Тики у детей. Клинический пример лечения тиков препаратом леветирацетам Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАН и Министерства здравоохранения Российской Федерации

Российская Противоэпилептическая Лига

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные

состояния

к о н

12 к

X

я а х о

я а

Я

а с

ф о и

ш

К О. С 5

¡5 ¡5

ф ®

Включен в перечень ведущих = ■§■ рецензируемых журналов и изданий ВАК

Клинические случаи

© Коллектив авторов,2015

DOI: 10.17749/2077-8333.2015.7.1.041-045

ISSN 2077-8333

ТИКИ У ДЕТЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ ТИКОВ ПРЕПАРАТОМ ЛЕВЕТИРАЦЕТАМ

Бородина Ю.В., Юрьева Н.В, Маслова Н.Н.

ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава РФ

к

I

я а к о

IS и

IS

а с

ф о ю

* ?

К в-

Е S

* S

* §

S ¡3

И

и

§ in

* s

CG (4

£ ©

x -

в rn

о 'it

и >

J &■

С О

о о

Е .

о з

к Т

Е (Я

«Б

о ±

¡5 ®

V о т 'S is ,Е х . .

is s

Ч

ф Е

е с

Резюме

Тикозные расстройства являются одним из самых частых психоневрологических расстройств детского возраста. Основную роль в этиологии заболевания играет недостаточность работы дофаминергической системы, что приводит к нарушениям внимания, саморегуляции и поведенческого торможения, снижению контроля двигательной активности и появлению избыточных, неконтролируемых движений. Под воздействием леветирацетама, вероятно, происходит изменение нейромедиаторных систем со стимуляцией тормозных механизмов, что ведет к быстрому клиническому и нейрофизиологическому эффектам.

Ключевые слова

Тики, ЭЭГ, ЭНМГ, леветирацетам.

Статья поступила: 03.02.2015 г.; в доработанном виде: 13.02.2015 г.; принята к печати: 01.03.2015 г. Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии необходимости раскрытия финансовой поддержки или конфликта интересов в отношении данной публикации.

Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.

Для цитирования: Бородина Ю.В., Юрьева Н.В., Маслова Н.Н. Тики у детей. Клинический пример лечения тиков препаратом леветирацетам. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2015; 1: 41-45.

TICS IN CHILDREN. CLINICAL RESULT OF THE TREATMENT TIC DISORDERS BY LEVETIRACETAM

Borodina Ju.V., Jur'eva N.V., Maslova N.N.

Smolensk State Medical Academy of the Ministry of Health Russian Federation Summary

Tics are one of the most common neuropsychiatric disorders in children. Major role in the etiology of the disease plays a lack of work dopaminergic system, which leads to impaired attention, self-control and behavioral inhibition, reduced control of motor activity and the appearance of excessive, uncontrolled movements. Under the influence of levetiracetam, probably there is a change of neurotransmitter systems with stimulation of inhibitory mechanisms, which leads to rapid clinical and neurophysiological effects.

Key words

Tic disorders, EEG, ENMG, levetiracetam.

Received: 03.02.2015; in the revised form: 13.02.2015; accepted: 01.03.2015. Conflict of interests

The authors declared that they do not have anything to disclosure regarding funding or conflict of interests with respect to this manuscript.

All authors contributed equally to this article.

For citation: Borodina Ju.V., Jur'eva N.V., Maslova N.N. Tics in children. Clinical result of the treatment tic disorders by levetiracetam. Epilepsiya i paroksizmal'nye sostoyaniya / Epilepsy and paroxysmal conditions. 2015; 1: 41-45 (in Russian). Corresponding author

Address: 142432, Lesnaya, 6, Chernogolovka, Moscow Region, Russia. E-mail address: [email protected] (Borodina Ju.V.).

a

n

x in

■ «

£ in

® s

i ■:

'S E

а Ф

H

3 I

U Ф

IS а

X и

I ii

s p

u >

« 5 =

ш 8

^ £

H о

S s

ü Я

£ x

а а

® Е

М ф

н а

х 0

а о

Н

S I

I I

х4

IS X EIS

Эпилепсия и пароксизмальные состояния www.epilepsia.su 41

2015 Том 7 №1

Тикозные расстройства являются одним из самых частых психоневрологических расстройств детского возраста и встречаются, по разным литературным источникам, у 5-24% детей [3,5].

Тики представляют собой фрагменты расторможенных нормальных моторных и вокальных поведенческих актов, усиливаются соматосенсорными и внешними стимулами. Моторные тики в 90% случаев начинаются в возрасте от 3 до 8 лет и могут учащаться в пубертатном периоде [4,5,8].

Основную роль в этиологии заболевания играет недостаточность работы дофаминергической системы, что приводит к нарушениям внимания, саморегуляции и поведенческого торможения, снижению контроля двигательной активности и появлению избыточных, неконтролируемых движений.

В свою очередь, на эффективность работы дофа-минергической системы влияют нарушения внутриутробного развития вследствие гипоксии, инфекции, родовой травмы или наследственная недостаточность обмена дофамина. Имеются указания на аутосомно-доминантный тип наследования; вместе с тем известно, что мальчики страдают тиками примерно в 3 раза чаще девочек. Возможно, речь идет о случаях неполной и зависимой от пола пенетрации гена [1,6,7].

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

Кроме этого, А. йеЬуе (1991), указав на сходство феноменологии тиков и лобных эпилептических припадков, предположил, что в основе тиков лежат патологические разряды в премоторных зонах коры, часть из которых не улавливаются ЭЭГ. Данные об изменениях на электроэнцефалограмме при тиках у детей и подростков разноречивы, эпилептиформ-ная активность, по данным ряда авторов, выявляется с частотой от 13,3 до 60% случаев [2]. 1\1.Р. Уегта и со-авт. (1986) выявили эпилептиформные изменения у больных с тиками с частотой, в 5-7 раз превышающей значения в общей популяции [2,7].

В 64% случаев появление тиков провоцируется стрессовыми ситуациями — школьной дезадаптацией, дополнительными учебными занятиями, бесконтрольными просмотрами телепередач или продолжительной работой на компьютере, семейными конфликтами, госпитализацией.По мнению доктора медицины Л.С. Чутко из Института мозга человека РАН (Санкт-Петербург), примерно в половине случаев у детей с тиками отмечаются проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Частыми спутниками тиков являются дисграфия и дислексия [3,5].

В Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10) выделены основные виды тиков: Р95.0 - транзиторные тики; сохраняются не бо-

к и н

<2 к

I

я а х о

я и с а

Е

ф

о ю

* ?

К О.

Е 5

* 8

* £

Ф ¡V

и

и

§ ¡2

* 5

а (ч

£ ©

1 £

ц (Л

о Ь

и >

л £

Е О

О О

Е ■

5 ^^

К Т

Е <Л «2

о ±

¡5 ®

V о

я =

X . .

¡3 н

Ч

ф Е

е *

ф

п

Рисунок 1. ЭЭГ пациента А. до терапии.

X щ ■ «

аЗ

" Ш

® Л

I

3 ■:

Т: Е а Ф

Л

5 Ц

О Ф

я а

X м

(

2 у

0 >

я 5

= ^

Ю о

* £

I- о

Я 5

Е Я

^ X

а а

® I!

М ф

н а

х 0

а о

18 |

1 I

х4

Я X

В) "О

о

В)

о аз

■С

п ■С Я О

я

Щ

ш

в §

гс

з! н

н

П> =

•ё

П> =

ТЗ

н

о

н ТЗ

о о

н

О -I I СО

о Си Си Си

" ^ ^ 2

тз Е ш из

Си со

I I СО о

о\ о

о -I

ь в>

со

о о о

о § £ §

со

о

IV) СП "О

О ^ О

5 "2 I

со 5

X

Е

X о

—I

—1 СП

^ со =1 & со со

"О I ^

I

со со о

со "О

"О

0

СП

1

о

со <

о

"О

си

о

—I

аз

X

со

си IV)

о

аз

со

о

о -

"о и

^ -1

со тз

О Си

Ш со

со

Си о

"О

со ^

си "О си

IV) СЛ

"О

си

-8-е

IV) со СЛ СП

"О

си

о

&

о

со

Ь "О

^ о

со о

о

-I "О

си о

СП

СП со "О о

о -1 о

^ со со 2 -8-

"О

о

^ п

Си "О

х О аз

-I "

° ^

си о

со со

5 £

Си о

С3\ СП

о со

о

"О

0 о

^ Й

1 ^

С3\ =1

со ^

со ^

§ 1 о £

£ 1 а -

х ш

сг ш

со ®

о X

о ^

3 I

о в>

15 со

х м

си

II

о 5

Е СП

о си

о

Е

со

1 " =1 =1 "О "О

^ о

СО СП

2 £ СО ь

X о Е 1

О

51

о\ со

о ^

о ^

о

"О

"О

со

X

ь

со

о

X < -1 о

си со

2 X

^ "О

-I о

"О

5 Е

со

со о

Ш "О

ь

со &

о

СП

си

о

-1 & °

си "О I СО

г -8-

оГ с-)

О "О

л о ® р: ^ -1

У ы

о\

си *

о

си

"О

о

"О

си

о си

со си со

о

^

—I

СП

"О — со

-I

о о

_с со

IV) ^

-I о со

о г си

"О о

со

СП си сз\ аз =3 йэ

X ^ аз СП Л

^ съ

^ о & си а: ч

со ^ -

"О со —^

-I _с Со

СП си о —I сг 1а

си съ ч

^ аз со го

"О о О

СГ ь сг со ^ ь со I со —1

СП сг о

I о со о

о О

В) "О о "О —I —1 "О си

—I В) си о о\

"О

о аз си

СП со & со со си * Е си 5 —1

^

аз си

1а

а:

-с съ

с-) §

съ

а: £

съ а:

сь

о

си —

" I

5 £

из

Ш 5

X "О

о

си "О

X

си

° I

о 5

со

I

о В>

СП ^

а! ^

со

СО "О

^с си о

—I

о

-I тз "О 2 Щ О

со ^ ^ со

"V СП

п ш

о ?

ь о

со аз

11

си сл

^ °

го г

СП _ со ^

-I ^

си о а

5'

в о

СО "О

си аз 0\

0 сг

ь -

СО СП

СП сг

1 1-1

о си Ь =1

5 5

о

^—- _с

сг О си

X п: со

—1

СП —1 —1

—1 "О си ^

о со со

^ -1

о

0 ^

1 ° 5 ^

"О

си

"О

о

е 2

со

о о\ о ь

со &

о

I 2

о о\

о\ —I

0 о О

со 21

1 со

сг

со со

IV)

аз

си *

со

СП

^ о

^ сз\

со со

си

—I

со "О

си

со §1

Ь "О и о

^ СП

сл м

§ I

СО СО о

"О

о

IV) со 2 со

г ^ о

со J .

о

~п

~п ю СП о ю сл

СЛ си

Ко ь

сг X X

сг "О

ь С

"О

о

со

I I

о

"О

си

2 X о

сг со СП

Е о

"О —1

-С о ^

СП ^ си

о о г

СП -1 ^

ь "О СП

со си

_с со в ь

5

со

аз _ &

X со 2 §

"О ^

о

"О

§

СЛ

2 Е

со ^

Си о

__ _ » ]а

7; В - Ш ® Й О

| ^ гт, О =1

5 °

3 ^

о

о со

С" Э

со

5 £

И IV)

5 °

о ^

§ %

| р со

в в

со

в о

о

СО со

сг сг

Е О

X 5

о I Е

О

Ь -1

сг си

со I

сп ^

I

о

о со

си си

Е I

сг тз

со

о в>

^ ?

^ си

-I -I

со со

Ь "О

сг си

I ь

О сг о

си

ь

сг в

си

тз о ^

^ -I

со

2 СО -|

со о

^ о

^с СП

133 о

^ о

со ь

О со

X

СП

о

Го _

о со

Е &

со о

"О

о ь о

о

СП со

со си

СП о

О СП "О

СО -I

£ ^ 1 о

О О "О 1С & си ^ "О I си

си

—I

& о

О I о ' о

си СП 1 £

си

I -

^ о со

о со

си аз

о -

X

о *

о

со

си

си

тз ^

I!

3 ф

п

I &>

и

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su. Не предназначено для использования в коммерческих целях. |

Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: [email protected]. СорупдМ © 2015 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.

2015 Том 7 №1

После 1 мес. терапии отмечена явная положительная динамика. При осмотре - единственный лицевой гиперкинез (усиленное моргание). Функциональные пробы, провоцирующие тики (проба 10 миганий, проба 10 сгибаний-разгибаний пальцев вытянутых рук), отрицательные.

На ЭЭГ на фоне увеличения индекса альфа-ритма и снижения медленных индексов, отсутствует патологическая эпилептиформная активность (см. рис. 2).

На ЭНМГ отмечено снижение амплитуды М-ответа n. facialis в 2 раза (до лечения - амплитуда М-ответа

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

лицевого нерва - 1,41 мВ, после терапии - 0,701 мВ) (см. рис. 4).

Назначение антиэпилептического препарата леве-тирацетам, воздействующего на Са-каналы \1-типа, патогенетически оправдано, так как мозг ребенка характеризуется большим количеством возвратных возбуждающих синапсов, локализованных в бази-лярных дендритных слоях гиппокампа и генерирующих обилие возбуждающих постсинаптических потенциалов. Под воздействием леветирацетама, вероятно, происходит изменение нейромедиаторных си-

Рисунок 3. Электронейромиография пациента А. до терапии (исследование М-ответа n. facialis).

Рисунок 4. Электронейромиография пациента А. после терапии препаратом леветирацетам 500 мг/сут.

к и h

<2 к

I

я а х о

IS и

IS

а с

ф о ю

Клинические случаи

стем со стимуляцией тормозных механизмов, что ведет к быстрому клиническому и нейрофизиологическому эффектам.

Подобная методика комплексного неврологического и нейрофизиологического обследования с последующим назначением леветирацетама разработана, внедрена и успешно применяется для лечения детей с лицевыми тиками в больнице НЦЧ

РАН г. Черноголовка. Принципиально важно назначение препарата у пациентов с соблюдением трех условий: 1) течение тиков - хроническое, тики серийные; 2) наличие эпилептиформных графоэле-ментов на ЭЭГ, в т.ч. фотопароксизмального эффекта; 3) признаки расторможенных сегментарных связей тригемино-фациальной системы, по данным ЭНМГ.

Литература:

1. Делягин В.М. Тики у детей. Русский медицинский журнал. 2013; 36: 8-14.

2. Ермоленко Н.А., Ермаков А.Ю., К.В. Во-ронкова К.В, Захарова Е.И. Тики у детей и подростков, коморбидность с эпилепсией. Эпилепсия. 2012;8: http://medi.ru/.

3. Зыков В.П. Тики детского возраста. М. 2002; 188 с.

References:

1. Delyagin V.M. Tiki u detei. Russkii meditsinskiizhurnal. 2013; 36: 8-14.

2. Ermolenko N.A., Ermakov A.Yu., K.V. Voronkova K.V, Zakharova E.I. Tiki u detei i podrostkov, komorbidnost' s epilepsiei. Epilepsiya. 2012;8: http://medi.ru/.

3. Zykov V.P. Tics of childhood. Moscow. 2002; 188 s.

Суворинов Н.Ю. Тики у детей. Лечащий врач. 2007; 8 (7).

Чутко Л.С. Тики у детей, основные направления лечения. Практика педиатра. 2007; 9: 9-14.

Bradley L., Schlaggar N., Jonathan W. Mink. Movement. Disorders in Children Pediatrics in Review. 2003; 24 (2). Chadehumbe M., Greydanus D., Feucht C., Patel D. Pediatric Psychopharmacology in

Suvorinov N.Yu. Lechashchii vrach. 2007; 8 (7).

Chutko L.S. Tiki u detei, osnovnye napravleniya lecheniya. Praktika pediatra. 2007; 9: 9-14.

Bradley L., Schlaggar N., Jonathan W. Mink. Movement. Disorders in Children Pediatrics in Review. 2003; 24 (2). Chadehumbe M., Greydanus D., Feucht C., Patel D. Pediatric Psychopharmacology in

the 21st Century Psychopharmacology of Tic Disorders in Children and Adolescents Pediatric Clinics North Amer. 2011; 58 (1): 259-272.

Hoekstra P.J., Minderaa R.B. Tic disorders and obsessive-compulsive disorder: is autoimmunity involved? Int Rev Psychiatry. 2005; 17 (6): 497-502.

the 21st Century Psychopharmacology of Tic Disorders in Children and Adolescents Pediatric Clinics North Amer. 2011; 58 (1): 259-272.

Hoekstra P.J., Minderaa R.B. Tic disorders and obsessive-compulsive disorder: is autoimmunity involved? Int Rev Psychiatry. 2005; 17 (6): 497-502.

Сведения об авторах:

Бородина Юлия Вячеславовна - к.м.н., врач-невролог, больница Научного центра РАН в Черноголовке. Адрес: Лесная, 6, г. Черноголовка, Московская обл., 142432, Россия. Тел.: +79153882576. E-mail: [email protected].

Юрьева Наталья Вячеславовна - к.м.н., врач-невролог СОКБ. Адрес: пр. Гагарина, 27, Смоленск, 214018, Россия. Тел.: +79203023557. E-mail: [email protected].

Маслова Наталья Николаевна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии Смоленского государственного медицинского университета. Адрес: ул. Крупской, 28, Смоленск, 214019, Россия. Тел.: +79038937593. E-mail: [email protected].

About the authors:

Borodina Ju.V. - MD, neurologist, hospital Scientific Center RAS in Chernogolovka. Address: Chernogolovka, Lesnaya, 6, Moscow Region, 142432, Russia. Tel.: +79153882576. E-mail: [email protected].

Jur'eva N.V. - MD, neurologist, Smolensk regional clinical hospital. Address: Gagarin ave., 27, Smolensk, 214018, Russia. Tel.: +79203023557. E-mail: [email protected].

Maslova N.N. - MD, Professor, Head of the Department of Neurology and Neurosurgery of the Smolensk State Medical University. Address: Krupskaya str., 28, Smolensk, 214019, Russia. Tel.: +79038937593. E-mail: [email protected].

к

I

is a x о

IS и

IS

a

E

«

u u

* ?

К В-

E S

* S

* S

S Ê

Ф ¡V

H

H

§ in

* s

a N

g ©

1 £

в m

о fc

И s*

J £

E О

О О

E .

о з

к V

Е <Л

«S

о ±

ï ® V о

is ,Е X . .

s ¡s

ч

« Е Е С

«

n

х in ■ «

s*

«s

® i

i ■:

"S E

a «

H

S t

u «

IS a

X и

i *

s ?

u >

« 5 =

ш S

* £

H о

IS S

ë S

S X

a a

» E

M ф

h a

x 0

a о

i i S a о

Эпилепсия и пароксизмальные состояния www.epilepsia.su 45

к

IS

IS X EIS

5

8.

6

7

5

8.

6

7