CC BY
20EDITORIAL
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
УДК 612.661(662)+613.955+616-053.6+611/612+57.032+611.9-055.2+572.1/.4+577.17
темпы полового созревания девочек пубертатного возраста с учетом пропорций тела
© Елена Николаевна Комиссарова, Сергей Николаевич Гайдуков, Диана Сергеевна Орлова
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., 2
Контактная информация: Елена Николаевна Комиссарова — д.б.н., профессор кафедры анатомии. E-mail: komissaren59@mail.ru.
РЕЗЮМЕ: Обследовано 138 девочек 12-15 лет, проведены антропометрические измерения, высчитывались: индекс ИГМР, «индекс талии—бедер», половая формула, определены три типа пропорций тела: астеноидный, нормостеноидный и пикноидный. Проведено ультразвуковое исследование органов малого таза на второй фазе менструального цикла при помощи ультразвукового сканера SonoScape SSI-1000. По интенсивности полового созревания выявлено наиболее гармоничное развитие девочек нормостеноидных и пикноид-ных пропорций. Представительницам астеноидных пропорций свойственна гетерохрония в процессе полового созревания.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: астеноидные, нормостеноидные и пикноидные пропорции тела, гетерохронность полового созревания.
PUBERTY AGE RATE OF PUBERTY GIRLS WITH BODY proportions
© Elena N. Komissarova, Sergey N. Gaidukov, Dianna S. Orlova
Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 194100, Saint-Petersburg, Litovskaya str., 2
Contact Information: Elena N. Komissarova — PhD, Professor, Department of Anatomy. E-mail: komissaren59@mail.ru.
ABSTRACT: 38 girls aged 12-15 were examined, anthropometric measurements were taken, the IGMR index, "waist and hip index," sexual formula were calculated, three types of body proportions were determined: astenoid, normastenoid and picnoid. Ultrasonic examination of pelvic organs at the second phase of menstrual cycle was performed with the help of ultrasonic scanner SonoScape SSI-1000. By the intensity of puberty, revealed the most harmonious development of girls normostenoid and picnoid proportions. Representatives of astenoid proportions are characterized by heterochronium during puberty.
KEY WORDS: Asthenoid, normastenoid and picnoid body proportions, heterochronicity of puberty.
введение
Здоровье детей составляет фундаментальную основу для формирования потенциала здоровья взрослых, является важным показа-
телем благополучия страны и фактором национальной безопасности. Особенностью современного состояния здоровья детей является воздействие постоянных стрессовых перегрузок, приводящих к поломке механизмов само-
регуляции физиологических функций. Особую тревогу вызывает здоровье школьников, многие из которых имеют дисгармоническое развитие.
Охрана репродуктивного здоровья юного населения в настоящее время провозглашена национальной стратегией государственной политики России [7, 9, 10]. Необходимость подобного решения продиктована неуклонными демографическими сдвигами народонаселения страны при значимом ухудшении здоровья россиян. Сохраняется тенденция к замедлению темпов физического развития, значительному увеличению доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением [12]. По мнению Ю.А. Ямпольской, показатели роста и развития на разных этапах онтогенеза протекают с различной скоростью, поэтому для каждого этапа характерна своя ана-томо-физиологическая специфика, которая характеризуется определенными количественными и качественными особенностями морфогенеза и функциональными признаками отдельных органов и организма в целом. Особую актуальность приобретает мониторинг роста, развития и репродуктивного потенциала подростков, который указывает на высокий уровень патологии становления менструальной функции у девочек, что является риском репродуктивных нарушений во взрослой жизни. В настоящее время разработаны методики оценки физического и полового развития подростков обоего пола.
В период полового развития у девочек происходит формирование вторичных половых признаков и развитие репродуктивных органов. Оценка морфологических изменений в организме в этот период проводится по выраженности половой формулы и является определяющим показателем биологической зрелости.
цель ' исследования
Исследование половой зрелости у девочек 12-15 лет с учетом пропорций тела.
материалы'и методы.....
исследований
Обследовано 138 девочек в возрасте 12-15 лет 2004-2007 годов рождения (школьницы 6-9 классов средних школ г. Санкт-Петербурга). Проведены: анамнез, соматоскопия, ультразвуковое исследование органов малого таза на второй фазе менструального цикла при по-
мощи ультразвукового сканера SonoScape SSI-1000, антропометрические измерения по методике В.В. Бунака [2]; высчитывались: «индекс талии и бедер» (waist-hip ratio, WHR), половая формула. В системе «растущий организм — окружающая среда» большое значение имеет индивидуальная оценка весоростовых соотношений как средство первичного контроля за здоровьем детского и подросткового контингента. Для обследованной группы школьниц характерны определенные величины коэффициента гетерохронности и индекса «гармоничности морфологического развития» (ИГМР) [6], которые характеризуют определенную направленность развития — пикноидную или астеноидную. математико-статистическую обработку полученных результатов производили с применением программного обеспечения класса электронных таблиц Microsoft Excel 7.0 и прикладных программ SPSS 15,0 for Windows.
результаты исследований и обсуждение
Распределение изученного контингента девушек 12-15 лет по ИГМР представлено в таблице 1.
Данное распределение характеризует определенную направленность развития девочек — пикноидную или астеноидную и свидетельствует о гетерохронном развитии. О.Ю. Шилова подчеркивает, что среди девочек-подростков с возрастом наблюдаются тенденции к снижению числа гармонично развитых и увеличению числа подростков с дисгармоничными вариантами физического развития, со сдвигом в сторону грацилизации и астенизации [11].
В ходе исследования получены данные о том, что самыми низкорослыми в 12 лет отмечены школьницы нормостеноидных пропорций (157 ± 1,2 см), в 14-15 лет — девушки нормостеноидных и пикноидных пропорций (163,4 ± 1,07 см и 164,5,6 ± 0,8 см соответственно), а высокорослыми являются
Таблица 1
Распределение обследованных девочек 14-17 лет по пропорциям тела, %
^^^-^^Возраст 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет
Астеноидные 0 31 33,3 24,2
Нормо стеноидные 42 69 43 56,4
Пикноидные 58 0 24 19,3
представительницы астеноидных пропорций в 13 и 14 лет (161 ± 1,09 см и 169,8 ± 1,07 см соответственно) (Р < 0,05). Значения массы тела у представительниц пикноидных пропорций доминируют с 14-15 лет (от 67,6,4 ± 0,7 кг до 72,2 ± 0,9 кг). В группе обладательниц астеноидных пропорций максимальная прибавка веса отмечена в 13-14 лет (на 4,6 кг); у школьниц нормостеноидных пропорций в 12-13 лет (на 12,9 кг).
Оценка степени полового развития при проведении регулярных медицинских профилактических осмотров детей и подростков способствует ранней диагностике заболеваний репродуктивной системы. один из весьма надежных показателей женского здоровья и фертильности — это «индекс талии—бедер». Этот показатель характеризует распределение жировой ткани в теле человека.
«Индекс талии — бедер» позволил выделить два типа распределения жировой ткани у всех обследованных девочек. Так, у представительниц астеноидных пропорций в 13 лет и 15 лет доминирует ганоидный тип (100 % и 85 %) распределения жировой ткани, который характеризуется расположением жирового запаса на ягодицах и бедрах. Наибольшую долю (43 %) составляет промежуточный тип, который отличается равномерным распределением жировой ткани на талии и бедрах в 14 лет. У девочек нормостеноидных пропорций стопроцентная доминанта ганоидного типа распределения жировой ткани определена в 12 лет, в 14 лет — 90 %, в 15 лет — 83 % имеют данный тип. В 13 лет у 30 % обследованных определен промежуточный тип распределения жировой ткани. У девочек пикноидных пропорций в 12-15 лет отмечается плавное увеличение количества школьниц с распределением жировой ткани, по ганоидному типу (4060 %), наибольшую долю (60 %) составляют девочки с промежуточным типом распределения жировой ткани на талии и бедрах в 12 лет. По мнению И. М. Воронцова [3], жировая ткань является весьма значимой для ме-таболизации и активации женских половых гормонов, включая их участие в процессах пубертатного развития девочек-подростков. У них преобладает накопление жира в подкожной клетчатке, и более выраженное в нижних сегментах тела, особенно вокруг бедер. Е.Н. Комиссарова с соавторами [4] на основе факторного анализа и канонической корреляции установили, что у девочек различных соматотипов в возрасте 10-11 лет по-
явление вторичных половых признаков тесно взаимосвязано с жировым компонентом массы тела и типом телосложения.
одним из важных показателей полового созревания девочек является развитие таза, так как его строение влияет на течение родовой деятельности и исход родов. Отношение ширины плеч к ширине таза является хорошим информативным показателем возрастных изменений таза у девочек. Уменьшение с возрастом данного соотношения свидетельствует об увеличении размеров таза. Нами этот процесс отмечается в период 14-15 лет, и представительницы различных пропорций расположились в ряду: астеноидные < нормо-стеноидные < пикноидные пропорции. К 15 годам наиболее широкий таз (межгребневый диаметр) имеют девушки пикноидных пропорций, а малыми значениями обладают представительницы астеноидных пропорций (Р < 0,05). Физическое развитие и биологическая зрелость девочек в период второго детства тесно связаны с типом телосложения. В частности, у школьниц МаМеС и МеС увеличение межгребневого диаметра таза начинается уже в 9 лет [5].
А.Е. Хомутов [8] отмечает, что увеличение жировой ткани у девочек (независимо от типа конституции) связано с подготовкой организма к половому созреванию: повышается секреция половых гормонов и начинают развиваться вторичные половые признаки, которые появляются довольно последовательно. Начинается этот процесс с формирования грудных желез, далее — оволосение лобка (пубархе) и подмышечных впадин (адренархе). Половое созревание оценивается в баллах. У девочек астеноидных пропорций в 13 лет степень развития молочных желез, аксиллярного и лобкового оволосения является одинаковой и оценивается в 2,75 балла. К 15 годам не происходит увеличения. У представительниц нормостеноидных пропорций к 12 годам те же признаки оцениваются, в среднем, в 2,25 балла и к 15 годам увеличиваются до 2,97 баллов. У школьниц пикноидных пропорций показатели находятся на одном уровне и составляют 2,58 балла. Аксиллярное оволосение оценивается в 2,25 балла, в 14 и 15 лет молочные железы, лобковое и аксиллярное оволосение развиты одинаково и оцениваются в 3 балла (Р < 0,05). Исследование Е.А. Богдановой [1] вторичных половых признаков у девочек 11-16 лет показало, что развитие молочных желез у девочек с дефицитом массы тела было замедлено.
Наибольшую биологическую значимость при оценке степени полового развития имеют наличие и характер менструальной функции. Довольно часто период от начала развития вторичных половых признаков до менархе обозначают как препубертатный (10-13 лет), а от менархе до появления овуляторных циклов — собственно пубертатный период (1315 лет). У девочек астеноидных пропорций степень зрелости менструальной функции в 13 лет составляет 1,5 балла, а к 15 годам увеличивается до 1,73. Менструальная функция у представительниц нормостеноидных пропорций в 12 лет составляет 0,88 баллов, к 13 годам увеличивается до 1. В возрасте 14 лет происходит увеличение в 2 раза по сравнению с 13 годами, а к 15 годам — в 1,5 раза по сравнению с 14 годами. У школьниц пикноид-ных пропорций наиболее высокий показатель менструальной функции, чем у остальных обследованных девочек. Так, в 12 лет он оценивается в 1,42 балла, а к 15 годам происходит постепенное развитие показателя до 2,75 баллов. Выявлено, что у представительниц пик-ноидных пропорций наиболее ранний возраст менархе составляет 10 лет 7 месяцев. По мнению Е.А. Богдановой [1], такая задержка связана с дефицитом массы тела.
Женские половые гормоны оказывают влияние на развитие первичных и вторичных половых признаков, функционирование репродуктивной системы, а также воздействуют на другие органы и системы организма, метаболизм и т. д. Производилась оценка концентрации гипофизарных гормонов у менструирующих девочек.
У школьниц нормостеноидного типа пропорций концентрация фолликулостимулиру-ющего гормона (ФСГ) в 12 лет составила 2,26 ± 0,14 мМЕ/мл, к 14 годам отмечено увеличение концентрации ФСГ в 3 раза (7,03 ± 0,7 мМЕ/мл). У девочек пикноидного типа концентрация ФСГ в 12 лет составляет 5,58 ± 0,8 мМЕ/мл и не выявлено значительных изменений в 15 лет. У представительниц астеноид-ного типа концентрация ФСГ в 13 лет составляет 6,44 ± 0,3 мМЕ/мл и так же остается неизменной к 15 годам.
У девочек нормостеноидного типа концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ) в 12 лет составила 2,4 ± 0,8 мМЕ/мл, к 13 годам происходит увеличение концентрации ЛГ до 6,4 ± 0,3 мМЕ/мл, а к 15 годам концентрация ЛГ уменьшается до 3,61 ± 0,4 мМЕ/мл. У школьниц пикноидного типа концентрация ЛГ в 12 лет наибольшая и составляет
4,89 ± 0,15 мМЕ/мл, далее происходит постепенное увеличение концентрации ЛГ до 6,14 ± 0,16 мМЕ/мл в 15 лет. У представительниц астеноидных пропорций концентрация ЛГ в 13 лет составляет 3,52 ± 0,6 мМЕ/мл, к 14 годам происходит резкое увеличение концентрации до 8,9 ± 0,9 мМЕ/мл, далее идет снижение до 6,2 ± 0,15 мМЕ/мл в 15 лет.
Данные различия могут говорить об определенной степени зрелости гипоталамо-гипо-физарно-яичниковой системы у девочек различных типов пропорций. В пубертатном периоде происходит абсолютное увеличение уровня гонадотропинов в крови, увеличивается чувствительность клеток передней доли гипофиза к изменению концентрации гормонов, увеличивается также соотношение ЛГ/ ФСГ, которое становится больше единицы. Начинается формирование механизма положительной обратной связи, которая необходима для появления овуляции.
Данные гормоны стимулируют рост репродуктивных органов в период полового созревания девочек. Применение ультразвукового сканера SonoScape SSI-1000 позволило оценить размеры матки. У обследованных девушек, без учета пропорций тела, определено наибольшее увеличение длины матки в 13-14 лет, на 4,5 мм, а ширины в 14-15 лет, на 2,06 мм (Р < 0,05). Различия в показателях длины и ширины правого и левого яичников у девочек разных пропорций тела не имеют достоверных различий.
заключение
Школьницы различных типов пропорций тела обладают разной степенью половой зрелости в пубертатный период. При профилактических осмотрах девочек-подростков, помимо учета весоростовых соотношений, необходимо учитывать пропорциональность тела для раннего выявления патологического течения периода полового созревания.
литература
1. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М.: Мед. информ.; 2000.
2. Бунак В.В. Теоретические вопросы учения о физическом развитии и его типах у человека. Учен. записки МГУ 1940; 34: 7-57.
3. Воронцов И.М. Здоровье: от педиатрии развития к интегральной онтогенетической профилактической медицине. Мат. 4 Междунар. конгресса по интегра-тивной антропологии. СПб.; 2002: 65-8.
рогОРЕ
ТОМ 3 № 2 2020
eISSN 2658-4182
4. Комиссарова Е.Н., Карелина Н. Р., Сазонова Л. А. Показатели биологической зрелости и пальцевой дерматоглифики у девочек 8-12 лет различных соматотипов. Актуальные проблемы спортивной морфологии и интегративной антропологии: Мат. 2-й Межд. науч. конф. МосГУ, 29-30 мая. М.; 2006: 110-3.
5. Комиссарова Е.Н. Особенности процессов роста и развития девочек 8-12 лет различного телосложения. Международная конференция «Проблемы современной морфологии человека», посвященная 75-летию со дня рождения проф. Б. А. Никитюка. М.; 2008: 200-2.
6. Пушкарев С.А. Критерии оценки гармонического морфологического развития детей школьного возраста. Теория и практика физ. культ. 1983; 3: 18-21.
7. Симаходский А.С., Ипполитова М.Ф. Репродуктивное здоровье подростков: проблемы сохранения. Российский педиатрический журнал. 2016; 19(6): 373-80.
8. Хомутов А.Е. Антропология. 3-е изд. Ростов н/Д: Феникс; 2004.
9. Хрисанфова Е.Н., Титова Е. П. Некоторые тенденции онтогенеза человека в конце ХХ столетия: опыт антрополого-эндокринологического исследования. Материалы IV Междунар. конгресса по ин-тегративной антропологии. Под ред. Л. А. Алекси-ной. СПб.: Изд-во СПбГМУ; 2002: 388-9.
10. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации. Сб. материалов (вып. VI). Под ред. А. А. Баранова, В. Р. Кучмы. М.: ПедиатрЪ; 2013.
11. Шилова О. Ю. Клинико-морфологические параллели физического и полового развития девушек подростков в современных условиях. НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, 2009.
12. Ямпольская, Ю.А. Грацилизация и внутригруппо-вое распределение типов конституции московских подростков во второй половине ХХ века. Педиатрия. 2007; 2: 120-3.
RefERences.....
1. Bogdanova Ye.A. Ginekologiya detey i podrostkov. [Gynecology of children and adolescents]. M.: Med. inform.; 2000. (in Russian).
2. Bunak V. V. Teoreticheskie voprosy ucheniya o fizich-eskom razvitii i ego tipakh u cheloveka. [Theoretical questions of the study of physical development and its types in humans]. Uchen. zapiski MGU. 1940; 34: 7-57.
3. Vorontsov I.M. Zdorov'ye: ot pediatrii razvitiya k integral'noy ontogeneticheskoy profilakticheskoy meditsine. [Health: from developmental pediatrics to integrated ontogenetic preventive medicine]. Mat. 4 Mezhdunar. kongressa po integrativnoy antropologii. SPb.; 2002: 65-8. (in Russian).
4. Komissarova Ye.N., Karelina N.R., Sazonova L.A. Pokazateli biologicheskoy zrelosti i pal'tsevoy derma-toglifiki u devochek 8-12 let razlichnykh somatoti-pov. [Indicators of biological maturity and finger dermatoglyphics in girls of 8-12 years of various somatotypes]. Aktual'nyye problemy sportivnoy mor-fologii i integrativnoy antropologii: Mat. 2-y Mezhd. nauch.konf. MosGU, 29-30 maya. M.; 2006: 110-3. (in Russian).
5. Komissarova Ye.N. Osobennosti protsessov rosta i razvitiya devochek 8-12 let razlichnogo teloslozheniya. [Features of the processes of growth and development of girls of 8-12 years of different physique]. Mezh-dunarodnaya konferentsiya «Problemy sovremennoy morfologii cheloveka», posvyashchennaya 75-letiyu so dnya rozhdeniya prof. B.A.Nikityuka. M.; 2008: 200-2. (in Russian).
6. Pushkarev S.A. Kriterii otsenki garmonicheskogo morfologicheskogo razvitiya detey shkol'nogo vozras-ta. [Criteria for assessing the harmonic morphological development of school-age children]. Teoriya i praktika fiz. kul't. 1983; 3: 18-21.
7. Simakhodskiy A.S., Ippolitova M.F. Reproduktivnoye zdorov'ye podrostkov: problemy sokhraneniya. [Reproductive health of adolescents: problems of conservation]. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2016; 19(6): 373-80. (in Russian).
8. Khomutov A.Ye. Antropologiya. [Anthropology]. 3-ye izd. Rostov n/D: Feniks; 2004. (in Russian).
9. Khrisanfova Ye.N., Titova Ye.P. Nekotoryye tendentsii ontogeneza cheloveka v kontse KHKH stoletiya: opyt antropologo-endokrinologicheskogo issledovaniya. [Some trends in human ontogenesis at the end of the twentieth century: the experience of anthropological-endocrinological research]. Meterialy IV Mezhdunar. kongressa po integrativnoy antropologii.Pod red. L.A. Aleksinoy. SPb.: Izd-vo SPbGMU; 2002: 388-9. (in Russian).
10. Fizicheskoye razvitiye detey i podrostkov Rossiyskoy Federatsii. [Physical development of children and adolescents of the Russian Federation]. Sb. materialov (vyp. Vi). Pod red. A. A. Baranova, V. R. Kuchmy. M.: Pediatr; 2013. (in Russian).
11. Shilova O.Yu. Klinoko-morfologicheskiye paralleli fi-zicheskogo i polovogo razvitiya devushek podrostkov v sovremennykh usloviyakh. [Clinical and morphological parallels of the physical and sexual development of adolescent girls in modern conditions]. NII medi-tsinskikh problem Severa So RAMN, Krasnoyarsk, 2009. (in Russian).
12. Yampol'skaya, Yu.A. Gratsilizatsiya i vnutrigruppovoe raspredelenie tipov konstitutsii moskovskikh podrostkov vo vtoroy polovine XX veka. [Gracilization and intragroup distribution of Constitution types in Moscow teenagers in the second half of the XX century]. Pediatriya. 2007; 2: 120-3.
