CC BY
19
DOI: 10.18454/IRJ.2016.49.163 Шерстюк С.А.1, Шерстюк М.А.2, Тё С.Э.3, Тё С.Ю.4
:БУЗОО «ГКБ №1 им. Кабанова А.Н.», г.Омск 2кандидат медицинских наук, ООО «Тибет», г.Омск 3СибГУФК, Омск 4кандидат педагогических наук, доцент, ОАБИИ, Омск ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЭФФЕКТА АКУПУНКТУРЫ ПРИ ДОРСОПАТИИ ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ У ТЯЖЕЛОАТЛЕТОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ
Аннотация
Статья содержит преимущественно теоретический материал, позволяющий обосновать влияние рефлекттерапии на восстановительные процессы хрящевой ткани межпозвоночных дисков человека. Рассматривается механизм запуска процесса саногенеза и его действия (на основе теории о существовании и функционировании биоэлектромагнитного гомеостаза тела человека) при восстановлении поврежденных межпозвоночных дисков методом иглоукалывания.
Ключевые слова: акупунктурные точки, акупунктурные каналы, рефлексотерапия, межпозвоночный диск, остеохондроз, тяжёлая атлетика, соревновательные упражнения.
Sherstuk S.A.1, Sherstuk M.A.2, Tye S.E.3, Tye S.Y.4
budgetary Healthcare Institution, Omsk region "City clinical hospital #1 named after Kabanov A.N."
2MD. , Ltd. "Tibet" 3SibSUPhS, Omsk
4PhD in Pedagogy, Associate Professor, Omsk Tank-Automotive Engineering Institute THEORETICAL BASIS REHABILITATION'S EFFECT OF ACUPUNCTURE WITH DORSOPATHIES VERTEBROGENIC ETIOLOGY AT ELITE WEIGHTLIFTERS
Abstract
This article contains predominantly theoretical material to substantiate the reflexology's effect on the regenerative processes cartilage intervertebral disc of human. The mechanism of the startup process sanogenesis and its actions (on the basis of the theory of the existence and functioning of bioelectromagnetic human body's homeostasis) while damaged intervertebral disc restoring by acupuncture is considered.
Keywords: acupuncture points, acupuncture channels, reflexology, intervertebral disk, osteochondrosis, weightlifting, competitive exercises.
Актуальность. Современный спорт высших достижений предъявляет повышенные требования к подготовке высококвалифицированных спортсменов. Активные занятия физическими упражнениями с компрессионными нагрузками создают предпосылки для развития патологии межпозвоночных дисков. Эта проблема обусловлена увеличивающимся контингентом лиц, страдающих остеохондрозом позвоночника. Известно, что у большей части пациентов с истинной дегенерацией хрящевой ткани острая боль переходит в хроническую. Данная группа пациентов характеризуется неблагоприятным прогнозом в плане неврологических осложнений, и на лечение заболеваний, связанных с осложнением дистрофии хрящевой ткани межпозвоночных дисков, приходится до 80% затрат здравоохранения [1].
Проблема исследования заключается в необходимости поиска путей профилактики и восстановления хрящевой ткани межпозвоночных дисков в особенности у спортсменов занимающимися силовыми видами спорта, так как эта группа дополнительно испытывает компрессионные нагрузки на позвоночник.
Объект исследования - состояние и процесс восстановления дисковых и перихондральных тканей у спортсменов, испытывающих компрессионные нагрузки на позвоночник.
Предмет исследования - методика профилактики и восстановления дистрофических изменений межпозвоночных дисков у лиц, испытывающих компрессионные нагрузки на позвоночник, средствами рефлексотерапии.
Цель исследования заключается в разработке рекомендаций по применению методики профилактики болевого синдромам средствами рефлексотерапии на фоне дистрофических изменений межпозвоночных дисков у лиц, испытывающих компрессионные нагрузки на позвоночник.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть особенности патогенеза дегенерации межпозвоночных дисков и формирование болевого синдрома преимущественно пояснично-крестцовой локализации
2. Обосновать возможности рефлексотерапевтических методов в стимулировании саногенетического процесса в межпозвоночном диске на основании синтеза современных научных положений и восточно-философских учений.
Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования:
1. Анализ и синтез научно-методической литературы.
2. Анкетирование.
3. Медико-биологические методы.
Организация исследования. В исследовании, проведенном медицинским центром ООО «Тибет» г. Омск приняли участие тяжелоатлеты высокой квалификации (мужчины и женщины) различных весовых категорий, имеющие спортивную квалификацию от 1 разряда до ЗМС. Опрос спортсменов и сбор эмпирического материала происходил на учебно-тренировочных сборах (Чехов, Одинцово, Руза, Таганрог, Сочи) и во время проведения соревнований (чемпионаты, Кубки, первенства России, СФО и всероссийские турниры).
Рассматривая первую задачу, необходимо отметить, что в основе патогенеза дистрофии межпозвоночного диска лежат микроциркуляторные нарушения. Нарушения в системе микроциркуляции активируют процесс более раннего
склерозирования замыкательных пластин тел позвонков (в норме к 30 годам), что облитерирует мелкие сосуды, питающие пульпозное ядро диска [2]. В дальнейшем нарушается обмен тканевой жидкости в дисковых и перидисковых тканях, способствуя фрагментации диска при дополнительном действии нагрузок компрессионного характера. На рентгенограммах определяется склероз замыкательных пластин тел позвонков, что не имеет клинических проявлений на первой стадии, и является диагностический находкой [3]. В дальнейшем компенсаторные репаративные реакции организма направляются на восстановление фрагментированной части диска, но на фоне нарушений в системе микроциркуляции дополнительно усиливается отек тканей позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) и скорость регенерации снижается, формируя отек и воспаление [2]. Процесс разрушения фиброзного кольца и пульпозного ядра активно продолжается. На фоне отека, воспаления и тромбоза мелких вен ПДС за счет гипоксии в системе микроциркуляции, патологический процесс прогрессирует, проходя в дальнейшем ряд стадий: дисфиксационных и компрессионных нарушений [2,4], (рис 2). При продолжающейся дегенерации и разрушении пульпозного ядра и фиброзных колец, происходит выход фрагментов ядра за пределы диска с формированием протрузии и межпозвоночной грыжи (рис 1). Это способствует возникновению неврологических осложнений остеохондроза с активацией аутоиммунного асептиковоспалительного компонента, формируя реакции гиперчувствительности немедленного (ГНТ) и замедленного типов [2]. Реакция ГНТ активирует синтез антител, образующих комплекс антиген-антитело в области возникновения грыжи поврежденного позвоночно-двигательного сегмента. Основная цель данной реакции - элиминировать вышедшие фрагменты ядра за пределы фиброзного кольца. На фоне воспалительного процесса происходит активация системы комплемента, что усиливает микроциркуляторные реакции и способствует выходу биологически активных веществ (брадикинина, гистамина) в ткани поврежденных позвоночно-двигательных сегментов. Данные процессы усиливают хемотаксис лейкоцитов и стимулируют фагоцитарно-фибробластические реакции, приводя к неполной репарации и разрушению компремирующего фактора [2]. Показанный саногенетический процесс приводит к устранению компрессии нервного корешка и ликвидирует наличие симптомов неврологического дефицита.
Исходя из приведенного, возрастает актуальность поиска дополнительных мер профилактики и восстановления опорно-двигательной системы. Применение иглорефлексотерапии, основывающей свои эффекты на воздействие через тканевые микросистемы способствует ускорению процессов репарации, снижая воспаление, уменьшая болевую афферентацию, стимулируя устранение компремирующего фактора (грыжи, протрузии), ликвидирует неврологические осложнения остеохондроза [5].
В основе рефлексотерапевтического, лечебно-профилактического воздействия на организм лежат философские учения инь-ян, у-син, а так же медицинские концепции чжан-фу, цзинь-ло, сюэ. Согласно названных учений и исследований приведенных авторов, регуляция параметров гомеостаза человека осуществляется с помощью акупунктурных (биологически активных) точек, расположенных на каналах соответствующих органов [6]. Воздействие на акупнуктурные точки осуществляется через кожный покров. Кожный покров, представлен в виде трех компонентов: биологически активных точек (БАТ) (их проекции), межточечного пространства и биологического поля - пространства, находящегося над поверхностью кожи (известно, что часть энергии каждой из систем организма представлена в виде поля (за пределами физического тела) [12]. Акупунктурные точки и каналы, являются системой поддержания биоэлектромагнитного гомеостаза [7]. Сама система биоэлектормагнитного гомеостаза является единым целым, хотя имеет достаточно разветвленное и многоуровневое строение, и ее функции основаны на многочисленных взаимосвязях акупунктурных точек и самих каналов. Биологически активные точки (БАТ) имеют свои четкие отличия от окружающих тканей и представляют собой сложный комплекс взаимосвязанных структур: канала и локуса. Канал состоит из эпителия и волокон соединительной ткани, в нем мало клеточных элементов, сосудов и нервов. Локусы напоминают колбы, форма которых отличается в разных БАТ. В АТ (акупунктурных точках) повышено содержание фибробластов, гистиоцитов, лейкоцитов, и особенно тучных клеток и тут же располагаются нервные пучки разного диаметра, вокруг преобладают сосуды микроциркуляторного русла и нервные терминалии . В области БАТ имеется большое количество рецепторов (осязательные тельца, концевые колбы, гломусы). В микрозонах БАТ имеются многочисленные нервные клетки и их разветвления, а также имеется густая сеть нервных волоконец и чувствительных нервных утончений. Особенно необходимо отметить наличие большого числа тучных клеток в области БАТ. В них находятся в связанном состоянии гепарин и гистамин [5]. Определяются истончение эпидермиса и более рыхлая соединительная ткань. Область БАТ, также кроме чувствительных соматических аппаратов, насыщена многочисленными холинергическими окончаниями [8]. Отличия от окружающих участков кожи и тканей определяется по их биофизическим параметрам: понижением электрического сопротивления, как к переменному, так и к постоянному току [9], повышением значения электрического потенциала [10], изменением температуры инфракрасного излучения. При поражении того или иного органа, в определенных зонах кожи происходят локальные изменения адаптационно-трофического сигнального характера. Эти взаимоотношения служат основой для диагностических исследований различных физиологических параметров БАТ [11], а также для возникновения обоснованного предположения о существовании биоэлектромагнитной системы человека в трехмерном пространстве (электромагнитной модели тела человека). Регуляция гомеостаза, осуществляется на уровне биохимических реакций, происходящих в БАТ и биоэлектромагнитных процессов [10].
Вопрос лечебного действия акупунктуры очень сложен и многогранен. В качестве основной теоретической концепции, базирующейся на современных физиологических данных, выдвигается представление о механизме лечебных эффектов иглотерапии, в основе которой лежит сложный нейрогуморальный процесс [6]. Непосредственный ответ элементов БАТ на воздействие рефлексотерапии является пусковым моментом для последующих стадий реализации лечебного эффекта в организме [12]. В развитии местной реакции принимают участие два основных механизма - аксон-рефлекса [7] и микроциркуляторных изменений. Согласно современным представлениям, механизм аксон-рефлекса реализуется преимущественно без участия центральных механизмов, с помощью нейропептидов, оказывающих специфическое действие на окружающие ткани [7], активируя
метасимпатическую нервную систему. Активация метасимпатической системы выполняет функцию стабилизации гомеостаза. Рассматривая местное микроциркуляторное воздействие на уровне пораженного позвоночно двигательного сегмента при сформировавшейся протрузии или грыже межпозвоночного диска, микроциркуляторные изменения реализуются путем стимуляции хемотаксиса лейкоцитов. Этот процесс касается иммуновоспалительной стадии процесса. Основная цель иммунологических реакций состоит в закрытии дефекта в фиброзном кольце и устранении компремирующего фактора [13]. Местное изменение в системе микроциркуляции реализуется путем дегрануляции тучных клеток с образованием и выходом в микроциркуляторное русло и поврежденные ткани биологически активных веществ (брадикинин, гистамин, фактор роста нервов, фактор некроза опухоли, интерлейкин-1), а также активацией макрофагально - фибробластических реакций [13]. Это стимулирует процесс элиминации комплексов антиген-антитело при грыже межпозвоночного диска и активации фибробластических реакций с процессом неполной репарации [13]. Происходит образование грануляционной ткани, либо врастание соединительной ткани из соседних структур. Таким образом, механизм аксон - рефлекса в острую стадию отвечает за снижение болевой ирритации, а механизм микроциркуляторных изменений приводит к стимуляции репаративных процессов в диске. Оба этих процесса являются физиологическими для человека и не имеют отрицательных последствий, что очень важно в спортивной практике при выборе метода восстановления.
Общий ответ на рефлексотерапию возникает вследствие поступления афферентных сигналов от периферических рецепторов, которые образовались в процессе дифференцировки зародышевых листков в супрасегментарные структуры ЦНС, отвечающие за определенные сегменты с вовлечением сложного комплекса нейрогуморальных, вегетативных и эмоциональных реакций [15]. Данные эффекты реализуются за счет построения по общему метамерному плану единства иннервации сомы и висцеры. Этот интегральный ответ развивается по типу реакции адаптации и гомеостатического регулирования, и его конечным результатом является повышение естественных защитно-приспособительных возможностей организма [12].
Поэтому исходя из особенностей патогенеза дистрофии и дегенерации межпозвоночных дисков можно заключить, что иглотерапевтический метод воздействует на несколько звеньев патологического процесса, стимулируя тем самым саногенетечиские реакции путем ускорения репаративных процессов.
Приведенное, продиктовано необходимостью избавить спортсмена от болевого синдрома при дегенерации хрящевой ткани, а также устранить неврологические осложнения на фоне деструктивных процессов межпозвоночного хряща, и стимулировать репаративные процессы в самом диске. Болевой синдром ощущается спортсменом по той причине, что от места болевого раздражения в головной мозг поступает мощный поток раздражения, который формируется в результате запуска механизмов патогенетических процессов, происходящих в диске: дисциркуляторного, дисфиксационного, компрессионного и асептиковоспалительного [2]. Компрессионный и асептиковоспалительный встречаются при нарушении целостности фиброзного кольца, а дисфиксационный и дисциркуляторный - как при нарушении целостности фиброзного кольца, так и при его сохранности [13]. Для названных механизмов характерно, прежде всего, первичное поражение хрящевой ткани и раздражение синувертебрального нерва, а также (в дистрофически измененных ПДС) поражение нервных корешков, которые и приводят к неврологическим осложнениям и симптомам «неврологического дефицита». Усиление и стабилизация процессов микроциркуляции за счет применения рефлексотерапии приводят к возникновению репаративных процессов. На этапах дисфиксационного и дисциркуляторного механизмов раздражения синувертебрального нерва возможны полные репаративные процессы. Но на этапах компрессионного и иммуновоспалительного механизмов раздражения синувертебрального нерва происходит неполная репарация за счет врастания соединительной ткани из окружающих структур [13]. Межпозвонковый диск относится к медленно обновляющимся тканям, поэтому репаративные процессы в нем завершаются в течение года после его повреждения [14]. Основной смысл восстановительного процесса - в уменьшении отека и воспалительных реакций в диске во время острого периода, а также ликвидация «неврологического дефицита» в процессе реакций элиминации и репарации при протрузии или грыже межпозвоночного диска. В периоде ремиссии необходима стабилизация параметров гомеостаза, направленная на улучшение адаптации к физическим нагрузкам и факторам окружающей среды.
Выводы:
1. Особенности строения и функционирование системы биоэлектрамагнитного гомеостаза заключаются в многоуровневом и разветвленном строении, и сложных взаимосвязях БАТ и каналов в процессе поддержания гомеостаза человека.
2. Целесообразность применения метода рефлексотерапии у спортсменов заключается в стимуляции ускорения восстановительных процессов при отсутствии побочных эффектов и противопоказаний, что важно в спортивной практике.
Рис. 1 -Компьтерная томограмма пояснично-крестцвого отдела в боковой проекции. Протрузия межпозвоночного
диска L4-L5, L5-S1.
Рис. 2 - Компьтерная томограмма пояснично крестцового отдела в прямой проекции. Сколиотические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (дисфиксационные нарушения).
Литература
1. Gatchel R.J., Gardea M.A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation // Neurologic clinics. - 1999. - Vol.17. - P. 149-166.
2. Веселовский, В.П. Патогенез остеохондроза / В.П. Веселовский. - Л., 1984.- 32с.
3. Тагер,И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И.Л. Тагер - М., Медицина, 1971. - 164 с.
4. Попелянский, Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы / Я.Ю. Попелянский - Казань: КГУ, 1974. - 1.1. - 284с.
5. Ванданс, Я. А. Морфологические особенности биологически активных точек / Я.А. Ванданс, В.К. Зальцмане // Проблемы клинической биофизики / Рига, 1977. - С. 51-57.
6. Вогралик, В.Г., Иглорефлексотерапия (Пункционная рефлексотерапия) / В.Г. Вогралик, М.В. Вогралик.-Горький: Вол-Вят.кн.изд-во, 1978. - 295 с.
7. Василенко, А.М. Элементы современной теории рефлексотерапии /А.М.Василенко//Рефлексоетарпия.-2002.-№3(3)мар.-с.28-37
8. Крохина, Е.М. Опыт изучения вегетативной иннервации зон акупунктуры кожи человека / Е.М. Крохина, Л.М. Чувильская // Теория и практика рефлексотерапии. - Саратов, 1981. - С 71-76.
9. Mann, F. The meridians of acupuncture/F.Mann.-London Heinemann, 1974.
10. Voll R. Twenty years of elektropunktur Diagnosis in Germani. A progress repot// Amer.J.Acup. - 1973. - Vol.1, N 3. - P. 7- 17.
11. Вельховер, Е.С. Основы клинической рефлексологии/ Е.С. Вельховер, В.Г. Никифоров. - М.:1984.-224с.
12. Молостов, В.Д. Иглотерапия/ В.Д. Молостов.- Ростов н/д: Феникс, 2000.- 480с.
13. Веселовский, В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия/В.П. Веселовский.- Рига.1991.-340с.
14. Дзяк А.М. Крестцовые боли / Дзяк А.М. .- М: Медицина, 1981
15. Кнорре А.Г. Эмбриональный гистогенез / Кнорре А.Г.-.М: Медицина, 1981.
References
1. Gatchel R.J., Gardea M.A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation // Neurologic clinics. - 1999. - Vol. 17. - P. 149-166.
2. Veselovskij, V.P. Patogenez osteohondroza / V.P. Veselovskij. - L., 1984.- 32s.
3. Tager,I.L. Rentgenodiagnostika zabolevanij pozvonochnika / I.L. Tager - M., Medicina, 1971. - 164 s.
4. Popeljanskij, JaJu. Vertebrogennye zabolevanija nervnoj sistemy / JaJu. Popeljanskij - Kazan': KGU, 1974. - 1.1. - 284s.
5. Vandans, Ja. A. Morfologicheskie osobennosti biologicheski aktivnyh tochek / Ja.A. Vandans, V.K. Zal'cmane // Problemy klinicheskoj biofiziki / Riga, 1977. - S. 51-57.
6. Vogralik, V.G., Iglorefleksoterapija (Punkcionnaja refleksoterapija) / V.G. Vogralik, M.V. Vogralik.- Gor'kij: Vol-Vjat.kn.izd-vo, 1978. - 295 s.
7. Vasilenko, A.M. Jelementy sovremennoj teorii refleksoterapii /A.M.Vasilenko//Refleksoetarpija.-2002.-N°3(3)mar.-s.28-37
8. Krohina, E.M. Opyt izuchenija vegetativnoj innervacii zon akupunktury kozhi cheloveka / E.M. Krohina, L.M. Chuvil'skaja // Teorija i praktika refleksoterapii. - Saratov, 1981. - S 71-76.
9. Mann, F. The meridians of acupuncture/F.Mann.-London Heinemann, 1974.
10. Voll R. Twenty years of elektropunktur Diagnosis in Germani. A progress repot// Amer.J.Acup. - 1973. - Vol.1, N. 3. - P. 7- 17.
11. Vel'hover, E.S. Osnovy klinicheskoj refleksologii/ E.S. Vel'hover, V.G. Nikiforov.- M.:1984.-224s.
12. Molostov, V.D. Igloterapija/ V.D. Molostov.- Rostov n/d: Feniks, 2000.- 480s.
13. Veselovskij, V.P. Prakticheskaja vertebronevrologija i manual'naja terapija/V.P. Veselovskij.- Riga.1991.-340s.
14. Dzjak A.M. Krestcovye boli / Dzjak A.M. .- M: Medicina, 1981
15. Knorre A.G. Jembrional'nyj gistogenez / Knorre A.G.-.M: Medicina, 1981.
DOI: 10.18454/IRJ.2016.49.181 Шопов Д.Г.1, Михайлова В.К.2, Стоева Т.Р.3
1 Кафедра социальной медицины и общественного здравоохранения медицинского университета,
Пловдив, Болгария,
2Отделение профилактической медицины, факультет общественного здравоохранения, София; Главный ассистент кафедры управления здравоохранением, факультет общественного здравоохранения, Медицинский университет,
Пловдив, Болгария 3Университетская Больница Св. Георгия, Пловдив Болгария ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ В БОЛЬНИЦАХ: ФАКТОР КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
Система медицинского страхования в Республике Болгария помещает медицинские учреждения в конкурентоспособную среду. Право выбора пациента, где проходить лечение, определяет место каждой больницы на рынке медицинских услуг. Идея автора состоит в том, чтобы рассмотреть роль гигиенических и бытовых условий в клиниках крупнейшей больницы в южной Болгарии, обратившись к мнению бывших пациентов. С этой целью был проведен анонимный опрос среди пациентов. Ддя максимальной релевентности, группы респондентов были структурированы по полу, возрасту и уровню образования. Суммируя вышесказанное, мы можем указать на высокий процент положительных отзывов бывших пациентов о гигиенических и бытовых условиях в клиниках. Высокое качество диагностического и терапевтического процессов способствовало удовлетворению пациентов и их готовности, в случае необходимости, лечиться в той же самой больнице. Возрастающие запросы пациентов требуют соответствующих реакций от руководства клиник.
Ключевые слова: качество, медицинские услуги, пациенты, гигиенические и бытовые условия.
Shopov D.G.1, Mihaylova V.K.2, Stoeva T.R.3
1MD, PhD, Chief Assistant Prof. Department of Social Medicine and Public Health Medical University
Plovdiv, Bulgaria
2PhD, Assoc. Prof. Department of Preventive Medicine, Faculty of Public Health, Sofia; Chief Assistant Department of Healthcare Management, Faculty of Public Health, Medical
University, Plovdiv, Bulgaria
3Senior health care University Hospital "Sv. George" - Plovdiv Bulgaria HYGIENIC AND LIVING CONDITIONS IN HOSPITALS - A FACTOR OF QUALITY OF TREATMENT
Abstract
The health-insurance system in the Republic of Bulgaria positions the medical institutions in a competitive principle. The right of choice of the patient where to receive treatment determines the place of each hospital on the market of medical services. The author's idea is to review the role of the hygienic and living conditions in the clinics of the largest hospital in Southern Bulgaria through the eyes of former patients. To this end an anonymous survey was conveyed among the patients, including questions in this area. The structure of the respondents by sex, age and education was reviewed with a view to maximum objectivity. In summary we can indicate the high per cent of positive answers of former patients about the condition of the hygienic and living conditions in clinics. The high quality of the diagnostic and therapeutic process has been objectified in satisfaction and willingness of the people in case of need to be treated in the same hospital. The increasing requirements of the patients require adequate reactions on behalf of the managers.
Keywords: quality, medical services, patients, hygienic and living conditions.
