CC BY
37
Т9Ж1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
синергизмом действия компонентов. Несмотря на меньшие дозы (III группа) компонентов в препарате Глюкованс достигается более высокая эффективность по достижению пороговых значений гликемии (гликемия через 2 часа после еды > 8 ммоль/л, гликемия натощак > 6,5 ммоль/л, HbA 1 c 7%). Следовательно, обеспечивается низкий риск гипогликемии, низкая частота острых и хронических осложнений терапии сахарного диабета 2 типа. Своевременная и рациональная терапия глюковансом 500/5 мг важнейшее условие снижения количества тяжелых осложнений, увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом.
Сахароснижающая терапия привела к улучшению качества жизни пациентов с сахарным диабетом 2. Так, у 7 пациентов отмечалось улучшение самочувствия, у 6 улучшился сон, у 3 повышение настроения, у 6 больных отмечалось значительное снижение слабости, а у 4 уменьшение физического истощения и слабости. В контрольной группе 4 больных отмечали ухудшение общего самочувствия и сна, 2 пациента увеличение слабости. Только у 2 больных зарегистрировано улучшение общего самочувствия.
Выводы: 1)Глюкованс-500/5мг и 500/2,5мг при
использовании в терапевтической дозе у больных сахарным диабетом 2-го типа достоверно снижает уровень HbAlc соответственно с 10% до 7% (Р<0.001), наблюдается максимальный эффект уменьшения уровня гликемии в среднем с 13,8 ммоль/л до 5,5 ммоль/л (Р<0.001);
2) Глюкованс при применении в течение 16 недель в дозе 500/5мг у больных сахарным диабетом 2-го типа достоверно уменьшает частоту гипогликемической реакции. Гипогликемии у больных при применении не было, а также применение привело к улучшению качества жизни больных СД 2 типа: общего самочувствия с уменьшению расстройства желудочно-кишечного тракта.
Список литературы:
1. М.И. Балаболкин//Диабетология, М.,//- 2000, 672с.
2. А.М. Мкртумян//Эффективный контроль гликемии с помощью комбинированной терапии. Русский медицинский журнал, //-2003г.-Т11,№12,-с.111-141
3. А.Б. Данилов// Клиническая фармакология и терапия//2004-№4. С.57-60.
4. Н.П. Вагота//Сахарный диабет (диагностика и лечение)М.// - 2001-С. 106.
ТYЙIН
Ж.Е. Т9ЛЕ ГЕНОВА
ГЛЮКОВАНС - КАНТ Д ИАБЕТ1Н1Н 2^Р1Н ЕМДЕУДЕГ1 ЖАНА МYМКIНДIКТЕР
МКК,К «Ардагер», А^тебе
Кант диабетшщ 2—^мен ауыратын нау^астарды емдеу Yшiн гипогликемия ^аушн темендетуге кемектесетш глюкованс препараты флданылды. Оный ^урамында гливинкломидтщ микрондалган, метформинмен сульфанил амид тYрi бар. Глюкованс препаратын ^ант диабелнщ 2-тYрiмен ауыратын нау^астарда 16 апта ^олданганда НЬА1с денгей жэне гликемия темендед^ сонымен ^атар, гипогликимиялыщ реакциялардьщ жиiлiгi азайды.
Негiзгi сездер: Глюкованс, нау^астар, ^ант диабелын 2-тYрi.
SUMMARY
ZH.Y. TULE G ENOVA
NEW OPPORTUNITIES I N THE TREATMENT OF DIABETES MELLITUS OF 2nd TYPE OF GLYUKOVANS
SPUOE "Vetera n", Aktobe
Glyukovans used in therapeutic doses in patients with diabetes mellitus type 2 was significantly reduced HbAlc levels, respectively, from 10% to 7% observed the maximum effect. Glyukovans the application for 16 weeks at a dose of 500/5mg patients with diabetes mellitus type-2 significantly reduces the incidence of hypoglycemic reactions. Hypoglycemia in patients with no application and the application has led to improved quality of life in patients with type 2 diabetes: general health and reduction of disorders of the gastrointestinal tract.
Key words: Glyukovans, patients, diabetes mellitus 2nd type.
УДК 616.379-008.64.833-08:615.356
Ж.Е.ТУЛЕГЕНОВА
ТИОГАММА В ЛЕЧЕНИИДИАБЕТИ ЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
ГККП поликлиника «Ветеран», г. Актобе
Актуальность. Самое частое хроническое осложнение сахарного диабета—это диабетическая полинейропатия.
Поражение периферической нервной системы— одно из наиболее часто встречающихся осложнений у больных сахарным диабетом, значительно снижающее качество жизни диабетиков, ведущее к развитию «диабетической стопы» и возможной последующей ампутации конечностей [1]. По различным данным,
распространенность диабетической нейропатии колеблется от 20 до 70% [2]. Патогенез диабетической нейропатии многофакторный. Заболевание проявляется мультифокальной дегенерацией периферических соматических и автономных нервов. В основе генерализованного поражения периферических нервов лежит свободнорадикальное окисление. В условиях хронической гипергликемии образуется избыток активных форм кислорода, обладающих повышенной
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (34) 2012 ж.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
реакционной способностью и нарушающих функции клеток, в первую очередь эндотелий. Это способствует развитию эндоневральной гипоксии, которая приводит к дисфункции нервов, но и стимулирует активность перекисного окисления липидов в нервных волокнах, замыкая таким образом порочный круг [3].
На сегодняшний день в лечении диабетической полинейропатии эффективно используется антиоксидантная терапия. Основными представителями этой группы являются препараты альфа-липоевой кислоты. Тиоктовая кислота (тиогамма) обладает антиоксидантным, антиатеросклеротически м действиями, способствует нормализации углеводного и липидного обмена, участвует в нормальном энергетическом обмене, являясь коферментом дегидрогеназ а-кетокислот и системы расщепления глицина. Тиоктовая кислота является физиологическим,
ан тиоксидантом, мощным липофильным «ингибитором» свободных радикалов, предупреждает нейроваскулярные нарушения, является патогенетически обоснованным средством для лечения диабетической полинейропатии [4].
Эффективность применения препаратов тиоктовой кислоты (тиогамма) весьма убедительно продемонстрирована во многочисленных клинических исследованиях, в которых отрабатывалась доза, кратность приема и длительность курса.
Цель исследования. Целью работы является применение препаратов тиоктовой кислоты-тиогаммы в лечении осложнений сахарного диабета-диабетической полинейропатии.
Материал и методы исследования. До начала лечения у больных преобладали жалобы на боли в стопах и голенях, судороги в икроножных мышцах, онемение, зябкость снижение чувствительности, головная боль, жжение. Пациенты в стационаре динамично наблюдались невропатологом, хирургом. Тактильную чувствительность определяли монофиламентом ТМо^ее!, болевую с помощью иглы с тупым кончиком, температурную инструментом ТМр-ТЬюпт, вибрационную чувствительность исследовали с помощью камертона [таблица 1].
Результаты исследования. При обследовании больных до начала лечения отмечалось снижение тактильной, температурной, болевой, вибрационной чувствительности. При применении тиогаммы у больных наблюдались следующие клинические эффекты:
достоверно уменьшилась выраженность симптомов покалывания, жжения, парестезий, болей, судорог. Клинический эффект отмечался у 42% больных через 10 дней. Все больные хорошо перенесли внутривенное введение препарата тиогамма, не отмечалось никаких побочных действий. У 31 больного с выраженным болевым синдромом и у 27 больных с трофическими язвами стоп (тыльная поверхность) лечение тиогаммой сочеталось с введением Мильгаммы 2 мл внутримышечно в течение 10 дней, у данной группы больных болевой синдром был купирован к 7 дню лечения. В контрольной группе клинический эффект от стандартного лечения составил 30%. Все пациенты с трофическими нарушениями нижних конечностей получали комплексную терапию венотониками, местным лечением. физиотерапию, к 14-21 дню лечения имело место хорошая грануляция язв, в контрольной группе-к
22-28 дню, т.е. ее ускорение на 7 дней по сравнению с данным контрольной группы.
Выводы: 1)Лечение дистальной диабетической полинейропатии Тиогаммой приводит к значительному уменьшению симптомов нейропатии (боли, жжения, онемения, парестезии), клинический эффект на 12% выше, чем у контрольной группы.
2) У больных с трофической язвой комплексное лечение (Тиогамма, Мильгамма) дало снижение симптомов дистальной диабетической полинейропатии и сопровождалось улучшением неврологического статуса-снижение показателей температурной, тактильной, вибрационной, болевой чувствительности, увеличением скорости проведения нервного импульса. На 7 дней ускоряется процесс грануляции язвы.
Таким образом, можно заключить, что препарат тиогамма (а-липоевой кислота) — высокоэффективное и безопасное средство лечения диабетической полинейропатии.
Список литературы:
1. А.С. Аметов, И.А. Строков// Российские медицинские вести. Лечение диабетической полинейропатии// -2001.- Т.4,№1-с.35-40.
2. И.И. Дедов, О.В. Удовиченко, Г.Р. Галстян //Диабетическая стопа. М., //2005.-Т.1.-с.57-64.
3. Диабетическая периферическая сенсомоторная полинейропатия. Патогенез, клиника, диагностика. Методические рекомендации. М.,//2000. -126с.
4. Лечение тиоктовой кислотой. Тиогамма. Научный обзор. Верваг Фарма ГмбХ,//2002-17с.
Таблица-1. Клиническая характеристика симптомов.
Клиническая симптоматика Исходное количество больных Оценка эффективности через 10 дней
Жалобы
• Боли в ногах 68 38 больных- 55%
• Судороги в икроножных 18 13 больных- 19%>
мышцах
• Онемение • Зябкость • Жжение 57 43 18 17 больных- 25% 33 больных- 48,5% 12 больных- 17,6%
Чувствительность
• Болевая • Температурная • Тактильная • Вибрационная 37 34 31 12 24 больных- 35,3% 14 больных- 20,6% 12 больных- 17,6% 9 больных- 13,2%
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (34) 2012 г.
73
Т9Ж1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1
ТYЙIН
Ж.Е. Т9ЛЕ ГЕНОВА
ДИАБЕТТ1К ПОЛИНЕЙРОПАТИЯНЫ ЕМДЕУДЕ ТИОГАММАНЫ КОЛДАНУ
МКК,К «Ардагер», А^тебе
Тиогамманы ^олдану ар^ылы диабеттiк полинейропатиянын симптомдарын (ауруын, ^ызуын, уюын) азайтуга болатындыгы керсетiлдi. Тиогамма жогары тиiмдi жэне ^аутаз препарат, оны флдану нау^астардьщ ая^тарынын ауруынын ас^ынуларын алдын алуга кемектеседi, трофикалы^ жаранын грануляциясын жеделдетедк
Негiзгi сездерк Тиогамма, ^ант диабел, диабеттiк нейропатия.
SUMMARY
ZH.Y. TULE GENOVA
TIOGAMMA IN THE TREATMENT OF DIABETIC POLYNEUROPATHY
Spuoe "Veteran", Aktobe
The treatment of distal diabetic polyneuropathy Tiogammoy leads to a significant reduction of symptoms of neuropathy (pain, burning, numbness, paresthesia), the clinical effect of a 12% higher than the control group.
In patients with complex treatment of trophic ulcers (Tiogamma, Milgamma) gave a reduction in symptoms of distal diabetic polyneuropathy accompanied by improvement of neurologic status: reduced performance (thermal, tactile, vibratory, pain sensitivity, increasing the speed of nerve impulses) and at 7 days accelerates the process of granulation of ulcers.
Key words: Tiogamma, diabetes, diabetic neuropathy.
УДК 618. 2: 616. 36
Л.В. БАЕВА
СЛУЧАЙ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО ГЕПАТОЗА В ПОЗДНЕМ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ
БСМП роддом, Актобе
Известна особая дисфункция печени, характеризующаяся наиболее доброкачественным течением в категории заболеваний печени, встречающихся только во время беременности. Это-холестатический гепатоз беременных (ХГБ), описываемый в литературе под многими названиями: холестатическая желтуха беременных, поздний гестоз с печеночным синдромом, идиопатическая желтуха беременных, гепатопатия беременных, генерализованный зуд беременных и т. д. Беременные с ХГБ всегда находятся в поле особого внимания терапевтов и акушеров-гинекологов. Большие трудности испытывают практические врачи как в дифференциации холестаза, так и в проведении лечебных мероприятий, решении вопроса о способах родоразрешения.
Распространенность ХГБ среди всех причин нарушений функции печени при беременности составляет 1 случай на 500 беременностей. Характерной отличительной чертой внутрипеченочного холестаза беременных является склонность к рецидивам при последующих беременностях в 40-60%. Доказано также, что ХГБ предрасполагает к развитию ЖКБ и часто сочетается с холелитиазом. [1, 2].
В этиологии развития ХГБ мнения исследователей расходятся. Одни авторы считают, что холестатическая желтуха возникает в результате иммунобиологического конфликта между организмами матери и плода [3]. По мнению других исследователей, ХГБ развивается вследствие расширения желчных капилляров, смещения печени и уменьшения экскурсии диафрагмы, снижения тонуса желчевыделительной системы, нарастания вязкости желчи и ее сгущения, увеличения продукции холестерина [4]. О.И. Линева [5] рассм атривает ХГБ как ати пич ны й гестоз с преимущественным поражением печени.
Клиническая картина. ХГБ в подавляющем
большинстве случаев обнаруживается в III триместре беременности и, как правило, полностью проходит вскоре после родов. Для нее характерны следующие клинические, лабораторные и патоморфологические признаки: общее состояние беременной остается без существенных изменений. Женщины жалуются на потерю аппетита, тошноту, рвоту, поносы и боли в животе; если эти симптомы появляются, то они выражены слабо и быстро проходят сами по себе. Печень не увеличена. Ведущим симптомом ХГБ является распространенный по всему телу зуд кожи, который всегда предшествует появлению желтухи. Желтуха, как правило, выражена слабо, а зуд весьма интенсивен за счет гиперхолеацидемии. Мучительный зуд, тревожный неврологический статус, геморрагические проявления из-за нарушения всасывания жирорастворимых витаминов создают угрозу преждевременных родов, послеродовых кровотечений, а гипоксия на фоне холемии ведет к гипотрофии плода.
Н.А. Фарбер и соавт. (1996) указывают, что на фоне цирроза печени могут выносить беременность 20% женщин; при хроническом гепатите с высокой степенью активности-до 38%. Но преждевременные роды наблюдаются более чем у 50%, у каждой пятой-мертворожденный плод, от 6 до 27%- самопроизвольные выкидыши. Летальность при ХГБ может достигать 60%. Возможно развитие ДВС-синдрома перед родами, в родах и даже после родов, острой почечной недостаточности (ОПН) с отеками, артериальной гипертензии, нередко развиваются холемические кровотечения.
Приводим клиническое наблюдение. Больная К. 1983 года рождения обратилась в родильное отделение ГККП БСМП 11.05.2011 года в сроке беременности 33 недели. Из анамнеза: в 2004 году перенесла вирусный
74
У
Батыс Цазацстан медицина журналы №2 (34) 2012 ж.
