CC BY
47
© Ватолин П.В., 2007 УДК 616.9-053.2-082
ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ АНДРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
П. В. Ватолин
Пензенский городской консультативно-диагностический центр «БлагоМед»
В работе представлена оригинальная организационно-функциональная модель профилактики андрологических заболеваний и нарушений репродуктивного здоровья у молодых мужчин, внедренная на территории Пензенской области.
Комплексный подход к охране репродуктивного здоровья является залогом успеха данной работы и требует решения вопросов как медицинской, так и социально-психологической составляющей данной проблемы. Структурная схема межведомственного взаимодействия по организации профилактики андрологической патологии представлена на рисунке 1.
Целевой характер проблемы сохранения репродуктивного здоровья мужского населения и необходимость дополнительного финансирования лечебнодиагностических и профилактических мероприятий предполагает программные средства решения указанных задач. Представляется целесообразным органам исполнительной власти Пензенской области пересмотреть областную целевую программу «Профилактика и борьба с социально-обусловленными заболеваниями», включив в нее отдельную подпрограмму «Выявление и профилактика репродуктивной патологии».
Целевые вопросы диагностики и предупреждения андрологической заболеваемости населения необходимо включить в действующие областные и муниципальные программы стабилизации и улучшения демографической ситуации.
Адекватное финансирование данных программ позволит оперативно и в полном объеме решать поставленные задачи по охране репродуктивного здоровья населения.
Рис. 1. Схема межведомственного взаимодействия организации профилакики андрологической патологии и мужского бесплодия.
Необходимо законодательно проработать вопрос о создании и внедрении механизма отчисления определенного объема налоговых поступлений, полученных от деятельности предприятий и коммерческих структур на мероприятия по
стабилизации демографической ситуации (включая профилактику андрологической заболеваемости), а также на профилактику инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
Очевидно, что эффективная реализация целевых комплексных программ предусматривает периодическую (не реже одного раза в год) коррекцию объема и содержания программных мероприятий. Основанием для данной коррекции должна послужить стандартизованная оценка контрольных показателей. Указанная оценка может быть проведена на основе анализа андрологической заболеваемости и влияющих на нее медико-социальных факторов. Потребуется проведение повторных социологических исследований в группах риска населения с целью проведения объективной оценки.
Отсутствие статистического инструмента, позволяющего в настоящее время объективно проанализировать уровень, характер и тенденции распространения андрологической заболеваемости, является серьезным препятствием к проведению эффективных мероприятий по ее профилактике. В связи с этим одной из первоочередных задач является пересмотр существующую отчетность о заболеваемости населения с включением в него существующего спектра андрологической патологии.
Одновременно, службам медицинской статистики должно быть вменено в обязанность проведения постоянного мониторинга андрологической заболеваемости с оперативным информированием о ее результатах заинтересованных служб и ведомств.
Кардинальным решением, дающим возможность решения лечебнодиагностических и большей части профилактических задач по разделу охраны репродуктивного здоровья мужчин, является создание на уровне региона специализированной андрологической службы.
Модель указанной службы может выглядеть следующим образом:
1. Областной андрологический центр, выполняющий функции координации и организационно-методического руководства.
2. Стационар для оказания специализированной хирургической помощи взрослым и детям.
3. Диагностическое отделение с возможностью проведения клинической, биохимической и функциональной диагностики.
4. Отделение реабилитации с возможностью осуществления медикофизиологической и психологической коррекции.
5. Отделение профилактической работы, отвечающее за информирование групп риска среди мужского населения по вопросам выявления и профилактики андрологической и смежной патологии. На данное отделение целесообразно возложить проведение социологического мониторинга действующих факторов риска возникновения и распространения андрологической патологии в обществе.
В штате центра должны присутствовать и врачи смежных специальностей (урологи, эндокринологи, хирурги, психотерапевты, сексопатологи). В районных и городских больницах необходимо введение штатных единиц уролога-андролога или возложение данных функций на действующих урологов (в этом случае потребуется внедрение четких стандартов работы указанных специалистов по вопросам андрологии). Также, крайне необходима организация
специализированного детского андрологического приема в областной детской больнице и одной из детских поликлиник областного центра.
Существенную роль в создании и функционировании модели андрологической службы должны сыграть кафедры урологии и андрологии медицинских ВУЗов (изучение эффективности лечебно-диагностических методик, обучение урологов, хирургов и прочих специалистов, изучение структуры и распространенности андрологической патологии и т.д.).
Одной из приоритетных задач центра должна стать профилактическая работа, в качестве основных направлений которой (помимо информирования населения) можно предложить: диспансеризацию детей и подростков из групп риска возникновения андрологической патологии и введение обязательных ежегодных осмотров врачом-андрологом детей и подростков в школах и дошкольных учреждениях.
Внедрение предлагаемой модели специализированной службы, на наш взгляд, позволит решить большую часть проблем в обеспечении качества и доступности андрологической помощи населению, обеспечить своевременное выявление репродуктивных нарушений у мужчин и организовать целенаправленную социальную коррекцию поведенческих установок в наиболее активной возрастной группе мужского населения. Реализация проекта работы специализированной службы, также позволит решить две важнейшие задачи:
S андрологическое обеспечение процесса диагностики и лечения бесплодия в браке;
S андрологическое обеспечение процесса диагностики и лечения сексуальных дисфункций и семейно-сексуальных дисгармоний.
Отработка модели специализированной андрологической службы возможна по типу «пилотного» проекта на уровне отдельно взятого региона, например -Пензенской области.
С целью оптимизации работы органам управления здравоохранением региона, территориальному фонду обязательного медицинского страхования и профессиональным врачебным ассоциациям необходимо подготовить и внедрить в практику стандартное определение случая мужского бесплодия и диагностики репродуктивной патологии для мужчин, не состоящих в браке. Одновременно, должна быть обеспечена целевая дополнительная подготовка врачей узких специальностей и семейных врачей по вопросам диагностики и профилактики андрологической патологии, с определением дифференцированных стандартов объема проводимых ими мероприятий и взаимодействия с андрологической службой.
Профилактика андрологической заболеваемости предусматривает внедрение профилактических медицинских осмотров мужского населения с целью своевременного выявления заболевания на ранних стадиях или донозологических отклонений.
Система профилактических осмотров мужского населения в идеале предполагает организацию диспансеризации детей и подростков мужского пола с целью наблюдения за процессами полового созревания и своевременной коррекции его отклонений, а также скрининговый контроль за состоянием репродуктивного здоровья мужчин из возрастно-социальных групп развития андрологической патологии. Для внедрения системы профилактических осмотров требуется четкая регламентация стандарта, порядка и сроков его проведения и ответственных от уровня каждого территориального медицинского учреждения до уровня органа управления здравоохранением региона.
Учитывая, что не менее 65-70% регистрируемых хронических заболеваний репродуктивной сферы связаны с перенесенными ИППП, особую актуальность приобрела проблема активного выявления и профилактики половых инфекций.
С этой целью нуждается в кардинальном пересмотре практика и стандарты работы государственной дерматовенерологической службы с целью обеспечения активного выявления больных ИППП, проведения активных профилактических мероприятий и организации конструктивного взаимодействия с частными медицинскими структурами, работающими по проблеме диагностики половых инфекций. Усилия дерматовенерологической службы должны быть сконцентрированы на активном выявлении и проведении профилактических мероприятий в целевых группах риска сохранения и репродукции возбудителей половых инфекций. Целесообразно организовать в указанных контингентах скрининговое лабораторное обследование на ИППП.
С позиций профилактики репродуктивных нарушений решающее значение имеет своевременное и качественное информирование подростков и молодых мужчин о сущности и путях решения проблем, связанных с сексуальной активностью. Именно данный аспект проблемы не решен в современном обществе, а неудовлетворительная информированность подростков оказывает прямое влияние на формирование у них рискованных стереотипов сексуального поведения и обуславливает широкое распространение указанных стереотипов в настоящее время.
Поэтому, важной составной частью мероприятий по предупреждения андрологической заболеваемости является разработка и реализация в
образовательных учреждениях программы нравственного воспитания и
образования учащейся молодежи по вопросам сексуальной культуры и планирования семьи. Успех внедрении указанной программы немыслим без соблюдения принципов доступности информации, коррекции характера преподавания в соответствии с возрастно-половыми особенностями учащихся и конфиденциальности при общении с педагогами.
Также, целесообразно в качестве составной части данной программы:
S предусмотреть целевую подготовку педагогических работников и
родителей по вопросам полового воспитания;
S для активной профилактической работы в юношеской среде организовать группы социальной помощи, работающих по принципу аутрич-работы («равный обучает равного»);
S создать на уровне области учебно-методическую базу для внедрения программы по половому воспитанию и планированию семьи.
Составной частью образовательной программы должна явиться система информационного обеспечения профилактических мероприятий (выпуск листовок, памяток, плакатов, проведение молодежных встреч, дискотек и пр.).
Учитывая возрастно-психологические особенности юношеских
контингентов, считаем целесообразным создать в г. Пензе специализированный консультативно-диагностический подростковый центр для проведения диагностической, консультативной и профилактической работы в указанном возрастном контингенте риска, а также оказывающего подросткам социальнопсихологическую помощь.
Для организации массированной пропаганды профилактики ИППП и здорового образа жизни и решения информационных задач работы по охране
репродуктивного здоровья населения органам исполнительной власти региона следует предусмотреть систему льгот средствам массовой информации при проведении социальной рекламы такой профилактики.
A TERRITOTIAL ORGANASING MODEL OF ANDROLOGIC DISEASES AND REPRODUCTIVE
HEALHT DISORDERS PROPHYLAXIS.
P.V.Vatolin
An original organizing model of prophylaxis of andrologic diseases and reproductive health disorders in young men introduced in Penza region is presented in this paper.
