CC BY
11
HayKOBHH BicHHK .HbBiBCbKoro Ha^0Ha№H0ro ymBepcurery BeTepHHapHOi MegnuUHH Ta 6i0TexH0H0riH iMeHi C.3. f^u^Koro Scientific Messenger of Lviv National University of Veterinary Medicine and Biotechnologies named after S.Z. Gzhytskyj
doi: 10.15421/nvlvet6649
ISSN 2413-5550 print ISSN 2518-1327 online
http://nvlvet.com.ua/
The advantages of using the Tono-Pen Vet tonometer in the measurement of
IOP in veterinary practice
Karolina Wrzesniewska, Dagmara Winiarczyk, Jacek Madany wrzesniewska@gmail.com
Sub-Department of Companion Animal Internal Medicine, Department and Clinic of Animal Internal Diseases University of Life Sciences in Lublin, 30 Gifboka Street, 20-612 Lublin, Poland
Objective The aim of this study was to evaluate and to validate the accuracy of the Tono-Pen Vet applanation tonometer in the measurement of IOP in dogs and to observe the advantages and disadvantages of using the Tono-Pen Vet tonometer in clinical practice.
Animals Both eyes of 41 conscious and healthy dogs were evaluated.
Procedure Readings of IOP were taken using tonometry (measured with a Tono-Pen Vet applanation tonometer). The IOP measurement with Tono-Pen Vet tonometer in conscious dogs was accomplished by instillation of 0,5% Alcaine eye drops.
Results The mean IOP readings with the Tono-Pen Vet were 18,5 ± 3,7 mmHg (range 11,5 - 24,5 mmHg).
The correlation coefficient (r2) between both eyes was 0,26826 in dogs.
Conclusion Mean values measured by Tono-Pen Vet where in the correct range for dogs, but we conclude in comparison with the data of other studies, that values measured with a Tono-Pen Vet could be 5-6 mmHg higher than measured by another tonometers, like Perkins or TonoVet.
The advantages of using the Tono-Pen Vet tonometer include the ease of taking the IOP measurement reading, ease of visualization of measurement readings, ease of disinfecting and long-term battery life. The disadvantages include frequent calibration, reduced accuracy and underestimation of true IOP compared to manometry and cost of the Tono-Pen Vet is higher, than for example Schiotz Tonometer or Perkins.
Key words: tonometry, intraocular pressure (IOP), Tono-Pen Vet
Citation:
Wrzesniewska, K., Winiarczyk, D., Madany, J. (2016). The advantages of using the Tono-Pen Vet tonometer in the measurement of IOP in veterinary practice. Scientific Messenger LNUVMBT named after S.Z. Gzhytskyj, 18, 2(66), 234-236.
Introduction
Wczesne wykrycie zmian w wysokosci cisnienia wewnytrzgalkowego (IOP) stanowi istotny element diagnostyki i efektywnego leczenia chorob narzydu wzroku takich jak zapalenie blony naczyniowej, jaskra, nadcisnienie oczne, nowotwory wewnytrzgalkowe czy urazy pooperacyjne. Przypuszcza si§ tez, ze moze miec wartosc diagnostyczny takze w chorobach ukladowych, np. serca i nerek (Kanski, 2005; Wojciechowska and Bryla, 2011).
Obj^tosc cieczy wodnistej w galce ocznej jest uwazana za glowny czynnik, decydujycy o wielkosci cisnienia srodocznego (IOP - intraocular pressure). Z badan wykonanych na duzych grupach zwierzyt wynika, ze prawidlowa wartosc cisnienia IOP u psow i kotow wynosi od 10 do 20 mm Hg. Jednak na wartosci IOP duzy wplyw wywierajy: rasa i wielkosc zwierz^cia, pora dnia, metoda pomiaru, a takze czynniki egzo- i endogenne, w tym srodki uspokajajyce i trankwilizatory oraz anestetyki,
a rowniez ucisk dookola szyi lub okolicy oczodolu np. przy nieprawidlowym poskromieniu psa i przygotowaniu go do badania. Dlatego przyjmuje si§, ze podstawy do interpretacji wynikow powinno byc porownanie wysokosci cisnienia w obu galkach ocznych, gdy roznica nie przekracza 20% (Maggs, 2009).
Pomiar cisnienia wewnytrzgalkowego moze byc wykonywany za pomocy manometrii oraz szacunkowo przy pomocy tonometrow.
Manometria jest procedure inwazyjny uzywany wylycznie w eksperymentalnych pomiarach IOP oraz w pomiarach sluzycych weryfikowaniu dokladnosci pomiarow uzyskiwanych za pomocy tonometrow (Andrade et al., 2012).
Tonometria jest metody pomiaru IOP wykonywany za pomocy specjalnych przyrzydow, zwanych tonometrami, ktore wykorzystujy rozne techniki do oceny oporu jaki stawia sciana galki ocznej pod wplywem wywieranego nacisku. Obecnie badanie tonometryczne moze byc przeprowadzone trzema metodami. Kazda z nich opiera
si§ na innej zasadzie. Stosuje si§ tonometry impresyjne (wgl^biaj^ce), przykladem takiego tonometru jest tonometr Schiotza, tonometry aplanacyjne (zwane inaczej splaszczaj^cymi), m.in. Tono-Pen, Tono-Pen Vet czy Air Puff, czy tonometry rebundacyjne (impaktowe) -TonoVet, i-Care (Madany et al., 1995; Schottenstein, 1996; Wojciechowska and Bryla, 2011).
Celem pracy jest porownanie wynikow cisnienia wewn^trzgalkowego uzyskanych metod^ tonometrii aplanacyjnej z wykorzystaniem tonometru Tono-Pen Vet w z danymi literatury oraz wskazanie zalet i wad tej metody w praktyce lekarsko-weterynaryjnej.
Material and methods
W ostatniej dekadzie powstaly urz^dzenia elektroniczne, ktorych przedstawicielem jest Tono-Pen. Jak wskazuje nazwa, urz^dzenie to przypomina dlugopis. Jest cz^sto wybierane przez lekarzy weterynarii ze wzgl^du na nieskomplikowan^ obslug§ i latwosc przenoszenia. Tono-Pen dziala poprzez mierzenie sily potrzebnej do splaszczenia rogowki i za pomoc^ mikroprocesora analizuje wielkosc uzytej sily oraz czas jej dzialania. Poniewaz sila ta rowna jest cisnieniu wywieranemu od wewn^trz na rogowk§, znaj^c jej wartosc oblicza si§ cisnienie wewn^trzgalkowe. Wynik pomiaru IOP wyswietla si§ na ekranie cieklokrystalicznym i podawany jest w mm Hg. Niektore modele Tono-Penu wymagaj^ codziennej kalibracji urz^dzenia (Madany et al., 1995; Kanski, 2005; Maggs, 2009; Wojciechowska and Bryla, 2011).
Badanie przeprowadzono u pacjentow Katedry i Kliniki Chorob Wewn^trznych Zwierz^t Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie, uzyskuj^c zgod§ wlascicieli. Badano grup§ 41 zdrowych klinicznie psow, roznych ras i
mieszancow, obuocznie. Wsrod nich bylo 18 samcow i 23 samice, w wieku od 4 miesi^cy do 13 lat.
Cisnienie wewn^trzgalkowe bylo mierzone tonometrem Tono-Pen Vet po wczesniejszym podaniu do obu workow spojowkowych 1 - 2 kropli 0,5% Alcaine. Wszystkie pomiary byly wykonywane przez tego samego lekarza zgodnie z instrukj obslugi tonometru. Pacjenci byli lekko podtrzymywani przez asystenta tak aby nie powodowac ucisku na okolic§ glowy i szyi.
Results
W badanej grupie psow srednie wartosci IOP mierzone przyrz^dem Tono-Pen Vet wynosily 18,5 ± 3,7 mmHg (zakres 11,5 - 24,5 mmHg). Wyniki przedstawiono w tabeli nr 1.
Tabela 1.
Uzyskane wartosci cisnienia wewn^trzgalkowego
(IOP) w mm Hg u zdrowych klinicznie psow (n = 41)
Tono-Pen Vet OL Tono-Pen Vet OP Tono-Pen Vet srednia
Srednia ± SD 17,7 ± 4,4 19,2 ± 4,8 18,5 ± 3,7
Minimum 11 11 11,5
Maximum 27 33 24,5
Wspolczynnik korelacji (r2) pomi^dzy wartosciami IOP mierzonymi w OL i OP Tono-Pen Vet wynosil 0,268264, co swiadczy o braku zaleznosci mi^dzy uzyskanymi pomiarami. (Wykres 1)
Wykres 1. Porownanie wartosci cisnienia wewn^trzgalkowego (IOP) mierzonego u zdrowych klinicznie psow (n = 41). Wykres rozrzutu przedstawia wartosci wyliczone z uzyciem wspolczynnika korelacji metody Spearmana dla P < 0,05.
Wyti". rozrzutu: T-OL T-OP (BD usuwano przypadk) Korei acj a: r = ,26826
^ _ ^ -
0 0 0 - j £1
---D--- —
__—---- r
■ i □ «[ o i---■—-
[ c
0
0
10 12 1 4 16 18 20 22 24 26 28
T-OL 10,95 Prz_Ufn_
Шушвий вкник ЛНУВМБТ iмeнi С.З. iw^koto, 2016, т 18, № 2 (66)
Discussion
W medycynie weterynaryjnej najpopularniejszymi przyrzydami do pomiaru cisnienia wewnytrzgalkowego sy rçczne tonometry aplanacyjne typu Tono-Pen, Tono-Pen Vet oraz tonometry rebundacyjne typu Tono-Vet. (Knollinger et al., 2005; Leiva et al., 2006; von Spiessen et al., 2015).
W przeprowadzonych badaniach wlasnych uzyskane srednie wartosci IOP u psow byly zblizone do tych odnotowanych przez Gellata i MacKay'a (1998), mierzonych za pomocy Tono-Pen XL (19,2 ± 5,9 mmHg). (Gelatt and MacKay, 1998).
Z kolei badania przeprowadzone na krolikach (Lim et al. 2005 i Kalesnykas et al. 2007) porownujyce efektywnosc i dokladnosc znanych typow tonometrow:
Tono-pen XL, Perkins, OBF pneumatonometer, czy TonoVet mogy sugerowac, iz Tono-Pen XL moze wykazywac mniejszy dokladnosc niz pozostale, dlatego wazne jest badanie przydatnosci klinicznej jego weterynaryjnego odpowiednika Tono-Pen Vet. (Lim et al., 2005; Kalesnykas and Uusitalo, 2007).
Badanie przeprowadzone u ludzi, porownujyce Tono-Pen XL i tonometr Goldmanna sugeruje nizszy dokladnosc pomiaru Tono-Pen XL przy wyzszych wartosciach IOP. (Iester et al., 2001).
Do podobnych wnioskow doszedl Andrade et al. (2012), ktory w badaniu przeprowadzonym na psach i kotach porownujycym pomiary metody Tono-Pen XL i tonometrem Perkinsa nie zaobserwowal waznych statystycznie roznic pomiçdzy srednimi pomiarami IOP, a jedynie roznicç miçdzy minimalnymi i szczegolnie maksymalnymi wartosciami, ktore byly srednio o 5-6 mmHg wyzsze przy pomiarach Tono-Pen XL niz mierzonych tonometrem Perkinsa. (Andrade et al., 2012).
Porownujyc wyniki pomiaru cisnienia w obu galkach ocznych pacjenta oraz wykres rozrzutu przedstawiajycy wartosci wyliczone z uzyciem wspolczynnika korelacji metody Spearmana dla P < 0,05, mozna wnioskowac, iz roznica cisnienia w obu galkach ocznych u czçsci pacjentow przekraczala 20%, co sklania do uzycia metod porownawczych i przeprowadzenia doswiadczenia na wiçkszej grupie psow.
Z obserwacji praktycznych wynika, iz stosowanie Tono-Pen Vet ma sporo zalet. Natychmiastowo uzyskuje siç odczyt wartosci IOP. Dziçki mozliwosci szybkiego wykonania badania przyrzyd jest latwy w uzyciu u zwierzyt mlodych i o zywym temperamencie, w porownaniu np. do tonometru Schiotza. Jest prosty w obsludze, latwy w przenoszeniu i przechowywaniu, bateriç cechuje dluga zywotnosc. Wymienione cechy majy wplyw na stale rosnycy popularnosc tego typu sprzçtu. Dezynfekcja urzydzenia polega na kazdorazowej wymianie koncowek («tip-cover») po dokonaniu pomiaru.
Do wad urzydzenia mozna zaliczyc koniecznosc czçstej kalibracji oraz wysoki koszt zakupu, ok. 10-krotnie wyzszy niz w przypadku zakupu tonometru Schiotza.
Z uwagi na fakt, iz schorzenia galki ocznej przebiegajyce ze zmiany cisnienia srodgalkowego znacznie pogarszajy komfort zycia zwierzyt, istotne jest ich wczesne wykrywanie i stosowanie proporcjonalnej
terapii. Dlatego wazne jest, by tonometria stala si§ badaniem rutynowo wykorzystywanym w diagnostyce chorób oczu, a takze badaniem stosowanym u starszych zwierzyt (Wojciechowska and Bryla,2011).
References
Andrade, S., Cremonezi, T., Aparecida, C., Zachi, M., Ferreira Lonchiati, C., Dalarrosa Amatuzzi, J., Sakamoto, K., de Arruda Mello, P. (2009). Evaluation of the Perkins handheld applanation tonometer in the measurement of intraocular pressure in dogs and cats. Veterinary Ophthalmology. 12, 277-284. Andrade, S.F., Palozzi, R.J., Giuffrida, R., de Campos, R.J., de Campos Santos, G., Fukui, R.M. (2012). Comparison of intraocular pressure measurements between the Tono-Pen XL and Perkins applanation tonometers in dogs and cats. Veterinary Ophthalmology. 15, 14-20. Gelatt, K.N., MacKay, E.O. (1998). Distribution on intraocular pressure in dogs. Veterinary Ophthalmology. 1, 109-114. Iester, M., Mermoud, A., Achache, F., Roy, S. (2001). New Tono-Pen XL: comparison with the Goldmann tonometer. Eye. 15, 52-58. Kalesnykas, G., Uusitalo, H. (2007). Comparison of simultaneous readings of intraocular pressure in rabbits using Perkins handheld, Tono-Pen XL, and TonoVet tonometers. Graefe's Archives of Clinical Experimental Ophthalmology,245, 761-762. Kanski, J.J. (2005). Okulistyka Kliniczna. Górnicki
Wydawnictwo Medyczne, Wroclaw, 196-198. Knollinger, A.M., La Croix, N.C., Barrett, P.M., Miller, P.E. (2005). Evaluation of a rebound tonometer for measuring intraocular pressure in dogs and horses. J. Am Vet Med Assoc. 227, 244-248. Leiva, M., Naranjo, C., Peña, M.T. (2006). Comparison of the rebound tonometer (Icare) to the applanation tonometer (Tono-Pen XL) in normotensive dogs. Veterinary Ophthalmology. 9, 17-21. Lim, K.S., Wickremasinghe, S.S., Cordeiro, M.F., Bunce, C., Khaw, P.T. (2005). Accuracy of intraocular pressure measurements in New Zealand white rabbits. IOVS. 46, 2419-2423. Madany, J., Clerc, B., Pomorski, Z. (1995). Tonometria -
mierzenie napi^cia galki ocznej. MW. 4, 37-38. Maggs, D.J. (2009). Podstawowe techniki diagnostyczne. In: Okulistyka weterynaryjna Slattera. Elsevier Urban & Partner, Wroclaw, 104-107. Schottenstein, E.M. (1996). Intraocular pressure and tonometry. In: Ritch R, Shields MB, Krupin T (ed) The Glaucomas - Basic Sciences, 2nd ed. St. Louis, Mosby, 407-428. von Spiessen, L., Karck, J., Rohn, K., Meyer-Lindenberg, A. (2015). Clinical comparison of the TonoVet rebound tonometer and the Tono-Pen Vet applanation tonometer in dogs and cats with ocular disease: glaucoma or corneal pathology. Veterinary Ophthalmology. 18, 20-27. Wojciechowska, M., Bryla, P.K. (2011). Tonometria -pomiar cisnienia sródocznego. PJVO. 2, 1-8.
Cmammn nadiümna do peda^ii 28.09.2016
