CC BY
135
ТЕХНОЛОГИЯ ВОЗДУШНОЙ ПОЛИРОВКИ ЗУБОВ
Полянская Лариса Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Palianskaya L.N.
Belarusian State Medical University, Minsk Air polishing of teeth
Резюме. Наддесневая воздушная полировка зубов применялась на протяжении последних десятилетий для удаления биопленки и пигментированного налета с поверхности эмали зубов. Поддесневая воздушная полировка для удаления биопленки из периодонталь-ных карманов является новой технологией, эффективность и безопасность которой подтверждает возможность ее применения при лечении болезней периодонта и периимплантных тканей. Новые порошки и аппараты позволяют использовать технологию воздушной полировки зубов во многих клинических ситуациях.
Ключевые слова: воздушная полировка зубов, порошки, глицин, эритритол, поддесневая полировка.
Современная стоматология. — 2017. — №4. — С. 16-18. Summary. Supragingival air polishing has been used for decades to remove biofilm and stain from enamel surfaces. Subgingival air polishing to remove biofilm in periodontal pockets is an emerging technology with clinical data proving its safety and efficacy to support use in treatment of periodontal diseases and peri-implant diseases. New powders and devices support the use of air polishing under a variety of clinical situations. Keywords: air polishing of teeth, powders, glycine, erythritol, subgingival polishing. Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N4. — P. 16-18.
Воздушная полировка - метод удаления биопленки и пиг-ментаций с поверхностей зубов смесью из сжатого воздуха, воды и порошка 5 5
Воздушно-абразивный метод был предложен в стоматологии в 1945 году доктором Робертом Блэком и первоначально применялся для препарирования твердых тканей зубов. Позже, в 1985 году, швейцарская компания Electro Medical Systems (EMS) разработала технологию воздушной полировки зубов Air-Flow®, которая отличается отсутствием повреждающего действия на ткани зуба.
Воздушная полировка - метод удаления биопленки и пигментаций с поверхностей зубов смесью из сжатого воздуха, воды и порошка. Для получения аэрозоля требуются специальные устройства: автономные аппараты либо хэндибластеры (handy) - наконечники, подключаемые к стоматологической установке (рис. 1). Для полировки эмали зубов используются порошки на основе бикарбоната натрия, тригидроксида алюминия, карбоната кальция, кальция натрия фосфоросиликата, глицина и эритритола. Абразивность смеси зависит от многих факторов: твердости частиц порошка, их размера, формы, плотности потока и давления. Вода работает как носитель для всех типов порошков, увеличение ее подачи способствует повышению эффективности процедуры.
Несомненным преимуществом воздушной полировки в сравнении с очищением зубов резиновыми чашечками и пастами является отсутствие прямого контакта с эмалью зубов и, как следствие, дискомфорта, обусловленного давлением и нагревом. Другие положительные моменты - более эффективное удаление пигментаций и биопленки, лучший доступ к различным поверхностям зубов, меньшая абразивность, а также возможность безопасного использования технологии на поверхностях корней зубов и имплантатах [1].
Общие правила проведения воздушной полировки зубов
Перед проведением воздушной полировки зубов следует собрать тщательный анамнез. Процедура противопоказана пациентам с респираторными заболеваниями (в частности, хроническим бронхитом и бронхиальной астмой), серьезной общесоматической патологией, требующей консультации специалиста. Лицам, находящимся на бессолевой диете, нельзя применять содовые порошки. При аллергии на ароматизаторы рекомендован нейтральный порошок.
Рис. 1. Хэндибластер для воздушной полировки зубов
Рис. 2. Расположение наконечника Air-Flow®
Непосредственно перед воздушной полировкой рекомендуется полоскание полости рта хлоргексидином, что сведет к минимуму бактериальную нагрузку в образующемся аэрозоле. Обязательна защита глаз, как врача, так и пациента. Также стоматологу потребуется плотно прилегающая маска, перчатки и пылесос. Губы пациента можно смазать вазелином и использовать ретракторы (OptiView, OptraGate).
Кончик наконечника должен располагаться на расстоянии 3-5 мм от поверхности зуба, под углом 30-60° (рис. 2). Очищение зуба проводится круговыми или дугообразными движениями. Следует помнить, что порошки на основе бикарбоната натрия (Air-Flow® Classic, Classic Comfort) предназначены только для наддесневого использования, после их применения требуется окончательная полировка более тонким порошком. Для работы под десной, а также на незрелой либо деминерализованной эмали, на поверхностях имплантатов и реставраций следует использовать наименее абразивные порошки - глицин либо эритритол.
Иногда стоматологи опасаются использовать метод воздушной полировки из-за возможного риска развития эмфиземы, проявляющейся развитием отека в челюстно-лицевой области. Однако, по данным литературы, потенциальный риск возникновения подобного осложнения крайне низок [14]. Были описаны лишь единичные случаи эмфиземы при проведении воздушной полировки эмали зубов - гораздо более редкие, чем встречающиеся при работе турбинным наконечником.
Рис. 3. Насадка Perio-Flow® для глубокой поддесневой полировки
Поддесневая полировка глицином
Глицин - аминокислота со сладким вкусом. Размер частиц может варьировать от 65 мкм (порошок Air-Flow® Soft для над-десневой полировки) до 25 мкм (порошок Air-Flow® Perio для над- и поддесневой полировки). Минимальная абразивность позволяет использовать порошки на основе глицина при заболеваниях периодонта, мукозитах, периимплантитах. Также их можно применять на поверхностях нано-композитов и у пациентов, находящихся на бессолевой диете.
Для глубокой поддесневой полировки, в периодонтальных карманах более 4 мм, тонкий глициновый порошок применяется с помощью специальной насадки Perio-Flow®. Она
Рис. 4. Порошок Air-Flow® Plus на основе эритритола
эффективно удалять микробную биопленку с поверхности корня зуба. В нескольких исследованиях пациенты оценили этот метод как наиболее комфортный при поддерживающем периодонтологическом лечении [17].
Было установлено, что применение глицина снижает абразивное воздействие на поверхность корня зуба на 80% в сравнении с традиционным содовым порошком [14]. В 2008 году в журнале «Клиническая периодонтология» были опубликованы результаты исследования in vivo о влиянии различных методов очищения поверхности корня на десневой эпителий. Биопсию проводили непосредственно после воздушной полировки глицином, бикарбонатом натрия и после ручного
Несомненные преимущества воздушной полировки - отсутствие прямого контакта с эмалью зубов и, как следствие, дискомфорта, обусловленного давлением и нагревом, более эффективное удаление пигментаций и биопленки, лучший доступ к различным поверхностям зубов, меньшая абразивность, а также возможность безопасного использования технологии на поверхностях корней зубов и имплантатах
55
изготавливается из гибкого пластика и имеет 1 вертикальный выход для воды и 3 горизонтальных - для воздушно-порошковой смеси (рис. 3). Насадка фиксируется на наконечник Air- Flow® Perio. Для удаления поддесневой биопленки насадка перемещается в пери-одонтальном кармане вертикальными движениями в течение 5 секунд.
Для периодонтологов технология под-десневой полировки стала настоящим прорывом, позволяющим максимально
скейлинга. Интактный эпителиальный слой определялся только после воздействия глицина, в двух других случаях были отмечены существенные деструктивные изменения [15].
В другом исследовании установлено, что в периодонтальных карманах от 4 до 9 мм сочетание поддесневой воздушной полировки глицином и ручного скейлинга было более эффективным, чем традиционная профессиональная гигиена [8]. Микробиологический анализ
показал значительное улучшение состава микрофолоры полости рта после полной над- и поддесневой полировки глицином.
У пациентов с имплантатами поверхность абатмента служит резервуаром для микробной биопленки. Воздушная полировка глицином является эффективным методом профилактики развития периимплантита, поскольку не повреждает поверхность титана и ингибирует бактериальную реколонизацию. Этот метод также с успехом применяется при консервативном лечении периимплан-титов [10]. Через 6 месяцев наблюдения эффективность глицина была сравнима с воздействием Er:YAG лазера при лечении тяжелого периимплантита [16]. Также воздушная полировка показала более высокую эффективность в уменьшении кровоточивости десны у пациентов с периимплантитом по сравнению с результатом после очищения абатмента углеродными кюретками и полосканием хлоргексидином [4].
Воздушная полировка эритритолом
Эритритол - многоатомный спирт, натуральный сахарозаменитель, который встречается в природных продуктах, а также синтезируется искусственно и широко применяется в пищевой промышленности. Порошок для воздушной полировки на основе эритритола - AirFlow® Plus (рис. 4) - был представлен на Международной стоматологической выставке IDS в Кельне в 2013 году. Он содержит 0,3% хлоргексидина и имеет самый маленький размер частиц - 14 мкм. Его очищающее действие обусловлено высокой плотностью потока частиц. Благодаря очень низкой абразивности порошок может использоваться как для над-, так и для поддесневой полировки. Также преимуществом эритритола является низкий аллергенный потенциал и отсутствие побочных эффектов при его применении [13].
В исследованиях была установлена более высокая антибактериальная эффективность Air-Flow® Plus в отношении Staphylococcus aureus, Bacteroides fragilis и Candida albicans по сравнению с таковой при применении глицина [7].
За последние годы был проведен целый ряд исследований, подтверждающих безопасность эритритола для твердых тканей зубов и имплантатов [3, 7], его антимикробную и противокариозную активность [5, 6], эффективность в поддерживающей периодонтальной терапии [9, 12], а также комфорт для пациентов [2].
В настоящее время воздушная полировка эмали зубов порошком Air-Flow® Plus -комплексное решение для «full-mouth» терапии, то есть очищения всех поверхностей зубов от микробной биопленки.
Интеграция технологии Air-Flow® в клиническую практику
Традиционно полировка зубов проводится на заключительном этапе процедуры профессиональной гигиены рта, после инструментальной обработки поверхностей зубов. Тем не менее, поддерживающее периодонтологическое лечение целесообразно начинать с воздушной полировки зубов, а затем, в случае необходимости, переходить к скейлингу.
Такая последовательность может быть непривычна для врача-клинициста, однако она имеет целый ряд преимуществ:
- позволяет полноценно удалить микробную биопленку и пигментации,
- обеспечить лучшую видимость зубного камня,
- практически полностью удалить эндотоксины микроорганизмов и существенно снизить бактериальную нагрузку при скейлинге,
- существенно минимизировать временные трудозатраты на процедуру профессионального гигиенического ухода [11].
Таким образом, метод воздушной полировки зубов применяется в стоматологии более 30 лет и доказал свою высокую эффективность. Порошки на основе бикарбоната натрия максимально быстро и полноценно удаляют наддесневую
биопленку и пигментации с поверхностей коронок зубов. Появление новых мелкодисперсных порошков на основе глицина и эритритола расширило показания к использованию технологии Air-Flow® и позволило безопасно работать на поверхностях корней зубов и абатмен-тах имплантатов. Технология воздушной
полировки проста в освоении врачом-стоматологом, комфортна для пациента и может быть успешно интегрирована в комплекс стоматологических лечебно-профилактических мероприятий.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Barnes C.M. // Dimensions of Dental Hygiene. - 2010. - Vol.8, N3. - P.32, 34-36, 40.
2. Buhler J, et al. // Int. J. Dent. Hygiene. -2016. - Vol.14, N1. - P.15-28.
3. Camboni S. // J. Clin. Dent. - 2016. - Vol.27. -P.13-18.
4. Cochis A., et al. // Clin. Oral Implants Res. -
2013. - Vol.24, N8. - P.904-909.
5. De Cock P., et al. // Int. J. Dent. - 2016. -doi:10.1155/2016/9868421.
6. Dhar V. // Dimensions Dent. Hygiene. -2016. - Vol.14, N5. - P.58-61.
7. Drago L, et al. // J. Periodontol. - 2014. -Vol.85. - P.363-369.
8. Flemmig T.F, et al. // J. Periodontol. - 2012. -Vol.83, N4. - P.444-452.
9. Hagi Т., et al. // Quintessence Int. - 2015. -Vol.46, N1. - P.31-41.
10. John G., et al. // Clin. Oral Investig. - 2015. -Vol.19, N8. - P.1807-1814.
11. Kim M.J, Noh H, Oh HY // Int. J. Dent. Hygiene. - 2015. - Vol.13. - P.125-131.
12. Muller N., et al. // J. Clin Periodontol. -
2014. - Vol.41, N9. - P.883-889.
13. Munro I.C. // Food Chem. Toxicol. - 1998. -Vol.36, N12. - P.1139-1174.
14. Peterkilka G.J. // Periodontol. - 2000, 2011. -Vol.55. - P.124-142.
15. Petersilka G.J., et al. // J. Clin. Periodontol. -2008. - Vol.35, N4. - P.324-332.
16. Renvert S., et al. // J. Clin. Periodontol. -2011. - Vol.38. - P.65-73.
17. Wennstrom J.L., Dahlen G, Ramberg P. // J. Clin. Periodontol. - 2011. - Vol.38, N9. - P.820-827.
Поступила 31.05.2017
Появление новых мелкодисперсных порошков на основе глицина и эритритола расширило показания к использованию технологии Air-Flow® и позволило безопасно работать на поверхностях корней зубов и абатментах имплантатов
JJ
