CC BY
21«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Результаты. Сравнительный анализ разработанных комплексных методик 1 и 2 показал статистически значимыы (p<0,05) различия:
1) методика 2 способствует более выраженному понижению индексу массы тела на 58,8%, подкожно-жировой ткани - на 171,4% и висцерально-жировой ткани - на 35,1%;
2) методика 2 способствует более выраженному увеличению потребления кислорода на аэробном пороге на 16,8% и на анаэробном пороге - на 17,6%;
3) методика 2 способствует понижению индекса атерогенности на 105%;
4) методика 2 способствует понижению протромбина крови на 20%, а также удлинению активированного частичного тромбопластинового времени и понижению международного нормализованного отношения на 19,6 и 27,3% соответственно;
5) методика 2 способствует более выраженному понижению и стабилизации систолического артериального давления (АД) в покое утром на 32,4% и вечером - на 23,2%.
Выводы. Разработанные комплексные программы физической реабилитации больных АГ эффективно понижают и стабилизируют АД в покое, способствуют более выраженному понижению холестериновых фракций и положительно воздействуют на кауголограмму крови, что не может не сказаться на профилактике и лечении ишемической болезни сердца, мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Применение в физической реабилитации больных АГ статодинамического режима работы мышц позволяет понижать вес отягощения, что положительно сказывается на АД во время тренировки, при этом силовые и аэробные возможности испытуемых, как показал эксперимент, развивались на всем промежутке тренировочного процесса.
Технологии и качество кардиореабилитации
Мисюра О.Ф., Зобенко И.А., Карпухин А.В., Шестаков В.Н. ЗАО «Санаторий «Черная речка», Санкт-Петербург
Многоплановый и многодисциплинарный процесс кардиологической реабилитации предусматривает применение специально разработанной технологии, обеспечивающей получение каждым больным необходимого объема реабилитационных воздействий в соответствии с едиными стандартами, но с соблюдением индивидуального подхода. В основе технологического процесса лежит проведение риск-стратификации, обеспечивающей выделение однородных по нозологической принадлежности и клиническому статусу категорий кардиологических больных. Риск-стратификация позволяет оценить класс тяжести пациентов на санаторном этапе и их реабилитационный потенциал, скорректировать медикаментозную терапию в соответствии с возрастающей физической активностью, наметить план физической реабилитации и информационной поддержки.
Единые принципы технологии реабилитации позволили сформулировать концепцию модульного подхода к реализации индивидуальных реабилитационных программ. Модульное программирование - это разделение общей задачи на отдельные функционально законченные единицы (стандартные программные модули), что облегчает решение основной задачи. Модульная программа состоит из отдельных частей (функционально законченных единиц), которые можно менять, добавлять или убирать, не разрушая программу в целом.
Многоплановые программы могут быть разделены на составные части - модульные блоки, представляющие собой выделяемые логически относительно самостоятельные части программы с конкретно обозначенными целями. Каждый модульный блок состоит из отдельных модулей, что позволяет разделять общие задачи на более мелкие части и решать их совместно с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Из модулей общей программы реабилитации могут быть составлены индивидуальные реабилитационные программы для каждого пациента. При этом модульный подход дает возможность соблюдать унификацию (стандартизацию) реабилитационных мероприятий в целом.
Модульное построение программы реабилитации облегчает текущий контроль исполнения по ее отдельным частям - модулям и итоговый контроль реализации всей программы в целом. Управление качеством медицинской помощи может формироваться на основе ее стандартизации. В качестве стандартов используются отечественные и международные рекомендации, сформулированные на принципах доказательной медицины. Стандарты регламентируют объем выполненных медицинских рекомендаций (количественный контроль). Необходимым требованием выполнения стандартов является достижение целевых показателей лечения, полученных доказательным путем, - клинических индикаторов результативности (качественный контроль), к которым относятся гемодинамические, биохимические и антропометрические параметры.
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Единая технология кардиореабилитации с модульным построением индивидуальных реабилитационных программ позволяет оптимизировать реабилитационный процесс.
Динамика показателей стабилометрического исследования по методу биологической обратной связи в восстановительном лечении кардионеврологических больных
Михайлов С.Н.
ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, Оренбург
Цель. Изучить показатели стабилометрического исследования по методу биологической обратной связи (БОС) с диагностической направленностью в восстановительном лечении у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и имеющих в анамнезе ишемический инсульт (ИИ).
Материалы и методы. В исследовании применялся «Стабилоанализатор компьютерный, с биологической обратной связью «Стабилан-01». Стабилография проводилась на 40 больных, перенесших ИМ и имеющих в анамнезе ИИ. По возрасту пациенты распределились следующим образом: 45-60 лет - 25, старше 60 лет - 15. По полу: женщин - 13, мужчин - 27. Курс лечения составлял 15 сеансов. Стабилометриче-ское исследование проводилось по следующим показателям: длина кривой (Ц), площадь статокинезиграм-мы скорость перемещения центра давления - V и радиус перемещения центра давления (К). Оценка показателей системы равновесия производилась до, во время и после завершения курса лечения по принципу использования БОС.
Результаты. Длина стабилограммы (Ц) была наибольшей у больных с ИМ, имеющих в анамнезе ИИ, и равнялась 403,7±29,6 мм. Величины длины стабилограммы у больных, перенесших ИМ и не имеющих в анамнезе ИИ, составляла 311,7±14,2б. Площадь стабилограммы оказалась наибольшей у больных, перенесших ИМ -437,6±42,8 мм2. Соответственно, величина S у пациентов, перенесших ИМ и имеющих в анамнезе ИИ, была меньше - 384±52,7 мм2. Радиус перемещения центра давления К и скорость перемещения центра давления V при изучаемых нозологических формах существенно не различалась. Величина К колебалась от 4,3±0,28 до 4,6±0,36 мм, а величина V - от 11,4±1,45 до 12,5 мм/с. Анализ модулей стабилограммы после реабилитационного курса биоуправления показал, что при всех изучаемых заболеваниях имеется тенденция к улучшению. Величина Ц у больных, перенесших ИМ и имеющих в анамнезе ИИ, до лечения составила 403,7±29,6 мм, после лечения -319,6±23,4 мм (р<0,05). Особенно существенно у больных, перенесших ИМ и имеющих в анамнезе ИИ, изменились величины К и V (р<0,001): соответственно до лечения К=4,25±0,27 мм2, после лечения - 2,9±0,33 мм2; V до лечения - 11,2±0,53 мм/с, после лечения - 8,7±0,52 мм/с. Площадь стабилограммы у тех же больных до лечения равнялась 384,6±52,7 мм2, после лечения - 291,56±41,6 мм2 (р<0,05). Скорость перемещения центра давления во всех изучаемых группах после проведенного тренинга увеличивалась с 11,4±1,45 до 12,5±1,67 мм/с (р<0,05).
Выводы. Результаты стабилографии свидетельствуют о компенсаторных возможностях вестибулярной системы. Процессы усиленной активизации центральных нейронных образований, структурная перестройка и совершенствование внутренней модели всей статокинетической системы позволяют добиваться высокой эффективности и диагностики проводимой терапии. Стабилометрическое исследование и ста-билотренинг по методу БОС может быть включен в комплексную систему реабилитации пациентов, перенесших ИМ и имеющих в анамнезе ИИ.
Динамика массы тела, систолического и диастолического артериального давления у лиц среднего возраста с высоким нормальным артериальным давлением и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в группах вмешательства и сравнения в результате продолжительных изменений в питании
Молчанова О.В, Бритов А.Н., Андреева Г.Ф. ФГБУ ГНИЦПМ Минздрава РФ, Москва
Большинство исследователей отдают предпочтение немедикаментозным методам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), оставляя медикаментозную профилактику для определенных групп населения, у которых неэффективно немедикаментозное воздействие. Из немедикаментозных методов вмешательства самым физиологичным и постоянно действующим является питание.
Цель. Определение возможностей немедикаментозного контроля артериального давления (АД) изменением питания у мужчин и женщин среднего возраста с пограничной артериальной гипертензией (АГ) и факторами риска (ФР) ССЗ для профилактики АГ.
