CC BY
25
ПРИЛОЖЕНИЕ
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.)
Повышев А.В., Подплетенная С.Б.
Привлечение интернет-активной аудитории врачей к дистанционному электронному образованию
ЗАО «Виванти», Москва
В материале представлен опыт привлечения интернет-активной аудитории врачей к образовательным программам дистанционного обучения на независимом ресурсе www.esculap-med.ru, а также принципы и подходы к удержанию целевой аудитории при длительном образовательном учебном курсе.
Успех дистанционного электронного образования в непрерывном медицинском образовании (НМО) врачей складывается не только из привлекательного научно-практического контента, качественного сервиса в обеспечении процесса образования, отлаженной системы управления обучением, он определяется целевой аудиторией образовательного курса — количеством и активностью слушателей-участников. Что привлекает интернет-активную аудиторию врачей к участию в дистанционных программах обучения? Какая мотивация преобладает при выборе интернет-ресурса и образовательного контента? Как удержать врачебную аудиторию в процессе дистанционного образования? 67,1% опрошенных врачей используют интернет в профессиональных целях (SyniovateComcon, 2013), они являются потенциально активной интернет-аудиторией для выделения целевых групп в дистанционном образовании. На интернет-площадке www.esculap-med.ru более 3000 врачей (терапевтов, педиатров, ЛОР-врачей, аллергологов, пульмонологов, онкологов-проктологов) из 300 городов России и более 500 врачей из 8 стран СНГ приняли участие в нескольких образовательных программах дистанционного обучения с 2012 по 2014 г. Компания «Виван-ти», обладая полным спектром услуг для дистанционного электронного образования, приглашала врачей целевой аудитории, анонсировала программы в интернете на тематических и профильных ресурсах. Служба технической поддержки пользователей работала круглосуточно в период активной фазы проведения программ. Высокопрофессиональный режиссерский монтаж помогал преобразовать научный видеоконтент в необходимую и удобную форму для изучения. Система управления обучением включала сервис по проведению входящих/исходящих опросов (Incoming/Outcoming Survey) с целью выявления образовательных потребностей слушателей, контролировали объем знаний каждого зарегистрированного участника и качество знаний (тестирование в текущем режиме во время проведения онлайн-сессий и заключительное тестирование), проводилась почтовая рассылка сертификатов участникам. Обязательным завершающим звеном каждой программы было изучение мнений участни-
Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014 I 69
ков, их оценок качества программы и уровня предоставляемого сервиса. 3272 врача, прошедших обучение, составляют примерно 0,75% всей интернет-активной врачебной аудитории страны, но при этом более 70% аудитории 2012 г. показали приверженность к обучению в 2013 г. На 60% увеличилось количество лекций, просмотренных одним врачом (3,5 vs 5,6), что отражает ценность научного материала, представленного в удобном для изучения формате. Было отмечено, что в день онлайн-трансляции активность аудитории возрастает в среднем в 4 раза. В службу технической и информационной поддержки обратились более 800 человек, в том числе 450 человек через опцию «Живой консультант». За активную фазу программ слушателями было задано 98 вопросов во время проведения онлайн-сессий, 73 темы для обсуждения создано врачами на модерируемых круглых столах (форумах) сайта, в которых было оставлено 355 комментариев. Анализ оценочных опросов участников программ показал, что среди мотивирующих факторов к обучению высокопрофессиональный контент расценивается слушателями как один из главных для участия в дистанционных образовательных программах, уступая лишь возможности обучения в удобное время. «Интересная, актуальная тема лекций» мотивирует к участию в дистанционном образовании почти каждого 4-го участника, причем немаловажное значение для обучающихся имеет авторитет, имя докладчика, среди побуждающих к обучению этот фактор занимает уверенное третье место. 70% откликов содержали активный призыв к продолжению программ. Один из важнейших факторов успеха в дистанционном электронном образовании в системе НМО — воспитание культуры дистанционного электронного обучения у широкого круга врачей, что, как показывает наш опыт, можно успешно осуществлять в том числе и на независимых площадках, которые составляют динамичную и конкурентную среду. Этот приводит к расширению тематического охвата образовательного контента и к повышению качества образования в целом.
Сажин А.В.1, Мосин С.В.1, Иванов А.А.2, Мирзоян А.Т.1, Нечай Т.В.1, Курашинова Л.Т.1
Результаты обучения хирургов на курсе «Новые малоинвазивные технологии в неотложной абдоминальной хирургии» в условиях центра симуляционного обучения
1ГБОУ ВПО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва 2 Учебный центр инновационных медицинских технологий, ГБОУ ВПО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
С 2011 г. на курсе прошли обучение 65 хирургов. Среди них мы провели анкетный опрос об эффективности обучения. Средняя оценка выживаемости знаний после прохождения курса составила около 70%. Наиболее полезными навыками оказались изучение лапароскопического ушивания перфоративной язвы и стандартной лапароскопиче-
Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
ской аппендэктомии, а также разбор учебных фильмов и стандартных методик операции. Полученные данные позволили усовершенствовать программу курса.
В РНИМУ им. Н.И. Пирогова с 2011 г. функционирует Учебный центр инновационных медицинских технологий (УЦИМТ РНИМУ). С 2012 г. сотрудниками нашей кафедры проведено 12 однодневных (98 курсантов) и 8 двухнедельных (65 курсантов) курсов по обучению лапароскопическим технологиям, а также 2 трехдневных курса (16 курсантов) совместно с другими кафедрами. Всего обучение лапароскопическим навыкам прошли 179 хирургов. За основу наших учебных программ были взяты программы Европейского института телемедицины (EITS, Strasbourg, France). Кроме однодневных курсов по отработке общих мануальных навыков лапароскопической хирургии, проводились 72-часовые курсы для хирургов по применению малоинвазивных технологий в неотложной абдоминальной хирургии. Этот курс разработан нами с учетом того, что до 70% всех операций в абдоминальной хирургии выполняются по поводу экстренных заболеваний органов брюшной полости в обычных общехирургических стационарах, где нет возможности осваивать лапароскопические операции на рабочем месте ни в плановой, ни в неотложной хирургии. Программа нашего курса включает лекции и видеопрезентации, занятия на лапароскопических симуляторах и тренажерах. Теоретическая часть включает обязательный курс лекций с разбором российских и международных клинических руководств и рекомендаций. Необходимость подробного разбора клинических рекомендаций связана с тем, что при активном применении малоинвазивных методик в неотложной хирургии традиционные алгоритмы мышления и принятия решений могут стать неактуальными. Практическая часть заключается в отработке мануальных навыков на эндоскопических тренажерах и симуляторах, выполнении отдельных элементов и полноценных типичных лапароскопических операций (аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание перфора-тивной язвы, кишечный шов и др.) на биологических тканях в учебной операционной. К концу обучения все курсанты самостоятельно выполняли типичные лапароскопические операции. Общее количество часов работы на тренажерах составляет 36 ч. 72 ч курсанты проводят в клинике, наблюдая за выполнением плановых и экстренных операций. Преподаватели проводят текущий и заключительный контроль знаний курсантов. Среди хирургов, прошедших обучение, мы провели анкетный опрос об эффективности проведенного обучения. Анкеты включали 33 вопроса, в которых курсантам предлагалось оценить исходный и приобретенный уровни знаний и навыков применения лапароскопических и пункционных технологий при различных неотложных хирургических заболеваниях, как после прохождения курса, так и в отдаленные сроки. Оценка проводилась по 10-балльной шкале. В диагностике и лечении острого аппендицита знания и навыки улучшились соответственно на 3,4 и 3,5 баллов; при изучении лапароскопического ушивания перфо-ративной язвы — на 3,8 и 4,1 баллов; при применении лапароскопических операций при острой тонкокишечной непроходимости — на 3,8 и 3,15 баллов, при панкреонекрозе — на 3,0 и 2,25 баллов. При исходных средних значениях в навыках и умениях, оцененных курсантами в 4,45 и 3,25 баллов, средняя оценка знаний и навыков после окончания курса составила 7,6 и 6,4 балла из 10. Таким образом, средняя самооценка выживаемости знаний после прохождения курса составила около 70%. На вопрос: «Если оценивать качество
#
ПРИЛОЖЕНИЕ
ваших практических навыков: до начала обучения, сразу после прохождения курса и в настоящее время по 10-балльной шкале, сколько баллов, по вашему мнению, вы дополнительно получили в настоящее время, после начала активного применения лапароскопических методик в своей практической работе (сколько баллов вам не хватило в процессе обучения)», средний балл составил 5,25, что в сумме с данными после прохождения курса составляет немногим более 10 баллов. При оценке отдаленных результатов обучения мы просили указать те части курса, которые представляли наибольшую ценность для курсантов. В плане теоретической подготовки ими оказались разбор нестандартных решений в неотложной абдоминальной хирургии, а также просмотр и обсуждение учебных фильмов (8,4 и 8,0 баллов). В плане практической подготовки таковыми стали отработка стандартных лапароскопических операций на симуляторах, тренажерах, биологическом материале и стандартизация методик типичных операций (9,25 баллов). Наиболее полезными навыками курсанты посчитали изучение лапароскопического ушивания перфоративной язвы и стандартной лапароскопической аппендэктомии (8,35 и 7,6 баллов). Таким образом, результатом прохождения курса должны стать преимущественная отработка навыков выполнения нескольких наиболее распространенных операций по стандартной методике и изучение алгоритмов действия при нестандартных ситуациях, в первую очередь — на основании обсуждения учебных видеофильмов. Полученные в результате анкетирования данные позволили нам усовершенствовать программу курса, уделив большее количество часов наиболее актуальным теоретическим проблемам и акцентируя внимание на получении приоритетных мануальных навыков.
Природова О.Ф., Карпенко Д.С., Карташев С.В., Колесниченко Т.В.
Система управления обучением в организации непрерывного медицинского образования
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
В статье представлен опыт автоматизации работы факультета дополнительного профессионального образования (ФДПО) Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (РНИМУ) с помощью системы управления обучением, позволяющей организовывать проведение циклов дополнительного профессионального образования (ДПО), мероприятий непрерывного медицинского образования (НМО), а также применять дистанционные образовательные технологии (ДОТ) и электронное обучение (ЭО).
Уже несколько десятилетий медицинское сообщество ведет работу по разделению ответственности за уровень подготовки врача между образовательным учреждением, профессиональными организациями и самим врачом. Наиболее точно этот процесс отражает термин «непрерывное профессиональное развитие» (НПР), подразумевающий активное самообучение и жесткий самоконтроль со стороны обучающегося. В
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
Российской Федерации переход к НПР планируется через промежуточную ступень — непрерывное медицинское образование (НМО). Существующая сегодня концепция НМО требует более или менее строгой траектории обучения, учета всех видов образовательной активности и внешнего контроля эффективности обучения. В настоящее время кадровые и методические возможности для такого контроля имеют в большей степени медицинские вузы. При этом такой вуз должен обладать гибкими программами ПК, в том числе с применением ДОТ, иметь возможность реализовывать их в виде сетевого взаимодействия, а также контролировать их реализацию. Организация такой деятельности может быть осуществлена системой управления обучением. В июле 2013 г. РНИМУ начал работу по созданию автоматизированной системы управления ДПО. Основные задачи такой системы — переход ФДПО на полностью электронный документооборот, организация и контроль проведения циклов ПК и профессиональной переподготовки, в том числе с применением ДОТ и ЭО, а также проведение и учет мероприятий НМО. К началу 2014 г. были разработаны подсистема регистрации и подачи заявок на циклы ДПО и другие образовательные мероприятия, подсистема управления образовательной деятельностью («электронный деканат»), авторская подсистема формирования и размещение контента и подсистема обучения, позволяющая размещать различные электронные ресурсы и отображать их не только на персональных компьютерах, но и на планшетах и смартфонах. Основным условием работы подсистемы обучения стал модульный принцип построения программ ДПО. Содержание каждого модуля может быть представлено очным обучением и/или дистанционной частью, включающей общую информацию, вебинар-лекции, материалы для самостоятельной работы и контрольно-измерительные материалы. Система предоставляет возможность для реализации различных видов обратной связи со слушателями: автоматическая рассылка писем-оповещений, чат во время вебинар-лекции, система «вопрос—ответ» по каждому модулю программы, а также рецензирование ситуационных задач экспертом соответствующего модуля. С февраля 2014 г. ФДПО начал реализацию программ ДПО с применением ДОТ и ЭО на базе разработанной системы, в том числе и в виде циклов ПК, реализуемых в рамках пилотного проекта Минздрава России по развитию НМО. В каждом случае обучение предваряла электронная регистрация слушателей с организацией их личного кабинета. Дистанционную и очную часть обучения контролирует куратор цикла, имеющий доступ к материалам всех модулей, а также к статистической обработке результатов обучения. Каждый модуль контролирует отдельный эксперт, в функции которого входят ответы на вопросы по материалам модуля, контроль освоения программы модуля слушателями и ее оптимизация в зависимости от результатов обучения. Слушатель цикла имеет возможность в любой момент времени просмотреть статистику прохождения им каждого модуля. С 2013 г. в рамках ФДПО начала работать комиссия по аккредитации мероприятий и материалов в системе НМО РНИМУ. Электронная система управления обучением позволяет проводить дистанционно аккредитованные мероприятия, контролировать результат их прохождения, учитывать и накапливать сведения о результатах обучения отдельных физических лиц и при необходимости сопоставлять их с другими видами образовательной активности. Еще одной важной особен-
Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014 I 73
#
ПРИЛОЖЕНИЕ
ностью системы является возможность выбора индивидуальной траектории обучения из готовых модулей и отдельных материалов и мероприятий НМО. За 5 мес эксплуатации системы отмечены преимущества ее внедрения для различных участников процесса обучения. Обучающимся врачам система упрощает поиск цикла или образовательного мероприятия, позволяет дистанционно зарегистрироваться на него и получить доступ к определенным электронным материалам. Работающему на ФДПО преподавателю система позволяет проводить своевременное изменение контента, формировать новые программы из размещенных ранее составляющих, а также уменьшить педагогическую нагрузку за счет возможности автоматизации отдельных элементов образовательного процесса. Администрации РНИМУ внедрение автоматизированной системы управления ДПО позволяет ввести контролируемый электронный документооборот, автоматизировать оценку работы преподавателей и, как следствие, повысить качество учебных материалов. В настоящее время осуществляется последовательное заполнение системы учебно-методическими комплексами всех реализуемых ФДПО дополнительных профессиональных программ. Начато изучение сравнительной эффективности работы системы в различных областях ее применения.
Астанина С.Ю.
Методические особенности использования симуляционных технологий
в медицинском образовании #
ГБОУДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва
На данный момент разработан проект Концепции симуляционного обучения в системе медицинского образования в РФ, где определены цели симуляционного обучения, разработана программа, уточнена классификация видов симуляционного обучения. Однако отсутствие единой методической базы применения симуляционных технологий в медицинском образовании не позволяет обеспечивать преемственность процесса формирования профессиональных умений и навыков врача на разных этапах непрерывного медицинского образования.
Важным преимуществом использования симуляционных технологий в учебном процессе является возможность объективной регистрации параметров деятельности врача в аспекте сформированных профессиональных умений и навыков. Однако отсутствие единой методической базы применения симуляционных технологий в медицинском образовании не позволяет обеспечивать преемственность процесса формирования профессиональных умений и навыков врача на разных этапах непрерывного медицинского образования, что, в свою очередь, затрудняет достижение (надлежащего) качества подготовки обучающихся.
Цель настоящей работы — исследование теоретико-методических основ применения обучающих симуляционных технологий в непрерывном профессиональном медицинском образовании врачей.
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
Материал и методы. В работе использованы данные по формированию общепрофессиональных умений навыков врачей первичного звена. Методологической основой исследования стал системно-деятельностный подход, позволяющий исследовать систему подготовки врача в непрерывном медицинском образовании как целостный объект в системе субъектно-объектных действий участников данного процесса.
Результаты и обсуждение. В соответствии с требованиями компетентностного подхода в организации учебного процесса сначала определяются конечные результаты — профессиональные компетенции, которыми должны овладеть обучающиеся. Следующим этапом является отбор тех практических умений и навыков, которые могут быть сформированы с использованием симуляционных технологий. Учитывая, что умение — это способность применять приобретенные знания на практике, эффективность методики формирования умений зависит, прежде всего, от глубины усвоения знаний. В этой связи до этапа формирования умений следует широко использовать методы и приемы по формированию и закреплению знаний обучающихся (ситуационные задачи, ролевые игры, тесты-тренажеры). Знания фундаментальных, специальных и смежных дисциплин интегрируются и проявляются в деятельности врача в виде умений. По видам выполняемых действий различают простые (например, настройка фокусного расстояния микроскопа) и сложные (например, интерпретация результатов лабораторного исследования) умения. Простые умения развиваются в навыки. Система сложных умений и навыков интегрируется и закладывается в основу формирования профессиональных компетенций врача. Таким образом, цель использования симуляционных технологий — это формирование профессиональных умений и навыков на основе усвоенной образовательной программы. Следует обратить внимание на различие методических особенностей формирования навыков и умений. Методика формирования навыков будет эффективной в том случае, если она:
1. Строится с учетом структуры (алгоритма) формируемого навыка — набора операций и приемов, выполняемых в определенном порядке. Существуют 3 системы, учитывающие структурность навыка: предметная — обучаемый с самого начала выполняет все действия целиком, независимо от структурной сложности; операционная — каждая операция отрабатывается отдельно до автоматизма, а потом учат выполнять действия целиком; предметно-операционная (комплексная) — отдельно отрабатываются только отдельные, сложно поддающиеся отработке элементы, а потом обучаемый тренируется в овладении операцией целиком.
2. Обеспечивает поэтапное формирование навыка. Существуют 3 этапа: 1) аналитико-синтетический (овладение обучающимся структурой и всеми операциями действия); 2) автоматизации (доведение навыка до требуемой сложности, скорости, легкости, качество выполнения); 3) надежности (закрепление навыка путем усложнения условий). Соответственно подбираются и упражнения: сначала — на правильность, потом — на правильность и скорость, наконец — на надежность при сохранении правильности и скорости.
3. Опирается на комплекс методов и методических приемов: объяснения, показ, упражнения, организация оценивающего наблюдения группы за действиями выполняющего управления (управление), разбор, заучивание алгоритмов. Показ образцового выполнения действия в начале занятия полезно делать дважды: первый раз — образцовый
Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014 I 75
в реальном темпе, второй — пооперационный, медленный, с объяснениями, что, как, почему, в каком порядке, т.е. обучающий.
4. Предлагается создание условий, приближающихся к тем, в которых навык должен проявляться в наилучшем виде. В профессиональной деятельности сформированные навыки успешно проявляются только в условиях, в которых они сформировались. Если реальные условия иные, качество действий резко снижается. Эффективность возрастает, если формируемый навык строится на упражнениях, темп и усложнение условий которых индивидуализируются.
Юдаева Ю.А.
Симуляционные методы обучения в формировании базовых навыков ухода за больным на I курсе лечебного факультета
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России
Цель учебной практики — приобретение студентами общетеоретических знаний и практических навыков по общему уходу за терапевтическими и хирургическими пациентами. В 2011 г. был разработан учебно-методический комплекс учебной практики «Уход за больными терапевтического и хирургического профиля», согласно которому для повышения уровня освоения практических навыков часть занятий проходит в обучающем симуляционном центре (ОСЦ) ОрГМА. В рабочей программе были выделены стандартные имитационные модули, обязательные к освоению в ОСЦ в рамках модуля «Общий уход»: асептика и антисептика (4 ч); основы ухода за тяжелобольным (8 ч); парентеральное введение лекарственных препаратов (4 ч); зондовые манипуляции (4 ч); клизмы (4 ч); катетеризация мочевого пузыря (4 ч); десмургия (4 ч); способы временной остановки кровотечения (4 ч); базовая сердечно-легочная реанимация (4 ч). Разработано комплексное методическое обеспечение имитационных модулей (для преподавателей и студентов): определены цели, объем исходного уровня знаний и умений, перечень формируемых практических умений, алгоритмы манипуляций, система оценки. Занятия в центре начинаются с контроля исходного уровня знаний и коррекции уровня подготовки. После этого преподаватель демонстрирует выполнение практического навыка на имитационном оборудовании. Большая часть времени отводится на самостоятельную отработку студентами навыков на имитационном оборудовании под контролем преподавателя. Заканчивается имитационный модуль контрольным выполнением практического навыка. Соответствующее имитационное оборудование и медицинский инструментарий учебного зала позволяют многократно и точно воссоздавать типичные клинические сценарии и дают возможность адаптировать учебную ситуацию под каждого обучающегося. Обучение студентов на манекенах, тренажерах и имитаторах, имеющихся на базе ОСЦ, дает возможность отработать редкие виды навыков, не ограничивая студента во времени и без риска для пациента. В ходе занятий в ОСЦ студенты младших курсов приобретают навыки сестринского ухода за больными тера-
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
певтического и хирургического профиля, овладевают базовым комплексом первичных реанимационных мероприятий, основами первой медицинской доврачебной помощи при основных неотложных состояниях в терапии и хирургии. Практические занятия в центре способствуют повышению мотивации студентов к обучению. Высокая позитивная мотивация может восполнять недостаток специальных способностей и недостаточный запас теоретических знаний, играя роль компенсаторного фактора, в то время как способный студент без желания не добьется успеха в обучении. Формирование понимания технологии практического умения способствует появлению уверенности студента в своих возможностях, облегчает переход от теории к практической деятельности во время производственной практики, уменьшая степень новизны и неожиданности. Это снижает потенциальный риск для пациентов и повышает качество медицинской помощи.
Guidong L., Yao W.
China Lab Building for Auscultation and Palpation Simulating and Teaching
China Physicians Association, Yingkou, China
This article is about how are practical medical skills in Chinese medical educational institutions are progressing by creation of special auscultation & palpation LABs here, in China, developing medical auscultation and palpation manikins and using them for teaching students.
In the past times, doctors used to do «look, smell, ask and touch» four steps skills based on traditional Chinese medicine theory when they do diagnosis to the patients. But now, auscultation and palpation are necessary for clinical basic skills and they are also important and difficult for teaching in diagnosis teaching of medical schools, which is my opinion through my many years medical teaching experience. In 1950s China, students learnt auscultation and palpation in traditional ways that theory teaching was taught in class firstly, then students did the practice of auscultation and palpation to learn normal signs each other in the terms of two person- one team, and for learning pathological and abnormal signs, they would go to the affiliated hospitals or teaching hospitals to learn from typical patients. However, with patients' legal minds and self-protection ideas promoting, more and more patients are starting to refuse students to do practice on their bodies. Since that only ventriloquist, auscultation audio and video recording are instead. Take precordial thrill palpation for example, it is like the feeling of vibratory sensation while touching cat neck and feeling cat breathing, which is also called «purring thrill». Totally speaking, it is very difficult to learn auscultation and palpation and create qualified and good doctors. To solve this problem, based on American medical teaching experience of using simulators to do training, we, with China Medical University and Beijing Medical University professors' help, have collected mass of typical patient cases and developed hundreds of Lung, heart and abdominal auscultation and palpation simulators with computers, which are used popularly in hundreds of China medical schools and hospitals. From then on, while computer technology developing, we
ПРИЛОЖЕНИЕ
spent two years to finish thoracic and abdominal comprehensive teaching system developing with the support by experts of China Northeast University and Dalian Technology University, which is of many 2D, 3D carton demonstration pictures for thoracic and abdominal inspection theory teaching and lung, heart and abdominal auscultation and palpation training. It is completely close to clinical diagnosis. At that time, these simulators were recommended highly by Mrs. Qinping, Zhao who was minister of China Education Ministry and Mr. Jun Lu who was Secretary-general of China Physicians Association. Under the support by China government, China Education Ministry made a policy that «practical teaching must be necessary to improve the teaching level». Nowadays, all medical universities have set up clinical skills training labs in China and government allocates a large of funds to purchase these lab equipments every year. First of all, such labs were started at Beijing,China Medical University and Tianjin Medical University. At universities' Labs, teacher console and 25 students consoles are needed. And teacher can guide the students to learn theory and do the auscultation and palpation skills training and gives students internet test directly by teacher console. The system also can be attached with a projector to give students a vivid lesson with pictures, contents, audios and videos. Now we also have developed wireless simulators with laptops which are more convenient and full the variety of China medical teaching.
Зурдинов А.З., Бримкулов Н.Н., Кутманова А.З., Давлеталиева Н.Э.
Развитие клинических компетенций на послевузовском этапе медицинского образования в Кыргызской Республике
Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек
В рамках реформирования медицинского образования в Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева на послевузовском уровне внедрен си-муляционный курс по освоению практических навыков. Подготовлено 39 тренеров из числа профессорско-преподавательского состава, обучено 185 врачей-интернов и 415 клинических ординаторов. В настоящее время разрабатываются критерии оценки практических навыков и внедряется симуляционный курс в систему непрерывного медицинского образования.
В свете проводимого реформирования сектора здравоохранения Кыргызской Республики существенным фактором является пересмотр подходов к организации и осуществлению как додипломного, так и последипломного образования в Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева (КГМА). В основу реформы положено повышение качества образования, в связи с чем были пересмотрены Государственные требования послевузовского медицинского образования (ПВМО). При формировании структуры основной профессиональной образовательной программы ПВМО учитывались выявленные проблемы по формированию (развитию, выработке)
78 | Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
клинических навыков додипломного уровня образования. К ним относятся превалирование теоретического обучения над практическим, несовершенный метод формирования клинических навыков, обучение студентов преимущественно осуществляется в стационарах третичного уровня, медицинский персонал клиник не приветствует присутствие студентов в отделениях, что препятствует ознакомлению и овладению практическими навыками. Клинические компетенции будущих врачей на всех этапах обучения лучше всего формируются в клинических условиях. В связи с этим в Государственных требованиях ПВМО при распределении общего объема часов предпочтение отдано клинической практике (50%) и самостоятельной работе (40%), тогда как на аудиторные виды обучения выделено только 10%. Однако в то же время обучение у постели больного может нарушить право пациента, предусмотренное Законом КР «Об охране здоровья граждан в КР» в части 1 статьи 72 (пациент имеет право на отказ от участия студентов медицинских образовательных организаций в процессе диагностики, лечения). Решение этой проблемы стало возможно путем включения в образовательную программу ПВМО симуляционного курса, благодаря открытию Учебного центра по клиническим навыкам (УЦКН). В УЦКН обучение практическим врачебным умениям (от инъекции лекарственных препаратов до проведения реанимационных мероприятий) проводится на тренажерах, муляжах и фантомах. В Государственных требованиях ПВМО определено, что клинические ординаторы и врачи-интерны всех специальностей проходят симуляционный курс продолжительностью 2 нед (108 ч) в рамках самостоятельной работы. Программа симуляционного курса ориентирована на врача общей практики и включает освоение общих манипуляций (все виды инъекций в/в, в/м, п/к; капельное и струйное вливание лекарств, переливание крови и кровезаменителей; аускультация сердца, легких; измерение пульса, АД; имитация снятия ЭКГ; пальпация молочной железы; промывание желудка, кишечника; катетеризация мочевого пузыря; пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы), базовую сердечно-легочную реанимацию, офтальмологические и отоларингологические манипуляции в амбулаторных условиях. Особое внимание уделено формированию навыков по оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях, в частности при ранах и травмах, беременности и родах вне стационара, острых нарушениях сознания и комах, ожогах, воздействии низких температур, поражении электротоком, отравлениях, укусах ядовитых насекомых. Симуляционный курс по освоению практических навыков внедрен в КГМА с 2013/2014 учебного года. На этапе внедрения симуляционного курса были подготовлены 39 тренеров по каждой специальности из числа профессорско-преподавательского состава. На сегодня обучение прошли 185 врачей-интернов и 415 клинических ординаторов по направлениям «лечебное дело», «педиатрия», «стоматология», «медико-профилактическое дело». По окончании курса уровень практических навыков оценивался в виде зачета, все обучающиеся отметили полезность и высокую удовлетворенность полученным образованием. В настоящее время разрабатываются критерии оценки приобретаемых практических навыков по балльной шкале. В будущем планируется использование симуляционного курса с сертификационным экзаменом и для системы непрерывного медицинского образования.
Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014 I 79
Соколович Е.Г., Торкатюк Е.А., Афонин Д.Н., Майорова О.А.
Возможности дистанционного обучения во фтизиатрии
ФГБУ«Санкт-Петербургский НИИфтизиопульмонологии» Минздрава России
С целью совершенствования подготовки врачей-фтизиатров на циклах повышения квалификации в ФГБУ «СПБ НИИФ» в 2012—2014 гг. была внедрена система дистанционного обучения на основе Modular Object-Oriented Dynamic Learning Environment, что позволило повысить качество обучения слушателей, сократить сроки освоения программы и получить высокую оценку со стороны обучающихся.
В настоящее время дистанционное обучение (ДО) получает все большее распространение в мире. Традиционная модель проведения очных циклов повышения квалификации с отрывом врачей от работы на длительный срок перестает удовлетворять как самих слушателей и их работодателей, так и преподавателей. Перспективным может стать переход к очно-заочной форме обучения с применением ДО.
Цель — совершенствование подготовки врачей-фтизиатров на циклах повышения квалификации за счет внедрения ДО.
Материалы и методы. В 2012—2014 гг. в ФГБУ «СПб НИИФ» создан собственный портал дистанционной поддержки обучения (http://edu.spbniif.ru). За основу взята система организации дистанционного обучения с открытым исходным кодом Modular Object-Oriented Dynamic Learning Environment.
Результаты. В рамках проведения циклов повышения квалификации врачей-фтизиатров «Фтизиатрия» (216 учебных часов) разработана программа ДО (заочная часть цикла объемом 72 учебных часа), состоящая из модулей: «Организация противотуберкулезной помощи», «Диагностика туберкулеза», «Туберкулез органов дыхания у детей и подростков», «Туберкулез органов дыхания у взрослых», «Внелегочный туберкулез». Каждый модуль позволяет слушателям обновить теоретические знания медицинской науки для освоения практической части, что особенно важно для фтизиатров, поскольку большинство из них окончили высшие учебные заведения более 5 лет назад. Модули включают комплексы гиперссылок и текстовых документов (электронных лекций). Текстовые документы представлены иллюстративным материалом: таблицами, рисунками, схемами, алгоритмами, фотографиями микро- и макропрепаратов, рентгенограммами, данными компьютерной томографии, эндоскопии. Все это позволяет лучше усваивать теоретический материал. Система гиперссылок позволяет слушателю переходить с одного модуля на другой. В специальном разделе предлагается дополнительный материал: нормативные документы, справочные издания, периодические издания, монографическая научная литература, ссылки на базы данных, сайтов, справочные системы. Лекционная часть проводится до начала очной части цикла, но все размещенные материалы доступны слушателям в течение всего периода обучения. Преимущество ДО — предоставление возможности слушателям самим ре-
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
гламентировать время, необходимое для усвоения разделов и модулей, контрольных работ и экзамена. Управление образовательным процессом со стороны преподавателей цикла — это постоянный мониторинг за ходом процесса обучения, разработка и осуществление своевременных корректирующих действий. Обязательным компонентом обучения является контроль знаний. Виды контроля позволяют проводить диагностику уровня знаний исходно (базисный контроль), в процессе — промежуточный контроль (после освоения каждого модуля), и по окончании обучения (экзамен). Для реализации данной задачи создан банк тестовых вопросов для реализации различных форм контроля знаний. Важным компонентом ДО служит обратная связь со слушателями: форум и чат позволяют преподавателю организовывать дискуссии по отдельным темам занятий, в личных сообщениях и комментариях слушатель может обсудить конкретную проблему, клинический случай с преподавателем лично. По окончании цикла с целью оценки качества обучения проводится анкетирование слушателей. Проведенное в 2014 г. ФГБУ «СПб НИИФ» обучение врачей-фтизиатров с использованием системы ДО позволило уменьшить на !/з длительность обучения в очной форме. Преподаватели перед началом очного обучения смогли скорректировать первоначальный план цикла, исходя из уровня подготовки врачей с учетом их реальных потребностей. Основываясь на результатах базисного контроля, в очной части цикла были сокращены до минимума часы, отведенные на модуль «Организация здравоохранения» (правильные ответы у большинства слушателей превышали 85%). За счет высвободившихся часов можно стало включить дополнительные практические занятия в рамках модулей «Диагностика туберкулеза» и «Внелегочный туберкулез» (процент правильных ответов у преобладающего большинства слушателей не превышал 70%). Правильность такого перестроения плана обучения подтвердили результаты промежуточного контроля по окончании каждого модуля (правильные ответы по модулям «Диагностика туберкулеза» и «Внелегочный туберкулез» превысили у преобладающего большинства 85 и 80% соответственно). По результатам отзывов слушателей ДО получило высокую оценку: отмечено удобство освоения материалов без отрыва от работы (в свободное время), возможность использования методических материалов в ежедневной врачебной деятельности. Вместе с тем слушатели считают, что ДО не способно заменить практические занятия: проведение клинических разборов, обходов, мастер-классов.
Выводы. Современные требования к квалификации врача, постоянное развитие медицинских технологий диктуют необходимость более активного внедрения ДО в систему последипломного медицинского образования, что позволяет существенно повысить качество обучения.
#
Трегубова Е.С.
Механизмы управления качеством непрерывного образования в медицинских вузах
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Термины «повышение квалификации» и «непрерывное образование и профессиональное развитие» имеют принципиальное различие. Механизмы системы управления качеством непрерывного образования в медицинских вузах должны включать преемственность и поэтапность организационно-структурного реформирования образовательной системы, разработку разнообразных образовательных программ, использование технологий и методов обучения для развития профессионального мышления обучающихся специалистов.
В 2003 г. Всемирная федерация медицинского образования ввела понятие непрерывного профессионального развития врачей и провизоров — «continuing professional development» (CPD) вместо прежнего термина «continual medical education», что стало принципиально новой концепцией, и именно поэтому все государства сегодня ищут свою модель непрерывного образования. В России традиционно в структуре дополнительного образования проектируются и реализуются процессы переподготовки, повышения квалификации, стажировки на рабочем месте. Эти процессы являются организованным обучением, которое осуществляется на основе типовых программ, оно предлагает слушателям определенный перечень занятий по заданным в программах темам. В то же время данные процессы тесно взаимосвязаны и имеют свою специфику, определяющую особенности профессионального развития специалистов системы здравоохранения. Специфика системы непрерывного образования в сфере здравоохранения заключается в развитии профессиональных компетенций, формировании и развитии клинического мышления и предполагает непрерывный целенаправленный преемственный, динамичный процесс по отбору форм и методов обучения, позволяющих наилучшим образом решить эту задачу и получить документированное подтверждение достигнутых результатов. Вся деятельность организационных структур, осуществляющих дополнительное профессиональное образование, должна быть направлена на обеспечение качества подготовки специалистов и удовлетворение потребностей специалистов в непрерывном профессиональном развитии (НПР). Термины «повышение квалификации» и «непрерывное образование и профессиональное развитие» имеют принципиальное различие, обусловливающее необходимость внесения организационных и методологических изменений в систему последипломной подготовки специалистов. Механизмы системы управления качеством непрерывного образования в медицинских вузах должны включать систему мер, отражающую современный период развития образовательной системы вуза, ее образовательную парадиг-
82 I Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
му и политику; преемственность и поэтапность организационно-структурного реформирования данной системы; создание обучающих структур нового типа и разработку разносторонних образовательных программ; использование технологий и методов обучения для развития профессионального мышления обучающихся специалистов. Для реализации сущностных характеристик и принципов непрерывного профессионального развития нами предлагаются следующие подходы.
• Гибкость НПР обеспечивают накопительная система (система академических кредитов), использование разнообразных форм и активных методов в процессе обучения (не только традиционных лекций, семинаров, практикумов, но и тренингов, круглых столов, дискуссий, конференций, мастер-классов, проектной и игровой деятельности, ситуационных задач).
• Разнообразие НПР обеспечивают разработка циклов различной продолжительности и тематики, переход от инструктивно-информационного обучения к удовлетворению образовательных потребностей, открытие новых кафедр, в том числе внебюджетных.
• Доступность во времени и пространстве НПР обеспечивают перспективное планирование, использование дистанционных образовательных технологий, организация выездных циклов, издание специальной литературы, пособий, в том числе на CD-дисках.
• Индивидуализацию НПР обеспечивают учет интересов слушателей в рамках обучения, разработка элективных курсов, использование современных личностно-ориентированных технологий обучения, реализация диалогического взаимодействия организаторов и преподавателей со специалистами в процессе подготовки и реализации обучения.
Управление качеством в системе непрерывного образования специалистов предполагает:
• создание разноуровневой поливариантной системы, обеспечивающей целевую преемственность всех этапов и видов обучения и способствующей развитию профессиональной компетенции специалиста, его саморазвитию и самоактуализации;
• обеспечение профессионально-личностной направленности образовательного процесса, обучение высококвалифицированными специалистами в условиях, максимально обеспечивающих контекстное обучение и удовлетворение индивидуальных профессиональных запросов обучающихся;
• применение технологий обучения, основанных на активных методах обучения, использующих ресурсные потенциалы субъект-субъектных отношений, личностных позиций как объективных факторов образования и направленных на формирование профессионального мышления специалистов.
Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014 I 83
#
Ходжаян А.Б., Рой С.В.
Участие Центра практических навыков в организации самостоятельной работы студентов по клиническим дисциплинам
ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
Изложены основные направления реализации самостоятельной работы студентов на базе Центра практических навыков университета, по которым были достигнуты значимые успехи.
Актуальность. В настоящее время российское образовательное сообщество переживает период переосмысления основных понятий в образовании. Новые образовательные стандарты стремятся отойти от традиционной для нашего понимания «патерналистской» системы дидактики, позиции которой особенно сильны на клинических кафедрах. В этой связи особую актуальность приобретают прикладные вопросы организации самостоятельной работы студентов по клиническим дисциплинам.
Цель исследования — оценить возможности Центра практических навыков университета в процессе организации самостоятельной работы студентов — внеаудиторного учебного процесса под контролем и при участии преподавательского состава Центра и заинтересованных клинических кафедр.
Обсуждение проблемы и результаты. С момента организации и становления Центра (неполных 3 года) идут поиск и разработка наиболее интересных и полезных для студентов направлений самостоятельной работы. В настоящее время эффективными векторами работы нами признаны следующие направления: 1. Тренинговая подготовка к сдаче II этапа междисциплинарного экзамена по допуску студентов к сестринской работе (реализация приказа МЗ РФ № 239 н). 2. Тренинговая подготовка волонтеров-студентов в рамках реализации проекта «Обучение учащихся выпускных классов СОШ навыкам оказания неотложной помощи (грант Всекавказского молодежного форума Машук 2013). 3. Тренинговая подготовка команд олимпийских сборных университета:
• внутривузовские олимпиады;
• этапы Всероссийской олимпиады по хирургии (Первый МГМУ им. И.Н. Сеченова, г. Москва);
• Всероссийская олимпиада по практическим навыкам «МедСкилл» 2013, 2014 (Первый МГМУ им. И.Н. Сеченова, г. Москва);
• Всероссийская олимпиада по оказанию экстренной и неотложной помощи «Аскле-пий—2014»;
4. Тренинговая подготовка студентов выпускных курсов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов к итоговой Государственной аттестации (II этап — сдача практических навыков). Результаты работы по этим направлениям — призовые места на Всероссийском уровне выступления команд, пролонгация грантовой поддержки волонтерского движения, широкий резонанс в студенческом и преподавательском сообществе, растущее количество студентов и преподавателей, желающих участвовать в работе, поддержка администрации вуза.
84 I Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
Выводы. Приобретенный нами опыт, опыт наших коллег из других вузов убеждает нас в эффективности, универсальности и пластичности симуляционных центров в системе организации учебного процесса. Мы также берем на себя смелость утверждать, что грамотное использование симуляционных подразделений в учебном процессе позволит в некоторой степени избежать перегибов на местах в процессе замещения термина «education» термином «learning».
Викторов В.В., Крюкова А.Г.
Преимущества симуляционного центра в последипломном образовании неонатологов
Кафедра факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа
Практическое обучение в симуляционном центре должно играть важную роль в продвижении врачебных умений и навыков по оптимальному пути, без риска и дискомфорта для пациентов. Совершенствование технологий обучения позволило перейти на следующий уровень образования. С 2012 г. курсанты отделения дополнительного профессионального образования (ДПО) отрабатывают и совершенствуют свои практические навыки на базе симуляционного центра (СЦ) клиники БГМУ.
Цель обучения — снижение риска осложнений для пациента и летальных исходов при ургентных состояниях. Задачи обучения — обработка алгоритмов оказания экстренной помощи и интенсивной терапии новорожденному в условиях ограниченного промежутка времени (секунды-минуты).
Материалы и методы. Разработана программа тематического усовершенствования «Интенсивная терапия в неонатологии — практические навыки и умения», рассчитанная на 72 ч, контингент курсантов: врачи-неонатологи, педиатры, реаниматологи, ординаторы и интернисты. Оптимальное количество курсантов 6 в группе. За 2012/2013 учебный год прошли обучение 130 докторов указанных специальностей из районов и городов Республики Башкортостан. Соответственно программе занятие состоит из следующих этапов: теоретическая подготовка, включающая домашнее задание, тестирование, семинарское занятие по тематике занятия; приобретение практических навыков на муляжах для формирования ассоциативной и мышечной памяти; решение различных ситуационных задач с использованием дистанционного компьютерного манекена, используя командные действия. По окончании и/или в течение занятия проводится разбор ошибок. Оценка знаний осуществляется по принципу «сдал—не сдал».
Результаты. Первый этап занятия с манекеном проходит по принципу «вижу-слышу- осязаю». Индивидуально курсант осматривает манекен, слушает легкие с обеих сторон, тоны сердца, шумы и аритмии, пальпирует пульсацию пуповины и большого родничка. Используя «вижу» и «слышу», изучает частоту дыхания: нормальное дыхание,
отсутствие, брадипное, тахипное. Применяя «осязаю» и «слушаю», изучает сердцебиение манекена: >100 в мин, 80—100 в мин, 60—80 в мин, <60 в мин, единичные сердцебиения. Все параметры задаются и переключаются преподавателем-оператором с помощью программного обеспечения для данного манекена. В симуляционном центре создается обстановка, приближенная к реальности: внешний вид курсанта, применение защитных материалов, одноразовых расходных инструментов, работа в асептических условиях. Объем оказания помощи манекену расширяется с каждым последующим занятием, повышается уровень освоения навыков и умений: наложение маски, правильность интубации трахеи, фиксация эндотрахеальной трубки, расчет и введение сурфактанта; использование для вентиляции мешка с подачей CPAP; катетеризация вены пуповины, внутривенные инъекции, расчет и введение «адреналина» (мнимый), введения лекарственных препаратов на перфузоре; умение собрать дыхательный контур, подключить газы и включить аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Таким образом, мы стремимся к достижению полной симуляции. Большой риск для пациента представляют отсутствие лидера и слаженных командных действий. Для того чтобы все действия осуществлялись максимально правильно, курсанты учатся работать в команде: назначается ведущий, распределяются обязанности. Для запуска управляемой программой выбираются задачи дистанционного манекена и соответственно правила оказания первой помощи — первая отметка ставится на фиксации времени и пункте «позвать на помощь» («call help»). Виды «call help» различны: это может быть медицинская сестра, коллега-акушер, специалист по респираторной терапии и др. Всего врач должен собрать команду из 4 человек, неонатолог должен взять управление на себя, проводить восстановление дыхания, оценивать состояние, принимать решение для дальнейших действий. Преподаватель отмечает в «программном окне» данные курсанта, время начала реанимации, данные задачи манекена: цианоз, отсутствие дыхания, брадикардию, отсутствие сердцебиения; фиксирует каждое действие курсанта. Правильность действий курсантов контролируется по шкале «зеленого коридора» и на графике соотношения частоты дыхания к частоте компрессий. Чрезмерные движения отражает «красный коридор» свидетельствует об осложнениях. «Желтый коридор» загорается при неэффективности реанимации. Все действия должны быть в пределах «зеленого коридора». Результаты выполненных заданий отражаются в контрольном листе (программы манекена) автоматически и согласно времени начала и окончания оказания помощи. По окончании реанимации выдается оценка «зачет—незачет», другой оценки в программе не предусмотрено.
Выводы: 1) действия курсантов должны быть регламентированы и соответствовать алгоритму; 2) достижение успеха особенно значимо для создания положительной мотивации систематически обновлять и поддерживать свои знания; 3) перспективой методической работы преподавателей служит создание базы данных анализов крови детей, рентгенологических снимков, рисунков, разветвленных сценариев.
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
Иванов А.А., Волков В.В., Петрова К.В. Биомоделирование. Новая модель для проведения симуляционных тренингов
Учебный центр инновационных медицинских технологий ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
В России использование биомоделей в повседневной практике симуляционных центров пока не получило достаточного развития, так как технология их изготовления достаточно трудоемка. Однако использование биомоделей отдельных органов с имитацией различной патологии активно применяется на мировых тренинговых площадках. Созданная в структуре Учебного центра инновационных медицинских технологий РНИМУ им. Н.И. Пирогова лаборатория биомоделирования занимается разработкой, испытанием и совершенствованием биологических моделей. Для создания модели, как правило, используются органы и ткани свиньи. Сотрудники лаборатории разработали технологию по изготовлению моделей для проведения оперативных вмешательств и исследований на пищеводе и желудке, тонкой и толстой кишке, бронхолегочном аппарате, сердечнососудистой и мочеполовой системах. Преимущества использования биомоделей:
• максимальная тактильная и цветовая достоверность;
• возможность имитации большинства патологических состояний органов, таких, как новообразования различной природы, стриктуры, перфорации, свищи, спаечный процесс, кровотечение;
• многоразовость моделей;
• относительная дешевизна. Также неоспоримым преимуществом биомоделей перед силиконовыми моделями является их электропроводимость, что позволяет использовать полный спектр физических методов воздействия на ткани, таких, как электрокоагуляция.
Выводы. Использование биомоделей в тренинговых центрах позволяет существенно расширить спектр программ обучения по хирургическим и смежным специальностям.
Кулакова Е.Н., Настаушева Т.Л., Волосовец Г.Г.
Онлайн-курс в высшем медицинском образовании: электронное обучение или внеаудиторная самостоятельная работа?
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России
Учитывая нормативно-правовую базу, регламентирующую электронное обучение в России, а также особенности реализации образовательных программ высшего медицинского образования, электронные образовательные ресурсы рационально использовать в виде учебных онлайн-курсов для самостоятельного изучения. По данным опроса студентов, подобные курсы могут эффективно оптимизировать внеаудиторную самостоятельную работу.
Основными нормативно-правовыми документами, регламентирующими использование электронного обучения в России, являются Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации» и Порядок применения организациями, осуществляющими образовательную деятельность, электронного обучения, дистанционных образовательных технологий при реализации образовательных программ, утвержденный приказом Минобрнауки России № 2 от 09.01.2014. Электронное обучение предполагает эффективное использование информации, информационных технологий, технических средств, информационно-телекоммуникационных сетей, в том числе для взаимодействия обучающихся и педагогических работников, рассматривается как альтернатива аудиторному обучению; оно должно вносить изменения в объем аудиторной нагрузки, использоваться при проведении учебных занятий, практик, текущего контроля успеваемости, промежуточной и итоговой аттестации. Реализация образовательных программ медицинского образования не может осуществляться с применением исключительно электронного обучения. Кроме того, в соответствии с международными исследованиями нет убедительных доказательств улучшения качества медицинского образования при организации смешанного варианта (blended learning), при котором только часть аудиторных часов заменяется часами электронного обучения. Однако электронные образовательные ресурсы эффективно оптимизируют внеаудиторную самостоятельную работу студентов. С этой целью в международном образовании используются, например, web-based multimédia instruction и технология flipped classrum, эффективность которых подтверждена рядом исследований, в том числе в медицинском образовании. Наиболее известные системы управления обучением, например Moodle, предназначены преимущественно для реализации дистанционных технологий. Плюсы подобных систем в контексте дистанционного обучения зачастую являются минусами при внедрении онлайн-курсов для самостоятельного изучения.
Цель: разработать и внедрить онлайн-курс для самостоятельного изучения студентами II—III курсов педиатрического факультета в структуре дисциплины вариативной части Федерального государственного образовательного стандарта «Нутрициология» и оценить эффективность его использования студентами по данным анонимного онлайн-опроса.
Материал и методы. Курс был разработан на платформе Wordpress и состоял из 18 модулей. Компонентами модулей были слайды лекций в виде flipping-книг, видео с мнемо-картами ключевых понятий, флеш-карты, анимированные презентации, тесты с самоконтролем первого и второго уровней и минимум текстовых документов. Регистрация не являлась обязательной. Материалы курса студенты изучали самостоятельно. Для оценки качества курса проведен анонимный онлайн-опрос.
Результаты. Выявлены следующие особенности реализации проекта по внедрению онлайн-курса для самостоятельного изучения.
• Учитывая различные стили обучения студентов, важно оставить право выбора средств внеаудиторной самостоятельной работы, среди них могут быть записи очных лекций, книги, пособия или онлайн-курс.
• Необходимо детально продумать содержательный компонент курса и способы представления информации, но также необходимо уделить достаточное внимание дизайну.
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
• Целесообразно исключить возможность онлайн-общения студентов на территории курса, отключить комментарии, не использовать форум, которые могут оказаться серьезным отвлекающим фактором.
• Нет необходимости контролировать активность и результаты онлайн-тестирования каждого конкретного студента.
• Контроль достижения планируемых результатов обучения необходимо осуществлять только на аудиторных занятиях вне зависимости от того, какие средства и в каком соотношении выбрал студент для самоподготовки.
• Онлайн-курсы для самостоятельного изучения нельзя классифицировать как электронное обучение, так как нет онлайн-взаимодействия обучающихся и преподавателей. Обучение в структуре курса не является ни синхронным, ни асинхронным, ни смешанным, это именно самостоятельная работа студента.
• Подобные курсы могут обеспечить только базовый уровень знаний и элементарный уровень когнитивных умений.
Формирование знаний высокого уровня, практических умений и профессиональной компетентности в контексте медицинского образования должно осуществляться только при взаимодействии с преподавателем. С целью оценки качества курса проведен анонимный онлайн-опрос, в котором принял участие 71 студент. Большинство студентов 98,6% (70/71) ответили, что изучение материалов курса улучшает усвоение знаний по дисциплине. Наиболее полезными из материалов курса для 12 студентов (16,9%) были слайды лекций, для 9 студентов (12,7%) — видео с мнемокартами ключевых понятий, для 9 студентов (12,7%) — тесты с самоконтролем, но более половины студентов (57,7%) отметили, что полезным может быть только весь комплекс представленных материалов.
Заключение. Онлайн-курс для самостоятельного изучения является одним из эффективных путей оптимизации внеаудиторной самостоятельной работы студентов.
Алексеенко С.Н., Крутова В.А., Сухинин А.А., Арутюнов А.В., Ушмаров Д.И., Колодкин А.А.
Обучение навыкам оказания первой помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар
Последние годы в стране происходит в среднем 175 тыс. дорожно-транспортных происшествий (ДТП), в которых страдает 225 тыс. человек и гибнет около 35 тыс. человек (Багненко С.Ф. и соавт., 2011).
Первую помощь на месте ДТП получают лишь 5,7% пострадавших (Пахомова Н.П. и соавт., 1995), хотя неотложные мероприятия требуются не менее чем 65% участникам ДТП. Причем сотрудники дорожно-патрульной службы (ДПС) первую помощь оказывают всего лишь в 0,2—0,7% случаев (Петров Г.М., 2000), а водители автотранспорта — в 7—8% случаев (Герасимова Л.И., Смирнов С.В., 2000).
Важным и социально значимым элементом совершенствования комплекса оказания помощи при ДТП является повышение количества лиц, владеющих навыками оказания первой помощи (как следствие, само- и взаимопомощи), и инициирование их к ее оказанию.
Кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф совместно с Центром практических навыков ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России разработана программа факультативного курса «Оказание первой помощи пострадавшим при ДТП» объемом 18 ч.
Программа составлена с учетом современной нормативно-правовой базы в области оказания первой помощи с акцентом на проблемные моменты при ее оказании. Для обучения предназначены муляжи и фантомы Центра практических навыков, разработаны интерактивные формы обучения, моделирования реальных ситуаций и задач с клиническими примерами.
Разделами программы служат краткие сведения об анатомии и физиологии человека применительно к задачам курса обучения, алгоритм вызова специальных служб спасения на место ДТП, универсальный алгоритм осмотра и определения степени тяжести пострадавшего с выявлением жизнеугрожающих состояний, приобретения навыков извлечения из транспортного средства, снятия шлема с мотоциклиста, переноса и транспортировки пострадавших, использование автомобильной аптечки первой помощи, изучение алгоритмов оказания первой помощи пострадавшему в состоянии комы, клинической смерти, при ранениях, ушибах, кровотечениях и других неотложных состояниях, практическое освоение основ десмургии.
Прошедшие курс в дальнейшем смогут самостоятельно оценить состояние пострадавшего в ДТП, выявить жизнеопасные нарушения, своевременно оказать первую помощь для спасения его жизни, предупредить угрожающие жизни осложнения.
Элементы программы успешно используются при обучении членов студенческого спасательного отряда КубГМУ, в подготовке волонтеров волонтерских центров Кубани, а также всех студентов начальных курсов, желающих расширить собственные знания в оказании первой помощи и выработать устойчивые навыки работы в чрезвычайной ситуации.
Алексеенко С.Н., Крутова В.А., Ушмаров Д.И., Колодкин А.А., Арутюнов А.В., Старченко В.И.
Особенности обучения студентов в студенческом спасательном отряде ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России на базе центра практических навыков
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар
При подготовке студентов — членов студенческого спасательного отряда КубГМУ на базе центра практических навыков используются как практические занятия по отработке мануальных навыков на муляжах, манекенах и фантомах, так и симуляционные методики. Отработка практических навыков по оказанию первой помощи в ситуациях, характерных для прогнозируемых чрезвычайных ситуаций (ЧС), и поисково-спасательных мероприятиях проводится в условиях, максимально приближенных к условиям чрезвычайной
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
ситуации, характеризуемых сложной эмоционально-психологической, климатической, медико-биологической, радиационной, химической обстановкой. Это позволяет достичь в процессе подготовки соответствия профессионально значимых качеств и состояний экстремальным условиям деятельности.
Современная ситуация в России характеризуется высоким уровнем ЧС техногенного, природного и социального характера.
Ежегодно жертвами аварий и катастроф становятся более 50 тыс. человек, ранения получают более 250 тыс. человек.
В течение последних 10 лет количество ЧС, имеющих медико-санитарные последствия, не имеет тенденции к снижению. Только в Краснодарском крае за последние годы произошло несколько подобных бедствий. Наиболее крупными из них были ЧС природного характера: подтопление на территории Туапсинского района в 2010 г., наводнение в Крымском и Туапсинском районах в 2012 г.
От того, как скоро и оперативно будет оказываться помощь людям, подвергшимся воздействию опасных для жизни и здоровья факторов ЧС, насколько профессионально и своевременно сработают экстренные службы при ликвидации последствий аварий, катастроф и других ЧС, зависит здоровье и жизнь многих тысяч граждан.
В связи с этим актуальная задача здравоохранения — подготовка медицинских специалистов, способных грамотно и квалифицированно организовать и выполнить сложный объем работ по медицинскому обеспечению населения в условиях ЧС.
В 2012 г. на базе кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф (МПЗ и МК) университета был создан студенческий спасательный отряд (ССО) в рамках Всероссийской общественной молодежной организации «Всероссийский корпус спасателей» (ВОМО «ВСКС»). Его деятельность направлена на практическое участие в единой государственной политике в области предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, в том числе для организации и проведения профилактической работы по предупреждению несчастных случаев среди населения, обучению первой помощи и действиям в чрезвычайных ситуациях.
Для повышения эффективности учебного процесса и его практической направленности занятия с личным составом ССО проводят специалисты различных медицинских специальностей.
Знаний, которые врач получает на этапе додипломной подготовки, при возникновении экстренных ситуаций не хватает — теоретические основы, не подкрепленные ежегодными тренингами, неэффективны. В ситуации дефицита времени действия специалиста должны быть доведены до автоматизма, достигающегося в результате тренировок. Одна из наиболее удобных — практико-ориентированная технология обучения медицинского персонала, которая, в свою очередь, позволяет эффективно преодолевать противоречия между теорией и практикой, повышает заинтересованность и активность обучающихся на занятиях
Учебный процесс поддерживается техническими средствами обучения: мультимедийным обеспечением, тестовыми заданиями для самостоятельной подготовки и контроля знаний студентов.
Часть практических занятий со студентами проводится в Центре практических навыков университета.
Центр практических навыков (далее — ЦПН), созданный в 2009 г., на сегодняшний день имеет в своем составе 4 подразделения, состоящие из комплекса тематических классов, специализированных кабинетов и тематических площадок-модулей общей площадью более 1700 м2.
В соответствии с поставленными целями и задачами ЦПН оснащен разнообразными по степени сложности муляжами, фантомами и тренажерами от самых простых до высокотехнологичных, максимально приближенных к человеческому организму и имитирующих различные проявления физиологии и патологии.
Преимуществами симуляционного курса являются полнота и реалистичность моделирования изучаемой ситуации, получение тактильного опыта, обеспечение получения информации через все системы восприятия: «слышу»—«вижу»—«делаю», отработка командных действий в системе «пациент—врач—медицинская сестра».
Среди основных задач симуляционного обучения можно выделить следующие:
1. Отработка действий в соответствии с современными алгоритмами оказания неотложной помощи (согласно рекомендациям Европейского совета по реанимации (ERC, 2010)).
2. Выработка командного взаимодействия и координации.
3. Повышение уровня выполнения сложных медицинских манипуляций.
4. Оценка эффективности собственных действий.
В основе симуляционного тренинга лежит этапность обучения по схеме:
— теоретический разбор неотложных состояний;
— фантомный курс для отработки мануальных навыков и закрепления полученных ранее знаний;
— использование симуляционных техник для формирования «клинического мышления».
Отдельно рассматриваются вопросы психолого-психиатрического обеспечения
участников ликвидаций ЧС и пострадавших, проводится оценка стрессоустойчивости студентов-спасателей. Цель профессионально-психологической подготовки — выработка у студентов знаний, умений и готовности к успешному преодолению профессиональных и психологических трудностей, возникающих в процессе практической деятельности в штатных и экстремальных условиях.
Моделирование экстремальных условий деятельности осуществляется путем имитации опасностей, трудностей и приближения учебных условий к реальным. Отработка практических навыков по оказанию первой помощи в ситуациях, характерных для прогнозируемых ЧС и поисково-спасательных мероприятиях, проводится в условиях, максимально приближенных к условиям ЧС, характеризуемых сложной климатической, медико-биологической, радиационной, химической обстановкой. Это позволяет достичь в процессе подготовки соответствия профессионально значимых качеств и состояний экстремальным условиям деятельности.
Финалом симуляционного тренинга является обучение конкретным действиям в обстановке, максимально приближенной к жизни, через персональные клинические сце-
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
нарии в режиме реального времени, с использованием штатной рабочей аппаратуры на площадке, имитирующей отдельно стоящее здание после воздействия факторов различных ЧС.
Каждый обучающийся участвует во всех сценариях группы в разных ролях: основной спасатель, вспомогательное лицо, пострадавший, близкий родственник пострадавшего и т.п. До 15% практических занятий проводятся в условиях, максимально приближенных к действиям по ликвидации последствий ЧС.
Повторное проведение подобных занятий не реже 1 раза в год позволяет добиться устойчивого рефлекса поведения в критической ситуации. Отработка практических навыков также проводится на Региональных соревнованиях студенческих спасательных отрядов ВОМО «ВСКС». За членами отряда закреплены дополнительные обязанности с учетом будущей врачебной специальности, собственных интересов в медицине и возможного участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Студенты отрабатывают вопросы снабжения и развертывания сил и средств на границе очага. Так, одно из практических занятий проводится с развертыванием медицинского пункта и демонстрацией практических навыков оказания первой помощи.
Такой подход позволяет студентам не только овладеть практическими приемами, но и приобрести навыки саморегуляции, что способствует успешности профессиональной деятельности в экстремальных условиях.
Итог обучения по программе первоначальной подготовки спасателей МЧС России и научно-практической деятельности каждого члена ССО — аттестация на статус спасателя.
По результатам проведенной работы члены ССО КубГМУ отмечены благодарностями Минздрава России и МЧС России.
Таким образом, методика подготовки членов ССО в Кубанском государственном медицинском университете стала одной из инновационных форм подготовки молодых специалистов-врачей, способных грамотно и квалифицированно решать задачи в области медицины катастроф.
Сухинин А.А., Аксёнов И.В., Алексеенко С.Н., Найдёнова Т.В., Крутова В.А., Ушмаров Д.И.
Обучение основным навыкам лапароскопических операций
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар
Для решения проблемы мануальной подготовки хирургов при проведении ряда неотложных лапароскопических операций на базе Центра практических навыков создана виртуальная лапароскопическая операционная, позволяющая отрабатывать практические навыки лапароскопического вмешательства на тренажерах и симуляторах. При работе в виртуальной операционной основной упор сделан не на теоретическую подготовку, а на доведение практического мастерства при выполнении моделируемой операции на тренажерах и симуляторах до необходимого уровня.
Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014 I 93
К неотложным хирургическим заболеваниям органов брюшной полости относят острый холецистит, острый аппендицит, острый панкреатит, перфоративные гастродуо-денальные язвы, желудочно-кишечные кровотечения, ущемленные грыжи, острую непроходимость кишечника, различные виды травм. Сюда же можно отнести ряд острых гинекологических заболеваний: кровотечения при прервавшейся внематочной беременности, разрывах кист яичников и т.д.
Оперативное вмешательство, проводимое по неотложным показаниям, зачастую выполняется у пациентов с отягощенным соматическим статусом, в состоянии шока или полиорганной недостаточности, нередко на фоне сопутствующего алкогольного опьянения, при этом высок риск развития послеоперационных осложнений. Кроме того, оказание неотложной хирургической помощи часто сопряжено с необходимостью выполнения «неограниченного» количества лечебных мероприятий за ограниченное время. По данным Б.М. Блохина и др. (2012), более 6% смертельных исходов можно было предотвратить, поскольку их причиной были врачебные ошибки. Таким образом, практическая подготовка хирургов, оказывающих неотложную хирургическую помощь, должна быть доведена до высочайшего уровня.
Современная неотложная хирургия не представима без мини-инвазивных, прежде всего эндовидеоскопических, технологий. Для решения проблемы мануальной подготовки хирургов для проведения ряда неотложных лапароскопических операций на базе Центра практических навыков Кубанского государственного медицинского университета создана виртуальная лапароскопическая операционная, позволяющая отрабатывать практические навыки лапароскопического вмешательства на тренажерах и симуляторах. При работе в виртуальной операционной принципиально изменена идеология подготовки хирургических кадров: основной упор сделан не на теоретическую подготовку, а на доведение практического мастерства при выполнении моделируемой операции на тренажерах и симуляторах до необходимого уровня.
Обучение в виртуальной лапароскопической операционной проводится на виртуальном симуляторе Lap Mentor II, а также на коробочном тренажере и на тренажере, состоящем из лапароскопической стойки Storz и модели брюшной полости, позволяющей использовать для работы как биологический материал, так и искусственные ткани.
Обучение лапароскопическим навыкам состоит из трех этапов: обучение элементарным приемам и базовым навыкам, обучение выполнению неотложных оперативных вмешательств, зачетное занятие. При выполнении последнего на симуляторе Lap Mentor II проводится компьютерная оценка приобретенных навыков, что нивелирует элемент субъективизма в занятии.
Виртуальное моделирование оперативных вмешательств при обучении навыкам неотложных операций имеет следующие возможности: работа в «клинической» ситуации, возможность воспроизводимости, объективная оценка приобретенных навыков (Шубина Л.Б. и др., 2012). Наиболее целесообразна отработка на базе виртуальной лапароскопической операционной навыков выполнения холецистэктомии, наложения кишечного шва, для гинекологов — операций на придатках матки. В то же время освоение элементарных приемов как элемента развития хирургических навыков актуально для выполнения любых лапароскопических операций.
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
Свистунов А.А.1, Шубина Л.Б.1, Грибков Д.М.1, Балкизов З.З.2, Рипп Е.Г.3 Качество или количество — constanta
'ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, УВК«Mentor Medicus», Москва 2Ассоциация профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования 3ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Центр медицинской симуляции, аттестации и сертификации, Томск
Математические аналогии в управлении помогают найти подходящее решение в непростых ситуациях. В ходе организации работы симуляционных центров наших вузов также был взят за основу математический принцип выбора постоянной величины (constanta) и экономический подход.
Первые вопросы, на которые должны ответить организаторы симуляционного обучения — кого и чему они будут учить с помощью данной технологии. Бесспорно, выбор должен пасть на специалитов, выполняющих инвазивные процедуры, обучение которым на пациенте может нанести последнему физический или моральный вред. Также здесь должны присутствовать навыки, редко применяемые в каждодневной практике, но, от качества владения которыми зависит жизнь пациента. И, казалось бы, ответить на этот вопрос не так сложно: составить перечень обязательных и дополнительных навыков, предложить собственнику симуляционных центров (государству, в лице Минздрава и Минобра) оплачивать обязательный, а заказчикам симуляционного обучения (обучающимся и работодателям) дополнительный. Но для организации процесса подготовки этого не достаточно. Есть еще один, не менее важный вопрос: в каких условиях будет работать человек, которого обяжут пройти симуляционное обучение. Принципиально можно выделить 2 вида таких условий: структурированные и неструктурированные.
Неструктурированные (нецивилизованные) условия не предполагают существования протоколов, алгоритмов и четких требований к работе, нормативов привлечения узких специалистов, перечней оснащений и т.п. Зато в таких условиях могут быть реализованы полная свобода творчества на местах, возможности для раскрытия талантов в процессе работы и поощрения высокой степени эрудиции во многих сферах. При этом предполагается, что четких обязательств по оплате такого труда тоже нет. Безусловно, пациенту в таких условиях непросто, зато дешево, остается одна надежда — на совесть и гуманность медиков. При обучении специалистов для работы в таких условиях необходимо предусмотреть как можно больше знаний (желательно фундаментальных), перечень умений также должен быть как можно больше, а вдруг пригодится, ведь не известно, что может случиться... При этом, если время обучения ограничено (есть конкретный срок), качество такой подготовки не становится приоритетом, что допускает ситуации, когда достаточно, чтобы студент посмотрел, как манипуляцию выполняют другие или выполнил только отдельный ее элемент и т.п. По-большому счету в таких условиях серьезно тратиться на систему симуляционного обучения не нужно.
Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014 I 95
#
Структурированные (цивилизованные) условия подразумевают четкую нормативную базу, алгоритмы и протоколы, требования к оснащению с вытекающими из них тарифами, зоны ответственности специалистов со сроками их прибытия. Безопасность участников оказания медицинской помощи является одним из главных экономических показателей. А ведь технологии симуляционного обучения позволяют формировать именно навык и еще до того, как студент получит допуск к пациенту, что является одним из факторов безопасности пациента. В таких условиях именно качество подготовки является главным приоритетом при принятии управленческих решений в сфере организации обучения. Если во главе стоит качество подготовки, симуляционное обучение должно выстраиваться по следующей технологической схеме:
Для студентов
1) Симуляционный тренинг и аттестация студента по навыкам, которые ему понадобятся в работе в ближайший 1 год (на производственной практике).
2) Подтверждение в условиях симуляции (аттестация) наличия навыков, а также тренинг и аттестация новых навыков, которые также понадобятся ему следующий ближайший год.
Для специалистов
3) Подтверждение (аттестация) наличия навыков, а также тренинг и аттестация новых навыков, которые понадобятся ему в ближайший период его работы (в соответствие с действующим законодательством).
Данные утверждения строятся на психолого-педагогическом факте, что качество сформированного, но неиспользуемого навыка с течением времени снижается. Поэтому нет необходимости серьезно (качественно) учить всех студентов проводить какие-либо вмешательства, если они в ближайшее время не будут иметь возможности это использовать, например, интубацию трахеи. А если вдруг они окажутся в ситуации, где это будет необходимо, и у них случайно окажется необходимое для этого оборудование, во-первых (и в главных) нет никакой гарантии, что они выполнят это качественно; во-вторых, это имеет отношение к неструктурированным условиям; в-третьих, никто не запрещает отдельному студенту, предполагающему, что он окажется в подобной ситуации, за свой счет пройти такую подготовку.
Для всех студентов достаточно иметь общее представление о процедуре из учебников, видео и демонстрации работы специалистов, а освободившееся время от тотального тренинга и регулярной аттестации потратить на доступные всем навыки, которые редки в каждодневной практике, но от качества, выполнения которых зависит жизнь пациента, например качественная компрессия грудной клетки.
И, наоборот, если планируется, что уже в процессе обучения студент должен общаться с пациентами и проводить конкретные вмешательства, перед этим он обязательно должен продемонстрировать качество владения этими навыками в рафинированных условиях, которые предоставляет симуляционный центр.
Необходимость регулярной переаттестации по навыкам обоснована как редкой используемостью ряда навыков, а также фактом (подтвержденным несколькими исследованиями), что в ходе своей повседневной деятельности специалисты в среднем через 2
Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
мес — 1 год перестают следовать алгоритмам и стандартам, что приводит к мелким ошибкам и неточностям, которые, накапливаясь, вызывают фатальные исходы, следуя теории швейцарского сыра.
Таким образом, при формировании перечня навыков, реализуемого в условиях симу-ляционного центра на качественной основе, необходимо ориентироваться на структурированную модель организации системы здравоохранения. Желание обучить всех специалистов системы здравоохранения (врачей) принимать роды или проводить трахеотомию, бесспорно, очень гуманно, но не имеет ничего общего со структурированной системой здравоохранения, так как случаи, когда женщина будет рожать не в акушерском стационаре, или инструмент окажется отдельно от специалиста, постоянно практикующего с его помощью, должны быть так редки, что тратить драгоценное время симуляционных центров на подготовку и аттестацию по этим навыкам врачей всех специальностей экономически нецелесообразно. При этом иметь представление об этих процессах обязательно, следовательно, из теории эти вопросы исключать нельзя, а также никто не запрещает любому доктору (для собственной уверенности) пройти тренинг по этим темам как дополнение к своей основной подготовке.
Еще одно замечание, которое было получено в результате опыта организации тренингов и аттестации в условиях симуляции. Для специалистов, проработавших в условиях неструктурированной системы здравоохранения, первая переаттестация должна проходить только в режиме тренинга с подробным объяснением новой концепции качества в сфере оказания медицинской помощи.
Герцик Ю.Г.
Основы переподготовки и повышения квалификации специалистов по техническому обслуживанию, ремонту и эксплуатации медицинских изделий
Институт современных образовательных технологий ФГБУ «Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана», Москва
Актуальность. Необходимость внедрения новых программ дополнительного образования, в частности повышения квалификации специалистов и руководителей предприятий медико-технического профиля различных форм собственности, экспертов, технических специалистов, в том числе экологических, лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, подтверждается целесообразностью развития не только высоких медицинских технологий, но и отечественных разработок в области высокотехнологичных медицинских изделий.
Цель. Повышение эффективности программ дополнительного образования. Результаты. В настоящее время повышение квалификации специалистов на кафедре «Повышение квалификации и переподготовка специалистов в области фундаментальных основ медико-технических технологий» Института современных образовательных техно-
логий Московского государственного технического университета им. Н.Э. Баумана проводится по двум основным программам.
Программа 1: «Разработка, производство, техническое обслуживание, ремонт, эксплуатация и контроль качества медицинских изделий».
Данная программа предназначена для повышения квалификации руководителей и специалистов предприятий (различных форм собственности) по разработке, производству, техническому обслуживанию и ремонту медицинских изделий, специалистов структурных подразделений этих предприятий. Программа рассчитана на изучение биофизических основ, физических и технических принципов работы медицинских изделий, нормативной и конструкторско-технологической документации по разработке, производству, техническому обслуживанию, технике безопасности, метрологическому обеспечению, ремонту и эксплуатации медицинских изделий, используемых в клинической практике. Программой предусмотрены обзор и анализ как отечественного, так и импортного высокотехнологичного оборудования, ознакомление с правовыми основами защиты интеллектуальной собственности в сфере медицины и медицинской техники.
Программа 2: «Контроль качества при разработке, производстве, техническом обслуживании, ремонте и эксплуатации медицинских изделий».
Программа повышения квалификации предназначена для повышения квалификации ответственных за контроль качества, руководителей предприятий (различных форм собственности) по разработке, производству, техническому обслуживанию и ремонту медицинских изделий. Программа рассчитана на изучение основных положений нормативной документации по контролю качества разработки, производства, технического обслуживания, метрологического обеспечения и эксплуатации медицинских изделий, в том числе импортных, используемых в клинической практике. Слушатели также знакомятся с биофизическими основами, физическими и техническими принципами работы медицинских изделий.
Обе программы повышения квалификации рассчитаны на 144 ч и формируются по модульному принципу: они должны содержать 6 модулей из общего перечня специальных и общеобразовательных дисциплин.
Кроме работы со специалистами предприятий России кафедра проводит работу и на территории СНГ Обучение ведется с привлечением как ученых МГТУ им. Н.Э. Баумана, так и специалистов реального сектора экономики, занимающихся защитой интеллектуальной собственности, метрологическим обеспечением, производством, внедрением и техническим обслуживанием инновационного медицинского оборудования.
В сентябре 2012 г. МГТУ им. Н.Э. Баумана выиграл конкурс Министерства образования и науки РФ по отбору образовательных программ повышения квалификации инженерных кадров. Среди программ университета, получивших поддержку министерства, была и программа, разработанная кафедрой «Повышение квалификации и переподготовка специалистов в области фундаментальных основ медико-технических технологий» Института современных образовательных технологий МГТУ им. Н.Э. Баумана на основе опыта взаимодействия с российскими предприятиями реального сектора экономики и лечебно-профилактических учреждений.
Тезисы V международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине - 2014» (Москва, 25-26 сентября 2014 г.).
Выводы. Совершенствование программ дополнительного образования должно проходить в нескольких направлениях, в частности, путем развития сотрудничества с ведущими российскими и международными профильными центрами и предприятиями, что позволило бы учитывать запросы последних при разработке и внедрении новых учебных планов.
Проект системы непрерывного медицинского образования, предлагаемый НП «Медицинская палата Свердловской области»
Один из основных постулатов нашего проекта — обучение по системе непрерывного профессионального образования — должно стать обязательным для врачей, проходящих процедуру аттестации на получение высшей, первой или второй квалификационной категории.
Собственно, непрерывное медицинское образование и аттестация на получение квалификационной категории — это, по нашему мнению, две неразрывные части одного процесса. Мы считаем, что получение квалификационной категории должно стать мотивацией к непрерывному повышению профессионального образования.
В связи с этим во втором основном принципе положения указано, что для получения:
• высшей категории врач за 5 лет должен набрать 294 кредита, из них 144 учебных часа (кредита) набраны в системе дополнительного профессионального образования (ДПО) в ГОУ ВПО и 150 учебных часов (кредитов) в системе непрерывного медицинского образования (НМО);
• первой категории врач за 5 лет должен набрать 264 кредита, из них 144 кредита набраны в системе ДПО и 120 кредитов в системе НПО;
• второй категории врач за 5 лет должен набрать 244 кредита, из них 144 кредита набраны в системе ДПО и 100 кредитов в системе НПО.
Образовательные мероприятия с присвоением уровня предоставляемых кредитов согласуются Министерством здравоохранения Свердловской области и Медицинской палатой Свердловской области.
Третий принцип нашего Положения гласит, что полномочия по проведению аттестации врачей на получение квалификационной категории должны быть переданы профессиональной медицинской организации (МПСО) при сохранении контроля со стороны МЗ СО.
Панова И.А., Манис С.С., Сытова Л.А., Парейшвили В.В. Эффективность симуляционной технологии в акушерстве
ФГБУ«Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
Одним из главных направлений в медицинском образовании является необходимость значительного усиления практической подготовки при сохранении достаточного уровня теоретических знаний. Эта проблема актуальна не только для студентов, но и для уже
#
практикующих врачей, особенно для молодых специалистов. В связи с этим появление возможностей симуляционного образования врачей является перспективным и необходимым направлением. В современном мире использование симуляционных технологий позволяет «научить работать» в соответствии с современными алгоритмами оказания помощи, вырабатывать командное взаимодействие и координацию, повысить уровень выполнения сложных медицинских манипуляций и оценить эффективность собственных действий.
На базе ФГБУ «ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России организована кафедра акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии, где проходят последипломное обучение врачи акушеры-гинекологи, неонатологи и анестезиологи-реаниматологи, работающие в стационарах акушерско-гинекологического профиля. Студентам преподается теоретический материал и проводится отработка практических навыков с использованием симуляционного оборудования. Полученные навыки отрабатывают необходимое количество раз в сценариях клинических ситуаций на манекенах и симуляторах.
Нами проведен анализ теоретической подготовки и владения практическими навыками врачей акушеров-гинекологов, прошедших обучение на нашем цикле. Достоверность различий между показателями независимых выборок оценивалась по ¿-критерию (М±т). Для оценки теоретических знаний студентов на циклах дважды проводится тестирование по основным вопросам акушерства — в начале и конце цикла. При средней величине процентов правильных ответов менее 70 — выставляется оценка «неудовлетворительно», 71—80 — оценка «удовлетворительно», 81—90 — оценка «хорошо», а при сумме баллов 91—100 — «отлично». По результатам тестирования врачей акушеров-гинекологов установлено достоверное улучшение теоретических знаний курсантов: средняя оценка итогового тестирования составила 4,5±0,02 (при исходном уровне — 3,8±0,02; р<0,001). Причем врачи, работающие в стационаре 1-го уровня, имеют более низкий уровень исходной теоретической подготовленности (3,6±0,05) по сравнению со своими коллегами, работающими в стационарах 2-го и 3-го уровней (3,8±0,05 и 4,0±0,07 соответственно; р<0,001 в обоих случаях). Следует отметить, что уровень теоретических знаний после цикла ТУ достоверно вырос, у врачей, работающих в стационаре 1-го уровня, средняя оценка составила 4,5±0,04 (р<0,001), у специалистов из стационара 3-го уровня — 4,7±0,04 (р<0,001). Также была выявлена зависимость теоретической подготовленности врачей от стажа работы. Так, врачи с опытом работы менее 5 лет имеют более низкие показатели исходного тестирования по сравнению со своими коллегами, стаж которых составляет от 15 до 20 лет, — 3,7±0,05 и 4,1±0,09 соответственно (р<0,001). После цикла ТУ в этих группах средняя оценка повысилась до 4,4±0,04 и 4,5±0,06 (р<0,05), причем следует отметить значительное ее повышение у врачей со стажем работы до 5 лет. Другим способом оценки эффективности проводимых циклов является самооценка врачей. Студентам предлагается тест-карта, в которой они анонимно оценивают свой уровень выполнения практических навыков (каждый навык оценивается от 1 до 10 баллов). Анализ карт показал, что исходный уровень самооценки по выполнению практических навыков составил 30,7+1,28 баллов, тогда как после проведенного цикла отмечено значительное повышение данного
Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014
Тезисы II Международной конференции «Эффективное управление медицинской
организацией - 2014» (29-30 мая, г. Москва)
показателя до 62,5+1,03 балла (при максимально возможных 80 баллах) (р<0,001). Причем следует отметить, что изначально врачи со стажем работы до 5 лет имеют достоверно более низкую самооценку по сравнению со своими коллегами, стаж которых больше 15 лет — 24,1+3,75 и 41,8+3,66 баллов соответственно (р<0,01). После цикла ТУ самооценка в сравниваемых группах значительно увеличилась до 60,6+3,14 и 68,9+3,74 баллов соответственно (р<0,01 в обоих случаях).
Основное время в учебном плане отводится практическим занятиям. Сначала студенты в учебных залах под руководством опытного преподавателя на тренажерах, собранных по темам занятий, до автоматизма отрабатывают отдельные практические навыки. Оценка правильности выполнения навыков ведется с помощью структурированного оценочного листа. Манипуляция разделяется на промежуточные контрольные этапы. Наблюдающий за действиями студента эксперт отмечает их выполнение в оценочном листе, выставляя баллы — от 0 до 2 в зависимости от правильности выполнения отдельного этапа. Мы оценили освоение студентами выполнение вакуум-экстракции плода. Студент получает первую оценку за выполнение конкретного навыка до начала процесса обучения, вторую — в конце цикла. Исходная средняя оценка за проведение данной операции в исследуемой группе составила 2,6+0,19. После проведения цикла она достоверно увеличилась до 4,4+0,21 (р<0,001). Необходимо отметить, что у врачей, работающих в стационаре 1-го уровня исходная оценка за выполнение операции вакуум-экстракции плода была достоверно ниже по сравнению с коллегами из стационара 3-го уровня — 2,3+0,12 и 3,1+0,21 соответственно (р<0,01). Итоговая оценка выполнения данной операции повысилась у курсантов независимо от уровня стационара, в котором они работают (р<0,001 во всех случаях).
Полученные результаты показали, что обучение врачей акушеров-гинекологов с использованием симуляционных технологий позволяет более эффективно усваивать тематические знания (до 90% верного решения тестов) и успешно осваивать практические навыки (до 88% точного выполнения).
Выводы. Использование симуляционного обучения врачей акушеров-гинекологов позволяет повысить качество и эффективность учебного процесса, улучшает теоретическую и практическую подготовку врачей.
Герцик Ю.Г.
Инновационные проекты в повышении квалификации специалистов медико-технического профиля
Институт современных образовательных технологий ФГБУ «Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана», Москва
Актуальность. Необходимость внедрения новых программ дополнительного образования, в частности повышения квалификации специалистов и руководителей предприятий медико-технического профиля различных форм собственности, экспертов, технических
Медицинское образование и профессиональное развитие №3 (17) 2014 I101
специалистов, в том числе экологических, лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, подтверждается целесообразностью развития не только высоких медицинских технологий, но и отечественных разработок в области высокотехнологичных медицинских изделий.
Цель. Повышение эффективности программ дополнительного образования в области разработки, производства и технического обслуживания медицинских изделий.
Результаты. В настоящее время занятия на кафедре «Повышение квалификации и переподготовка специалистов в области фундаментальных основ медико-технических технологий» Института современных образовательных технологий Московского государственного технического университета им. Н.Э. Баумана проводятся на основании лицензии 90Л01 № 0000611, регистрационный № 0567 от 5 марта 2013 г. на право ведения образовательной деятельности и свидетельства о государственной аккредитации ВВ № 000001, регистрационный № 0001 от 15 октября 2009 г. по следующим основным программам.
Программа 1: «Разработка, производство, монтаж, наладка, техническое обслуживание, ремонт, эксплуатация и контроль качества медицинских изделий»
Данная программа предназначена для повышения квалификации руководителей и специалистов предприятий (различных форм собственности) по разработке, производству, техническому обслуживанию и ремонту медицинских изделий, специалистов структурных подразделений этих предприятий, а также учреждений здравоохранения, ответственных за эксплуатацию медицинских изделий.
Программа повышения квалификации рассчитана на 108 ч и формируется по модульному принципу из пяти дисциплин, таких, как основы разработки, производства, технического обслуживания медицинских изделий, контроль качества, метрологическое обеспечение, охрана интеллектуальной собственности и основы экономики в области здравоохранения.
Программа рассчитана на изучение биофизических основ, физических и технических принципов работы медицинских изделий, нормативной и конструкторско-технологической документации по разработке, производству, техническому обслуживанию, технике безопасности, метрологическому обеспечению, ремонту и эксплуатации медицинских изделий, используемых в клинической практике. Программой предусмотрены обзор и анализ как отечественного, так и импортного высокотехнологичного оборудования, ознакомление с правовыми основами охраны интеллектуальной собственности в сфере медицины и медицинской техники.
Программа 2: «Контроль качества при разработке, производстве, техническом обслуживании, ремонте и эксплуатации медицинских изделий»
Программа повышения квалификации предназначена для повышения квалификации ответственных за контроль качества, руководителей предприятий (различных форм собственности) по разработке, производству, техническому обслуживанию и ремонту медицинских изделий. Программа рассчитана на изучение основных положений нормативной документации по контролю качества разработки, производства, технического обслуживания, метрологического обеспечения и эксплуатации медицинских изделий, в том числе и импортных, используемых в клинической практике. Слушатели также знакомятся
с биофизическими основами, физическими и техническими принципами работы медицинских изделий.
Программа повышения квалификации рассчитана на 144 ч и формируется по модульному принципу и должна содержать 6 (шесть) модулей из общего перечня специальных и общеобразовательных дисциплин.
Программа 3: «Требования к обращению медицинской техники на территории РФ»
Программа направлена на повышение квалификации руководителей предприятий различных форм собственности по разработке, производству, монтажу и наладке, техническому обслуживанию и ремонту медицинских изделий, руководителей и специалистов структурных подразделений этих предприятий, метрологов, в том числе экологических учреждений и учреждений санитарно-эпидемиологического профиля.
Программа повышения квалификации призвана устранить нехватку знаний сотрудниками предприятий реального сектора медицинской промышленности и учреждений здравоохранения нормативно-правовой базы в области обращения медицинских изделий и рассчитана на изучение и освоение принципов работы медицинских изделий, а также всех этапов государственной регистрации медицинских изделий, используемых в клинической практике. Нормативный срок освоения программы — 102 ч.
В сентябре 2012 г. МГТУ им Н.Э. Баумана выиграл конкурс Министерства образования и науки РФ по Президентской программе повышения квалификации инженерных кадров. Среди программ университета, получивших поддержку министерства, была и программа, разработанная кафедрой «Повышение квалификации и переподготовка специалистов в области фундаментальных основ медико-технических технологий» Института современных образовательных технологий МГТУ им. Н.Э. Баумана на основе опыта взаимодействия с российскими предприятиями реального сектора экономики и ведущих лечебно-профилактических учреждений.
Выводы. Совершенствование программ дополнительного образования должно проходить в нескольких направлениях, в частности путем развития сотрудничества с ведущими российскими и международными профильными центрами и предприятиями, общественными организациями, Академией медико-технических наук РФ, что позволило бы учитывать запросы последних при разработке и внедрении новых учебных планов для повышения квалификации сотрудников как предприятий реального сектора экономики, так и лечебно-профилактических учреждений здравоохранения.
