CC BY
9
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ», ПОСВЯЩЕННАЯ 90-ЛЕТИЮ РОССИЙСКОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
Санкт-Петербург 30 июня - 1 июля 2022 г.
бюте ХЛЛ содержание NK-клеток у пациентов равнялось 5,6% (3,7-7,8); в группе сравнения - 14,4% (9,0-17,0) (р < 0,05). В зависимости от скорости прогрессии заболевания число натуральных киллерных клеток имело свои отличия. Так, у больных с индолентным течением их относительное содержание составило 7,4% (6,2-9,7), тогда как при прогрессирующем варианте ХЛЛ эти показатели не превышали 3,9% (2,7-4,4) (р < 0,05). Было изучено прогностическое значение соотношения абсолютного числа NK-клеток к абсолютному числу клеток опухолевого клона ^К-клетки/клетки ХЛЛ). Установлено, что у пациентов с прогрессирующим течением заболевания соотношение <^К-клетки/клетки ХЛЛ» оказалось почти в 2 раза ниже, чем у больных с индолентным течением ХЛЛ: 0,05 (0,03-0,06) и 0,09 (0,07-0,11) (р=0,07). Были выявлены существенные различия в продолжительности выживаемости, свободной от лечения, и общей выживаемости у больных аХЛЛ в зависимости от соотношения <^К-клетки/клетки ХЛЛ». Так, у пациентов, имевших соотношение > 0,07, необходимость в назначении химиотерапии возникала в среднем через 47 мес., тогда как у больных с величиной соотношения < 0,07 медиана выживаемости, свобод-
ной от лечения, равнялась всего лишь 12 мес. (р < 0,001). При анализе уровня Т№-а у больных в начальной стадии ХЛЛ выявлено увеличение концентрации данного цитокина в 2,5 раза по сравнению с его содержанием у здоровых лиц: 12,2 пг/мл (9,115,6) и 4,6 пг/мл (2,2-6,8) соответственно; р < 0,05. В группах больных с различным течением ХЛЛ концентрация изучаемого цитокина имела свои различия. В частности, при индолентном варианте уровень Т№-а составил 9,6 пг/мл (6,1-13,5), тогда как при прогрессирующем течении лимфолейкоза этот показатель был значительно выше и равнялся 25,8 пг/мл (18,2-31,0) (р < 0,01). Стратификационный коэффициент для пациентов с прогрессирующим течением ХЛЛ установлен > 13 пг/мл (р=0,013)
Выводы. У больных ХЛЛ в асимптоматической фазе выявлены прогностические факторы, которые позволяют стратифицировать пациентов на группы высокого, промежуточного и низкого риска и прогнозировать выживаемость, свободную от лечения, в момент постановки диагноза, на ранней стадии опухолевого процесса, что может служить основой для оптимизации дифференцированного подхода к терапии пациентов в начальной стадии ХЛЛ.
В.А. Юдина1, Н. Ю. Черныш2, М. Н. Зенина1
ТЕЛЕМЕДИЦИНА - ПРЕОДОЛЕНИЕ РАССТОЯНИЙ И НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
'ФГБУ Рос НИИ Гематологии и трансфузиологии ФМБА России г. Санкт-Петербург 2 ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России г. Санкт-Петербург
Введение. Задачей ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России, как одного из ведущих научно-исследовательских институтов Российского здравоохранения, является организация повышения качества оказания медицинской помощи по вопросам гематологии и переливания крови. В настоящее время особенно актуальным остается вопрос своевременной диагностики наличия признаков гематологической патологии при оценке препаратов костного мозга и периферической крови. Роль врача клинической лабораторной диагностики (далее - врач КЛД) продолжает оставаться одной из ключевых, что требует обширных специфических знаний в области морфологической оценки препаратов. Однако не всегда полученных при первичном и/ или периодическом обучении специалиста знаний достаточно. В ряде случаев происходит некорректная оценка выявленных изменений, что усложняет маршрутизацию пациента и приводит к задержке постановки диагноза и назначению адекватной терапии.
Цель. Создание на базе ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России Центра телемедицинских консультаций и изучения морфологических аспектов гематологической патологии. Разработка программы телемедицинских консультаций (дистанционное телеконсультирование препаратов и/или результатов лабораторных данных) и дистанционных образовательных модулей изучения морфологии клеток крови и костного мозга.
Материалы и методы. Для организации телемедицинских консультаций использован аппаратно-программный комплекс анализа изображений, в составе которого микроскоп, камера высокого разрешения и программное обеспечение для ввода, сохранения и передачи изображений. Система дистанционных консультаций разработана в соответствии с нормативным документом: «Порядок организации и оказания медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н с регистрацией и учетом в Федеральной телемедицинской информационной системе Минздрава России».
Результаты. Разработана система телемедицинских консультаций, с возможностью проведения в следующих режимах:
- реального времени, когда врач КЛД информирует врача-консультанта о результатах исследований, проблемах морфологического анализа, обсуждает предположительный
диагноз, предоставляет или транслирует в режиме реального времени врачу-консультанту изображения препаратов, а врач-консультант имеет возможность оценить морфологические параметры клеток крови и костного мозга, а также результаты лабораторных исследований, необходимых для постановки диагноза;
- отложенных консультаций, когда врач-консультант изучает присланную ему медицинскую информацию о пациенте и готовит консультативное заключение без непосредственного взаимодействия с врачом, производящим анализ;
- смешанный, при котором в ходе отложенной консультации выявляется необходимость взаимодействия врача-консультанта с врачом КЛД в реальном времени.
Программа телеобучения (дистанционного обучения) предполагается проводиться в следующих формах: онлайн-лекции с демонстрацией препаратов в прямом эфире, практические семинары с полноценным вовлечением ординаторов и врачей различных специальностей с применением системы анализа изображений для демонстрации препаратов крови и костного мозга пациентов с онкогематологической патологией, открытые лекции и мастер-классы для широкой аудитории, «дни открытых дверей», научные мероприятия в режиме онлайн, с подключением участников из любой точки страны. Кроме того, в рамках последипломного образования разработаны обучающие циклы в области лабораторной гематологии для специалистов разного уровня подготовки, предполагающие изучения морфологических аспектов диагностики гематологических заболеваний в форме очного и очно-заочного обучения.
Выводы. Основные направления деятельности Центра -помощь в диагностике сложных случаев гематологических заболеваний, а также изучение слушателями морфологических аспектов гематологической патологии. Организация Центра позволит разработать пути решения задач обучения врачей различных специальностей основам диагностики онкогема-тологических заболеваний. Центр изучения морфологических аспектов гематологической патологии организован в рамках реализации распоряжения Правительства РФ от 29 декабря 2021 г. № 3980-р «Об утверждении стратегического направления в области цифровой трансформации здравоохранения».
