Тенденции в динамике эндокринной заболеваемости детей в контексте аддиктивных товаров Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

«Ж! " ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

ТЕНДЕНЦИИ В ДИНАМИКЕ ЭНДОКРИННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ

В КОНТЕКСТЕ АДДИКТИВНЫХ ТОВАРОВ

А. Б. Покатилов, С. В. Сарванова, И. П. Ярошенко

Аннотация. В статье рассмотрено понятие аддиктивных товаров с точки зрения медицинских последствий употребления сахара и сахаросодержащих продуктов. При анализе заболеваемости по классу Е-66 (ожирение) выявлен ежегодный и статистически значимый рост у подростков в сравнении с возрастом 0—14 лет. Хронологически в течение исследуемого периода 2016—2018 гг. отмечается ежегодный рост заболеваемости в детском возрасте и снижение в подростковом возрасте. Тревожной выглядит статистика двукратного роста заболеваемости сахарным диабетом в подростковом

возрасте в сравнении с возрастом 0—14 лет в 2016—2018 гг. Представленные статистические данные и их интерпретация подчеркивают роль активных и систематических профилактических мероприятий по всем направлениям в стабилизации и снижении заболеваемости этой, в большинстве своем управляемой, патологии.

Ключевые слова: аддиктивные товары, медицинская профилактика, здоровый образ жизни, профилактическая педиатрия, детская эндокринология.

trends in the dynamics of endocrine morbidity in children in the context of

addictive goods

A. B. Pokatilov, S. V. Sarvanova, I. P. Yaroshenko

Annotation. The article deals with the concept of addictive products in terms of the medical consequences of the use of sugar and sugar-containing products. The analysis of morbidity by class E-66 (obesity) revealed an annual and statistically significant increase in adolescents compared to the age of 0—14 years. Chronologically, during the study period 2016—2018, there is an annual increase in morbidity in childhood and a decrease in

adolescence. The statistics of double increase in the incidence of diabetes mellitus in adolescence in comparison with the age of 0—14 years in 2016—2018 looks alarming. The presented statistical data and their interpretation emphasize the role of active and systematic preventive measures in all areas in stabilizing and reducing the incidence of this mostly controlled pathology.

Keywords: addictive goods, medical prevention, healthy lifestyle, preventive pediatrics, pediatric endocrinology.

Мудрое потребление гораздо труднее мудрого производства.

Джон Рескин, XIX век

Все чаще в наших средствах массовой информации встречается термин «аддиктивные товары». В психологии, социологии, наркологии, аддиктологии отсутствует определение аддиктивных товаров, употребляется только термин «аддиктивное поведение». Только недавно в отечественной экономической теории дана трактовка содержания аддиктивных товаров.

Критериями выделения аддиктивных как потребительских товаров определены:

• способность вызывать и развивать зависимость;

• повышенный риск физиологических нарушений;

• исключаемость из потребления;

• изменение психоэмоционального фона принятия решений;

• формирование мотивации к уходу от реальности [3, с. 13].

Очевидно, что любой товар в той или иной степени обладает аддиктивностью. Аддикт, соответственно, — человек, пристрастный к определенным веществам, употребление которых вызывает удовлетворение как в физическом, так и в эмоциональном плане. Таким людям претит традиционная жизнь с ее устоями, размеренностью и прогнозируемостью.

Не умея достигать гармонии с миром естественным образом, люди прибегают к психотропным средствам — аддиктивным товарам (табачные изделия, алкоголь,

энергетические напитки, наркотики, психотропные лекарственные средства), которые способны приводить человека в состояние эйфории и пребывания как бы вне времени и пространства. Эти ощущения не требуют больших усилий от человека и возникают спонтанно. Потребность в аддиктивных товарах прямо не входит в число естественных жизненных потребностей, как, например, необходимость в кислороде или пище, без которых человек не может существовать [4, с. 15]. Это не те блага, которые предоставляются человеку как живому организму в естественной среде. Аддиктивные товары — это товары, которые вызывают привыкание и не являются естественно обусловленными. Без них человек может существовать. Однако сформировавшаяся привычка, например к алкоголю, оказывает влияние и на последующие поколения, порождая предрасположенность к нему.

Сегодня это явление глубоко изучают экономисты, социологи, психологи и другие специалисты. Чем же вызван профессиональный интерес специалистов столь разных направлений? Первое, что мотивирует изучение, — это тотальная распространенность аддиктивных товаров. Специалистов медицинского профиля интересуют, в первую очередь, последствия их использования, обеспокоенность за здоровье будущих поколений — физическое, когнитивное, за их социальную адаптацию.

Оборот и потребление таких аддиктивных товаров, как алкогольная и спиртосодержащая продукция, наркотики, табачные изделия, седативные и снотвор-

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ - П РДЧ

ные лекарственные средства, азартные игры, не поддаются абсолютному контролю со стороны общества. Производство и потребление алкогольной продукции порождает широкий спектр как отрицательных внешних эффектов (преступления, дорожно-транспортные происшествия, разводы, экономические потери, связанные с повышенной смертностью, сокращением продолжительности здоровой жизни, утратой трудоспособности, снижением производительности труда и пр.), так и «выгод» для общества (прибыль производителям и торговле, рабочие места, некие поступления в бюджет). Хотя сопоставление положительных и отрицательных эффектов абсолютно некорректно как с социальных позиций, так и с экономических [2, с. 292]. Потребление наркотических лекарственных средств сопровождается положительными эффектами при применении в медицинских целях и отрицательными — в случае немедицинского потребления.

Если обратиться к проблеме психоактивных веществ, можно обнаружить, что употребление табака, алкоголя, энергетиков, «легких» наркотиков многими подростками не расценивается как аномальное — оно входит в структуру их представлений о норме, особенно в определенных субкультурных кругах. Это заставляет задуматься, всегда ли потребление аддиктивных товаров является аддиктивным, что считать нормативным или, по крайней мере, не отклоняющимся от нормы для оценки поведения человека, а какие формы поведения становятся аддик-тивными, девиантными. Здесь имеется в виду не только курение и употребление алкоголя, но и недосыпание, сидячий образ жизни — в общем все, что не соответствует здоровому образу жизни.

Наиболее правильной моделью нормативного поведения человека было бы отсутствие зависимостей, означающее, что он полностью контролирует собственные поступки, ответствен и свободен от вредных привычек.

Аддикции могут быть приемлемыми и неприемлемыми, опасными и неопасными. Например, социально приемлемыми аддикциями считаются спортивная аддикция, аддикция личных отношений, религиозная аддикция. Интернет-зависимость, зависимость от мобильных телефонов и других гаджетов уже приобретает характер аддикции, социально неприемлемой и опасной для здоровья детей и подростков. Аддиктивная реализация заменяет дружбу, любовь, другие виды активности. Она поглощает время, силу, энергию и эмоции до такой степени, что аддикт оказывается неспособным поддерживать равновесие в жизни, включаться в другие формы активности, получать удовольствие от общения с людьми, увлекаться, отдыхать, развивать другие стороны личности, проявлять симпатию, сочувствие, эмоциональную поддержку даже наиболее близким людям. Расширение спектра благ, вызывающих патологическое привыкание, ведет к нарастанию демографических, гуманитарных и социальных угроз обществу, а также экономических рисков [1].

Одним из актуальных примеров аддикции в современном мире является растущее употребление сахара и, что особенно тревожно, ее «омоложение». В экономической теории сахар не рассматривается как аддиктивный товар. Сахар необходим для жизнедеятельности человека, поэтому является естественно обусловленным, в отли-

чие от товаров, содержащих психоактивные вещества (алкоголь, табак и др.), без которых, по словам Д. И. Менделеева, «естественным образом люди существовать и далее развиваться вполне могут», и потребности в которых являются «прихотливыми» [3, с. 37]. Сахар и его производные не привлекают такого большого внимания экономистов, как алкоголь, сигареты и наркотики, поскольку их чрезмерное потребление не обладает столь высоким потенциалом экстернальных эффектов. Чрезмерное потребление сахара, с точки зрения психологии и аддиктологии, не является поведенческим расстройством, но вызывает зависимость. Оно также не является естественно обусловленным, и без такового люди могут существовать и развиваться. Поэтому в случае чрезмерного потребления сахара и его производных данное поведение в определенной степени является аддиктивным.

История сахара насчитывает много веков — в Европе он был известен еще древним римлянам. Его готовили из сока сахарного тростника и привозили из Индии. В России сахар появился в Х—ХМ веках н.э. Правда, тогда его пробовали только князья и их приближенные. В начале XVIII века Петр I открыл первую в России «сахарную палату». Сырье для сахара завозили из-за границы, и только в 1809 году в России началось его производство из отечественного сырья — сахарной свеклы. Начиная со второй половины ХХ века сахар стал одним из самых значимых продуктов питания в развитых странах, обеспечивая более 10% всех килокалорий в суточном рационе. Статистика его потребления в мире изумляет и поражает растущими темпами: если в середине Х!Х века среднегодовое потребление сахара на человека в Европе составляло 2 кг, то в 1920 году — 17 кг, а в 2000 году — 37 кг. В России, по данным статистики, среднедушевое потребление сахара находится на среднеевропейском уровне и составляет 107 граммов в сутки (39 кг в год на человека), что превышает установленную Минздравом годовую норму в 24 кг. Но оно в 1,5 раза ниже, чем в Германии, на треть выше, чем в Италии, и вдвое выше, чем в Японии. Самое высокое потребление сахара на душу населения — в Бразилии, за ней идут Австралия, Таиланд и Европейский союз.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ограничить потребление сахара до 30 г в сутки, настоятельно советует ограничить его употребление как в чистом виде, так и в составе кондитерских изделий, сладких напитков, подслащенных продуктов (йогуртов, творожных масс и т. п.), а также естественного сахара в составе меда, сиропов и фруктовых соков. Однако эти рекомендации не распространяются на естественный сахар в составе цельных фруктов, что тоже нельзя не учитывать на современном этапе.

ВОЗ разработала два уровня для максимального потребления сахара. «Мягкая норма» — не более 10% от общей потребности в энергии, «жесткая норма» — не более 5% от общей потребности в энергии. Для «мягкой» нормы имеется больше научных доказательств, чем для «жесткой». Американская ассоциация сердца для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендует нормы, близкие к «жестким», то есть для женщин — не более 6 чайных ложек в сутки, для мужчин — до 9 чайных ложек в сутки.

Осторожное отношение к потребляемому сахару следует прививать с детства, считает главный внештатный

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

диетолог Минздрава РФ В. А. Тутельян [5]. По его мнению, о том, как поднять продолжительность жизни россиянина до 80 лет и выше, необходимо думать уже сейчас. Не случайно говорят: «Все мы родом из детства». В науке есть термин «1000 дней» — это девять месяцев беременности плюс первые два года жизни — именно этот период определяет здоровье на всю оставшуюся жизнь. Нарушения питания в эти 1000 дней к 50 годам выливаются в серьезные заболевания — сердечно-сосудистые, сахарный диабет, метаболический синдром, некоторые формы рака.

Но современные традиции иные. На поколения наших дедов и прадедов досталось совсем непростое время — недоедали все, а многие прошли и через голод. Возможно, поэтому сформировался пиетет к сладкому, убеждение, что в гости к детям необходимо идти если не с тортиком или коробкой конфет, то хотя бы с шоколадкой. Безусловно, сладкий вкус формируется у ребенка самым первым: сладкий вкус имеют околоплодные воды, грудное молоко тоже сладкое. Но на каком-то этапе все эти благие намерения в поведении взрослых оборачиваются серьезной проблемой для наших детей.

Наши политики и государственные деятели обеспокоились этим вопросом. Среди обсуждаемых ими мероприятий рассматривается даже введение акцизов на сахаро-содержащие продукты. Это очень спорное предложение, так как проблема приобрела уже медико-социальный характер. Простых решений не бывает, но с чего-то необходимо начинать.

Из-за низкого качества школьного питания наши дети часто самостоятельно решают эту задачу — заменяют школьные завтраки и обеды на те самые подслащенные напитки и кондитерские изделия. Самыми доступными для студенческой среды в плане удовлетворения пищевой потребности и экономической составляющей являются сети быстрого питания западного образца.

В России очень высокая статистика потребления тортов — на одного человека приходится в среднем 2,1—2,5 кг в год этих хлебобулочных изделий. Растет употребление сладких газированных напитков, в которых содержание сахара превышает все мыслимые и немыслимые пределы.

Привычки и вкусовые пристрастия формируются в самом раннем детстве, именно поэтому педиатры не рекомендуют подсаливать и подслащивать прикорм детям грудного возраста. Этой концепции следует придерживаться во все остальные периоды детства и юношества. В этой связи следует напомнить, что опыты на крысах показали, что сахар вызывает зависимость, похожую на ту, что возникает под действием кокаина, морфия или никотина — сигнал более чем тревожный.

Негативные данные приводит медицинская статистика. Нами изучена и проанализирована Форма №12 Государственной статистической отчетности «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (табл. 1).

Таблица 1

Заболеваемость детей и подростков по классу Е-66 (ожирение)

[оды Заболеваемость детей 0—14 лет (на 1000 детей) Заболеваемость детей 15 — 17 лет (на 1000 детей) Прирост заболеваемости в подростковом возрасте, %

2016 19,2 42,1 45,6

2017 19,9 36,0 44,7

2018 20,3 37,9 46,4

Заболеваемость в подростковом возрасте значительно выше, чем в возрасте 0—14 лет в продолжение всего периода наблюдения (2016—2018 гг.). Динамика заболеваемости выявляет ежегодный рост среди детей и снижение среди подростков. Если в 2016 году заболеваемость среди детей 0—14 лет составляла 19,2 на 1000, то в 2018 году показатель составил уже 20,3 на 1000 детей, то есть отмечен рост на 5,4%. Среди подростков этот показатель снизился с 42,1 на 1000 в 2016 году до 37,9 на 1000 в 2018 году, то есть на 10%. Это может быть объяснено принятием информационного воздействия по пропаганде здорового образа жизни в подростковом возрасте (взросление детей и выработка новых ориентиров в самоидентификации).

Нами рассмотрен и такой аспект, как влияние половой принадлежности на уровень заболеваемости (табл. 2).

Таблица 2

Структура эндокринной заболеваемости по классу Е-66 (ожирение) детей в возрасте 15—17 лет в зависимости от пола

[оды Всего случаев Девушки, % Юноши, %

2016 2664 51,1 48,9

2017 2742 52,2 47,8

2018 2861 52,1 47,9

В структуре заболеваемости по гендерному признаку лидируют девушки, в среднем на 4% по сравнению с юношами, что связано, возможно, с более ранним половым созреванием и переходом к взрослому конституциональному типу.

Негативные тенденции ежегодного выявления ожирения в детском возрасте выводят его, как предтечу серьезных заболеваний взрослого населения, на острие медицинских проблем профилактической педиатрии (табл. 3).

Таблица 3

Впервые выявленные случаи ожирения в структуре заболеваемости ожирением у детей 0—14 лет

[оды Всего зареги-сгрировано заболеваний В том числе впервые выявленных Доля впервые выявленных заболеваний, %

2016 2486 835 33,6

2017 8201 2195 26,8

2018 8151 2390 29,3

Таким образом, регистрируется снижение доли впервые выявленных случаев заболевания — с 33,6% в 2016 г. до 26,8% в 2017 г. Следует отметить роль профилактических

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ '^^ЙК^Л

осмотров несовершеннолетних в выявлении заболевания, так как родители самостоятельно крайне редко обращаются в медицинские организации по поводу существующего или вновь возникшего избытка массы тела у детей.

Проблему избыточной массы тела нельзя рассматривать изолированно, вне этиологической связи с таким тяжелым заболеванием, как сахарный диабет (табл. 4).

Таблица 4

Доля сахарного диабета (I и II типов) в структуре общей заболеваемости детей и подростков

[оды Всего зарегистрировано заболеваний Дети 0-14 лет, % Подростки 15-17 лет, %

2016 797301 0,063 0,136

2017 851173 0,059 0,123

2018 877892 0,063 0,141

Доля сахарного диабета обоих типов стабильна на одном уровне на протяжении 2016—2018 гг., но очень тревожна статистика по двукратному росту в подростковом возрасте в сравнении с детским в 2016—2018 гг.

Представленные статистические данные в комплексе подчеркивают роль активных профилактических мероприятий по всем направлениям в стабилизации и снижении заболеваемости этой, в большинстве своем управляемой, патологии. Важна также однозначно активная просвещенная позиция каждого человека на бытовом, семейном и гражданском уровнях.

Во всей совокупности позитивных и негативных потребностей человека, их влияния на человека и общество, доминирующую роль все же играет рост «качества» потребностей, их влияние на позитивное развитие личности, на общественно полезное поведение человека.

литература

1. Коробейникова О. М. Риски в локальных платежных системах. — Волгоград: Феникс, 2012. — 172 с.

2. Попова Л. В., Коробейников Д. А., Коробейникова О. М., Телитченко Д. Н. Государственное регулирование в организационно-экономическом механизме сельского хозяйства // Известия Нижневолжского агроуниверситетского комплекса: Наука и высшее профессиональное образование. — 2016. — №4 (44). — С. 292—299.

3. Скоков Р. Ю. Государственное регулирование рынков аддиктивных товаров: концепция, эволюция, совершенствование / Дисс.... д.э.н.: 08.00.01. — Волгоград, 2018. — 465 с.: ил.

4. Скоков Р. Ю. Институциональное развитие рынков аддиктивных благ в современной России. — Волгоград: Изд-во ВолГУ, 2014. — 475 с.

5. Тутельян В. А. Как едим, так и живем // Российская газета, Федеральный выпуск №6 (7764).

авторская справка

ГБУЗ «Волгоградский областной центр медицинской профилактики», г. Волгоград Покатилов А. Б. — кандидат медицинских наук, главный врач.

Сарванова С. В. — заведующая отделом комплексных программ детского населения. Ярошенко И. П. — заместитель главного врача.

ДИСБИОТИЧЕСКИЕ НАРуШЕНИЯ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ

у ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

В. Ю. Бачинский, Л. Н. Баранникова, Л. А. Довгань, Н. Н. Кондратенко, Т. А. Никитенко, М. А. Скрипай, Б. С. Ширинов, С. М. Ищенко, Е. Л. Гнашко

Аннотация. Проведен анализ показателей микрофлоры кишечника у взрослых и детей. Из поступивших на исследование 1425 образцов клинического материала при проведении бактериологического обследования у 89% обследованных

взрослых и 87% детей выявлены дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры.

Ключевые слова: дисбактериоз, микрофлора кишечника, лактобактерии, бифидобактерии.

aduld and children's, dysbiotic derangement of gut flora

V. Yu. Bachinskij, L. N. Barannikova, L. A. Dovgan, N. N. Kondratenko, T. A. Nikitenko, M. A. Skripay, B. S. Shirinov, S. M. Ishchenko, E. L. Gnashko

Annotation. The analysis of gut flora measures in adults and children has been conducted. Culturing has shown that 89% of the examined adults and 87% of the examined children out of 1425 clinical

material probes analized had dysbiotic derangement of gut flora.

Keywords: dysbacteriosis, lactobacillus, bifidus bacteria.

gut flora,

Дисбактериоз кишечника становится серьезной проблемой современной медицины, что связано с нерациональным использованием антибиотиков, стрессовыми перегрузками, витаминным и белковым голоданием, иммунодефицитными состояниями. С нормальным микробиоценозом кишечника теснейшим образом связан физиологический статус организма и состояние его защитных сил.

Цель работы: провести анализ изменений микрофлоры кишечника у взрослых и детей.

материалы и методы

В исследование включен биологический материал, поступивший в лабораторию клинической микробиологии в 2018 году. Исследование проводилось в соответствии с ОСТ 91500.11.0004— 2003 «Протокол ведения больных.

Дисбактериоз кишечника». Культу-ральные и биохимические свойства определялись традиционным бактериологическим методом.

результаты

В 2018 году в лабораторию клинической микробиологии (бактериологии) МУЗ «Городская больница №1» поступило 1425 образцов для исследования на дисбактериоз кишечной