CC BY
188
"Ш РЖсусри.йаслкий ДЕТСКОЙ
нодго
ГЕМАТОЛОГИИ и ОНКОЛОГИИ
2
ТОМ 4
2017
ОТ РЕДАКЦИИ
Уважаемые коллеги!
В этом номере «Российского журнала детской гематологии и онкологии» мы открываем новую, крайне актуальную, с нашей точки зрения, рубрику «Страничка медицинской сестры». Ведущая рубрики - главная медицинская сестра ННПЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Ольга Владимировна Пименова.
В рамках рубрики Ольга Владимировна расскажет об особенностях ведения медицинской сестрой больных в детской гематологии-онкологии, как можно улучшить эффективность работы и помочь нашим пациентам.
А начать мы решили с темы «Типичные ошибки в работе медицинской сестры и как их избежать». Данная тема является квинтэссенцией опыта работы О.В. Пименовой и ее команды. Будем ждать ваших отзывов и предложений по данной рубрике.
Типичные ошибки в работе медицинской сестры
и как их избежать
О.В. Пименова
ФГБУ «ННПЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России; Россия, 117997, Москва, ул. Саморы Машела, 1 Контактные данные: Ольга Владимировна Пименоваpimenova04@rambler.ru
DOI: 10.17650/2311-1267-2017-4-2-111-113
Typical mistakes in the work of a nurse and how to avoid them O.V. Pimenova
Dmitry Rogachev National Research Center of Pediatric Hematology, Oncology and Immunology Ministry of Health of Russia;
1 Samory Mashela St., Moscow, 117997, Russia
E
u
09 U
Одной из важнейших проблем в детской гематологии-онкологии и иммунологии и в целом в педиатрии является предотвращение врачебных и сестринских ошибок. В целом в работе медицинской сестры можно выделить следующие ошибки:
♦ при идентификации пациента;
♦ в лекарственной терапии;
♦ технические ошибки;
♦ нарушение этики и деонтологии.
В данном номере журнала мы подробно разберем первую из представленных ошибок — идентификация пациента.
Начнем с определения. Идентификация — это установление тождественности неизвестного объек-
Е u
оссиискии
Е и
09
и
ДЕТСКОЙ нодго ГЕМАТОЛОГИИ и ОНКОЛОГИИ
2
ТОМ 4
2017
Е и
та известному на основании совпадения признаков, опознание.
С момента рождения человек имеет определенные идентификаторы:
♦ бирка на руке в родильном доме;
♦ свидетельство о рождении;
♦ паспорт;
♦ студенческий билет;
♦ водительское удостоверение и др.
Когда необходимо установить личность, представители власти, администрация какого-либо учреждения и в других ситуациях просят предъявить документ, удостоверяющий личность человека, и всем кажется это правильным и обычным.
Но почему-то в стационаре сотрудники стесняются лишний раз убедиться в том, что перед ними именно тот пациент, к которому они шли, объясняя это словами: «я всех знаю, я всех помню».
В отделении одномоментно могут оказаться однофамильцы, близнецы, пациенты с созвучными фамилиями или разницей в одну букву, например Латынин и Лотынин.
В основе любых манипуляций персонала должна лежать четкая идентификация пациента. Неправильная идентификация больного может привести к ошибкам при трансфузиях крови, введении медикаментов, взятии крови и других образцов на клинические исследования, а также при проведении хирургических вмешательств и других манипуляций.
Правила идентификации различаются в зависимости от того, в каком месте находится пациент (стационар или амбуланс), от его состояния и объема имеющейся о нем информации. Чаще всего ответственными за идентификацию больных являются медицинские сестры. С общими правилами идентификации пациента можно ознакомиться в сети Интернет по адресу: http://www.zdrav.ru/artides/4293649884-qqq-16-m7-02-07-2016-identifikatsiya-patsienta.
В основе всех действий медицинского персонала больницы должна лежать четкая идентификация пациента, в том числе его документов и биоматериалов.
Когда медицинский работник приходит к пациенту, он должен убедиться, что:
- это именно то лицо, которому назначена та или иная медицинская манипуляция;
- это его история болезни и медицинская карта;
- это его емкость с анализами.
Любая путаница на данном этапе может привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до инвалиди-зации и смерти ребенка.
Что поможет избежать ошибок
Необходимо соблюдение протокола/алгоритма идентификации личности всеми сотрудниками и при каждом контакте с пациентом. Нужно использовать
не менее 2 идентификаторов, например фамилия, имя, отчество полностью и год рождения:
Иванова Анна Андреевна
Дата рождения: 01.11.2011 г. (5лет)
История болезни: 2017/1544
Код пациента: 2600
Дата поступления: 31.03.2017г.
Особенности идентификации пациента в стационаре
В стационаре при проведении забора крови ключевой является следующая информация:
- фамилия, имя и отчество пациента;
- индивидуальный штрих-код (идентификатор) на пробирке.
Не рекомендуется в целях установления личности пациента использовать в качестве ключевой информации номер его палаты (бокса), поскольку он может меняться вследствие перемещения. При проверке информации необходимо использовать активный, а не пассивный метод.
Процесс выглядит следующим образом: медицинская сестра представляется, приветствует пациента. Например: «Привет, Максим! Максим, как дела?» Если возникают трудности в процессе коммуникации, то необходимо обратиться к находящемуся с ребенком законному представителю.
После этого медицинский работник сравнивает полученные сведения с информацией, указанной в заявке на проведение лабораторного исследования. Если сведения не совпадают, то необходимо немедленно выявить ошибку.
Внимание! Категорически нельзя наклеивать штрих-код на подписанную ранее пробирку с другой фа-
милией
!!!
Идентификация спящих пациентов и детей, не умеющих говорить
Если пациент спит во время посещения медицинского работника, необходимо его разбудить и установить его личность в соответствии с правилами, которые описаны выше. Если ребенок маленький, провести полную идентификацию помогут его законные представители.
Идентификация пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии
Повышенную внимательность медицинским работникам стоит проявлять, когда в отделении реанимации и интенсивной терапии пациент находится без сознания.
Р
оссиискии ЖУРнал
ДЕТСКОЙ одго ГЕМАТОЛОГИИ и ОНКОЛОГИИ
2
ТОМ 4
2017
Здесь рекомендуется использование не менее 2 идентификаторов, например фамилия, имя, отчество полностью и год рождения, перед входом в палату и у постели пациента.
Если положительная идентификация по ряду причин временно невозможна, необходимо обеспечить контрольную идентификацию, например, к телу пациента крепится браслет с имеющейся информацией или иное приспособление, на котором указывается больничный номер (для скоропомощных стационаров).
Идентификация пациента в операционной
Персонал операционной письменно подтверждает, тот ли пациент подан для проведения хирургического вмешательства, проверяет наличие информированного согласия на операцию и маркировки области вмешательства.
Важный момент: пациент, находясь в сознании, должен сам назвать свои фамилию, имя, отчество (если ребенок не говорит, это должен сделать его законный представитель). Такой опрос должен быть закончен до начала анестезии (пока пациент в сознании). Лист контроля пациента заполняется медицинской сестрой, которая будет участвовать в проведении операции, в присутствии другой медицинской сестры и врача-анестезиолога.
Идентификация пациента при трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2013 г. № 183н «Обутверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»):
1) пробирки должны быть маркированы с указанием фамилии и инициалов реципиента, номера медицинской документации, отражающей состояние его здоровья, наименования отделения, где проводится трансфузия (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, групповой и резус-принадлежности, даты взятия образца крови;
2) нужно обязательно спросить у пациента фамилию, имя и отчество, уточнить группу крови и резус фактор, проверить наличие информированного согласия.
Идентификация пациента при введении лекарственных препаратов
Во избежание ошибок необходимо соблюдать простые требования лекарственной безопасности:
♦ проверить надпись на этикетке упаковки, когда она берется из шкафчика с лекарствами;
♦ проверить надпись на ампуле перед тем, как набрать лекарственный препарат в шприц;
♦проверить дозировку в листе назначения;
♦ спросить у врача, если вы не уверены в записи и (или) в разведении лекарственного препарата (!);
♦ маркировка шприца, флаконов (пакетов) с лекарственным препаратом с указанием его наименования, фамилии пациента, способа и времени введения должна быть яркая и четкая;
♦ категорически запрещено набирать в лоток шприцы с инъекционными растворами для разных пациентов одновременно (!);
♦перед введением лекарственного препарата необходимо уточнить фамилию, имя и отчество пациента, спросить про имеющиеся аллергические реакции на лекарственные средства;
♦ с пациентами с похожими или одинаковыми фамилиями должны работать разные медицинские сотрудники.
Ответственность медицинских работников за нарушение правил и предписаний
Ошибки при идентификации пациента являются нарушением, за которое медицинский работник может получить дисциплинарное взыскание и впоследствии быть уволенным с работы, или может быть привлечен к юридической ответственности.
Е и
09
и
Е и
