CC BY
137
Тенденции кадрового и материально-технического обеспечения общественного здравоохранения Tendencies personnel and material support of public health care
Куликов Андрей Юрьевич соискатель Кисловодского института экономики и права
Тел.: 8 926 800 10 56 Kulikov Andrey Yuryevich competitor of Kislovodsk Institute of Economy and Law
Tel.: 8 926 800 10 56
Аннотация
В статье анализируются тенденции развития сети больничных учреждений, численности коечного фонда, а также сети учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Выделяются структурные противоречия на фоне сохранения диспропорций в структуре кадров, порождающих снижение общего качества и доступности медицинской помощи населению, особенно первичной медико-санитарной помощи, что ведет к позднему диагностированию заболеваемости и высокой инвалидности и смертности населения.
Abstract
In article tendencies of development of a network of medical institutions, the number of hospital beds, and also a network of the establishments giving out-patient and polyclinic help are analyzed. Structural contradictions against preservation of disproportions in structure of the shots generating decrease in the general quality and availability of medical care to the population, especially primary medical and sanitary help that conducts to late diagnosing of incidence and high disability and mortality of the population are allocated.
Ключевые слова: здравоохранение, больничные учреждения,
амбулаторно-поликлиническая помощь, медицинские кадры, материальнотехническая модернизация.
Keywords: health care, medical institutions, out-patient and polyclinic help, medical shots, material modernization.
Введение
Двойственный характер тенденций медико-демографических показателей и общее состояние здоровья населения, фактически, являются результатами функционирования сети лечебно-профилактических учреждений - пунктов непосредственного предоставления пациентам медицинских услуг. Именно развитость данной сети определяет возможность своевременного предоставления медицинской помощи нуждающимся в ней, а также результат данного процесса.
Характеристика изменений сети медицинских организаций
В таблице 1 представлена информация об изменении показателей, характеризующих развитость сети медицинских организаций, в период с 2000 по 2011 годы. Из таблицы видно, что за рассматриваемое десятилетие общее количество медицинских организаций сократилось более чем вдвое (с 17,6 тыс. в 2000 году до 8,6 тыс. в 2011 году). При этом количество больничных учреждений сократилась несколько меньше - на 44,6%. В основном, данное сокращение произошло за счет больниц, количество которых уменьшилось на 45,8%. Между тем, сократилось и число диспансеров, имеющих стационары, - на 34,7%.
Таблица 1 - Изменение показателей, характеризующих развитость сети _________медицинских организаций, в период с 2000 по 2011г._____
2000 2005 2011 Прирост 2011 к 2000, %
Всего медицинских организаций, ед. 17627,0 16009,0 8607,0 -51,2
В том числе больничных учреждений, ед. 9946,0 8859,0 5508,0 -44,6
из них:
больниц 8862,0 7835,0 4800,0 -45,8
диспансеров, имеющих стационары 1084,0 1024,0 708,0 -34,7
Численность коечного фонда, шт. 1573900,0 1394245,0 1225370,0 -22,1
Средняя занятость койки, дней 313,0 318,0 324,0 3,5
Средняя длительность пребывания больного на койке, дней 15,4 13,8 12,6 -18,2
Летальность, % 1,3 1,4 1,5 13,8
Учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, ед. 17689,0 16531,0 11445,0 -35,3
из них поликлиники:
самостоятельные 6306,0 5854,0 3099,0 -50,9
стоматологические 927,0 887,0 795,0 -14,2
Мощность амбулаторнополиклинических учреждений по числу посещений в смену 3204821,0 3298064,0 3259348,9 1,7
Мощность на 10000 человек населения 222,2 232,9 228,1 2,7
Число врачей, тыс. 608,7 606,7 628,5 3,3
Число среднего медицинского персонала, тыс. 1397,4 1351,2 1320,0 -5,5
таблица рассчитана и составлена автором на основе данных: Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения. - М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации (отделение медицинской статистики); ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2012. - С.5.
Несмотря на столь значительное сокращение сети больничных учреждений, численность коечного фонда сократилась всего лишь на четверть - с 1,6 млн. коек в 2000 году, до 1,2 млн. коек в 2011 году. При этом средняя занятость койки незначительно возросла - на 3,5%, с 313 дней до 324 дней. А средняя длительность пребывания больного на койке сократилась на 18,2% - с 15,4 до 12,6 дней. На данном фоне следует отметить увеличение летальности с 1,3% до 1,5% (прирост 13,8%).
В период с 2000 по 2011 годы также сократилась и сеть учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, - на 35,3% (с 17,7 тыс. до 11,4 тыс. учреждений). В т.ч. вдвое сократилось количество самостоятельных учреждений данной категории - с 6,3 тыс. до 3,1 тыс. учреждений. Значительно меньше сократилось количество стоматологических учреждений - на 14,2%. Мощность же амбулаторнополиклинических учреждений по ряду показателей возросла. Так, по числу посещений в смену, мощность возросла на 1,7%; в расчете на 10 000 человек населения - на 2,7%; число врачей - на 3,3%. А вот численность среднего медицинского персонала сократилась на 5,5%.
Между тем, следует отметить, что в большинстве случаев сокращение количества больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений произошло за счет сокращения сети в сельской местности. Что в совокупности с «уплотнением» оставшейся сети привело к существенному снижению доступности медицинской помощи сельскому населению. В частности, на уровне сельских поселений остались лишь немногочисленные услуги диагностического и амбулаторного характера. За специализированной помощью приходится обращаться в лечебнопрофилактические учреждения, находящиеся на значительном отдалении от места постоянной жизнедеятельности [2,4].
Основным недостатком всей сети лечебно-профилактических учреждений, особенно муниципальной, является высокий уровень физического и морального износа основных фондов. Например, порядка 1/5 общего числа амбулаторно-поликлинических учреждений нуждается в капитальном ремонте. Среди больничных учреждений и стационаров данный показатель еще выше и достигает 1/4-1/3 общего числа учреждений данного типа. Также следует отметить отсутствие в большинстве государственных и муниципальных учреждений энерго- и теплосберегающих технологий, с чем связан значительный перерасход
бюджетных средств на эти цели, вместо использования их, например, для материально-технического обновления [7].
Низким является и уровень оснащения медицинских организаций современным оборудованием. Что приводит к существенной ограниченности в использовании современных методов лечения. Например, по экспертным оценкам на 2008 год, в России эксплуатируется лишь порядка 800 компьютерных томографов, что в расчете на 1 млн. человек составляет 5,6 шт. Это практически в 4 раза ниже, чем в среднем в странах ЕС, где на 1 млн. человек приходится 20,6 томографов. Кроме того, магнитно-резонансных томографов в России в 4,3 раза меньше, чем в тех же странах. Маммографов - в 1,5 раза меньше. Подобный уровень материально-технической оснащенности медицинского процесса
существенно снижает качество и доступность диагностической и лечебной помощи для конечного пациента [6].
При этом в настоящее время не существует единой долгосрочной программы, ориентированной на строительство инфраструктуры и материально-техническое обеспечение учреждений системы
здравоохранения. Как результат - сильная территориальная
дифференциация по наличию мощностей (переизбыток или дефицит) и
степени их использования (простой или перегруженность). Кроме того, отсутствие сбалансированной и четкой позиции на федеральном уровне порождает различного рода «спекуляции» в данном направлении. В одних случаях, возникают коррупционные схемы, в других - невостребованные долгострои, переориентирующие на себя значительную часть финансовых потоков [8].
При этом следует отметить, что обеспеченность койками длительного ухода в России почти в 2 раза ниже, чем в странах Европейского Союза. Данные койки предназначены для пребывания пациентов, которые вследствие инвалидности или немощности по старости
не способны к самообслуживанию. К данной категории коек относятся: хосписные; для больных, страдающих хроническими психическими заболеваниями; сестринского ухода; наркологические; туберкулезные; сестринские койки для граждан пожилого возраста и инвалидов, в т.ч. детей-инвалидов. Причем, по некоторым подсчетам, потребность в данном типе коек со временем будет только расти, а их дефицит все в большей степени будет ухудшать условия жизни обозначенных категорий пациентов [3].
Между тем, важно отметить, что за рассматриваемый период времени на фоне отсутствия существенных изменений в общей численности выписанных, произошло значительное увеличение численности умерших больных, проходивших лечение в стационарах. Так, в 2000 году в стационарах умерло порядка 409,5 тыс. человек. А в 2011 году умерло на 14,9% больше - 470,4 тыс. человек. Продолжая анализировать данные из таблицы, можно сделать вывод о том, что основной рост смертности среди больных в стационарах произошел среди взрослого населения. Число умерших в стационарах детей в возрасте 0-17 лет сократилось на 30,6% (с 20,6 до 14,3 тыс. человек); в возрасте до 1 года
- на 32,1% (с 15,9 до 10,8 тыс. человек); из числа умерших в возрасте до 1 года в первые 24 часа после поступления в стационар - на 37,0% (с 4,6 до 2,9 тыс. человек). Кроме того, значительно сократилась смертность среди беременных, рожениц и родильниц - на 37,1% (с 329 до 207 женщин). Что в совокупности может являться свидетельством о снижении результативности лечебного процесса взрослого населения в стационарах.
Кадровое обеспечение здравоохранения
Еще одним неотъемлемым элементом, характеризующим мощность сети системы общественного здравоохранения, являются кадровые ресурсы. В таблице 2 представлена информация об изменении численности медицинских кадров в период с 2000 по 2011 годы. Из таблицы видно, что
за рассматриваемое время общая численность врачей увеличилась на 7,7%
- с 680,2 до 732,8 тыс. человек. В расчете на 10 000 человек населения увеличение численности врачей было еще более значительным - на 9,4% -с 46,8 до 51,2 врачей на 10 000 человек населения.
Таблица 2 - Изменение численности медицинских кадров в период с 2000
по 2011 годы
2000 2005 2011 Прирост 2011 к 2000, %
Численность врачей
всего, тыс. человек 680,2 690,3 732,8 7,7
на 10 000 человек населения *) 46,8 48,6 51,2 9,4
Численность среднего медицинского персонала
всего, тыс. человек 1563,6 1529,8 1530,4 -2,1
на 10 000 человек населения *) 107,6 107,7 107 -0,6
таблица рассчитана и составлена автором на основе данных: Официальная статистика // Федеральная служба государственной статистики. - Ц^: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr1-3.xls.
Изменение численности среднего медицинского персонала происходило в обратном направлении. В общей сложности, за рассматриваемые годы, численность данных лиц незначительно сократилась - на 2,1% - с 1563,6 до 1530,4 тыс. человек. А в расчете на 10 000 человек населения сокращение было еще менее значительным - на
0,6% - со 107,6 до 107,0 человек на представленный контингент населения.
Между тем, следует отметить, что обеспеченность населения врачами в России практически в 1,5 раза выше, чем в странах Евросоюза. В свою очередь, обеспеченность средним медицинским персоналом, особенно обладающим квалификационными категориями, в России ниже. При этом показатели обеспеченности медицинскими кадрами в сельской местности для врачей в 4 раза ниже, для медицинских сестер - в 2 раза ниже, чем в среднем по стране [1].
Кроме того, диспропорции в соотношении численности врачей и среднего медицинского персонала в отечественной системе общественного
здравоохранения приводит к перегрузке среднего медицинского персонала и передаче части несвойственных функций врачам. Также в отечественной системе здравоохранения наблюдается неоптимальная структура врачебных кадров. Например, на одного врача первичного контакта (участковый педиатр, терапевт, врач общей практики) приходится 6 врачей-специалистов. В то же время в странах ЕС на 1 врача первичного контакта приходится 2 врача специалиста. В результате, низкий уровень укомплектованности врачами первичного контакта ведет к повышению коэффициента совместительства у врачей-специалистов, перегрузки бюрократической работой, участии в несвойственных программах дополнительного-лекарственного обеспечения и пр. Все это, в условиях возросшей заболеваемости, ведет к образованию больших очередей на прием в амбулаторно-поликлинических учреждениях и снижению доступности первичной медико-санитарной помощи. В то же время, возрастающая нагрузка на врачей, способствует снижению качества оказываемой медицинской помощи [5].
Таким образом, можно отметить, что несмотря на один из самых высоких уровней среди других стран, обеспеченность населения врачами в России и дальше продолжает постепенно увеличиваться. В свою очередь, данный процесс происходит в основном за счет увеличения численности врачей-специалистов, в то время как обеспеченность врачами первичного контакта и средним медицинским персонала продолжает неуклонно сокращаться. Следовательно, имеет место быть сохранение диспропорций в структуре кадров, порождающих снижение общего качества и доступности медицинской помощи населению, особенно первичной медико-санитарной помощи, что ведет к позднему диагностированию заболеваемости и высокой инвалидности и смертности населения.
Кроме того, оплата труда имеет слабую дифференциацию в зависимости от затраченных усилий и достигнутых результатов. На
изменение ситуации не смогло повлиять даже введение новой системы оплаты труда, позволяющей до 30% от фонда оплаты труда работников направлять на стимулирующие выплаты, устанавливаемые коллективными договорами и соглашениями. В частности, это обусловлено отсутствием нормативно-методологической документации, позволяющей произвести объективную оценку интенсивности, объема и качества труда медицинского работника. Кроме того, субфедеральные и муниципальные учреждения столкнулись с проблемой дефицита средств, предназначенных для оплаты труда.
В совокупности, большинство сложившихся на сегодняшний день проблем в сфере общественной системы здравоохранения, ведет к оттоку наиболее квалифицированных медицинских кадров в частные медицинские учреждения или другие отрасли экономики (например, фармацевтическую промышленность). Также ощущается нехватка молодых кадров, особенно в сети сельских учреждений системы здравоохранения. Так, по данным экспертных заключений, порядка 45% выпускников медицинских вузов не идут работать в государственные или муниципальные учреждения здравоохранения.
Заключение
Таким образом, если подводить итог анализа произошедших за последние годы изменений в кадровом и материально-техническом обеспечении отечественной системы общественного здравоохранения, то становится ясно, что двойственный характер изменения медикодемографических показателей и состояния здоровья населения во многом является следствием аналогичных изменений и в организации медицинской помощи населению. Так, с одной стороны, можно говорить о высоком и постоянно увеличивающемся уровне обеспеченности населения врачами, материально-технической модернизации, повышении уровня оплаты труда и т.д. С другой стороны, имеет место сохранение
диспропорций в структуре кадров и коечном фонде, сохраняется высокий уровень износа основных фондов и низкий уровень материальнотехнического оснащения. Это в совокупности ведет к снижению доступности и качества медицинской помощи, и выражается значительным увеличением заболеваемости и численности умерших больных при отсутствии существенных изменений в общей численности выписанных.
Библиографический список
1. Артамошина М.П., Ципириг О.В., Кузнецова В.П., Коротков Ю.А. Динамика числа врачебных кадров в Российской Федерации в 2005-2011 годах // Менеджер здравоохранения. - 2013. - №7. - С.35-40.
2. Бударин Г.Ю., Подольская М.Н., Хуако Г.А. Обеспечение прав пациентов сельской местности на качественную медицинскую помощь // Социальное и пенсионное право. - 2013. - №2. - С.35-40.
3. Гехт И.А., Артемьева Г.Б. Заболеваемость населения и потребность в больничных койках // Экономика здравоохранения. - 2010. -№150. - С.5-8.
4. Гусева Н.К., Соколов В.А., Соколова И.А., Доютова М.В. Доступность и качество амбулаторно-поликлинической помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2013. - №2. - С.16-18.
5. Дзугаев А.К. Развитие общей врачебной практики в России // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2012. - №1-2. - С.63-65.
6. Третьякова А.М. Роль и место медицинских технологий в современных системах здравоохранения // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2011. - №4. - С.47-52.
7. Чередниченко И.А., Гусейнова И.Р. Актуальные проблемы материально-технического обеспечения отечественного здравоохранения // Аспирант и соискатель. - 2013. - №3. - С.20-22.
8. Щербакова А.А. Организация материально-технического обеспечения учреждения здравоохранения // Проблемы развития территории. - 2011. - Т.56. - №4. - С. 103-109.
References
1. Artamoshina M.P., Tsipirig O.V., Kuznetsova V.P., Korotkov Yu.A. Dynamics of number of medical shots in the Russian Federation in 2005-2011 // the Manager of Health Care. - 2013. - №7. - P.35-40.
2. Budarin G.Yu. Podolskaya M.N., Huako G.A. Ensuring the rights of patients of rural areas on high-quality medical care // the Social and Pension Right. - 2013. - №2. - P.35-40.
3. Geht I.A., Artemyeva G.B. Morbidity of population and need for hospital beds // Health Care Economy. - 2010. - №150. - P.5-8.
4. Guseva N.K., Sokolov V.A., Sokolova I.A., Doyutova M.V. Availability and quality of the out-patient and polyclinic help // Problems of Social Hygiene, Health Care and Medicine History. - 2013. - №2. - P.16-18.
5. Dzugayev A.K. Development of the general medical practice in Russia // Standardization Problems in Health Care. - 2012. - №1-2. - P.63-65.
6. Tretyakova A.M. Role and a place of medical technologies in modern health systems // Medical Technologies. Assessment and Choice. - 2011. - №4.
- P.47-52.
7. Cherednichenko I.A., Guseynova I.R. Actual problems of material support of domestic health care // Graduate student and competitor. - 2013. -№3. - P.20-22.
8. Scherbakova A.A. Organization of healthcare institution material support // Problems of development of the territory. - 2011. - T.56. - №4. -P.103-109.
