CC BY
15
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2016
ТИЛТ-ТЕСТ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Т.О. Мусабекова, С.Г. Шлейфер, Е.В. Андрианова
Кыргызско-Российский славянский университет, г. Бишкек
Обследовано 82 больных с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией II, III стадии в пожилом и старческом возрасте. Всем проведен тилт тест в утрене и вечернее время. Обнаружены изменения фоновых показателей кардиоинтервалографии и реактивности при тилт тесте у обследованных больных в зависимости от стадии патологического процесса и возраста.
Ключевые слова: атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия, тилт тест, кардиоинтервалограмма, пожилой, старческий возраст
UPRIGHT TILT TEST ON CARDIOINTERVALORAPHY INDICATORS IN ELDERLY AND SENILE PATIENTS WITH DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY
T.O. Musabekova, S.G. Shleifer, E.V. Andrianova
Kyrgyz Russian Slavic University, Bishkek
The study involved 82 elderly and senile patients with atherosclerotic discirculatory encephalopathy II, III stages. Everyone held upright tilt test in the morning and evening. Changes of background indicators of cardiointervalography and reactivity in upright tilt test in examined patients were detected, they depended on the stage of the pathological process and age.
Keywords: atherosclerotic discirculatory encephalopathy, tilt upright test, cardiointervalogram, elderly, senile age
Резервные возможности и механизмы адаптации организма с возрастом претерпевают значительные изменения и становятся более зависимыми от меняющихся условий внутренней и внешней среды [1]. Так, снижение функциональных резервов (ФР) и нарушение механизмов адаптации является одним из основных звеньев патогенеза различных процессов в организме [2,3], в частности, у больных с атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией (АДЭ). Объективным, простым и высокоинформативным функциональным тестом для исследования ФР нейрососудистой системы является тилт-тест (ортостатическая проба). В клинической практике его используют для оценки реактивности парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), для дифференциальной диагностики обморочных состояний и др. [4,10]. Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы информативным является аппаратный метод исследования - кардиоинтервалография и анализ вариабельности сердечного ритма [2,5,6]. В наших исследованиях показано, что с возрастом изменяется состояние вегетативной нервной системы (ВНС), адаптивные и резервные возможности организма [7]. Вопрос об использование тилт-теста с анализом вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией (АДЭ) в клинической практике недостаточно изучен.
Цель исследования: сравнение показателей кардиоинтервалографии при активном тилт-тесте у больных атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией II, III стадии в пожилом и старческом возрасте.
Задача: определить и сравнить показатели кардиоинтервалографии при активном тилт-тесте у больных АДЭ II, III стадии в пожилом и старческом возрасте.
Материалы и методы: в исследование включено 82 пациента пожилого (60-74 лет) и старческого возраста (75-88 лет) с клиническим диагнозом АДЭ II и III стадии. Сформировано 4 группы:
1) больные АДЭ II стадии пожилого возраста - 20 человек;
2) больные АДЭ II стадии старческого возраста - 21 человек;
3) больные АДЭ III стадии пожилого возраста - 19 человек;
4) больные АДЭ III стадии старческого возраста - 22 человека.
Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы во всех группах проводили активный тилт-тест с регистрацией показателей кардиоинтервалографии (КИГ) по стандартному протоколу: в положении лежа в течение 7 мин, затем просили больного активно перейти в положение стоя и стоять прямо, без опоры для рук, в течение 7 минут. Исследование проводили в состоянии относительного покоя после 30 минутного отдыха в утреннее (8.00-10.00 часов) время в условиях, приближенных к основному обмену и вечернее (16.00-18.00 часов) - для оценки итога дневной активности (методика З.А. Лупинской, 2010). Оценивали следующие показатели КИГ: амплитуда моды (АМо), индекс напряжения регуляторных систем (ИН), общую мощность спектра волновых колебаний КИГ (TOTAL power), обозначаемый далее в тексте как TOTAL и симпато-вагальный индекс (LF/HF). Интерпретацию полученных данных КИГ проводили по нормативам, предложенным Р.М. Баевским (1998), Е.А. Березным и А.М. Рубиным (1997), Д.И. Жемайтите (1982). Полученные результаты исследования обрабатывались с помощью пакетов прикладных программ ПК: «SPSS for Windows ver. 9.0» и электронных таблиц Microsoft Excel-2003.
Результаты исследования: у больных АДЭ II стадии в пожилом возрасте достоверных различий между утренними и вечерними фоновыми значениями КИГ не обнаружено (P > 0,05), за исключением симпато-вагального индекса, который был значительно выше утром (LF/HF = 3,7 ± 0,7) и указывал на преобладание симпатических влияний на ритм сердца (P < 0,05). При этом реакция на тилт-тест была адекватная, как в утреннее, так и вечернее время и характеризовалась достоверным увеличение показателей LF/HF на 63,1% и уменьшением TOTAL power на 41% (P < 0,05) при переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное, что отражало симпатическую направленность реакции. При этом показатели АМо, ИН во время тилт-теста достоверно не изменялись (P > 0,05).
У больных АДЭ II стадии в старческом возрасте статистические показатели КИГ определялись выше в вечернее время (АМо = 70 ± 6 и ИН = 402,4 ± 12,8), чем в утреннее (АМо = 52 ± 4 и ИН = 344 ± 13) (P < 0,05), что свидетельствует о росте напряжения регуляторных механизмов к вечеру. На этом фоне во время проведения тилт-теста показатель LF/HF увеличивался на 32%, показатель общей мощности спектра (TOTAL power) снижался на 24,3%, причем данные изменения значительно меньше, чем у больных АДЭ II стадии в пожилом возрасте (P < 0,05). Снижение реактивности при тилт-тесте в данной возрастной группе можно считать относительно благоприятным фактором, свидельстввующим о состояние субкомпенсации патологического процесса.
У больных АДЭ III стадии в пожилом возрасте, по фоновым показателям КИГ, отмечалось выраженное напряжение регуляторных систем (ИН = 1281 ± 197) и низкие значения общей мощности спектра (TOTAL = 354 ± 44,5) в утреннее время, рост симпатической активности (АМо = 81 ± 8, LF/HF = 4,2 ± 6) в вечернее, что достоверно отличалось от аналогичных показателей у больных АДЭ II стадии (P < 0,05). Во время проведения тилт-теста у больных АДЭ III стадии в пожилом возрасте у 76% обследованных выявлена ареактив-ность, показатели КИГ изменялись не достоверно (P < 0,05), у 24% наблюдалась парадоксальная реакция, при которой изменения показателей КИГ было трудно интерпретировать из-за их неоднородности.
У больных АДЭ III стадии в старческом возрасте по данным фоновых значений КИГ прослеживается активация симпатических влияний на ритм сердца (АМо = 80 ± 2,1) в утреннее время, сопровождающаяся выраженным напряжением регуляторных механизмов (ИН = 1199 ± 154), причем напряжение регуляторных механизмов сохраняется и в вечернее время (ИН = 863 ± 178). Во время проведения тилт-теста в данной группе у 33% пациентов выявлены парадоксальные реакций, у 67% - выраженные симпатические реакции, в виде увеличения показателей АМо на 22,5%, ИН на 6,8%, LF/HF на 62,5%. Подобные симпатические реакции на проводимую пробу мы
XXI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
наблюдали у больных АДЭ II стадии, однако у больных АДЭ III стадией в старческом возрасте данные изменения происходили на фоне очень низких значений показателя общей мощности спектра (TOTAL = 346 ± 50). Это свидетельствует о неадекватном расходовании симпатической энергии и быстром истощении организма, а точнее о декомпенсации патологического процесса, что в итоге может привести к срыву регуляторных механизмов и летальному исходу. Таким образом, по данным проведенного анализа функционального состояния ВНС у обследованных больных можно отметить зависимость изменений показателей КИГ при тилт тесте от стадии патологического процесса и возраста пациента. Исходя из полученных результатов, можно предположить, что больные АДЭ II стадии находятся на этапе субкомпенсации патологического процесса, а больные АДЭ III стадии на этапе декомпенсации. Однако мы знаем, что срыв регуляции, развитие острого нарушения мозгового кровообращения [8,9] может развиться на любой из стадий АДЭ, это объясняется муль-тифакторностью заболевания и подтверждает значимость влияния экзогенных факторов на течение и исход болезни. Полученные данные могут свидетельствовать, что старение и развитие АДЭ протекают далеко не всегда параллельно, ошибочно в клинической практике ставить знак равенства между ними. Выводы:
1. У больных АДЭ II стадии в пожилом возрасте реакция на тилт-тест адекватная, а в старческом отмечается достоверное уменьшение ее выраженности. Данные изменения происходят на фоне «жесткости ритма» - отсутствия разницы между утренними и вечерними значениями КИГ в обеих возрастных группах и умеренного напряжения регуляторных механизмов в старческом возрасте.
2. У больных АДЭ III стадии в пожилом возрасте при проведении тилт-теста обнаружены ареактивность и пародоксальные реакци-ии, а в старческом возрасте, кроме перечисленного, выявлено выраженное увеличение показателей АМо, ИН, LF/HF, свидетельствующие о симпатической активности, на фоне снижения TOTAL power. Данные изменения происходят на фоне активации симпатической регуляции и значительного напряжения регуляторных структур.
ЛИТЕРАТУРА
1. Холостова Е.И., Рубцов А.В. Социальная геронтология: Уч. пособие. М.: Изд. торговая Корпорация «Дашков и К», 2005.
2. Баевский Р.М., Берсенева А.П., Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. - М.: Медицина, 1997. - 237 с.
3. Гурин В.Н., Дмитриев А.С., Голуб Д.М. и др. Вегетативная нервная система в регуляции функций. МН. 1989; 269.
4. Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификации). Кардиология. 1995; 3: 41-50.
5. Баевский Р.М., Казначеев В.П. Диагноз донозологический. М., БМЭ, 1978, т. 7, с. 253-255.
6. Баевский Р.М., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. М.: Медицина, 2000. 295 с.
7. Андрианова Е.В., Рекаева М.И., Лупинская З.А., Шлейфер С.Г., Мурзалиев А.М. Адаптационные возможности системной гемодинамики у людей различного возраста в условиях низкогорья Кыргызской Республики. Центрально-Азиатский медицинский журнал, Бишкек. 2010. С. 143-145.
8. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт. М.: Медицина, 1971. 207с.
9. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Москва. 2000. 749 с.
10. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. «Болезни нервной системы», 2003 г.
11. Schatz I.I. Orthostatic Hypotension. II. Clinical Diagnosis, Testing and Treatment. Arch. intern, med. 1984. 144: 5: 1037-1044. Сведения об авторе:
Мусабекова Тынар Обосбековна - канд. мед. наук, доцент, заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики. 720000 г. Бишкек, ул. Киевская, 44. Тел.: 996777182929. E-mail: [email protected]
ЛЕЧЕНИЕ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА, ПРЕИМУЩЕСТВА ИНКРЕТИНОВ - СИТАГЛИПТИНА И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ
И.И. Нуралиев, Д.К. Нажмутдинова, Д.А. Урунбаева, Н.Г. Содыкова
Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан Кафедра подготовки ВОП с эндокринологией по специальности Эндокринология
Нами было обследовано 80 пожилых больных сахарным диабетом типа 2 в эндокринологическом отделении № 3 клиники ТМА. Средний возраст обследованных больных был 59 ± 3,15 лет, с длительностью сахарного диабета 3,59 ± 1,54 лет. Обследованные нами больные были распределены на две группы. Первую группу составили 40 пациентов в лечении которых были использованы ингибиторы ДПП-4 (Ситаглиптин) и бигуаниды (Метформин). Во вторую группу вошли 40 больных, которые получали глимепирид (амарил) с метформином. Больные, включенные в 1-ю и 2-ю группу наблюдения были сопоставимы по возрасту, полу и по длительности, тяжести, частоте поздних осложнений СД, также по сопутствующим заболеваниям. Было исследовано у данных больных сахар крови натощак и после еды, гликированный гемоглобин, биохимические исследования до и после лечения. При применении инкретинов в комбинации с бигуанидами у больных СД 2 типа, наблюдалась достоверная положительная динамика в субъективных данных, т.е. снижение жалоб на 48,5%. Инкретины достоверно снизили гликемию натощак, постпрандиальную гликемию. Применение инкретинов в комбинации с бигуанидами привело к снижению уровня гликозилированного гемоглобина по сравнению с исходными значениями, а также с группой сравнения терапии сахарного диабета типа 2. Влияния на функцию печени и почек при применении инкретинов не было выявлено.
Ключевые слова: сахарным диабет пожилых,, инкретин, ингибиторы ДПП-4, ситаглиптин, бигуаниды
THE TREATMENT OF ELDERLY PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES, SITAGLIPTIN BENEFITS AND CLINICAL ASPECTS OF ITS APPLICATION
I.I. Nuraliyev, D.K. Najmutdinova, D.A. Urinbaveva, N.G. Sadikova
Internal Diseases for GP with the Endocrinology course of the Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan.
We examined 80 elderly patients with type 2 diabetes in the endocrinology department of clinic № 3 TMA. The median age of patients was examined 59 ± 3,15 years, duration of diabetes 3.59 ± 1.54 years. Surveyed patients were divided into two groups. The first group consisted of 40 patients in which treatment was used DPP-4 inhibitors (Sitagliptin) and a biguanide (metformin). The second group included 40 patients who received glimepiride (Amaryl) with metformin. Patients included in the 1st and 2nd groups were comparable in age, sex and duration, severity, frequency of late complications of diabetes, also comorbidities. It has been studied in these patients, and fasting blood sugar after a meal, glycated hemoglobin, biochemical studies before and after treatment. In the application of incretins in combination with a biguanide in patients with type 2 diabetes, there was a significant positive trend in the subjective data, ie decrease in complaints of 48.5%. Incretins significantly reduced fasting glucose, postprandial glycemia. Application of incretins in combination with a biguanide led to a reduction in glycosylated hemoglobin from baseline values, as well as a comparison group therapy of diabetes. Effects on liver and kidney function in the application of incretins were not revealed.
Keywords: Type 2 diabetes mellitus elderly, incretins, DPP-4 inhibitors, sitagliptin, biguanide
