CC BY
25
ТЕЗИСЫ
Межрегиональной научнопрактической конференции «Актуальные проблемы кардиологии»
(5-6 июня 2008 г., Томск)
(Окончание. Начало в № 2, 2008 г.)
Блажевич Е.С., Евтушенко И.Д., Волков Р.В., Иванова Т.В., Тихонова Н.В., Иванов С.Н.*, Волкова Т.Г.*
КОЛЕБАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск;
* ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН
Кардиоваскулярные расстройства в настоящее время занимают ведущее место в структуре экстрагенитальной патологии беременных и являются причиной 20-33% всех случаев материнской и перинатальной смертности [1, 2].
В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение суточного профиля АД у беременных женщин с АГ в III триместре беременности.
Материал и методы. В исследование было включено 40 беременных женщин с АГ и 10 беременных женщин без АГ. Всем пациенткам проводился сбор анамнеза, жалоб, общеклиническое обследование, однократное исследования АД и пульса, а также СМАД. В исследовании использовался аппарат для СМАД с осциллометрическим методом измерения АД. Кратность измерения днем составила 1 раз в 30 минут, ночью - 1 раз в час.
Результаты. Средний возраст женщин составил от 18 до 38 лет и срок беременности - от 28 до 40 недель. Обследованные были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли женщины с хронической АГ (ХАГ) - 20 человек, во 2-ю группу вошли пациентки с гестационной АГ (ГАГ) - 20 женщин и в 3-ю группу - 10 женщины с нормальным АД (НАД) как до, так и во время беременности.
Среднее суточное значение систолического АД (САД) у обследованных женщин в группах с ХАГ и ГАГ (142,6±1,1 и 138,8±0,8 мм рт. ст. соответственно) были достоверно выше, чем в группе практически здоровых женщин (104,1±0,8 мм рт. ст.); p<0,05. Подобная закономерность наблюдалась и для диастолического АД (85,6±1,8 89,4±1,9 и 66,7±1,4 мм рт. ст. соответственно). Необходимо отметить, что повышение АД сопровождалось увеличением индекса времени (ИВ) повышенного АД, причем больше в группе с ГАГ. Так, ИВ повышенного САД и ДАД в 1-й группе составило 58,7±3,3 и 62,1±3,4% соответственно, во 2-й группе - 59,1±3,4% и 64,1±3,2% соответственно, в группе здоровых женщин - 0,5 и 0,4% соответственно (p<0,05).
Анализ суточного профиля АД показал, что нормальное снижение АД в ночные часы (Dipper) достоверно чаще встречалось у здоровых женщин, чем в группе ХАГ или ГАГ. Недостаточное снижение АД в ночные часы (Non-dipper) достоверно чаще встречалось в группе с артериальной гипертензией, чем в группе контроля, в большей степени ДАД (p<0,05). У пациенток с ГАГ была отмечена тенденция к повышению АД в ночные часы (Over-dipper).
СМАД у беременных женщин с АГ выявил нарушение суточного профиля АД как у беременных женщин с ХАГ, так и с ГАГ. Наибольшие изменения в суточном профиле АД выявлены у пациенток с ГАГ, что, по-видимому, связано с нарушением адаптации к вновь возникшим условиям функционирования сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, СМАД является безопасным и высокоинформативным методом диагностики гипертензии, позволяет выявить дополнительные диагностические критерии для дифференциальной диагностики различных форм АГ у женщин во время беременности, может использоваться для оценки эффективности гипотензивной терапии. Кроме того, использование данного метода позволяет предотвратить гипердиагностику, исключив синдром «белого халата».
Гринштейн Ю.И., Вербовская Н.В.
РЕЗИДУАЛЬНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КОАРКТАЦИЕЙ АОРТЫ
Государственная медицинская академия им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; Краевая клиническая больница, Красноярск
Цель работы: изучить особенности течения артериальной гипертонии при коарктации аорты (КА), а также апробировать медикаментозную пробу с нифедипином, позволяющую определить оптимальную тактику ведения данной категории больных.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 79 пациентов с КА и артериальной гипертонией (АГ) в возрасте 19,7±5,3 лет. В первую группу входили 49 пациентов, которым была проведена транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП), во вторую группу - 30 пациентов с резекцией КА. Пациентам измерялся градиент систолического давления (ГСД) между восходящим (ВАо) и нисходящим (НАо) отделами аорты с помощью непрерывноволновой допплерографии до вмешательства, непосредственно после и через 5-10 лет, а также контролировалось артериальное давление в систолу и диастолу (АДс, АДд) в эти же периоды. В отдаленный период наблюдения пациенты каждой группы были распределены в зависимости от показателей ГСД между ВАо и НАо, который составлял > или <30 мм рт.ст. У 20 (74,1%) пациентов с ГСД>30 мм рт. ст. проведена нагрузочная медикаментозная проба с 10 мг нифедипина (НФ), при которой измерялся ГСД между ВАо и НАо до и через 20 минут после приема НФ.
Результаты. АГ наблюдалась у 100% больных с КА. Через 5-10 лет после вмешательства АГ сохранялась у 57 (72,1%) пациентов. При ГСД между ВАо и НАо<30 мм рт. ст. у пациентов после резекции КА (п=10) АГ наблюдалась следующая динамика АДс до операции 170,5±12,7, после 141,0±3,4 и в отдаленный период 156,0±6,2 мм рт. ст.; у пациентов после ангиопластики (п=10) эти показатели составляли соответственно 156,0±6,2; 138,5±3,4 и 153,0±4,0 мм рт. ст. У пациентов с ГСД между ВАо и НАо<30 мм рт. ст. выявлена положительная корреляционная связь между уровнем АДс и ГСД (г=0,6; р=0). У 10 больных после резекции КА и 27 после ТЛБАП в отдаленный период развился рестеноз (ГСД >30 мм рт.ст.), приведший к резидуальной артериальной гипертонии. У пациентов после резекции КА АДс до вмешательства было равно 155,6±5,6; после 135,6±4,1 и в отдаленный период 148,3±2,3 мм рт. ст., и после ТЛБАП в эти же периоды АДс составляло 145,3±5,6; 133,0±3,7 и 151,3±3,5 мм рт. ст. соответственно. В обеих группах до и после вмешательств имелось статистически значимое снижение уровня АДс, АДд и ГСД между ВАо и НАо (р<0,05). В зависимости от выраженности реакции на фармакологическую пробу с НФ пациенты разделены на 3 группы. При снижении ГСД между ВАо и НАо на 10 мм рт. ст. и более выявлена выраженная дилатация стенотического участка аорты у 5 (25%) пациентов, при уменьшении на 4,9-9,9 мм рт. ст. - умеренная у 10 (50%) больных и отсутствие дилатации стенотического участка Ао при ГСД< 3,9 мм рт. ст. у 5 (25%) пациентов.
Выводы.
1. У 72,1% (п=57) больных с коарктацией аорты в отдаленном периоде наблюдения выявлена умеренная артериальная гипертония.
2. У 46,8% (п=37) больных с коарктацией аорты резидуальная артериальная гипертония была индуцирована рестенозами.
3. При умеренной и выраженной дилатации стенозированного участка аорты на фармакологическую пробу с нифедипином пациентам можно рекомендовать повторную ангиопластику и стентирование, а при отсутствии реакции - операцию резекции КА с наложением анастомоза.
Марков В.А., Оюнаров Э.О., Лишманов А.Ю.
ИНВАЗИВНОЕ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ В ГУ НИИ КАРДИОЛОГИИ ТНЦ СО РАМН. ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИСТРА «РЕКОРД»
ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН
Регистры острых коронарных синдромов (ОКС) регулярно проводятся как в различных регионах, так и на международном уровне. Они позволяют более или менее точно описать картину, касающуюся лечения ОКС, выявить недостатки для каждого лечебного учреждения и в изучаемом регионе в целом, а также определить пути для улучшения лечения ОКС.
Цель проекта: 1. Получить реальную, непредвзятую картину о лечении ОКС в НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, его результатах и исходах. 2. Сравнить подходы к лечению ОКС и его результаты в нашем стационаре и в европейских странах.
Критерии включения пациентов: в Регистр включались все последовательно госпитализированные больные с подозрением на острый коронарный синдром. Пациент должен был обратиться за медицинской помощью в течение 24 часов от индексного приступа. Пациент должен был быть жив на момент госпитализации.
Критерии невключения: а) инфаркт миокарда, ставший осложнением чрескожного коронарного вмешательства или АКШ; б) пациент был переведен из другого стационара в) больной уже был включен в настоящий Регистр.
В качестве регистрационной карты настоящего Регистра использовался адаптированный аналог Case Report Form (CRF) Третьего европейского регистра ОКС. В исследовании приняли участие 50 пациентов с подозрением на ОКС, последовательно госпитализированных в течение ноября 2007 г.
Результаты.
1. Летальность при ОКС с подъемом сегмента ST в нашем стационаре - 10%, в Европе - 7,3%. Данное различие не является статистически достоверным.
2. В нашем стационаре доля пациентов, имеющих сердечную недостаточность при выписке, в 3 раза больше, чем в Европейских центрах.
3. Пациенты, лечившиеся с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST, в 4,5 раза чаще имеют диагноз Q-инфаркт миокарда при выписке.
Возможными причинами выявленных различий могут быть:
1. Более позднее по сравнению с европейскими центрами начало реперфузионной терапии. Так, тромболизис выполнялся в среднем на 1 час позже, первичная ангиопластика - на 40 минут позже.
2. Первичные эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях у нас выполнялись каждому третьему пациенту с диагнозм ОКС с подъемом ST, в европейских центрах - каждому второму.
3. Отсутствие ингибиторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов и современных тромболитиков (tPA).
4. Более тяжелое исходное состояние пациентов, во многом обусловленное отсутствием государственных программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний:
- только 15% пациентов знают свой уровень холестерина;
- в 1,5 раза чаще, чем в Европе пациенты имеют артериальную гипертензию на момент поступления;
- в 3 раза чаще, чем в странах Европы выявлено 3-сосудистое поражение коронарных артерий, по результатам коронарографии;
- в 2 раза чаще - повторный инфаркт миокарда.
Махарова Н.В
ОСОБЕННОСТИ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
ЯНЦ СО РАМН, Республика Саха (Якутия)
Болезни системы кровообращения (БСК) в 50% случаев являются причиной смертности в Якутии, причем за последние десять лет заболеваемость возросла в 2,5 раза. В связи с этим изучение основных причин смертности от БСК на современном этапе и разработка путей предотвращения преждевременной смертности и инва-лидизации приобретают особую социальную значимость. К основным факторам, влияющим на уровень здоровья на Севере, кроме климатогеографических факторов, относят экологические, социальные, медицинские факторы, питание. Регионом с суровым климатогеографическим условием является Якутия. Республика Саха (Якутия) занимает территорию 3103,2 тыс. км2, что составляет 18% всей территории Российской Федерации. Сорок процентов терри-
тории находится за Полярным кругом. Социально-политические события заметно отразились на уровне социально-экономического развития Республики Саха (Якутия). В связи с этим интересным представляется сравнительное изучение смертности от БСК с учетом районирования, предложенное Тимофеевым Л.Ф. Так, Якутия условно поделена на следующие регионы: Арктическая (13 районов), сельскохозяйственная (11 районов), промышленная (11 районов). Учитывая, что в г. Якутске имеется большое количество республиканских и ведомственных лечебно-профилактических учреждений и других факторов, он выделен в отдельную группу.
Группировка по вышеуказанным регионам выявила существенные различия по показателям смертности от системы кровообращения (БСК). Так, если смертность от БСК в целом по Республике составляет 436 человек на 100000 населения, то при рассмотрении по регионам оказалось, что самая высокая смертность в Арктическом (527,2), затем промышленном (468,2) и сельскохозяйственном (423,5) регионах. А самый низкий показатель определяется в г. Якутске (372,4). Необходимо отметить, что в Арктическом регионе отмечается высокая смертность и от внешних причин (312,4), и от злокачественных новообразований (134,3), превышая показатели других регионов и в целом по Якутии.
Таким образом, анализ официальной статистики продемонстрировал высокую смертность от БСК в Арктическом регионе, указав на влияние не только сурового климата, но и социальных факторов. Так, транспортная труднодоступность, удаленность от центральных районных больниц и высокая смертность от внешних причин в этих же регионах подчеркивает влияние социальных факторов. Тому способствует нехватка врачей-кардиологов, из-за чего кардиологическими больными чаще всего занимаются врачи-терапевты, перегруженные другой работой. В результате БСК обнаруживаются на поздней стадии, первичная и вторичная профилактика БСК в этих условиях весьма затруднительна.
Павлюкова Е.Н., Егорова В.Ю.
АНАЛИЗ ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА В РЕЖИМЕ STRAIN ПРИ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ С ДОБУТАМИНОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ СТЕНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН
Цель исследования: оценка значения тканевой допплерографии в режиме Strain в диагностике гемодинамически значимого стеноза (50% и более) коронарных артерий (КА) при пробе с добутамином у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) без признаков нарушения локальной сократимости левого желудочка (ЛЖ) в покое.
Материал и методы. Анализ выполнен у 53 пациентов с сердечно-болевым синдромом. Всем обследованным лицам с целью верификации ИБС была выполнена коронаровентрикулография. Стенози-рование менее 50% одной и более КА обнаружено у 24 больных, более 50% - у 29 больных. Пациенты обеих групп статистически значимо не различались по возрасту (51,88±6,07 лет vs 46,66±,89 лет) и фракции выброса ЛЖ (62,65±7,61% vs 61,57±8,31%).
Проба с добутамином проведена по стандартной методике (5, 10, 20 и 40 мкг/кг/мин добутамина по 3 минуты). Эхокардиография в режиме тканевого допплеровского изображения миокарда выполнена в покое и при достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС). Деформационные свойства продольных волокон миокарда ЛЖ оценены в режиме Strain из апикальной позиции на уровне 2, 4 камер и по длинной оси ЛЖ (VIVID 7). Оценивали процент деформации миокарда ЛЖ (Strain%) в конце систолы в каждом из 18 сегментов ЛЖ.
Результаты. По результатам коронаровентрикулографии, 221 сегмент ЛЖ кровоснабжался коронарной артерией, стенозиро-ванной на 50% и более. В покое значения процента деформации были достоверно ниже в сегментах, кровоснабжаемых артерией, имеющей гемодинамически значимое сужение (-21,56 6,36% vs -16,55±6,34%, р<0,0001). При введении малых доз добутамина наблюдалось достоверное увеличение процента деформации миокарда во всех сегментах, однако значения Strain были ниже в сегментах с недостаточным кровоснабжением (-23,68±6,53% vs -18,67±6,44%, р<0,0001). При введении максимальной дозы добутамина на этапе достижения субмаксимальной ЧСС дальнейшего прироста процента деформации миокарда не выявлено. Необходимо отметить, что в сегментах с недостаточным кровоснабжением значения Strain% на этапе достижения субмаксимальной ЧСС достоверно не различались от показателей в покое (р=0,058), тогда как Strain% в сегментах, кро-
воснабжаемых артерией без гемодинамически значимого сужения, был достоверно выше, чем в покое (-21,56±6,36% уб -24,24±5,42%, при р<0,0001) и достоверно не отличался от значений $1гат% при введении малых доз добутамина (-24,24±5,42% уб -23,68±6,53%, при р=0,195).
Таким образом, изменение значений процента деформации миокарда в ответ на введение добутамина носит двухфазный характер и взаимосвязано с изменением ударного объема ЛЖ. Выявлена зависимость значений процента деформации миокарда от степени стенозирования КА.
Подзолков В.И., Королева Т.В., Синицына М.Г., Даабуль К.С. СОСТОЯНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ И ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ РИСКА РАЗВИТИЯ ИБС Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Цель исследования: изучить состояние некоторых показателей эндотелиальной дисфункции у больных с метаболическим синдромом (МС) с высокой степенью риска развития ишемической болезнью сердца (ИБС).
Задачи исследования: 1. Определить содержание цитокинов / интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухоли (ФНО)/ в сыворотке крови у больных с МС. 2. Изучить сывороточную концентрацию эндотелина-1 (Эн-1) у больных с высокой степенью риска развития ИБС при МС. 3. Оценить функциональное состояние эндотелия сосудистого русла у больных с МС в зависимости от клинических признаков заболевания.
Материал и методы. Исследование ИЛ-6, ФНО, Эн-1 проводилось на автоматизированной системе методом химиолюминесценции «Иммулайт 1000».
Обследовано 13 больных с СД в возрасте от 32 до 54 лет (41,1±3,06), из них 4 мужчины и 9 женщин, с длительностью заболевания от 3 до 12 лет.
Результаты. Содержание противовоспалительных цитокинов (ИЛ-6 и ФНО) в сыворотке крови больных с МС достоверно превышало таковое у здоровых людей и составляло соответственно: ИЛ-6
- 157±15,2 пг/мл и ФНО - 206±10,3 пг/мл против 79,2±10,7 пг/мл и 93,8±13,4 пг/мл в контроле. При этом уровень изучаемых цитоки-нов противовоспалительного действия зависел от длительности и степени гипергликемии, уровня артериального давления (АД), что свидетельствует о нарушении эндотелиальной функции, ускоряющей процесс атерогенеза, в том числе коронарных сосудов, повышая риск развития ИБС.
Изучение сывороточной концентрации Эн-1 показало его достоверное увеличение у больных с МС в сравнении со здоровыми людьми и составляло соответственно 55,2±1,4 нг/л против 17,9±0,62 нг/л. Выявленная гиперпродукция Эн-1 отражает снижение вазорегулирующей активности эндотелия при МС, что также ускоряет атеросклеротическое поражение сосудов и степень риска развития ИБС.
Выводы. Полученные нами данные свидетельствуют о необходимости разработки методов медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции у больных с МС как способе, замедляющем процесс атерогенеза коронарных сосудов и способствующем профилактике ИБС.
Попонина Т.М., Нолль Е.С., Попонина Ю.С., Столяров В.А.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КАРДОСОМ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск; Томский военно-медицинский институт; ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН
Цель работы: изучить влияние кардоса на клиническое состояние больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Методы. Обследовано 30 больных ишемической болезнью сердца стенокардией напряжения ФК III, течение которой осложнилось развитием ХСН 11-111 ст. ФК III (КУНА). У 22 больных в анамнезе выявлен крупноочаговый инфаркт миокарда, у 6 пациентов - аневризма левого желудочка, у 27 - артериальная гипертония, у 16 - постоянная форма фибрилляции предсердий. Заболевание протекало на фоне сахарного диабета у 8 больных. Средний возраст больных составил 60,4±1,7 лет. Все пациенты получали в течение 6 мес. кар-дос, содержащий сверхмалые дозы аффинно очищенных антител
к С-концевому фрагменту АТ^рецептора ангиотензина-II, в дозе 6 табл./сутки на фоне общепринятой терапии ХСН, включающей ингибиторы АПФ, ^-адреноблокаторы, диуретики и сердечные гли-козиды. Исходно и через 6 мес. лечения кардосом всем больным было проведено общеклиническое обследование, регистрация ЭКГ, ЭхоКГ, тест 6-ти минутной ходьбы, оценка качества жизни и клинического состояния (ШОКС).
Результаты. Исходно фракция выброса левого желудочка соста-вила 27,5±1,1% (19-35%); дистанция 6-ти минутной ходьбы -281,8±20,5 метров. Через 6 мес. лечения кардосом на фоне общепринятой терапии ХСН фракция выброса левого желудочка увеличилась статистически значимо до 31,9±1,7% (p=0,0279), причем у большинства больных (20) отмечалось увеличение фракции выброса (от 1 до 22 %), у одного больного не было изменения фракции выброса, а у 7 больных фракция выброса уменьшилась (от 3 до 15%). Соответственно изменились результаты теста 6-ти минутной ходьбы через 6 мес.: дистанция 6-ти минутной ходьбы составила 324,6±22,0 метра (p=0,0279), причем у большинства больных (25 чел.) дистанция увеличилась на 10-190 метров, а у 3 пациентов уменьшилась (от 20 до 100 метров).
Выводы. Таким образом, добавление кардоса к стандартной терапии ХСН приводит к статистически значимому улучшению глобальной сократимости левого желудочка и к снижению функционального класса хронической сердечной недостаточности.
Кузин А.В.
КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ АНАТОМОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ УШНЫХ РАКОВИН ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЛИЧНОСТИ
ОГУЗ «Новосибирское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»
Поиск без вести пропавших граждан и судебно-медицинская идентификация личности неопознанных трупов является одной из сложнейших и актуальных задач правоохранительных органов и судебно-медицинской экспертизы. Проблема идентификации личности приобретает особую актуальность в настоящее время в связи с участившимися катастрофами и событиями с массовыми человеческими жертвами (террористические акты, авиа-, железнодорожные, водные катастрофы, пожары, техногенные катастрофы, природные факторы: цунами, землетрясения), а также резким увеличением миграции населения и появлением большого количества лиц без определенного места жительства [А.П. Громов с соавт., 1990; Г.А. Паши-нян, Е.С. Тучик, 1994; А.П. Чернышев, 1996]. Ежегодно в России регистрируется около 55000 пропавших без вести граждан и обнаруживается около 45000 неопознанных трупов, из которых установить личность погибшего удается только в 60% случаев. При идентификации личности о принадлежности трупа или его частей конкретному человеку судят по исследованию совокупности множества общих и частных признаков. Лишь многоплановое исследование большого числа идентификационных критериев приводит к идентификации личности конкретного человека [В.Н. Звягин, 2001].
В литературе накоплен значительный материал, посвященный определению половой, ростовой и возрастной принадлежности по костям определенной анатомической области, зубной формуле, антигенным свойствам тканей, методам геномной идентификации личности [Г.А. Пашинян с соавт., 2005; П.Л. Иванов с соавт., 2003]. Однако возможность провести идентификацию личности по указанным критериям имеется не всегда, особенно, когда имеется отдельный фрагмент тела, а именно ушная раковина [В.И. Чикун с соавт., 2004].
Сделаны предположения о том, что форма и размерные характеристики человеческой ушной раковины имеют выраженные индивидуальные отличия, что делает наружное ухо важной частью систем идентификации личности [О.В. Каныгина, 2005; B. Victor, 2005]. До настоящего времени, эта проблема далека от своей практической реализации. «Индивидуальность» считается само собой разумеющейся, но никогда не была эмпирически доказана.
Цель работы: разработать объективные критерии и повысить эффективность идентификации личности по антропометрическим особенностям ушной раковины.
Материал и методы. Проведено исследование антропометрических особенностей строения ушных раковин от 100 трупов лиц известного пола и возраста, поступивших на исследование в ОГУЗ «НОБ-СМЭ». Оценка ушных раковин проводилась путем анализа цифровых фотографий ушных раковин. В качестве нулевой точки использовать точку ЭРЧЖУН согласно международной акупунктурой номенклатуре [Alfred V. Ianarelli, 1989]. Для идентификации личности
по ушной раковине использованы измерительные точки и метрические размеры, не изменяющиеся после смерти на протяжении длительного периода. Используя деление уха на сектора по 45°, было выделено 12 размеров ушной раковины: L 1 - длина верхней части оправы завитка (на вертикальной направляющей линии); L 2 - длина левой верхней части оправы завитка (на верхней диагональной направляющей линии); L 3 - длина левой части оправы завитка (на горизонтальной направляющей линии); L 4 - длина окончания оправы завитка (на нижней диагональной направляющей линии); L 5 - длина верхней части противозавитка (на вертикальной направляющей линии); L 6 - длина левой верхней части противозавитка (на верхней диагональной направляющей линии); L 7 - длина левой части противозавитка (на горизонтальной направляющей линии); L 8 - длина окончания противозавитка (на нижней диагональной направляющей линии); L 9 - полная длина раковины (на вертикальной направляющей линии); L 10 - полная ширина раковины (на горизонтальной направляющей линии); L 11 - диагональная длина раковины (на диагональной направляющей линии); L 12 - длина мочки (на вертикальной направляющей линии).
Полученные результаты. В результате сравнения анатомо-мор-фометрических картин ушных раковин было выявлено, что существуют определенные половые особенности, что может облегчить установление пола неизвестного человека. Определение принадлежности ушной раковины мужчине или женщине по совокупности исследуемых параметров возможно с точностью более 95% (р<0,05). Таким образом, проведенное исследование позволило выявить ряд признаков, которые можно документировать с помощью фотографий, антропометрических данных и использовать при судебно-медицинской экспертизе идентификации личности.
-Аш*---------------------------
IV Т Ч V ^ ч
Ыеаевыеее
\ О • • V • • V / /^/ V X
шеоешеее
Я0В1АЁ
ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
ЦЕНТРАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ
Издавался в г.Томске с 1923-го по 1931 год.
С1996 года возрождено издание журнала решением президиума Томского научного центра СО РАМН.
Адрес в сети INTERNET:
http://www.medicina.tomsk.ru
В настоящее время начинается подписка на первое полугодие 2009 года.
Стоимость журналов: для индивидуальных
подписчиков 690 руб.
для организаций 1610 руб., вкл. НДС
Тарифы на размещение рекламного материала Для отечественного рекламодателя:
1 черно-белая страница 4000 руб. 1/2 черно-белой страницы 2200 руб. 1/4 черно-белой страницы 800 руб. 1 цветная страница 8000 руб.
1/2 цветной страницы 4300 руб.
Наценки:
2-я стр. обложки - +40%
3-я стр. обложки - +25%
4-я стр. обложки - +35% (плюс 5% налог на рекламу)
Подписку на журнал можно оформить:
• ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКИ ЛИЦ,
выслав заявку с указанием полного названия заказчика, его почтового адреса, ИНН по адресу: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а, редакция «СМЖ»; факс (3822) 55-87-17.
E-mail: medicina@tomsk.ru
По заявке высылается счет для оплаты.
• ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПОДПИСЧИКОВ, отправив почтовый перевод с указанием полных Ф.И.О., почтового адреса и заказываемых номеров по адресу: 634012, г. Томск, а/я 922, Коломийцеву Андрею Юрьевичу, прислав копию квитанции почтового перевода по факсу редакции: (3822) 55-87-17.
