CC BY
114В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ ф
Новости клинической цитологии России Russian News of Clinical Cytology
2022, т.26, №3, с. 19-21 2022, vol.26, №3 pp. 19-21
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-3-0004
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ДЛЯ МАТЕРИАЛА ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ОБРАЗОВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
В.Н. ВЫСОЦКАЯ
ПАО ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»Департамента здравоохранения города Москвы» Москва, Российская Федерация
Резюме
Статья посвящена обзору Миланской системы терминологии и классификации цитопатологии слюнной железы. В основу данной терминологической системы положены принципы эффективного междисциплинарного взаимодействия. Миланская система служит для улучшения коммуникации морфологов и клиницистов и улучшению воспроизводимости результатов цитологического исследования.
Ключевые слова: цитология, цитопатология, заболевания слюнных желез, терминологическая система заключений
Информация об авторе:
Высоцкая В.Н. - врач КЛД Цитологическая лаборатория ПАО ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка» Департамента здравоохранения города Москвы»
https://orcid.org/0000-0002-8650-4378, SPIN РИНЦ: 9330-9191
Автор, ответственный за переписку:
Валерия Николаевна Высоцкая - e-mail:
cytologykommunarka@gmail.com
Как цитировать:
Высоцкая В. Н. Терминологическая классификация цитологических заключений для материала тонкоигольной аспирационной биопсии образований слюнных желез. Новости клинической цитологии России. 2022;26(3):19-21. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-3-0004
Цитологическое исследование материала тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) образований слюнных желез является одним из самых трудных в практике цитолога. Заболевания слюнных желез - это гетерогенная группа, включающая в себя как реактивные процессы, так и доброкачественные и злокачественные опухоли.
Идея создания системы цитологической классификаций заболеваний слюнной железы возникла впервые более 10 лет назад. В результате работы интернациональной команды, включающей более 50 специалистов патоморфологов, радиологов и терапевтов, в конце 2017 года была разработана Миланская система цитологических заключений для материала тонкоигольной аспирационной биопсии образований слюнной железы (The Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology) [1].
Основываясь на принципах эффективного междисциплинарного взаимодействия, заложенных впервые в системе Бетесда (The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology), специалисты Международной Академии Цитологии (The International Academy of Cytology) и Американского Общества Цитопатологии (American Society of Cytopathology) разработали систему цитологических заключений: логичную и понятную практикующим лечащим врачам и ориентированную на пациента.
Тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием является одной из необходимых процедур в диагностике. Чувствительность и специфичность этого метода для образований слюнной железы зависит от нескольких факторов: правильно выполненный забор материала, техника приготовления и окраски препаратов, и, безусловно, квалификация цитолога. При этом, чувствительность ТАБ образований слюнной железы составляет 86-100%, а специфичность - 90-100%. В 79%-100% случаев удается дифференцировать доброкачественные и злокачественные поражения, а в 48-94% случаев -точно определить тип злокачественной опухоли.
Миланская система включает в себя 6 диагностических категорий (Таблица 1).
Атлас, выпущенный издательством Springer в начале 2018 года, содержит большое количество высококачественных изображений, описание цитологической картины при различных поражени-
Таблица 1
Диагностические категории Миланской системы
Диагностическая категория Описание Риск малигниза-ции (%) Клиническая тактика
Milan I. Non-Diagnostic Диагностически недостаточный. Недостаточно клеточный материал для цитологической диагностики (вклейка 4, рис.1) Это диагностическая категория может быть применена после исследования всего полученного материала. Адекватным считается материал, содержащий не менее 60 эпителиальных клеток. Исключение: наличие в материале специфического матрикса или кистозного компонента. Ограничьте использование данной категории 10% заключений. 25 (0-67) Клиническое и радиологическое сопоставление /повторная ТАБ
Milan II. Non-Neoplastic Неопухолевый процесс. Доброкачественные заболевания, такие как хронический сиалоаденит, реактивная гиперплазия лимфатических узлов, гранулематозное воспаление или инфекционное поражение. (вклейка 4, рис.2-4) Отсутствуют цитоморфологические признаки опухолевого процесса. Элементы воспаления, метаплазия и реактивные изменения. Материал представлен реактивными лимфоидными элементами (цитометрия может быть рекомендована при подозрительной клинической и\или радиологической картине). 10 (0-20) Наблюдение и радиологическое обследование. Хирургическое лечение необходимо при подозрительной на новообразование радиологической и\или клинической картине.
Milan III. Atipia of Undetermined Significance (AUS) Атипия неопределенного значения. Менее 10% всех образцов ТАБ СЖ. Единичные клетки с признаками атипии. Недостаточные признаки атипии. Недостаточно данных за опухолевый процесс; опухолевый процесс не может быть точно установлен после оценки всего клеточного материала. Большинство образцов ТАБ представлено клетками с реактивными изменениями или скудным количеством атипичных клеток. Часто образцы недостаточно информативны в результате нарушения техники забора или окраски материала (свернувшийся пунктат, слишком толстый или пересушенный препарат). Необходимо ограничить использование данной категории 10% заключений. 20 (10-35) Повторить ТАБ или хирургическое лечение.
Milan IV. Neoplasm Новообразование
А. Benign Neoplasm Доброкачественное новообразование. Заключение основывается на строгих цитологических критериях доброкачественного поражения. (вклейка 5, рис.5-7) Эта категория включает классические случаи плеоморфной аденомы, опухоли Уортина (аденолимфома), липомы и др. Менее 5(0-13) Хирургическое лечение и последующее клиническое наблюдение.
B. Salivary Gland Neoplasm of Uncertain Malignant Potential Новообразования с неясным потенциалом злокачественности (SUMP). Классифицируется как новообразование, при этом точный диагноз не может быть поставлен. Включает следующие подгруппы: Базальноклеточная неоплазия; Онкоцитарная неоплазия. Используется для случаев, когда злокачественное новообразование не может быть исключено. Как правило, в препаратах наблюдается картина доброкачественного новообразования с единичными атипичными клетками и\или признаками структурной атипией, соответствующей высоко-дифференцированной злокачественной опухоли. 35 (0-100) Хирургическое лечение.
Диагностическая категория Описание Риск малигниза-ции (%) Клиническая тактика
Milan V. Suspicious for Malignancy Подозрение на злокачественное новообразование. Цитологическая картина подозрительна, но недостаточна для поставки точного диагноза злокачественного новообразования. Заключение должно содержать описание материала и возможный дифференциальный диагноз. При последующем гистологическом исследование в большинстве случаев подтверждается низкодифференциро-ванный рак (стоит иметь ввиду особенности гистологической классификации заболеваний СЖ). 60 (0-100%) Хирургическое лечение.
Milan VI. Malignant Злокачественное новообразование. Цитологическая картина соответствует злокачественной опухоли. (вклейка 5, рис.8, вклейка 6, рис.9-10) По возможности необходимо указать тип опухоли и степень дифференци-ровки, например, мукоэпидермоидная карцинома или протоковая карцинома. 90 (57-100) Хирургическое лечение.
ях слюнных желез, рекомендации по проведению дополнительных исследований (иммуноцитохи-мическое исследование, иммунофлюоресценцент-ное исследование, ПЦР и др.) и клиническому мониторингу. Отдельные главы издания включают в себя описание техники выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии, тщательный разбор конкретных клинических случаев, а также сопоставление цитологических заключений с гистологической классификацией.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Faquin, W. C., Rossi, E. D., Baloch, Z., Barkan, G. A., Foschini, M. P., Kurtycz, D. F., ... & Vielh, P. (Eds.). (2018). The Milan system for reporting salivary gland cytopathology. Cham, Switzerland: Springer International Publishing. ISBN 978-3-319-71284-0 https://doi.org/10.1007/978-3-319-71285-7
THE MILAN SYSTEM FOR REPORTING SALIVARY GLAND CYTOPATHOLOGY
V. N. VYSOTSKAYA
Pathology department in Moscow Health Care Multi-Field Clinical Centre Kommunarka, Moscow, Russia
Abstract
The article is devoted to the review of The Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology. This terminological system is based on the principles of effective interdisciplinary interaction. The Milan system serves to improve communication between morphologists and clinicians and improve the reproducibility of cytological examination results.
Keywords: cytology, cytopathology, salivary glands diseases, the reporting system
Information about the author:
Vysotskaya V.N. - https://orcid.org/ 0000-0002-8650-4378
Corresponding author:
Valeria Nikolaevna Vysotskaya - e-mail:
cytologykommunarka@gmail.com
To cite this article:
Vysotskaya V.N. The Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology. Russian News of Clinical Cytology. 2022;26(3):19-21. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2022-3-0004
The author declares no conflict of interest.
Иллюстрации к статье «ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ДЛЯ МАТЕРИАЛА ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ОБРАЗОВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ». Высоцкая В.Н., стр. 19
Illustrations for the article «THE MILAN SYSTEM FOR REPORTING SALIVARY GLAND CYTOPATHOLOGY». Vysotskaya V.N., page 19
Рис. 1. Цитологический препарат. Milan I. Non-Diagnostic. Бесструктурные массы и элементы воспаления при хроническом сиалоадените. ТАБ образования поднижнечелюстной слюнной железы слева. Окрашиывание Май-Грюнвальд-Гимзе, х 400. Fig. 1. Cytological smear. Milan I. Non-Diagnostic. Structureless masses and elements of inflammation in chronic sialadenitis. FNAB of the left submandibular saliva gland formation.
May-Grunwald-Giemse staining, х 100.
Рис. 2. Цитологический препарат. Milan II. Non-Neoplastic. Бесструктурные массы и протоковый эпителий с реактивными изменениями при хроническом сиалоадените. ТАБ образования поднижнечелюстной слюнной железы слева. Окрашивание Май-Грюнвальд-Гимзе, х 400. Fig. 2. Cytological smear. Milan II. Non-Neoplastic. Structureless material and ductal epithelium with reactive changes in chronic sialoadenitis. FNAB of the formation of the submandibular saliva gland on the left. May-Grunwald-Giemse staining, х 100.
Рис. 3. Цитологический препарат. Milan II. Non-Neoplastic. Протоковый эпителий. ТАБ образования поднижнечелюст-ной слюнной железы слева. Окраска Май-Грюнвальд-Гимзе, х 400.
Fig. 3. Cytological smear. Milan II. Non-Neoplastic. Ductal epithelium. FNAB of the formation of the submandibular saliva gland on the left. May-Grunwald-Giemse staining, х 400.
Рис. 4. Цитологический препарат. Milan II. Non-Neoplastic. Протоковый эпителий. ТАБ образования поднижнечелюст-ной слюнной железы слева. Окраска Май-Грюнвальд-Гимзе, х 200.
Fig. 4. Cytological smear. Milan II. Non-Neoplastic. Ductal epithelium. FNAB of the formation of the submandibular saliva gland on the left. May-Grunwald-Giemse staining, х 200.
Иллюстрации к статье «ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ДЛЯ МАТЕРИАЛА ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ОБРАЗОВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ». Высоцкая В.Н., стр. 19
Illustrations for the article «THE MILAN SYSTEM FOR REPORTING SALIVARY GLAND CYTOPATHOLOGY». Vysotskaya V.N., рage 19
Рис. 5. Цитологический препарат. Milan IVA. Benign neoplasm. Плеоморфная аденома. ТАБ образования околоушной слюнной железы справа. Окраска Май-Грюнвальд-Гимзе, х 100. Fig. 5. Cytological smear. Milan IVA. Benign neoplasm. Pleomorphic adenoma. FNAB of the formation of the parotid gland on the right.
May-Grunwald-Giemse staining, x 100.
Рис. 6. Цитологический препарат. Milan IVA. Benign neoplasm. Плеоморфная аденома. ТАБ образования околоушной слюнной железы справа. Окраска Май-Грюнвальд-Гимзе, x 600.
Fig. 6. Cytological smear. Milan IVA. Benign neoplasm. Pleomorphic adenoma. FNAB of the formation of the parotid gland on the right.
May-Grunwald-Giemse staining, x 600.
Рис. 7. Цитологический препарат. Milan IVA. Benign neoplasm. Опухоль Уортина. ТАБ образования околоушной слюнной железы справа.
Окраска Май-Грюнвальд-Гимзе, x 400. Fig. 7. Cytological smear. Milan IVA. Benign neoplasm. Warthin's tumor. FNAB of the formation of the parotid gland on the right.
May-Grunwald-Giemse staining, x400.
Рис. 8. Цитологический препарат. Milan VI Malignant. Ацинарно-клеточная карцинома. ТАБ образования околоушной слюнной железы слева. Окраска Май-Грюнвальд-Гимзе, х 600. Fig. 8. Cytological smear. Milan VI. Malignant. Acinar cell carcinoma. FNAB of the formation of the parotid gland on the left.
May-Grunwald-Giemse staining, x 600.
Иллюстрации к статье «ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ДЛЯ МАТЕРИАЛА ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ОБРАЗОВАНИЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ». Высоцкая В.Н., стр. 19
Illustrations for the article «THE MILAN SYSTEM FOR REPORTING SALIVARY GLAND CYTOPATHOLOGY». Vysotskaya V.N., page 19
Рис. 9. Цитологический препарат. Milan VI Malignant.
Аденокистозная карцинома. ТАБ образования околоушной
слюнной железы слева.
Окраска Май-Грюнвальд-Гимзе, х 400.
Fig. 9. Cytological smear. Milan VI. Malignant.
Adenoid cystic carcinoma. FNAB of the formation of the parotid
gland on the left. FNAB of the formation of the parotid gland on
the left.
May-Grunwald-Giemse staining, x 400.
Рис. 10. Цитологический препарат. Milan VI Malignant. Протоковая карцинома. ТАБ образования околоушной слюнной железы справа. Окраска по Папаниколау, х 400. Fig. 10. Cytological smear. Milan VI. Malignant. Ductal carcinoma. FNAB of the formation of the parotid gland on the right.
Papanicolaou staining, x 400.
