CC BY
47
ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы современной эндокринологии», прошедшей на базе кафедры эндокринологии Ф и диабетологии ГБОУ АПО «Российская медицинская ф
академия последипломного образования» Минздрава России, Москва, 19 марта 2014 г.
Ф
Эффективность и безопасность комбинированном сахароснижаюшеи терапии у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и ишемической болезнью сердца
С. Г. Бутаева
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Бутаева Светлана Гарриевна - аспирантка кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва E-mail: [email protected]
Введение. Сахарный диабет (СД) - серьезная медико-социальная проблема всех стран и всех возрастов. Сочетание СД типа 2 (СД2) и ишемической болезни сердца (ИБС), по некоторым данным, составляет 70-80% у больных сахарным диабетом. Плохой гликемический контроль наиболее значимый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений, что подтверждено в различных фундаментальных исследованиях. В современной диабетологии все большее внимание уделяется не только точечным измерениям гликемии и фиксации точек гипер- и гипогипогликемии, но и суточным экскурсиям уровня глюкозы крови, которые могут стать предикторами сердечнососудистых событий. Одним из перспективных направлений в фармакотерапии СД2 являются инкретиновые механизмы регуляции гомеостаза глюкозы, имеющие физиологичный, глю-козозависимый сахароснижающий эффект. Для того чтобы эффективно и безопасно улучшить уровень гликемического контроля у пациентов с СД2 и ИБС, необходимо тщательное изучить влияния различных вариантов комбинированной сахаросни-жающей терапии на углеводный обмен.
Цель - оценить эффективность и безопасность гликемического контроля у пациентов с СД2 и ИБС при применении ингибиторов ДПП-4 в сочетании с метформином.
Материал и методы. Пациентам с СД2 и стабильной ИБС в состоянии декомпенсации (НЬА1с>7%) на моно-
терапии метформином в суточной дозе не более 2000 мг, на первом этапе исследования проводятся клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, включая клинический анализ крови, биохимический анализ крови, определение маркеров оксидативного стресса, суточное мониторирование глюкозы крови (ССМБ), суточное мониторирование ЭКГ с расчетом вариабельности сердечного ритма. На втором этапе исследования будет проведена коррекция сахароснижающей терапии с целью улучшения показателей углеводного обмена. Для этого после рандомизации на 2 группы пациентам 1-й группы в дополнение к метформину будет добавлен ситаглиптин, а пациентам 2-й группы метформин в сочетании с глибенкламидом. Продолжительность лечения составит 3 мес, после чего будет произведено контрольное обследование пациентов по прежнему плану.
Ожидаемые результаты. В ходе исследования планируется провести оценку изменения уровня вариабельности гликемии в исследуемых группах и получить максимально физиологические колебания вариабельности гликемии. Полученные данные позволят определить круг предпочтительных пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) у больных СД2 и ИБС, а также уточнить критерии оценки прогноза ИБС у пациентов данной категории.
Ключевые слова:
сахарный диабет типа 2, стабильная ишемическая болезнь сердца, непрерывное мониторирование гликемии, вариабельность сердечного ритма
Efficacy and safety of combined hypoglycemic therapy in the diabetes mellitus type 2 in combination with
coronary heart disease
S.G. Butaeva
Introduction. Diabetes is a serious medical and social problem of all countries and of all ages. The combination of the diabetes mellitus type 2 and coronary heart disease according to some data is near 70-80% among patients with diabetes. The most significant risk factor for development of cardiovascular complications is bad glycemic control, as confirmed in various basic researches. In modern diabetology all the big attention is given not only point measurements and fixing points of hyperglycemia or hypoglycemia but to circadian excursions blood glucose, that may become predictors of cardio-vascular events. One of the perspective trends in pharmacotherapy of the type 2 diabetes is incretins mechanisms of regulation of glucose homeostasis, which have physiologic glucose-dependent hypoglycemic effect. In order to effectively and safety improve glycemic control in diabetes mellitus type 2 patients requires careful study of different variant of combination hypoglycemic therapy.
Objective. To evaluate the efficacy and safety of glycemic control in patients with diabetes mellitus type 2 and coronary heart disease in the application of the DPP-4 inhibitors in combination with metformin.
Materials and methods. In the study will be included the patients with diabetes mellitus type 2 and stable coronary heart disease, in the stage of decompensation (HbA1c>7%), under the
monotherapy with metformin (maximum daily dose 2000 mg). On the first stage of the research will be conducted clinical examination, laboratory tests, including clinical and biochemical blood analysis, determination of markers of oxidative stress, continuous glucose monitoring (CGMS), monitoring of ECG with calculation of variability heart rhythm. At the second stage of the research will be conducted correction of antidiabetic therapy with the purpose of improvement of glycemic control. All the patients will be in 2 groups randomized. All the patients will be in two groups randomised. In the first group of patients sitagliptin will be added to the therapy with metformin. In the second group to the monotherapy with metformin will be added glibenclamid. The threatment duration will last 3 months followed by the follow-up period. During the follow-up the patients will become previous therapy.
Expected results. During research it is planned to assess the change of the level of variability of glycemia in study groups, and to achieve the maximum physiological range of variability of glycemia. The obtained data will allow to identify the preferable oral hypoglycemic medications in patients with diabetes mellitus type 2 and coronary heart disease, as well as to clarify criteria for assessing prognosis of coronary heart disease in patients of this category.
Key words:
diabetes mellitus type 2, stable CHD, continuous glucose monitoring, heart rate variability
Оценка уровня знаний об остеопорозе жителей Московской области
М.А. Добрицына, Л.А. Марченкова, А. В. Древаль
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Добрицына Мария Андреевна - врач отделения эндокринологии негосударственного (частного) учреждения здравоохранения «научный клинический центр» ОАО «РЖД» E-mail: [email protected]
Цель - исследовать информированность широких масс населения Московской области (МО) о значении, клинической картине и методах профилактики остеопороза (ОП) и переломов.
Материал и методы. Проведено анкетирование случайной выборки 2024 (1720 женщин и 304 мужчин) респондентов без верифицированного диагноза ОП в возрасте 20-93 лет медиана 54,0 года [43,0; 64,0]. Работа выполнена в виде исследования поперечного типа в выборке взрослого населения МО. Получение данных планировалось путем анкетного опроса, который проводился на базе муниципальных лечебно-профилактических учреждений 16 районов и 11 городов и городских образований МО. Анкета включала 10 пунктов с ответами «Да» или «Нет» по общим вопросам, профилактике и диагностике ОП, которые дублировались вопросами, требующими ответов в свободной форме, и интерпретировались в баллах.
Результаты. В полученных результатах опрошенные имели общий уровень знаний по ОП - медиана 3 [1, 6] балла (из 10 возможных баллов). Высокий уровень знаний был отмечен по общим представлениям об ОП - медиана 2 [0, 3], в меньшей степени о методах его профилактики - медиана 1 [1, 2] и практически отсутствовал по ранней диагностике - медиана 0,0 [0, 1]. В целом у респондентов медиана общего уровня знаний о ОП (УЗОП) (т.е. суммарного числа ответов «Да» по всем 10 вопросам теста) оказался низким: медиана УЗОП опрошенных женщин составила 4,0 положительных ответа [1,0; 6,0] из 10 возможных в тесте и была существенно выше, чем у мужчин, у которых медиана общего уровня знаний составила только 2,0 положительных ответа [0,0; 4,0] из 10 возможных. Таким образом, среди респондентов МО у женщин информированность по ОП была выше, чем у мужчин, как по анкете в целом, так и по всем 10 пунктам в отдельности (р<0,001 критерий Манна-Уитни). Опрошенные были наиболее информированы о том, какие продукты богаты кальцием (знали 78%) и что такое ОП (58%), наименее - о количестве кальция, необходимом женщине в менопаузе (знали только 10% женщин), и о костной денситометрии (знали только 11% респондентов) (см. таблицу).
Осведомленность населения о проблеме остеопороза
№ Показатели %
1. Знаете ли вы, какие продукты богаты кальцием? 78
2. Знаете ли вы, что такое остеопороз? 58
3. Знаете ли вы, чем опасен остеопороз? 54
4. Знаете ли вы методы профилактики остеопороза? 44
5. Знаете ли вы методы профилактики переломов? 38
№ Показатели %
6. Знаете ли вы клинические проявления остеопороза? 34
7. Знаете ли вы факторы риска остеопороза? 25
8. Знаете ли вы методы диагностики остеопороза? 16
9. Знаете ли вы, что такое костная денситометрия? 11
10. Знаете ли вы, какое количество кальция необходимо ежедневно женщине в периоде менопаузы? (только для женщин) 10
11. Знаете ли вы, какое количество кальция необходимо ежедневно женщине в периоде менопаузы? 9
При проведении дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса обнаружена значимая немонотонная (с максимумом в возрастной группе 40-59 лет) зависимость УЗОП от возраста: Н (6,М=2013) =120,57, р<0,0001. Самый низкий УЗОП выявлен в возрасте 80 лет и старше - медиана положительных ответов в тесте составила 1,0 [0,0; 3,0], а также в возрасте 70-79 лет - медиана 2,0 [1,0; 5,0] и моложе 30 лет - медиана 2,0 [1,0; 4,0], а наиболее высокий в возрасте 40-49 лет -медиана 4,0 [1,0; 7,0] и 50-59 лет - медиана 4,0 [2,0; 7,0]. На УЗОП в значительной степени влияет уровень образования. Об этом свидетельствует выявленная достоверная зависимость общего УЗОП от уровня образования - коэффициент гамма-корреляции у=0,339 (?=-15,7), р<0,000001. Наиболее высокая информированность по проблеме ОП наблюдается у лиц с высшим образованием - медиана утвердительных ответов составила 5,0 [2,0; 7,0], несколько меньшая - у респондентов со средним специальным образованием - 4,0 [1,0; 6,0] и самая низкая - у опрошенных, которые окончили среднюю - 1,0 [0,0; 3,0] или начальную школу - 1,0 [0,0;2,0]. При проведении дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса была выявлена статистически значимая зависимость УЗОП от трудовой занятости: Н (4, п=1711)=45,97, р=0,0001. Наиболее информированными оказались работающие респонденты трудоспособного возраста - медиана 4,0 балла [1,0; 7,0] и пенсионеры - медиана 4,0 балла [1,0; 6,0], менее информированы были неработающие лица среднего возраста -медиана 3,0 балла [0,0; 4,0] и неработающие пенсионеры -медиана 3,0 балла [1,0; 5,0]. Практически ничего не знали об ОП студенты - медиана 0,0 балла [0,0; 3,0].
Выводы. Следует повышать уровень знаний населения, прежде всего пожилых людей пенсионного возраста, по профилактике, ранней диагностике и факторам риска ОП. Выявленный низкий УЗОП свидетельствует о необходимости широкого внедрения образовательных программ для населения.
Ф
Ключевые слова:
остеопороз, информированность населения, Московская область
№ Indicators %
6. Are you aware of clinical symptoms of osteoporosis? 34
7. Are you aware of the risk factors for osteoporosis? 25
8. Are you aware of methods of diagnosis of osteoporosis? 16
9. Do you Know what bone densitometry is? 11
10. Do you Know what amount of calcium is daily needed by a woman in menopause? (women only) 10
11. 10 do you Know what amount of calcium is daily needed by a woman in menopause? 9
Assessment of the level of knowledge about osteoporosis among the Moscow region population
M.A. Dobritsina, L.A. Marchenkova, A.V. Dreval
The aim of the research was the study of the awareness of the broad masses of the Moscow region population about the importance, clinical presentation and prevention of osteoporosis (OP) and fractures.
Materials and methods: a questionnaire survey of a random sample of 2024 (1720 women and 304 men) respondents without a verified OP diagnosis aged 20-93 years with median 54,0 years [43,0; 64,0]. Work is executed in the form of the studies of the transversal type in the sample of the adult population of Moscow Region. Collecting data was planned by questionnaire survey, which was conducted at the municipal medical institutions of 16 districts and 11 cities and municipalities of Moscow Region. The questionnaire included 10 points with answers «Yes» or «No» on General issues, OP prevention and diagnosis, which were duplicated by questions that needed answers in a free form, and was interpreted in points.
Results. The obtained results showed that the respondents had the General level of knowledge on the OP - median 3 [1.6] points (out of 10 points). The high level of knowledge was recorded on General concepts about OP - median 2 [0, 3], to a less extent on methods of prevention - median - 1 [1, 2] and practically absent on the early diagnosis - median 0,0 [0, 1]. In general, respondents median total of Level of Knowledge (LK) (i. e. the total number of «Yes» answers to all 10 questions of the test) was low, with a median of LK interviewed women was 4,0 positive answers [1,0;6.0] out of possible 10 in the test and was considerably higher than that of men whose median overall level of knowledge was only 2,0 positive answers [0,0; 4,0] out of 10 possible. Thus, among the respondents of Moscow region women's awareness on the OP was higher than in men's, speaking of the questionnaire as a whole, as well as of all 10 items separately (p<0,001 criterion Mann-Whitney). Respondents were most informed about which food is most rich in calcium (knew 78%), and what the OP is (58%), the least about the amount of calcium needed by women in menopause (knew only 10% of women), and bone densitometry (knew only 11% of respondents) (table).
The Problem of Osteoporosis Awareness
№ Indicators %
1. Do you know which food is considered calcium-rich? 78
2. Do you know what osteoporosis is? 58
3. Do you know how dangerous osteoporosis is? 54
4. Are you aware of methods of preventing osteoporosis? 44
5. Are you aware of methods of preventing fractures? 38
Key words:
osteoporosis, level of knowledge of the population, Moscow region
When conducting Kruskal-Wallis analysis of variance there was found a significant non-monotone (with the peak in the age group of 40-59 years) dependence of LKOP on age: H (6,N=2013) =120,57, p<0,0001). The lowest of LKOP was identified at age 80 and older, the median number of positive answers in the test was 1,0 [0,0, 3,0], and also in the age of 70-79 years the median 2,0 [1,0; 5,0] and under 30 years of age the median 2,0 [1,0; 4,0], and the highest in the age of 40-49 years - median 4,0 [1,0; 7,0] and 50-59 years - median 4,0 [2,0; 7,0]. LKOP was significantly affected by the level of education. This is evidenced by a significant dependence of the general LKOP on the level of education - the ratio of gamma correlation y=0,039 (Z=-15,7), p<0,000001. The highest awareness of the problem the OP was observed in persons with higher education - the median of affirmative answers being 5,0 [2,0; 7,0], somewhat lower - that of the respondents with special secondary education - 4,0 [1,0; 6,0] and the lowest - among the respondents who have finished high - 1,0 [0,0; 3,0] or primary school - 1,0 [0,0; 2,0]. When conducting Kruskal-Wallis analysis of variance there was found a statistically significant dependence of LKOP on employment: N (4, n=1711) =45,97, p=0,0001. Best informed were working respondents of able-bodied age - median 4,0 [1,0; 7,0] as well as pensioners - median 4,0 [1,0; 6,0], unemployed middle age persons were less informed - median 3,0 points [0,0; 4,0] and pensioners - median 3,0 points [1,0; 5,0]. Students knew practically nothing about OP - median 0,0 points [0,0; 3,0].
Conclusions. It is necessary to raise the LK of the population, especially elderly people of retirement age, on prevention, early diagnostics and risk factors of OP. The revealed low LKOP indicates the need for broad implementation of educational programs for the population.
Эффективность ингибиторов АИпептиАИАпептидазы-4 в комбинации с метформином у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и избыточным весом
Д. Г. Гусенбекова
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Гусенбекова Динара Гаджимагомедовна - аспирантка кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва E-mail: [email protected]
Цель - оценить влияние ситаглиптина в комбинации с метформином на глюкозотоксичность и липотоксичность у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2) и избыточным весом.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 82 пациента (55 женщин, 27 мужчин, средний возраст 56,1+5,47 лет), не достигшие целевых уровней НЬА1с (средний уровень НЬА1с 8,3+1,6%) на монотерапии метформином и на диетотерапии, имеющие избыточный вес, нарушения липидного обмена. 1-я группа пациентов (42 человека) получала комбинацию ситаглиптин с метформином; 2-я группа (контрольная) пациентов (40 человек) - метформин 1,5-2,0 г/сут. Всем пациентам исходно и через 6 мес оценивали в динамике уровень гликемии натощак, постпрандиальной гликемии, гликированный гемоглобин, вес, ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ, инсулин, лептин, адипонектин, инсулинорезистентность с помощью индекса НОМА-Ш, функциональную активность р-клеток по индексу НОМА-р.
Результаты. Через 6 мес у пациентов обеих групп была отмечена достоверная положительная динамика уровней глюкозы натощак, постпрандиальной гликемии и глики-рованного гемоглобина. В 1-й группе отмечалось снижение уровня НЬА1с с 8,3+1,6 до 6,6+1,24% (р<0,01), во 2-й группе -с 8,35+1,75 до 7,62+1,39% (р<0,01). Уровни ГПН и ППГ в 1-й
группе снизились в среднем на 2,67 и 3,3 ммоль/л соответственно, во 2-й группе - на 2,1 и 1,8 ммоль/л. ИРИ в 1-й группе снизился на 3,45 мкЕд/мл, во 2-й группе - на 1,63 мкЕд/мл (р=0,05). НОМА - увеличился в 1-й группе на 23,4 усл.ед, во 2-й группе - на 4,8 усл.ед. (р<0,005). В динамике НОМА-Ш достоверных различий между группами нет, наблюдаается положительная динамика в обеих группах. Отмечается существенная разница в динамике уровня адипонектина между группами, в 1-й группе произошло увеличение на 1,9 нг/мл, во 2-й группе - на 0,49 нг/мл (р<0,01). Лептин в 1-й группе снизился на 7,37 нг/мл, во 2-й группе - на 1,21 нг/мл (р<0,01). Наблюдаются достоверные различия в динамике между группами по антропометрическим показателям (р<0,001). Снижение веса в 1-й группе - на 4,9+3,2 кг, во 2-й группе -на 2,0+0,94 кг в среднем. ИМТ в 1-й группе уменьшился на 1,8+1,3, во 2-й группе - на 0,68+0,3. ОТ в 1-й группе уменьшилась на 6,5+4,7 см, во 2-й группе - на 2,42+1,02 см. ОТ/ОБ в 1-й группе уменьшилось с 0,95+0,06 до 0,91+0,05 см, во 2-й группе - с 0,94+0,03 до 0,93+0,03 см. В ходе лечения эпизодов гипогликемии не зафиксировано ни в одной из групп.
Выводы. На фоне комбинированной терапии ситаглип-тином и метформином отмечается снижение глюкозотоксич-ности и липотоксичности, что в целом привело к улучшению гликемического контроля.
Ключевые слова:
ДПП-4, метформин, сахарный диабет типа 2,
избыточный вес
Efficiency of the DPP-4 inhibitors in combination with metformin in patients with diabetes mellitus type 2
and overweight
D.G. Gusenbekova
Objective - to evaluate the effect of sitagliptin in combination with metformin on glucose toxicity and lipotoxicity in patients with type 2 diabetes and obesity.
Methods. The study involved 82 patients (55 women, 27 men, mean age 56,1+5,47 years) with obesity, lipid metabolism disorders, who have not reached target levels HbAls (average HbAlc 8,3+1,6%) on monotherapy with metformin and diet therapy. The first group of patients (42 people) received coformulated drug, consisting of sitagliptin 100 mg with metformin 2 g once a day; the second group (comparison) of patients (40 people) received metformin 1,5-2,0 g/day. Initially and in 6 months all patients were evaluated in dynamics with their level of fasting glycemia, postprandial glycemia, glycated hemoglobin, weight, BMI, WC, WHR, insulin, leptin, adiponectin, insulin resistance using the index HOMA IR, the functional activity of p-cells by the index HOMA-p.
Results. After 6 months, patients in both groups were marked by significant positive changes in levels of fasting glucose, postprandial glycemia and glycosylated hemoglobin. In group I, there was a decrease in HbA1c from 8,3+1,6 to 6,6+1,24% (p<0,01) in group II there was a decrease from 8,35+1,75 to 7,62+1,39% (p<0,01). FPG and late products of gly-cosylation levels in group I decreased on average by 2,67 and
3,3 mmol/l, respectively, in group II by 2,1 and 1,8 mmol/l, in group I IRI decreased by 3,45 mcU/ml, in group II 1.63 mcU/ml (p=0,05). HOMA - increased in group I by 23,4 standard units, in group II by 4,8 standard units (p<0,005). There are no significant differences between the groups in the dynamics of HOMA IR. Positive dynamics in both groups is marked. A significant difference in the dynamics of adiponectin levels between the groups is marked, there was an increase by 1,9 ng/ml in group I, in group II by 0,49 ng/ml (p<0,01). Leptin decreased by 7,37 ng/ml in group I, in group II by 1,21 ng/ml (p<0,01). There are significant differences in the dynamics between the groups in anthropometric parameters (p<0,001). Weight reduced by 4,9+3,2 kg in group I, in group II by 2,0+0,94 kg on average. BMI in group I decreased by 1,8+1,3, in group II by 0,68+0,3. WC decreased by 6,5+4,7 cm in group I, in group II by 2,42+1,02 cm. WHR in group I, decreased from 0,95+0,06 to 0,91+0,05 cm, in group II from 0,94+0,03 to 0,93+0,03 cm. Episodes of hypoglycemia have not been recorded in any of the groups during the treatment.
Conclusion. On treatment with sitagliptin and metformin decrease glucose toxicity and lipotoxicity was obtained, which generally lead to the improvement of glycemic control.
Key words:
DPP-4, metformin, diabetes mellitus type 2, overweight
#
Особенности вариабельности сердечного ритма у пациентов с сахарным диабетом типа 2
в зависимости от контроля уровня гликемии
Е.А. Ермакова
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Ермакова Екатерина Александровна - аспирантка кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва E-mail: [email protected]
Цель - оценить особенности вариабельности сердечного ритма (как предиктора повышения внезапной сердечнососудистой смертности от аритмий) на фоне эпизодов гипогликемии легкой и средней степени тяжести.
Материал и методы. Было проведено совместное мо-ниторирование гликемии (ССМБ) и холтеровское монитори-рование 60 больным с диагнозом сахарный диабет типа 2 (СД2) (средний возраст больных - 63+7 лет, длительность заболевания - от 1 года до 15 лет).
Результаты. У пациентов с СД2 выявлено снижение показателей вариабельности ритма сердца ^ 321,8+346,7 против 602,3+528,2 тБ2 (р=0,05), ^ 108+105,1 против 370+450; £=0,01). На фоне гипергликемия отмечается достоверно значимое снижение низкочастотного компонента ВСР (250,2+154,2 против 426,2+154,2 тБ2; р=0,03). На фоне гипогликемии отмечалось снижение высокочастотного компонента ВСР у пациентов с ги-погликемиями в анамнезе 120,7+71,9 тк2 на фоне гипогликемии против 254,48+170,4 тБ2 на фоне нормогликемии (р=0,09). У пациентов без гипогликемий отмечено более выраженное снижение ВСР ^ (89+94 против 329+263 тБ2; р=0,03).
У пациентов с СД2 было выявлено снижение уровня суточного индекса артериального давления: СИ САД (3,43+0,7 против 15,5+0,8 у здоровых), СИ ДАД (4,3+0,9 против 13,14+1,3 у здоровых). Вариабельность артериального дав-
ления значительно повышена у пациентов с СД: БТ САД (день) 17,1+0,5 против 8,2+0,5 (р<0,05); БТ ДАД (день) 13,4+1,3 против 9,3+0,4 (р<0,05); БТ САД (ночь) 15,0+0,5 против 7,2+0,8 (р=0,05); БТ ДАД (ночь) 13,1+0,4 против 8,6+0,7 (р<0,01). 79,5% исследованных пациентов имели искаженный суточный ритм артериального давления.
Выводы. Для пациентов с СД2 в сочетании с ишемиче-ской болезнью сердца и артериальной гипертонией характерно снижение вариабельности сердечного ритма и нарушение суточного профиля артериального давления, что в совокупности увеличивает риск острых сердечно-сосудистых осложнений. Гипергликемия дополнительно увеличивает эти риски, на что указывает снижение показателей ВРС. У пациентов с СД2 без предшествующих гипогликемий в анамнезе регистрируется резкое снижение вариабельности ритма сердца в ответ на наступившую гипогликемию с выраженной симптоматикой, что опасно по развитию жизнеугрожающих аритмий, но предотвратимо медикаментозно. У пациентов с СД2 и частыми гипогликемиями в анамнезе не зарегистрировано изменения вариабельности сердечного ритма в ответ на наступившую гипогликемию в связи со снижением сим-патоадреналового ответа, что крайне опасно в отношении прогноза в связи с бессимптомностью и большим риском тяжелой гипогликемии.
Heart rate variability in patients with diabetes mellitus type 2 depending from level
glycemic control
E.A. Ermakova
Objective - to evaluate the features of HRV (as a predictor of sudden increase in cardiovascular mortality from arrhythmia) due to hypoglycemia mild to moderate severity.
Methods. It was conducted joint monitoring of blood glucose (CGMS) and Holter monitoring, 60 patients diagnosed with type 2 diabetes: mean age 63+7, disease duration from 1 up to 15 years.
Results. In patients with type 2 diabetes showed a reduction in heart rate variability (LF 321,8+346,7 vs 602,3 + 528,2 ms2 (p=0,05), HF 108+105,1 vs 370+450, p=0,01). On the background of hyperglycemia observed significant decrease significantly low-frequency component of HRV (250,2+154,2 vs 426,2 + 154,2 ms2, p=0,03). On the background of hypoglycemia, a decrease of high-frequency component of HRV in patients with a history of hypoglycemia 120,7+71,9 ms2 on the background of hypoglycemia vs 254,48+170,4 ms2 on background normoglycemia, p=0,09. In patients without hypoglycemia more pronounced decrease HRV HF 89+94 vs 329+263 ms2, p=0,03). Patients with diabetes were identified 2 type lowering blood pressure circadian index SI GARDEN 3,43+0,7 vs 15,5+0,8 in healthy SI DBP 4,3+0,9 vs 13,14+1,3 healthy. Blood pressure variability is significantly
Ключевые слова:
сахарный диабет,
гипергликемия,
гипогликемия,
вариабельность
ритма сердца,
вариабельность
артериального
давления
Ф
I
increased in patients with diabetes GARDEN ST (day) 17,1+0,5 vs 8,2 +0,5 (p<0,05), ST DBP (day) 13,4+1,3 vs 9,3+0,4 (p<0,05), ST SAD (night) 15,0+0,5 versus 7,2+0,8 (p=0,05), ST DBP (night) 13,1+0,4 vs 8,6+0,7 (p<0,01). 79,5% of the studied patients had distorted the circadian rhythm of blood pressure.
Conclusions. For patients with diabetes mellitus type 2 in combination with coronary artery disease and hypertension characterized by reduced heart rate variability and disturbance circadian blood pressure profile, all of which increase the risk of acute cardiovascular events. Hyperglycemia further increases these risks, as indicated by the decrease in HRV. In patients with diabetes mellitus type 2 with no prior history of hypoglycemia, recorded a sharp decline in heart rate variability in response to the supposed onset symptomatic hypoglycemia, which is dangerous for the development of life-threatening arrhythmias, but preventable medication. In patients with diabetes mellitus type 2 and frequent hypoglycemia in history have not been reported changes in heart rate variability in response to the supposed onset hypoglycemia, due to lower sympathoadrenal response, which is extremely dangerous against the forecast due to the asymptomatic and high risk of severe hypoglycemia.
Key words:
diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, cardiac rhythm variability, blood pressure variability
Влияние ингибиторов дипептидилпептидазы-4 на гликемию, эндотелиальную функцию и ригидность артериальной стенки
А.О. Климова
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Климова Анастасия Олеговна - аспирантка кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва E-mail: [email protected]
Введение. Сахарный диабет типа 2 (СД2) представляет хроническое, прогрессирующее заболевание, которое может привести к развитию микро- и макрососудистых осложнений.
Ранним признаком атеросклероза является повреждение сосудистого эндотелия, которое развивается за много лет до проявления сердечно-сосудистых осложнений, может иметь прогностическое значение при заболеваниях коронарных артерий. Именно по этим причинам создаются и вводятся в практику все новые сахароснижающие препараты, разрабатываются подходы по многофакторному управлению сахарным диабетом. Воздействие, направленное на ослабление эндотелиальной дисфункции, может играть решающую роль в профилактике макрососудистых осложнений и его негативных последствий.
Цель - оценить влияние ингибиторов дипептидилпепти-дазы-4 (ДПП-4) на состояние эндотелиальной функции и ригидности артериальной стенки при СД2.
Материал и методы. В исследование включены 80 пациентов с СД2 с неудовлетворительным контролем гликемии на предшествующей терапии метформином.
С целью улучшения показателей углеводного обмена проведена интенсификация сахароснижающей терапии. Методом рандомизации пациенты разделены на 2 группы. 1-я группа получает комбинированный препарат вилдаглиптин/метформин, 2-я группа - комбинированный препарат глибенкламид/мет-формин. Длительность наблюдения составит 24 нед, в течение которых проведено 2 визита: исходный и заключительный.
В исследовании проводятся определение глюкозы плазмы натощак, ППГ, определение уровня HbA1c, количественное определение эндотелина 1-21 методом ИФА в сыворотки крови, используя набор реагентов «БиоХимМак»; суточное мони-торирование уровня глюкозы (используя портативную систему Continuous Glucose Monitoring System, Medtronic Minimed, США) фотоплетизмография («АнгиоСкан-01») с последующей оценкой контурного анализа пульсовой волны и проведение окклюзионной пробы с расчетом индекса жесткости; индекса окклюзии по фазе, индекса окклюзии по амплитуде.
Результаты. На проводимой терапии вилдаглиптин/ метформин было отмечено снижение уровня гликемии натощак 4,2 ммоль/л, уровня ППГ 5,8 ммоль/л, уровня НЬА1с 1,7%. При проведении окклюзионной пробы прирост амплитуды сигнала составил 0,4 от исходного. На проводимой терапии глибенкламид/метформин отмечено снижение уровня гликемии натощак на 2,4 ммоль/л, уровня ППГ - на 3,4 ммоль/л, уровня НЬА1с - на 1,2%. При проведении окклюзионной пробы прирост амплитуды сигнала составил 0,1 от исходного.
Выводы. Таким образом, назначение фиксированной терапии вилдаглиптин/метформин пациентам с СД2, некомпенсированным на монотерапии метформином показало эффективность в достижении целевых показателей уровня гликемии натощак, ППГ, НЬА1с, а также отмечен положительный негликемический эффект по сравнению с назначением фиксированной терапией глибенкламид/метформин.
Ключевые слова:
сахарный диабет типа 2,
эндотелиальная
дисфункция,
ригидность
артериальной
стенки,
ингибиторы
дипептидилпеп-
тидазы-4
Ф
Effect of inhibitors of dipeptidyl peptidase-4 on endothelial function and arterial stiffness
A. O. Klimova
Introduction. Diabetes mellitus type 2 is a chronic, progressive disease that can lead to the development of micro-and macrovascular complications. An early sign of atherosclerosis is vascular endothelial damage, which develops over many years before the onset of cardiovascular complications, may have prognostic value in coronary artery disease. It is for these reasons that created and introduced into practice new hypoglycemic agents, developed approaches for the multifactorial management of diabetes. Impact, aimed at weakening endothelial dysfunction may play a crucial role in the prevention of macrovascular disease and its negative consequences.
Aims - to evaluate the effect of inhibitors of dipeptidyl peptidase-4 on endothelial function and arterial stiffness in diabetes mellitus type 2.
Materials and methods. The study included 80 patients with type 2 diabetes type with poor glycemic control on metformin therapy earlier. In order to improve carbohydrate metabolism held intensification of hypoglycemic therapy. The methods of randomization, patients were divided into 2 groups. The first group received combined drug vildagliptin/metfor-min, a second group of patients received combined drug glybu-ride/metformin. The observation lasted 24 weeks, during which held 2 visit: initial and final visit.
In a study being identified fasting plasma glucose, PPG, determine the level of HbAlc, endothelin 1-21 quantification by ELISA in serum using a reagent kit BioKhimMak; daily monitoring of blood glucose (using a portable system Sontinuous Glucose Monitoring System, Medtronic Minimed, USA) photoplethysmography (AngioSkan-01), followed by assessment of pulse wave contour analysis and conduct occlusion test with calculation of stiffness index, the index occlusion phase, amplitude index occlusion.
Results. On therapy vildagliptin/metformin was decreased FPG 4.2 mmol/L, reducing PPG 5.8 mmol/l, HbAlc level of 1.7%. During occlusion test signal amplitude increase from baseline was 0.4. On therapy glibenclamide/metformin decreased FPG 2.4 mmol/L, reducing PPG 3.4 mmol/l, HbA1c level of 1.2%. During occlusion test signal amplitude increase from baseline was 0.1.
Conclusions. Thus, the appointment of fixed therapy vilda-gliptin/metformin in patients with diabetes mellitus type 2, uncompensated on metformin alone showed effectiveness in achieving the targets FPG, PPG, HbA1c, and also noted the positive effect neglikemichesky compared with the appointment of fixed therapy glibenclamide|/metformin.
Key words:
diabetes mellitus type 2, endothelial disfunction, arterial stiffness, inhibitors of dipeptidyl peptidase-4
Клинический разбор пациента
с сахарным диабетом типа 1
Д. В. Коржов_ СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Коржов Дмитрий Валерьевич - аспирант кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва
Пациенты с сахарным диабетом типа 1 (СД1) по статистике составляют 12-15% от общего числа больных с диабетом. В основном это молодые люди, которые стараются вести активный образ жизни и стремятся быть полноценными членами общества. В процессе оказания стационарной медицинской помощи таким людям вскрывается множество проблем как со стороны врача, так и со стороны пациента.
Цель - показать многофакторность удовлетворительного гликемического контроля у пациентов с СД1.
Материал и методы. Обследование пациента с СД1 в условиях стационара. Подробный структурированный сбор анамнеза, интерпретация лабораторных данных, использование высоких технологий в контроле диабета, обучение пациента в Школе диабета и проведение индивидуальных занятий, диагностика поздних осложнений.
Результаты. Обследована пациентка со стажем СД1 более 11 лет. В процессе диагностики, основываясь на жалобах пациентки, был выставлен диагноз «дистальная диабетическая полинейропатия, сенсо-моторный тип, подтвержденный данными электро-нейромиографии, вторичный остеопороз, подтвержденный результатами денситометрии, хронический пиелонефрит в стадии обострения, на основании клинических и бактериологических анализов». В ходе диагностических мероприятий были установлены причины декомпенсации СД, частых гипогликемий.
Вывод. В процессе стационарного лечения врач получает возможность детально изучить историю болезни пациента, провести коррекцию сахароснижаю-щей терапии и обучение пациента как в группе, так и при помощи индивидуальных занятий.
Ф
Ключевые слова:
сахарный диабет типа 1, клинический разбор
Clinical analysis of patients with diabetes mellitus type 1
D. V. Korzhov
Patients with diabetes mellitus type 1 statistically make 12-15% of the total number of patients with diabetes. Generally they are young people who try to lead an active way of life and seek to be full-fledged members of society. While providing the hospital medical care to such people a set of problems for the doctors as well as for the patients is revealed,.
Objective - to demonstrate the multiple-factor nature of satisfactory glycemic control for the patients with diabetes mellitus type 1.
Methods. Examination of the patient with diabetes in hospital. The detailed, structured collection of anamnesis data, interpretation of laboratory data, use of high technologies in diabetes control, patient education in the school of diabetes and on the individual basis, diagnosis of later complications.
Results. The patient with more than 11 years of history of diabetes mellitus type 1 was examined. Based on the patient's complains, she was diagnosed with a distal diabetic polyneuropathy, the sensomotor type confirmed with data of an electroneuromyography; the secondary osteoporosis confirmed with the results of densitometry; chronic pyelonephritis in an exacerbation stage, on the basis of clinical and bacteriological analyses. In the course of diagnostic measures the reasons of a decompensation of diabetes, frequent hypoglycemia was established.
Conclusion. In the process of inpatient treatment the doctor has an opportunity to study in detail the clinical record of the patient, to make correction of antihyperglycemic therapy and to provide training of the patient either in a group or individually.
Key words:
diabetes mellitus type 1, clinical analysis
Результаты скрининга риска развития сахарного диабета типа 2 у жителей Воронежа
О. В. Логвинова
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Логвинова Оксана Викторовна - студентка 6-го курса ФГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», Воронеж E-mail: [email protected]
Прогрессирующий рост распространенности сахарного диабета типа 2 (СД2) и еще более стремительное увеличение числа лиц с ранними формами нарушений углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак) обусловливают необходимость смены парадигмы: перехода от диагностики СД, основанной на обращении к врачу при наличии жалоб по поводу уже имеющегося СД, к работе по активному выявлению лиц с высоким риском его развития и проведению действенных мер профилактики среди них.
Цель - оценить степень риска развития СД2 у жителей Воронежа в ближайшие 10 лет. Достижение поставленной цели было сопряжено с решением следующих задач: выявить группы риска развития данного заболевания в ближайшие 10 лет; идентифицировать наиболее значимые факторы внутри группы с высоким риском; определить комплекс профилактических мер по снижению риска возникновения СД2.
Материал и методы. Материалом для исследования послужили данные скрининга взрослого населения Воронежа, проводимого в рамках акции «Скажи диабету - «Нет!». Место проведения - ГКБ СМП №10. В скрининге приняли участие все желающие независимо от пола, наличия или отсутствия сопутствующей соматической патологии. В исследование были включены все скринированные лица. Репрезентативная выборка сформирована из 290 человек: 210 женщин и 80 мужчин. Ни один из обследуемых не имел ранее уставленного диагноза «сахарный диабет». Скрининг проводился на основе анкеты http://www.idf.org/diabetes-prevention/questionnaire с расчетом шкалы FINDRISK. Данные обрабатывали и анализировали с помощью компьютерных программ Excel 2013 (Microsoft) и Statistica 6.0. Тип распределения выборки оценивался с помощью критерия Колмогорова-Смирнова, исследуемые показатели были приведены в виде M±m. Методы исследования: сбор анамнестических данных, оценка физикального статуса (рост, вес, ИМТ, окружность талии и бедер, уровень артериального давления), измерение уровня глюкозы в крови (глюкометр).
Результаты. 44,1% скринированных имеют низкий, 13,2% - умеренный, 42,7% 0 высокий риск развития СД2. Предположительно, у обследуемых с высоким риском уже
имеется СД2. В большинстве случаев обследуемые с высоким риском развития СД2 не предполагали у себя заболевания и ранее никогда не обращались к эндокринологу.
В процессе исследования был проведен анализ факторов риска и ранжирование их по частоте встречаемости. Установлено, что в группе с высоким риском по распространенности превалирует висцеральное ожирение (частота встречаемости - 98,4%). Вторым по распространенности является возрастной фактор - 94% случаев. Далее следуют артериальная гипертензия и медикаментозная антигипертензивная терапия в анамнезе - 80%, избыточный вес и ожирение -в 75%. В группе с низким риском развития СД2 частота встречаемости изучаемых показателей составила: висцеральное ожирение - 39%, возраст старше 45 лет - 53,1%, медикаментозная антигипертензивная терапия в анамнезе - 23,4%, ожирение - 18,8%.
Следующими в ранге значимости располагаются: отсутствие регулярных физических нагрузок - в 74% случаев, наследственная предрасположенность - почти в 69%. Наименее значимым в данной группе оказалось неправильное питание - в 42% случаев.
Выводы. Более 40% воронежских жителей имеют высокий риск развития СД2. В то же время большинство значимых факторов риска являются модифицируемыми и поддаются коррекции с помощью мер профилактики, в качестве которых предлагаются следующие:
- информирование населения о СД, его осложнениях и роли раннего выявления нарушений углеводного обмена;
- определение целевой популяции (с высоким уровнем риска развития СД2) путем внедрения опросника FINDRISK в работу врачей общей практики и терапевтов г. Воронежа;
- верификация метаболических нарушений в группе высокого риска;
- коррекция модифицируемых факторов риска (АГ, ожирение, гиподинамия, нерациональное питание);
- мониторинг результатов профилактических мероприятий среди лиц с нарушениями углеводного обмена.
Ключевые слова:
сахарный диабет типа 2, скрининг, факторы риска, нарушенная гликемия натощак, нарушение толерантности к глюкозе, профилактика
Results of screening risk of diabetes mellitus type 2 in Voronezh residents
O.V. Logvinova
Introduction. Increase in the incidence of diabetes mellitus (DM) and more rapid increase in the number of people with a condition called pre-diabetes, determine the need for a paradigm shift: the transition from diabetes diagnosis, treatment based on a physician if complaints about already existing DM to work to proactively identify individuals at high risk for its development and implementation of appropriate preventive measures among them.
Purpose. Assess the degree of risk of developing diabetes mellitus type 2 among residents of Voronezh in the next 10 years. Achieving this goal would involve the following tasks: to identify groups at risk of this disease in the next 10 years; to identify the most significant factors in high-risk groups, to
determine complex of preventive measures to reduce the risk of diabetes mellitus type 2.
Materials and methods. Material for the study is based on a screening of the adult population of the city of Voronezh, held in the framework of «Tell diabetes 'No!'». Venue - emergency hospital number 10. The screening was attended by everyone, regardless of gender, presence or absence of concomitant somatic pathology. The study included all persons screened; resulting in a representative sample was formed of 290 people: 210 women and 80 men. None of the subjects had previously laden with the diagnosis of «diabetes». Screening was based on a questionnaire http://www.idf.org/diabetes-prevention/ questionnaire counting scales FINDRISK. Data processing and
Key words:
diabetes mellitus type 2, screening, risk factors, impaired fasting glucose, impaired glucose tolerance, prevention
#
ф
analysis were carried out with the help of computer programs Excel 2013 (Microsoft) and Statistica 6.0. Type distribution of the sample was evaluated using the Kolmogorov-Smirnov test, the studied parameters were given as M±m. Methods that were used: the collection of anamnestic data, evaluation of physical status (height, weight, BMI, waist circumference, blood pressure), measurement of blood glucose (blood glucose meter).
Results. By evaluating the presence and severity of risk factors identified: 44,1% of screened have a low, 13,2% -moderate, 42,7% - higher risk of developing diabetes mellitus type 2. Presumably the examinees with high risk already have diabetes mellitus type 2, possibly with the presence of its late complications. In most cases, the examinees with a high risk of developing diabetes mellitus type 2 did not anticipate at the presence of the disease, and had never applied to the endocrinologist. The study analyzed the risk factors and their ranking by frequency of occurrence. That was founded that in the group with a high risk visceral obesity is prevailing on the prevalence (incidence - 98.4% screened). The second most common age factor should be - in 94% of cases. That is followed by hypertension and antihypertensive therapy drug in history - 80%, by overweight and obesity in 75%.
In the group with a low risk of developing diabetes mellitus type 2 incidence of the studied parameters were: visceral
obesity - 39%, age over 45 years - 53,1%, drug antihypertensive therapy in history - 23,4%, obesity - 18,8%.
The next in rank importance placed lack of regular physical activity - in 74% of cases, genetic predisposition - almost 69%. The least significant in the group turned the wrong food - in 42% of cases. Fig. 2 shows the frequency of occurrence of these factors in each of the risk groups.
Conclusions. More than 40% of the Voronezh residents have a high risk of developing type 2 diabetes mellitus. At the same time most of the important risk factors are modifiable and amenable to correction by means of preventive measures, as which include:
- public awareness about diabetes, its complications and the role of early detection of disorders of carbohydrate metabolism;
- definition of the target population (high-risk of developing type 2 diabetes) by introducing the questionnaire FINDRISK in the work of general practitioners and internists in Voronezh;
- verification of metabolic disorders in high-risk group;
- correction of modifiable risk factors (hypertension, obesity, physical inactivity, poor nutrition);
- monitoring results of preventive measures among individuals with impaired glucose metabolism.
Ф
Профилактика послеоперационного гипопаратиреоза при хирургическом лечении больных раком шитовидной железы с метастазами в лимфатических узлах шеи
К. В. Мельник_ СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Мельник Кирилл Викторович - аспирант кафедры хирургии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва E-mail: [email protected]
В структуре онкологической заболеваемости населения России доля рака щитовидной железы составляет 3%. При карциномах щитовидной железы частота метастази-рования в шейные лимфоузлы крайне высока и достигает 70%. Хирургический способ является основным методом лечения больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатических узлах шеи. К сожалению, оперативное вмешательство все еще часто сопровождается специфическими осложнениями. Особое место среди них по частоте, специфичности, тяжести проявления и сложности профилактики занимает послеоперационный гипопаратиреоз, частота которого может доходить до 40%.
Цель - уменьшить частоту послеоперационного гипопаратиреоза у больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатических узлах шеи.
Материал и методы. В исследуемую группу были включены 74 пациента, которые находились на обследовании и лечении в ГКБ им. С.П. Боткина (г. Москва) в отделении эндокринной хирургии в 2009-2013 гг. У 62 (84%) больных была выполнена тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией и у 12 (16%) - тиреоидэктомия с футлярно-фасциальным иссечением клетчатки шеи. Папиллярный рак диагностирован у 60 (81%) больных, фолликулярный - 10 (14%) и медуллярный - 4 (5%) пациентов. Следует отметить, что в исследуемую группу не были включены 2 пациента, оперированные по поводу недифференцированного рака. Им выполнены паллиативные вмешательства в связи со значительной распространенностью патологического процесса. Средний возраст наблюдаемых пациентов составлял 50 лет. Соотношение мужчин и женщин - 1:2.
Все пациенты были оперированы после соответствующего обследования под эндотрахеальным наркозом. Во время вмешательств использовали современную медицинскую аппаратуру: генератор для прошивания сосудов Ligasure™, ультразвуковой скальпель UltraCision, эндоскопическо-оптическую систему Storz, бинокулярные лупы и операционный микроскоп фирмы ZEISS и портативный источник синего света «Биоспек». Все они применялись на различных этапах проводимых хирургических вмешательств.
Пациентам были выполнены экстрафасциальные вмешательства с использованием усовершенствованной методики, с соблюдением определенной этапности и прецизионной техники. Для уменьшения кровоточивости и профилактики кровотечения, а также с целью предотвращения распространения гематогенных метастазов, все манипуляции на щитовидной железе начинали после перевязки и последующего пересечения тиреоидных сосудов. Сначала освобождали верхний, затем нижний полюс и боковые поверхности щитовидной железы. Для уточнения анатомических ориентиров в первую очередь об-
нажали переднюю поверхность гортани. После верхнего переходили на мобилизацию нижнего полюса щитовидной железы с раздельной перевязкой и пересечением основных стволов и ветвей нижних щитовидных сосудов у тиреоид-ной капсулы. При этом сохраняли артерии, питающие околощитовидные железы, а при наличии интимного контакта с удаляемыми тканями у 40 (54%) больных их выделяли с использованием тонких сосудистых и микрохирургических инструментов и, в ряде случаев, увеличительных приборов. Следует отметить, что при наличии конгломерата увеличенных лимфатических узлов визуализировать околощитовидные железы крайне тяжело, и при их выделении необходимо учитывать их анатомические и топографо-анатомические особенности, так, например, они обычно имеют диаметр 4-6 мм и встречаются чаще всего парами у нижних полюсов и заднебоковых поверхностей щитовидной железы. Эпителиальные тельца имеют четкую капсулу и питающие их сосудистые веточки. Цвет околощитовидных желез коричневый, но в зависимости от возраста и жировой инфильтрации могут иметь и желтоватый оттенок. Кроме того, околощитовидные железы крайне чувствительны к гипоксии и травматизации. При манипуляциях и контакте с хирургическими инструментами на их поверхности появляется гиперемия с инъекцией сосудов, которая особенно хорошо видна при увеличении, чем они и выделяются от жировых долек клетчатки.
Следует отметить, что у 35 (47,2%) больных был применен метод фотодинамической навигации околощитовидных желез. Для этого пациентам за 2 ч до операции давали выпить разведенный в 50 мл воды фотосенсибилизатор «Ала-сенс», в количестве 1,5 г, который накапливается и длительное время задерживается в околощитовидных железах. При направлении на них синего света, при использовании оптической систем <^1юг7» и портативного источника «Биоспек» в темной операционной получали эффект люминесценции розовым цветом.
Вмешательство завершали ревизией ложа щитовидной железы и окружающих структур. Рану закрывали внутри-кожными швами с оставлением микродренажей на активной аспирации.
Функциональное состояние околощитовидных желез исследовали определением уровней кальция и фосфора в крови в послеоперационном периоде.
Результаты. Использование усовершенствованной методики операции, микрохирургического инструментария, прецизионной техники и методики фотодинамической навигации у больных с расширенными вмешательствами позволило избежать стойкого гипопаратиреоза. Однако при выделении околощитовидных желез от удаляемой ткани происходила их травматизация с временным нарушением кровоснабжения, в результате чего у 10 (13,5%) больных отмечено незначительное снижение уровня кальция. Измене-
Ключевые слова:
рак щитовидной железы,
гипопаратиреоз, методика
фотодинамической навигации паращитовидных желез
Ф
ния купировались до выписки. У 2 (2,7%) пациентов явления гипопаратиреоза сохранялись в течение 1 мес.
Выводы. Для эффективной профилактики послеоперационного гипопаратиреоза при операциях по поводу рака щитовидной железы с метастазами в лимфатических узлах шеи необходимо:
1. Соблюдать строгую этапность при мобилизации щитовидной железы.
2. Использовать микрохирургический инструментарий и увеличительные приборы.
3. Выделять околощитовидные железы с сохранением питающих их сосудов.
4. Применять методику фотодинамической навигации околощитовидных желез.
Prevention of postoperative hyperparathyroidism in the surgical treatment of patients with thyroid
cancer with metastases in the lymph nodes of the neck
K. V. Meinik
Thyroid cancer is the most common endocrine malignancy, accounting for 3% of all new malignant tumors diagnosed annually in the Russian Federation.
Thyroid carcinoma metastasize in the cervical lymph nodes in 70% cases. Surgical method is the primary method of treatment of thyroid cancer patients with metastases in the lymph nodes of the neck. Unfortunately, surgery is still often accompanied by specific complications. Notable among these frequency, specificity, severity of manifestation and complexity of prevention takes postoperative hypoparathyroidism, the frequency of which can reach up to 40%.
Objective - to reduce the incidence of postoperative hypoparathyroidism in patients with thyroid cancer with metastases in the lymph nodes of the neck.
Materiais and methods: in the study group included 74 patients who were examined and treated in S. P. Botkin city hospital (Moscow) in the hospital department of endocrine surgery in 2009-2013. In 62 (84%) patients was performed thyroidectomy with central lymphadenectomy 12 (16%) -thyroidectomy with modified radical neck dissection. Papillary cancer is diagnosed in 60 (81%) patients, follicular - 10 (14%) and medullary - 4 (5%) patients. 2 patients were not included in the study group. Patients had undifferentiated cancer. The average age of patients was 50 years old. Ratio male to female were 1:2.
All patients were operated on after an appropriate study, under endotracheal anesthesia. During interventions used modern medical equipment: Ligasure™, ultrasonic scalpel Ul-traCision, endoscopic optic system Storz, binocular loupes and surgical microscope ZEISS and portable source of blue light Biospec. All of them had been used at different stages of our operation. Patients exposed to extrafascial intervention using advanced techniques to meet specific phasing and precision surgical techniques. To reduce bleeding and to preventthe hemorrhage, as well as to prevent the spread of hematogenous metastases, all manipulations on the thyroid gland began after ligation and subsequent transection of thyroid vessels. First freed upper and lower pole then the side surfaces of thyroid. In the first place, stripped the front surface of the larynx to clarify the anatomical landmarks. After crossing the upper to mobilize the lower pole of the thyroid gland with separate ligation and the intersection of the main trunks and branches of the inferior thyroid vessels in the thyroid capsule. At the same time preserve arteries supplying the parathyroid glands. And if it has intimate contact with the tissue removed in 40 (54%) patients, to separate arteries using thin vascular and microsurgical instruments and, in some cases, optical devices.
It should be noted that in the presence of enlarged lymph nodes conglomerate visualize parathyroid glands is extremely difficult, and when they need to consider the allocation of their anatomic and topographic anatomical features, for example, they typically have a diameter of 4-6 mm and are mostly found in pairs at the lower poles and the posterio-lateral surface of the thyroid gland. Epithelial corpuscles have a clear capsule and vascular supply their branches. Parathyroids are brown color, but depending on the age and fatty infiltration and may have a yellowish tint. In addition, the parathyroid glands are extremely sensitive to hypoxia and trauma. When handling and contact with surgical instruments of the surface appears hyperemia with vascular injection, which is particularly visible when magnified than they stand out from the fat lobules. It should be noted that 35 (47,2%) patients has been used a method of photodynamic navigation of parathyroid glands. For this, patient 2 hours before the operation was suggest to drink diluted in 50 ml of water «Alasens» in an amount of 1,5 g. Which accumulates and long time delays in the parathyroid glands. When sending them blue light using optical systems Storz and portable source Biospec operating in the dark give effect of pink luminescence. Intervention completed byrevision ofthyroid bed and surrounding structures. The wound closed intradermal sutures. Mikrodrainage on active aspiration placed into thyroid bed.
Functional state of the parathyroid glands examined by determination of the Ca and P level in the postoperative period.
Results. Using the improved technique of operation, surgical instruments, precision surgical techniques and methods of photodynamic navigation in patients with advanced interventions helped to prevent persistent hypoparathyroidism. However, the allocation of the parathyroid glands removed from their tissue, trauma occurred with temporary blood supply disturbance, resulting in 10 (13,5%) patients had a slight decrease in serum calcium. Changes were stopped before discharge. In 2 (2,7%) patients hypoparathyroidism persisted for 1 month.
Conclusion. For the effective prevention of postoperative hypoparathyroidism in thyroid cancer surgery with metastases in the lymph nodes of the neck.
1. Strict phasing in mobilizing the thyroid gland.
2. Using microsurgical instruments and magnification.
3. Isolation of parathyroid glands with preservation of their feeding vessels.
4. Application of photodynamic navigation method in parathyroid glands visualization.
Key words:
thyroid cancer, hypoparathyroidism, method photodynamic navigation parathyroid glands
Глюкокардиомониторирование при сахарном диабете типа 2 и остром инфаркте миокарда в условиях палат интенсивной терапии
Я.В. Пуговкина
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Пуговкина Ярослава Викторовна - аспирантка кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва E-mail: [email protected]
Цель - оценить влияние гипер-, гипо- и дисгликемии на течение и прогноз острого инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2).
Материал и методы. Всем пациентам, поступающим в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с признаками острого инфаркта миокарда (ОИМ) и указаниями на СД2 в анамнезе, после подписания информированного согласия на участие в исследовании, проводят клинический осмотр, выполняют лабораторные и инструментальные обследования, включая клинический и биохимический анализы крови, определение кардиоспецифических ферментов, ИбСРБ, маркеров оксидативного стресса (малоновый диальдегид (МДА), супероксиддисмутаза (СОД), глутатионпероксидаза (ГП)) в динамике, гликированного гемоглобина, глюкокардиомониторирование в течение 24 ч. Заполняют анкету о выявлении предшествующих гипогликемий. Формируют предварительный прогноз течения ОИМ. Лечение ОИМ проводят в соответствии со стандартным протоколом. При наличии показаний выполняют коронароангиографию (КАГ) и реваскуляризацию миокарда. Сахароснижающая терапия у части пациентов со стойкой гипергликемией 10 ммоль/л и более в течение первых 24 ч представлена непрерывной внутривенной инфузией инсулина (НВИИ) с учетом показателей гликемии, согласно протоколу, представленному в алгоритмах специализированной медицинской помощи больным с СД (5-й выпуск, 2011 г.). Вто-
рая подгруппа пациентов получает традиционную терапию. При переводе в отделение внутривенная инфузия заменяется подкожным введением инсулина до стабилизации показателей гликемии на уровне 8-11 ммоль/л, после чего возможен перевод пациентов на различные схемы сахароснижающей терапии (ПССП, комбинированная терапия: ПССП + инсулин, инсулинотерапия). Перед выпиской из отделения (через 21 день) всем пациентам проводят контроль сахара крови, ЭхоКГ, ЭКГ в динамике, глюкокардиомониториование, оценку маркеров оксидативного стресса и ИбСРБ. Пациенты с СД2 и ОИМ, умершие до поступления в ОРИТ, подвергаются вскрытию с последующим получением срезов печени на замораживающем микротоме с окрашиванием суданом для оценки содержания гликогена и решения вопроса о связи развившегося инфаркта миокарда с предшествующей гипогликемией.
В настоящее время проводится набор пациентов в обе группы исследования.
Выводы. Проведение синхронного глюкокардиомонито-рирования у пациентов с СД 2 и ОИМ позволяет проследить взаимосвязь между вариабельностью гликемии и изменениями на ЭКГ в остром периоде инфаркта миокарда, оценить влияние разных вариантов сахароснижающей терапии на течение ОИМ у пациентов с СД2 и помогает оптимизировать рекомендации по безопасной стратегии сахароснижающей терапии на период ОИМ и ближайших 3 недель.
Ключевые слова:
глюкокардио-мониториро-вание, сахарный диабет типа 2, острый инфаркт миокарда, палаты интенсивной терапии
Ф
Glucocardio monitoring in patients with diabetes mellitus type 2 and acute myocardial infarction
in the conditions of ICU
Ya. V. Pugovkina
Aim. To evaluate the effect of hyperglycemia, hypoglycemia and dysglycemia on the course and prognosis of acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus type 2.
Methods. All patients admitted to the ICU with symptoms of acute myocardial infarction and diabetes mellitus type 2 in history, after signing an informed consent to participate in the study, performed the clinical examination, laboratory and instrumental examinations, including clinical and biochemical analyzes of blood, determination cardiac enzymes hsCRP, markers of oxidative stress (MDA, SOD, GP) in dynamics, glycated hemoglobin, glucocar-diomonitoring within 24 hours. Filled questionnaire to identify prior hypoglycemia. Formed a preliminary prognosis of AMI. AMI treatment is carried out in accordance with the standard protocol. If there are indications CAG and revascularization. Hypoglycemic therapy in some patients with persistent hyperglycemia, 10 mmol/l or more within the first 24 hours is represented by a continuous intravenous infusion of insulin (NVII) based on indicators of glucose, according to the protocol presented in algorithms specialized medical care for patients with diabetes mellitus (5th edition, 2011). Second subgroup of patients received conventional therapy. When taking office in/infusion is replaced by s/c insulin
injection to stabilize glycemia at 8-11 mmol/l, after which patients can translate into different schemes hypoglycemic therapy (OADs, combination therapy: PTS + insulin, insulin). Before discharge from the Department (21 days) for all patients performed: blood sugar control, echocardiography, ECG dynamics glucocardio monitoring, evaluation of oxidative stress markers and hsCRP. Patients with diabetes mellitus type 2 and myocardial infarction who died before admission to the ICU, post-mortem and then receiving a liver slices on a freezing microtome stained with Sudan to assess glycogen content and addressing the issue of the relationship developed myocardial infarction prior hypoglycemia.
Currently being recruited patients in both study groups.
Conclusions. Conducting simultaneous glucocardiomonitor-ing in patients with diabetes mellitus type 2 and acute myocardial infarction allows us to trace the relationship between gly-cemic variability and changes in the electrocardiogram in acute myocardial infarction, to assess the impact of different variants of glucose-lowering therapy for acute myocardial infarction in patients with diabetes mellitus type 2 and helps in drafting recommendations for the safe strategy is not hypoglycemic therapy during acute myocardial infarction and the next 3 weeks.
Key words:
glucocardio monitoring, diabetes mellitus type 2, acute myocardial infarction, ICU
Роль и место андрогенотерапии в многофакторном управлении сахарным диабетом типа 2
О.А. Рождественская
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ Рождественская Ольга Анатольевна -
аспирантка кафедры эндокринологии и диа-бетологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва E-mail: [email protected]
Введение. Актуальность сочетания сахарного диабета типа 2 (СД2) и проблемы андрогенодефицита (дефицита тестостерона) у мужчин обусловлена высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной высокой смертности у пациентов с СД2, и эта тенденция отмечается во всех странах мира.
Тестостерон - гормон, играющий ведущую роль в метаболизме жиров, белков и углеводов. Андрогенодефицит ассоциируется с увеличением депо висцерального жира, снижением чувствительности к инсулину, гипертриглицери-демией, гиперхолестеринемией и низким уровнем липопро-теинов низкой плотности (ЛПНП). Вследствие этого дефицит тестостерона оказывает отрицательное влияние на сердечнососудистую систему, ускоряя развитие сердечно-сосудистых осложнений СД2, поэтому проведение заместительной ан-дрогенотерапии у пациентов с СД2 может способствовать улучшению не только соотношения жировой и мышечной массы, но и метаболических показателей - устранению гипергликемии, дислипидемии, а также нормализации артериального давления.
Цель - оценить роль и место андрогенотерапии в управлении СД2 в условиях глюкозо- и липотоксичности.
Материал и методы. Обследованы 40 пациентов (мужчин) в возрасте 49-70 лет, страдающих СД2, развившимся на фоне висцерального ожирения, и имеющих ла-бораторно зафиксированный андрогенодефицит. После проведения рандомизации методом случайных чисел пациенты были разделены на две равные группы (основную и контрольную), сопоставимые по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), уровню гликированного гемоглобина (ИЬД1с), параметрам дислипидемии и уровню тестостерона. Все пациенты на момент включения в исследование принимали комбинированную сахароснижающую терапию «ингибитор ДПП-4 + метформин» (50/1000 2 раза в сутки). В основной группе в продолжение 12 нед дополнительно проводилась андрогенотерапия с использованием трансдермального 1% геля тестостерона (50 мг тестостерона в сутки). Все пациенты прошли обучение в Школе СД2 и получили рекомендации по изменению пищевого поведения и увеличения физической нагрузки. Оценена динамика гликемии натощак (ГН),
HbA1c, показателей липидного спектра (общего холестерина (ОХ), ЛПНП, триглицеридов (ТГ)), а также общего тестостерона (Т) и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Оценка состава тела проведена методом импедан-сометрии с использованием монитора состава тела Omron BF508. Критерием исключения являлся уровень общего простатспецифического антигена (ПСА) >2,5 нг/мл. Статистическая обработка проведена с помощью программы SPSS для Windows 10.0 (SPSS Inc.).
Результаты исследования. В обеих группах через 12 нед выявлена положительная динамика метаболических показателей, более выраженная (и достоверно значимая) в группе пациентов, получавших заместительную андрогено-терапию. В основной группе снижение ГН составило 2,1 ммоль/л (p<0,05), НЬА1с - 1,0% (p<0,05), ОХ - 1,2 ммоль/л (p<0,05), ТГ - 0,4 ммоль/л (p<0,05). В контрольной группе отмечена тенденция к улучшению данных показателей, проявляющаяся снижением ГН на 1,3 ммоль/л (p=0,12), НЬА1с -0,4% (p=0,07), ОХ - 0,4 ммоль/л (p=0,17), ТГ - 0,1 ммоль/л (p=0,22). При этом повышение Т составило 4,1 и 0,2, а снижение ГСПГ - 1,2 и 0,1 в основной и контрольной группах соответственно. Важно подчеркнуть, что в основной группе было отмечено достоверное снижение массы тела (на 3,2 кг, p<0,05), ИМТ (на 1,2 кг/м2, p<0,05) и уровня висцерального жира (на 0,6 Ед, p<0,05). Пациенты основной группы стали способны вести более подвижный образ жизни, отметили улучшение в сексуальной сфере и выявили желание о пролонгации андрогенотерапии по окончании исследования.
Выводы. Сочетание инновационной сахароснижающей терапии препаратами ингибиторов ДПП-4, метформином и заместительной андрогенотерапией у пациентов с СД2 на фоне висцерального ожирения и андрогенодефицита позволяет достоверно значимо улучшить метаболические и антропометрические показатели и снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений СД2. Данный подход, заключающийся в одновременной коррекции нескольких факторов риска - гипергликемии, дислипидемии и андроге-нодефицита, должен быть внедрен в клиническую практику управления СД2 не только у пациентов, уже имеющих глю-козо- и липотоксичность, но и при назначении стартовой сахароснижающей терапии.
Ключевые слова:
сахарный диабет типа 2, дефицит тестостерона, андрогенотерапия
The role and place of androgenotherapy in multifactoral management of diabetes mellitus type 2
O. A. Rozhdestvenskaya
Introduction: the relevance of combing diabetes mellitus type 2 (DM2) and the problem of androgenodeficiency (testosterone deficiency) in men depend on the high risk of developing cardiovascular complications. Cardiovascular diseases are the main cause of high mortality rate in patients with DM2 and this tendency is seen in all countries of the world.
Testosterone is a hormone which plays the leading part in the metabolism of fats, proteins and carbohydrates. An-
drogenodeficiency is associated with increasing visceral fat depots, decreasing insulin sensitivity, hypertriglyceridemia, hypercholesteremia and reduced level of low density lipoproteins (LDL). As a result the testosterone deficiency affects the cardiovascular system hastening cardiovascular complications of DM2. Therefore replacement androgenotherapy in patients with DM2 can contribute to improving not only the fat and muscular mass ratio but also metabolic indices such as
Key words:
diabetes mellitus type 2, testosterone deficiency, androgenotherapy
elimination of hyperglycemia, dyslipidaemia and blood pressure normalization.
Objective - to estimate the role and place of androgeno-therapy in managing DM2 under conditions of glucosetoxicity and lipotoxicity.
Materials and methods. 40 patients (men) aged 49-70 with DM2 resulting from visceral obesity with laboratory confirmed androgenodeficiency were investigated. After randomization procedure by using random numbers method the patients were divided into two groups (basic and control) according to the age, body mass index (BMI), level of glycated hemoglobin (HbA1c), dyslipidaemia parameters and testosterone level. At inclusion into the research all the patients received combined glucose decreasing therapy «DPP-4 inhibitor + metformin» (50/1000 twice a day). The basic group additionally received androgenotherapy with transdermal 1% testosterone gel (50 mg of testosterone daily) for 12 weeks. All the patients were taught at the DM2 School and got recommendations on changing diet and increasing physical activity. The dynamics of fasting glycemia (FG), HbA1c, lipid spectrum indices (total cholesterol (TC), LDL, triglycerides (TG)) as well as total testosterone (T) and globulin binding sex hormones (GBSH) was estimated. The evaluation of the body composition was performed by im-pedancometric method using the body composition monitor Omron BF508. The exclusion criterion was the level of total prostate specific antigen (PCA) >2,5 ng/ml. Statistic data processing was carried out using the program SPSS for Windows 10.0 (SPSS Inc.).
Results. Positive dynamics of the metabolic indices was noted in both groups 12 weeks later, it was more marked (and reliably significant) in the group of the patients who received replacement androgenotherapy. In the basic group FG decreased by 2,1 mmol/l (p<0,05), HbA1c - by 1,0% (p<0,05), TC - by 1,2 mmol/l (p<0,05), TG - by 0,4 mmol/l (p<0,05). In the control group there was a tendency toward improving these indices with FG decreasing by 1,3 mmol/l (p=0,12), HbA1c - by 0,4% (p=0,07), TC - by 0,4 mmol/l (p=0,17) TG - by 0,1 mmol/l (p=0,22). At the same time T increased by 4,1 and by 0,2, and GBSH decreased by 1,2 and by 0,1 in the basic and control groups respectively. It is important to mention that in the basic group there was a reliable decrease of the body mass ( by 3,2 kg, p<0,05), BMI (by 1,2 kg/m2, p<0,05) and visceral fat level (by 0,6 U, p<0,05). The patients in the basic group were able to have more active life style, improved sexual activity and asked to continue androgenotherapy after the investigation.
Conclusions. The combination of the novel glucose reducing therapy with DPP-4 inhibitors medications and metformin as well as replacement androgenotherapy in patients with DM2 resulting from visceral obesity and androgenodeficiency makes it possible to bring reliably significant improvement of metabolic and anthropometric indices and reduce the risk of developing cardiovascular complications in DM2. This approach of simultaneous correcting several risk factors - hyperglycemia, dyslipidaemia and androgenodeficiency - should be introduced into medical practice to manage DM2 not only in patients already having glucose- and lipotoxicity but also for administration of starting glucose reducing therapy.
Ф
Управление впервые выявленным сахарным диабетом типа 2: ранняя интервенция терапии, направленной на коррекцию глюкозо- и липотоксичности
Е.А. Тертычная
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Тертычная Екатерина Андреевна - аспирантка кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва
E-mail: [email protected]
Цель - повышение эффективности управления сахарным диабетом типа 2 (СД2) путем ранней интервенции терапии, направленной на коррекцию глюкозо- и липотоксичности.
Материал и методы. У пациентов с впервые выявленным СД2 оценивали гликемический и липидный профили, уровень свободных жирных кислот, спектр жирных кислот в сыворотке крови, композиционный состав тела по данным двуэнергетической абсорбциометрии на фоне терапии мет-формином и сибутрамином.
Результаты. Обследованы 60 пациентов с длительностью диабета, не превышающей 6 мес. Они были распределены на основную группу и группу сравнения: 30 пациентов получали метформин и сибутрамин, остальные принимали только бигуанид. Средний возраст пациентов составил 51,8+8,4 лет (25% мужчины, 75% женщины). По антропометрическим данным пациенты имели ожирение 2-й степени (ИМТ - 35,3+4,87), кроме того, все пациенты имели висцеральное ожирение по данным индекса талия-бедро - 0,97+0,08. Через 6 мес лечения в основной группе наблюдалось снижение массы тела на 11,3 кг (р<0,05), индекс талия/бедер уменьшился на 0,056 (р<0,05), по данным ИМТ пациенты в основной группе имели ожирение 1-й степени, в группе сравнения достоверных изменений данных параметров не выявлено. Композиционный состав тела пациентов основной группы тоже улучшился: индекс висцерального/подкожного жира снизился на 0,09 (р<0,09), общая масса жировой ткани уменьшилась на 4 кг (р<0,05), средний объем жировой ткани в области туловища - на 2,6 кг (р<0,05). На фоне проводимой терапии метаболические параметры пациентов улучшились. В основной группе уровень ИЬД1с достоверно снизился до 6,32+0,74% (р<0,05), показатели гликемии натощак и постпрандиальной гликемии достигли целевых значений. Кроме того, наблюдалось достоверное сниже-
ние уровня общего холестерина с 5,3+1,3 до 4,8+1,01 ммоль/л (р<0,05) по сравнению с группой, получавшей метформин. Общий уровень свободных жирных кислот в нашем исследовании не достиг токсичных значений, применяемых в экспериментальных исследованиях, что, вероятно, связано с быстрым метаболизмом жирных кислот в митохондриях клеток. На старте исследования в основной группе средний уровень составил 0,61+0,204 мгэкв/л, а после лечения наблюдалось снижение до 0,48+0,16 (р<0,05). Интересна оценка спектра жирных кислот, которая позволит продемонстрировать особенности «западной диеты», характерной для жителей крупных мегаполисов, а также выявить пропорциональное содержание насыщенных и ненасыщенных жирных кислот в крови пациентов с СД2 и ожирением. В основной группе уровень пальмитиновой кислоты (по данным исследований наиболее токсичной из насыщенных жирных кислот) составил 856,2+265,9, в группе сравнения наблюдался сходный уровень. При завершении исследования уровень пальмитиновой кислоты в основной группе достоверно снизился до 674,6+186,3 (р<0,05). Содержание ненасыщенных жирных кислот было низким в обеих группах на старте исследования. Через 6 мес наблюдалось снижение их абсолютного количества в основной группе (р<0,08), а в группе сравнения достоверных изменений не выявлено. Данный факт, вероятно, обусловлен значительным снижением массы тела и изменением привычек в питании.
Выводы. В нашем исследовании была показана возможность эффективного управления СД на раннем этапе развития заболевания с помощью снижение массы тела и объема висцерального жира, коррекции липо- и глюкозотоксичности, что обеспечивает метаболический и гликемический контроль на долгосрочный период.
Ключевые слова:
сахарный диабет типа 2,
липотоксичность, глюкозотоксичность
Management of newly diagnosed diabetes mellitus type 2: early intervention therapy aimed
on lipotoxicity and glucotoxicity
E.A. Tertychnaya
Aim: improve management of diabetes mellitus type 2 by early intervention therapies aimed at correcting glucotoxicity and lipotoxicity.
Methods. Patients with newly diagnosed diabetes mellitus type 2 evaluated the glycemic and lipid profile, free fatty acids, fatty acids spectrum in blood serum, body composition dual energy absorptiometry during therapy with metformin and sibutramine.
Results. The subjects were 60 patients with diabetes duration of not more than 6 months. They were distributed to the primary group and the comparison group: 30 patients were treated with metformin, and sibutramin, others accept only biguanide. The average age of patients was 51,8+8,4 years (25%
male, 75% female). Anthropometric data of the patients were obese II class (BMI - 35,3+4,87), in addition, all patients had visceral obesity according to waist-hip index - 0,97+0,08. After 6 months of treatment in the study group there was a decrease in body weight of 11,3 kg (p<0,05), index waist-hip decreased by 0,056 (p<0,05), according to BMI, patients in the study group were obese 1 class in the compare group significant changes of these parameters have been identified. Body composition in the main group also improved: the index of visceral/ subcutaneous fat decreased by 0,09 (p<0,09), total fat mass to 4 kg (p<0,05), the average amount of fatty tissue in the body to 2,6 kg (p<0,05). On the background of the therapy patients improved metabolic parameters. In the study group, HbA1c
Key words:
diabetes mellitus type 2, lipotoxicity, glucosetoxicity
Ф
levels decreased significantly to 6,32+0,74% (p<0,05), fasting glucose indicators and postprandial glycemia also reached the target values. Furthermore, there was a significant reduction in total cholesterol from 5,3+1,3 to 4,8+1,01 mmoles/l (p<0,05) compared with the group on metformin. The overall level of FFA in our study did not reach toxic values used in experimental studies, which is probably due to the rapid metabolism of fatty acids into the mitochondria. At the start of the study in the main group, the mean level was 0,61+0,204 mgekv/l, and after treatment there was a decrease to 0,48+0,16 (p<0,05). Just be interesting to estimate the spectrum of fatty acids that will demonstrate the features of the «western diet» typical for residents of large cities, as well as to identify the proportional content of saturated and unsaturated fatty acids in the blood of patients with diabetes mellitus type 2 and obesity. In the
main group level of palmitic acid (according to research the most toxic of the saturated fatty acids) was 856,2+265,9, in the comparison group experienced a similar level. Upon completion of the research level of palmitic acid in the study group was significantly decreased to 674,6+186,3 (p<0,05). The content of unsaturated fatty acids was low in both groups at the start of the study. After 6 months, there was a decrease in the absolute number of the main group (p<0,08), and in the control group no significant changes were detected. This fact is probably due to the significant weight loss and changes in dietary habits.
Conclusion. In our study, was shown to effectively manage diabetes at an early stage of the disease with the help of weight loss and the amount of visceral fat and correction lipotoxicity glucotoxicity that provides metabolic and glycemic control in the long term.
Ф
