CC BY
25
УДК 616.379-008.64-08
ТЕРАП1Я ЦУКРОВОГО Д1АБЕТУ 2 - ГО ТИПУ: ЕФЕКТИВН1СТЬ, ЯКА ДОВЕДЕНА
ЧАСОМ
У стата висв^лена найактуальшта проблема ендокринолоп! - цукровий дiабет (ЦД), який поширюеться з катастрофiчною швидкiстю, стаючи справжньою епiдемiею XXI сторiччя. Метформiн - цукрознижуючий препарат, який упродовж багатьох роюв довiв свою ефективнiстьв терат! цукрового дiабету 2 - го типу. Тому саме метформш е стабiльним в виборi препарату першо! лшп цукрознижувально! терат!.
Ключов! слова: цукровий д1абет 2-го типу, метформш, шсулшорезистентшсть.
Цукровий д1абет (ЦД) 2-го типу - одне з найбшьш розповсюджених хрошчних захворювань, яке характер!зуеться порушенням метабол!зму, як результат багатьох патоф!зюлопчних процешв.
Ведучим патоф!зюлопчним порушенням ЦД 2 - го типу е шсулшорезютентшсть мязово! та жирово! тканини разом з дисфункщею в- клгтин шдшлунково! залози [1,6,7]. Подальш! процеси вщбуваються в жировш тканиш, органах шлунково - кишкового тракту, а - клгтинах шдшлунково! залози, нирках. Це все призводить до розвитку хрошчно! гшерглшемп.
В ус1х кра!нах св1ту ЦД е важливою медико - сощальною проблемою в звязку з постшним зростанням ще! патологи [2,3].
Рання шваладзащя та смертшсть хворих обумовлюе невтшш прогнози. Тому шмейний лшар, ендокринолог, терапевт, невропатолог та шш! спещалюти разом повинш виршувати цю маштабну проблему [4,5].
Головною метою лшуванпя ЦД 2 - го типу е збереження функцп в- клгтин та зменьшення шсулшорезютентносп. Принципи лшування формуються повсякчасно, враховуючи багаточисельш спостереження. На сьогодення е алгоритм ведения пащеипв ЦД 2 - го типу, який е стльною працею Амершансько! д!абетично! асощацп (АБА) та Свропейсько! асощацп по вивченню цукрового д1абету (БА8Б), який оновлено в 2011 р.
Першим етапом профшактики та лшування ЦД 2 - го типу е таю заходи :ведення здорового способу життя; збалансоване харчування; достатня ф1зична активнють; шдтримання або зниження маси тша; вщмова вщ табака.
Однак у бшьшо! юлькосп пащент!в нормоглшемда не вдаеться тдтримувати за рахунок модифшаци стилю життя.
Препаратом першо! лшп на сьогодш е метформш, роль якого доведена вс1ма ведучими м1жнародними та нацюнальними оргашзащями. Метформш - самий економ1чний та безпечний з ус1х цукрознижуючих препараив. Вш добре переноситься пащентами (80 %), мае абсолютну доказову базу у вщношенш протиракових та кардюпротекторних ефекпв.
Мехашзм антигшергл!кем!чно! ди метформ1ну достатньо вивчен, враховуючи багаточисельш дослщження. Зпдно цих дослщжень вш мае: екстрапанкреатичну д1ю та не впливае на секрещю шсул!ну в - кл1тинами шдшлунково! залози; викликае зменьшення всмоктування вуглевод1в в кишечнику; шдвищуе перетворення глюкози в лактат в шлунково -кишковому тракта; шдсилюе звязування шсулша з рецепторами; збшьшуе транспорт глюкози через мембрану в мязи; зменьшуе глюконеогенез; знижуе р1вень триглщерищв (ТГ) { лшопроте!дов низько!' щшьноста (ЛПНЩ); шдвищуе юльюсть лшопроте!дав високо!' щшьноста (ЛПВЩ). Ведучий мехашзм ди метформшу направлений на зменьшення резистентноста периферичних тканин до дй шсутну. Таким чином, враховуючи вс переваги метформ1ну [4], вш заслуговуе на право первенства в проведенш ефективно! терат! ЦД 2 - го типу.
Метою роботи було вивчення ефективноста лшування ЦД 2 - типу новою формою метформша повшьного вившьнення - Д!аформша
Матерiал та методи дослщження. Дослщження виконувалось на баз! Вищого державного навчального закладу Укра!ни «Укра!нська медична стоматолог!чна академ!я» в ендокринолопчному в!дд!ленн! Полтавсько! обласно! кл!н!чно! л!карн! ¿м. М. В. Сктфосовського. Проведено обстеження 36 хворих на ЦД 2 - го типу, 18 практично здорових людей склало контрольну групу. З них жшок - 15, чоловшв - 21, вш обстежених зм!нювався в!д 43 до 55 роюв,
Дтформш
що в середньому склало (45,03±1,22) роки. Критерiями включення в дослiдження були: ЦД 2 - го типу вперше виявлений, надмiрна маса тша (1МТ - 25- 29,9 кг/м2), ожирiння (1МТ - 30- 34,9 кг/м2), абдомiнальне ожирiння (за критерiями IDF, 2005), окружнiсть талн >94 см для чоловЫв та >80 см для жшок, спадковiсть, вш вiд 40 до 55 роюв, глiкозильований гемоглобiн (HbAlc) > 6,5 %, глюкозам кров1 натще в венознш плаз Mi 5,6 - 8,0 ммоль/л.
Концентращя глюкози венозно! плазми натще визначалась стандартною методикою -оксидазним методом, HbAlc за допомогою бiохiмiчного методу.До вшх хворих були доведет принципи здорового способу життя, збалансованого харчування з виключенням продукпв з високим глiкемiчним iндексом i високою жирогеннiстю. Також хворим був рекомендован руховий режим - 30 хв/в день, 150 хв/на тиждень, вщмова вщ курiння.Всiм пащентам був призначен метформiн - Дiаформiн SR (ПАТ «Фармак») в доз1 2000 мг/добу.
Стартова доза склала 1000 мг, з послiдуючим збшьшенням дози через 10 днiв на 1000 мг, тобто до максимально! добово! дози. Препарат був призначений 1 раз тсля вечерi. Тривалють лiкування склала 3 мiсяцi. До початку обстеження i через 3 мюящ пiсля лiкування аналiзувались 1МТ, обем талн, рiвень глшеми натще та через 2 години тсля 1жи, HbA1c, загальний холестерин, ТГ, ХС ЛПНЩ, ХС ЛПВЩ. Результати дослщження були статистично обробленi з використанням дисперсного аналiза та крiтерiя Стьюдента за допомогою програми BIOSTAT.
Результати дослщження та ix обговорення. Результати дослщження засвiдчили, що показники вуглеводного та лшщного профiлiв до початку лшування вирiгiдно вiдрiзнялися вщ контрольно! групи (табл. 1).
Таблиця 1
Показники вуглеводного i лiпiдного профiлiв у хворих на ЦД 2 -го типу та практично
Показники Група, юльюсть спостережених Стат.
показник
Практично здоров1 особи n=18 Хвор1 на ЦД 2 - го типу n=36 р
Глюкоза кров1 натще, ммоль/л 5,10±0,12 6,72±0,2 < 0,05
Глюкоза кров1 через 2г. тсля !жи, 5,93±0,8 10,11±1,2 < 0,05
ммоль/л
HbA1c, % 4,56±0,23 7,14±0,35 < 0,05
Загальний холестерин, ммоль/л 5,21±0,2 6,18±0,16 < 0,05
ТГ, ммоль/л 1,21±0,02 2,28±0,01 < 0,05
ХС ЛПНЩ, ммоль/л 3,76±0,06 5,48±0,21 < 0,05
ХС ЛПВЩ, ммоль/л 1,35±0,02 0,93±0,01 < 0,05
Пюля проведенного лшування в груш хворих, яким призначався Дiаформiн SR в дозi 2000 мг, вирiгiдно знизився рiвень глюкози кровi натще та через 2 години тсля 1жи, HbA1c, загального холестерину, ТГ, ХС ЛПНЩ, при шдвищенш значень ХС ЛПВЩ (р< 0,05).
Всi пацiенти, яю знаходились на лiкуваннi, мали збиткову вагу тша або ожиршня. Для них цшьовим параметром багатофакторного лшування ЦД 2- го типу було зменьшення маси тiла. Зниження маси тша у вшх пацiентiв вiдмiчалось вже на протязi 1-го мюяця прийому препарата (до 3 кг), в пордальшому iнтенсивнiсть зниження ваги збшьшилась.
На протязi всього часу спостереження була виявлена позитивна дшамика зниження 1МТ, яка мала достовiрнi значення.
Також слiд вiдмiтити, що при прийомi препарату не було не единого випадка вiдмови пащента вiд терапп, тошноти, або шших проявiв побiчних ефектiв шлунково -кишкового тракту. Це свiдчить про те, що Дiаформiн SR мае добру переносимють при прийомi 1 раз за добу.
Таким чином, в сучасних умовах, зпдно багаточисельних спостережень метформш е препаратом першо! лшн для лiкування ЦД 2- го типу. Вагомими недолшами, якi зменьшують призначення цього препарату е частота прийому та побiчнi ефекти шлунково - кишкового тракту.
При noHBi на ринку Украши втизняного препарату Дiаформiну SR ми маемо змогу досягти значимого рiвня компенсацп ЦД 2- го типу за рахунок зменьшення побiчних ефектiв. Також тривалють ди препарату дае можливiсть змшити режим дозування, з використанням препарату 1 раз на добу. Bei переваги ново! форми метформша повшьного вившьнення - Дiаформiна SR мають право первенства в проведеннi ефективно! терапи ЦД 2 - го типу.
1. Белова А. Н. Новые подходы к лечению больных гипертонической болезнью с сахарным диабетом 2 типа / А. Н. Белова, В. В. Школьник, В. Д. Немцова // Укра'шський терапевтичний журнал. - 2012. - № 2. С. 32 - 38.
2. Гарднер Д. Базисная и клиническая эндокринология / Д. Гарднер, Д. Шобек // Книга 2 / Пер. с англ. - М.: Издательство БИНОМ, - 2013. - 696 с.
3. Довщник лжаря-ендокринолога. - К.:ТОВ «Доктор-Мада», - 2010. - 460 с.
4. Караченцев Ю.И. 100 избранных леций по эндокринологии (второй выпуск) / Ю.И. Караченцева [и др.] // - Харьков: «С.А.М.», - 2014. - 1000 с.
5. Руководство по диагностике и лечению сахарного диабета - Х.:«С.А.М.», - 2007. - 244 с.
6. Стандарти дiагностики та лжування ендокринних захворювань. - К.:ТОВ «Доктор-Медiа», - 2007. - 352 с.
7. Тронько М. Д. Стеро'щш гормони i цукровий дiабет / М.Д. Тронько, О.В. Корпачева-Зтич // - К.: «Книга-плюс», -2010. - 198 с.
ТЕРАПИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 - ГО ТИПА:
ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ДОКАЗАННАЯ ВРЕМЕНЕМ Муравлёва О. В.
В статье освещена актуальная проблема эндокринологии -сахарный диабет (СД), который распространяется с катастрофической скоростью, становясь настоящей эпидемией XXI века. Метформин - сахаропонижающий препарат, который на протяжении многих лет доказал свою эффективность в терапии сахарного диабета 2 - го типа. Поэтому именно метформин является стабильным в выборе препарата первой линии сахароснижающей терапии.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 - го типа, метформин, инсулинорезистентность.
Стаття надшшла 7.10.2015 р.
THERAPY OF II TYPE DIABETES MELLITUS
: EFFICIENCY IS PROVED BY TIME Muravleva O. V.
This article covered the most actual problem of endocrinology diabetes mellitus (DM), that spreading with catastrophic speed, becoming a real epidemic of the XXI century. Metformin - is hypoglycemic preparation that proved its efficiency in II type diabetes mellitus treatment during several years. That is why Metformin is stable choice in the first-line hypoglycemic therapy.
Key words: II type diabetes mellitus, metformin, insulin resistance.
Рецензент Катеринчук I.П.
УДК 618.2-07, 079.7
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОТКЛОНЕНИИ В КОНЦЕНТРАЦИИ МАРКЁРНЫХ СЫВОРОТОЧНЫХ БЕЛКОВ В КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ С ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
В работе проведена оценка диагностической значимости отклонений в концентрации маркёрных сывороточных (эмбриональных) белков в крови беременных с фетоплацентарной недостаточностью. Представленные данные свидетельствуют о существенной роли белков семейства макроглобулинов в репродуктивной функции, а также недостаточной изученности данной проблемы.
Ключевые слова: маркерные сывороточные белки, фетоплацентарная недостаточность.
Сохранение здоровья беременной женщины и обеспечение рождения здорового ребёнка -основная задача современной медицины, в частности современного акушерства.
Нормальное развитие плода и рождение здорового ребёнка, находясь в тесной связи, зависят от состояния фетоплацентарного комплекса беременной. Вышеотмеченное логично предполагает превентивное изучение внутриутробного статуса плода в гестационном периоде женщины. В этом плане следует отметить значимый прогресс в последние десятилетия в обнаружении ряда маркеров при диагностике той или иной патологии развития плода, в частности маркёров сывороточных (эмбриональных) белков (МСБ) первого и второго триместров в крови беременных женщин. Следует отметить, что ещё в 1990 годах было установлено, что снижение концентрации МСБ РАРР-А (связанного с беременностью протеина плазмы крови А) и повышение или снижение свободной в - субъединицы ХГЧ (хорионического гонадотропина) в
