасте является лицо, которое есть одним из ключевых средств межличностной коммуникации, и наличие косметического дефекта играет важную роль в развитии психо-
эмоциональных расстройств у пациентов и может явиться причиной психогений [5].
Таким образом, повышенная значимость внешности в пубертатном возрасте, широкая распространенность атопического дерматита и сопутствующие ему косметические дефекты определяют медико-психологическую значимость этой проблемы. Своевременное оказание психологической помощи данному контингенту пациентов способно купировать неблагоприятное воздействие заболевания на индивидуально-психологические особенности подростков.
Цель статьи - определение гендерно-спец-ифичных типов отношения к болезни при атопи-ческом дерматите.
_Разработанность данной проблемы
Взаимосвязь между соматическими и психическими расстройствами отмечалась еще в античные времена. Так, еще Гиппократ отмечал единые формирующие механизмы для кожных болезней. В 1726 году Д.Турнером была предпринята попытка объяснить возникновение угревой сыпи у женщины, пережившей смерть своего мужа, как результат горевания. Ф.Гебра, изучая в 1866 году влияние психоэмоционального статуса больного на возникновение экземы, сделал вывод, что кожная болезнь может основываться на психическом состоянии, особенно при депрессии. М.Капоши в 1896 году определил неврозы кожи как заболевания, которые возникают вследствие изменения нервной иннервации кожи без видимого ее повреждения. Э.Вилсон впервые употребил термин «невроз кожи». Он предлагал считать главным этиологическим фактором «невроза кожи» невротические конфликты, которым сопутствовала повышенная тревожность. Д.Стокес в 1930 году ввел термин «психонейрогенный фактор», под которым подразумевается реакция кожного больного на пси-хотравмирующую ситуацию. Таким образом, фундамент психодерматологических исследований был заложен еще в 19 веке. На сегодняшний день самостоятельным научным направлением является психодерматология, появление которого связано с тенденциями современного научного знания - тенденцией к дифференциации и тенденцией к интеграции. Предметом психодерматологии является комплекс связей между кожей и психикой, выявляемый как в норме, так и в условиях патологии кожи, либо патологии психики [3].
Отражение болезни в переживаниях человека принято определять понятием внутренняя картина болезни (ВКБ). Данное понятие было введено Р.А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. Это понятие объединяет в себе все то, «что чувствует и переживает больной, всю массу его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его
представления о своей болезни, о ее причинах - весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» [6, с. 38].
ВКБ является сложным структурированным образованием и включает в себя несколько уровней: сенситивный, эмоциональный, интеллектуальный, волевой, рациональный. ВКБ определяется не нозологией, а личностью человека, она так же индивидуальна и динамична, как и внутренний мир каждого человека [9].
Тип реагирования на определенное заболевание определяется двумя характеристиками: объективной тяжестью болезни (определяющейся критерием летальности и вероятностью инва-лидизации) и субъективной тяжестью болезни (собственной оценкой больным своего состояния). Представление о субъективной тяжести заболевания складывается из социально-конституциональных характеристик, к числу которых относятся пол, возраст и профессия индивида. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболевания - своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести. Так, в подростковом возрасте наиболее тяжелые психологические реакции могут быть вызваны теми
болезнями, которые изменяют внешний вид подростка, делают его непривлекательным. Это обусловлено существованием в сознании подростка основной потребности - «удовлетворенности собственной внешностью» [8].
К индивидуально-психологическим характеристикам, оказывающим влияние на специфику переживания заболевания, относятся особенности темперамента (эмоциональность; переносимость боли, как признак эмоциональности; и ограничение движений и обездвиженность), а также особенности характера человека, его личности (мировоззрение, уровень образования) [1].
_Результаты исследования
В исследовании приняло участие 83 подростка в возрасте от 13 до 15 лет с диагнозом «Ато-пический дерматит» со средним и тяжелым течением. Разделение групп осуществлялось по гендерному признаку - группу 1 составили 45 девочек-подростков, группу 2 - 38 мальчиков-подростков.
В результате сравнения данных, полученных в двух выборках, были получены результаты, свидетельствующие о гендерно-специфических типах отношения к болезни подростков с диагнозом «Атопический дерматит» (см. табл.1).
Таблица 1
Частота встречаемости (абс.,%) и достоверность различий (ф-критерий)
типов отношения к болезни
Типы отношения к болезни Гр.1 (п=45) Гр.2 (п=38)
Анозогнозический 0 (0%) 10(26)
-4,890**
Эргопатический 2 (4%) 10 (25%)
-2,962**
Тревожный 7 (16%) 4 (11%)
0,681
Сенситивный 11 (24%) 0(0%)
4,695**
Смешанный 14 (31%) 15 (39%)
-0,796
Диффузный 10 (22 %) 0 (0%)
4,456**
Примечание : ** - р<0,001
Статистически достоверное отличие между группами установлено по анозогнозическому типу отношения к болезни, который присущ мальчикам- подросткам. Данный тип отношения к болезни характеризуется активным отбрасыванием мыслей о болезни, о ее последствиях. Подростки мужского пола находятся
в необоснованно приподнятом настроении, легкомысленно относятся к заболеванию, стремятся игнорировать заболевание, склонны к нарушению режима и рекомендаций. Отсутствие данного типа отношения к болезни в группе девочек можно объяснить мальчишеской подростковой бравадой, желанием демонстриро-
вать свою неуязвимость, уверенность, что на деле представляет собой попытку компенсировать низкую самооценку. Мальчики стремятся к сохранению соответствия существующим тендерным стереотипам, которые приписываются лицам мужского пола - сила, выносливость, а признание проблем, страхов, тревожности является признаком проявления слабости. В литературе отмечается [2], что мальчики и мужчины вынуждены прибегать к более мощной защите своей самооценки, нежели женщины, то есть данный тип отношения к болезни работает как фальсификатор и усилитель самооценки. Кроме этого нужно отметить, что мальчики более закрыты, нежели девочки, последние охотнее делятся своими переживаниями и доверяют взрослым, данное гендерное отличие также может определять то, что мальчики при ответах склонны к закрытости и демонстрации собственной неуязвимости. Девочки, которым «разрешено» быть слабыми, неуверенными, экспрессивными, не прибегают к такому самоописанию заболевания, так как не вынуждены к подобным мерам самозащиты.
Также мальчики отличаются от девочек эрго-патическим типом отношения к болезни, которому характерен «уход в учебу», поглощенность деятельностью, гиперответственное, стеничное отношение, такие мальчики стремятся, несмотря на болезнь, сохранять свой ученический статус, быть активными. Данное гендерное отличие может быть объяснено тем, что у мальчиков больше выражена мотивация достижения в сферах, которые предполагают активность действий, заслуживающих поощрения и порицания [4]. Нацеленность на цель и результат, свойственная мужскому полу, делает мальчиков стеничными и непоколебимыми в упорной учебе, преодолении тех препятствий, которые создает заболевание. Достижение целей имеет огромное значение для лиц мужского пола, потому что именно таким способом они могут доказать свою состоятельность и не упасть в собственных глазах. Многими авторами подчеркивается [2], что женский пол во главу угла ставит отношения между людьми, что проявляется и в большей для женщин значимости общения. Мужской пол в большей степени сосредоточен на задаче, поэтому мужской стиль описывается как аналитический и ма-нипулятивный.
Сенситивный тип отношения к болезни присущ девочкам-подросткам. Данный тип характеризуется интерпсихической направленностью личностного реагирования, что обуславливает социальную дезадаптацию девочек. Основная озабоченность девочек в связи с заболеванием - неблагоприятное впечатление, которое могут произвести симптомы болезни на окружающих, что делает девочек чрезмерно ранимыми, уязвимыми, застенчивыми. Результатом становится ограничительное поведение, сужение диапа-
зона межличностных контактов. Колебания настроения обусловлены межличностными контактами, которые для девочек более значимы, чем для мальчиков. Таким образом, сенситивный тип отношения к болезни, присущий девочкам, обусловлен тем, что девочки более ориентированы на взаимоотношения, которые нарушаются вследствие специфики заболевания, мальчики более ориентированы на задачу. Мальчики и девочки мотивированы разными потребностями: для девочек потребность в аффилитации важнее, чем потребность в достижениях, которая более значительна для лиц мужского пола. Кроме аффилиативного вектора мотивации женского пола, что определяет сенсибилизированное отношение к болезни, фактором, его обуславливающим, является отношение женского пола к собственной внешности. Привлекательная внешность является одной из основных жизненных ценностей, именно женскому полу свойственна большая неудовлетворенность собственной внешностью [2]. Привлекательная внешность имеет социальную ценность, повышает женскую самоценность и ценность в глазах других. Симптоматика атопического дерматита сказывается негативно на внешнем облике девочки-подростка, что создает почву сенситивного отношения к заболеванию. Женский пол в большей мере испытывает на себе социокультурное влияние, связанное с внешностью, подростковая среда, являющаяся «беспощадным судьей» внешности, проявляется в явлении «лукизма» - дискриминации по внешним данным.
Диффузный тип отношения к болезни присущ девочкам-подросткам с атопическим дерматитом. Недифференцированность указывает на неоформленность картины собственного заболевания, на ее «размытость», которая, можно думать, охватывает всю личность, не оставляя зон, свободных от конфликта. Необходимо отметить, что неотъемлемой частью недифференцированного типа отношения к болезни у девочек, является его сенсибилизированный компонент (100%). Меньшая проявленность недифференцирован-ности отношения к болезни мальчиков может быть объяснена меньшей уязвимостью мужского пола данным заболеванием и большей уязвимостью и вовлеченностью женского.
Наиболее часто встречаемым типом отношения к болезни, независимо от пола, является смешанный тип отношения к болезни интра- и интерпсихической направленности.
Также нужно отметить, что гармоничный тип отношения к болезни не диагностирован ни у одного участника из двух групп.
_Выводы
Наиболее часто встречаемым типом отношения к болезни в подростковом возрасте, независимо от пола, является смешанный тип от-
ношения к болезни интра- и интерпсихической направленности.
Специфическими мужскому гендеру типами отношения к болезни при атопическом дерматите у подростков являются типы, при которых социальная адаптация существенным образом не нарушается (эргопатический, анозогнозический). Специфическими женскому гендеру типами отношения к болезни при атопическом дерматите у подростков являются типы (сенситивный, недифференцированный), нарушающие психическую адаптацию преимущественно интерпсихической направленности. Полюсы адаптивность-деза-
даптивность задаются гендерными механизмами: у мальчиков - «фальшивая самооценка» и ориентация на задачу (полюс адаптивности), у девочек - мотивацией аффилитации и высокой значимостью внешности для женского пола (полюс дезадаптивности).
Перспектива дальнейших исследований связана с определением личностных особенностей подростков, предрасполагающих к развитию того или иного типа отношения к болезни, а также определении степени влияния кризиса подросткового возраста на формирование типа реагирования на заболевание.
ЛИТЕРАТУРА
1. Банщиков В. М., Гуськов В. С., Мягков И. Ф. Медицинская психология. М.: Медицина,1967. 205 с.
2. Бендас Т. В. Гендерная психология. СПб.: Питер, 2009. 384 с.
3. Иванов О. Л., Львов А. Л. Краткий очерк истории дерматологии // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. №6. С.266-267.
4. Ильин Е. П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины. СПб.: Питер, 2002. 544 с.
5. Кле М. Психология подростка. М.: Педагогика, 1991. 176с.
6. Лурия А. Р. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. М.: «Медицина»,1977. 111с.
7. Львов А. А. Атопический дерматит // Врач. 2003. № 11. С. 24-28.
8. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. М.: «МЕДпресс», 2005. 432 с.
9. Николаева В. Н. Влияние хронической болезни на психику. М.: МГУ, 1987. 167 с.
10. Крайг Г. Психология развития. СПб.: Питер, 2000. 992 с.
REFERENCES
1. Banshchikov V. M., Gus'kov V. S., Miagkov I. F. Meditsinskaiapsikhologiia [Medical psychology]. Moscow, Meditsina Publ., 1967. 205 p.
2. Bendas T. V. Gendernaiapsikhologiia [Gender psychology]. Saint-Petersburg, Piter Publ., 2009. 384 p.
3. Ivanov O. L., L'vov A. L. A Short history of dermatology. Psikhiatriia i psikhofarmakoterapiia - Psychiatry and pharmacotherapy, 2004, no. 6, pp.266-267 (in Russian).
4. Il'in E. P. Differentsial'naia psikhofiziologiia muzhchiny i zhenshchiny [Differential psychophysiology men and women]. Saint-Petersburg, Piter Publ., 2002. 544 p.
5. Kle M. Psikhologiiapodrostka [Psychology teenager]. Moscow, Pedagogika Publ.,1991. 196 p.
6. Luriia A. R. Vnutrenniaia kartina bolezni i iatrogennye zabolevaniia [Internal picture of illness and iatrogenic disease]. Moscow, Medicina Publ.,1977. 111 p.
7. L'vov A. A. Atopicheskii dermatit. Vrach - Doctor, 2003, no.11, pp. 24-28 (in Russian).
8. Mendelevich V. D. Klinicheskaia i meditsinskaia psikhologiia [Clinical and health psychology]. Moscow, MEDpress Publ., 2005. 432 p.
9. Nikolaeva V. N. Vliianie khronicheskoi bolezni na psikhiku [Impact of chronic disease on the psyche]. Moscow, MGU Publ., 1987. 167 p.
10. Kraig G. Psikhologiia razvitiia [Developmental psychology]. Saint-Petersburg, Piter Publ., 2000. 992 p.
Информация об авторе Чарити Джастин Такйун
(Украина, г.Харьков) Аспирант
Харьковский национальный университет им. Каразина E -mail: chariti@mail.ua
Information about the author
Oariti Justin Takyun
(Ukraine, Kharkov) Postgraduate student V.N. Karazin Kharkiv National University E -mail: takyun@bk.ru
