CC BY
44
Annals of Surgery, Russian journal. 2016; 21 (1-2)
DOI 10.18821/1560-9502-2016-21-1-120-125
Original article
© Коллектив авторов, 2016
УДК 616.37-089-072.1
Хатьков И.Е.12, Цвиркун В.В.1, Израилов Р.Е.12, Хисамов А.А.1, Тютюнник П.С.12, Андрианов А.В.12
ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕЗЕКЦИЙ МЕЗЕНТЕРИКОПОРТАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ВО ВРЕМЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
1 ГБУЗ «Московский клинический научный центр» Департамента здравоохранения г. Москвы, Шоссе Энтузиастов, 86, Москва, 111123, Российская Федерация;
2 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии № 2, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1, Москва, 127473, Российская Федерация
Цель. Описать первый опыт выполнения и технические особенности резекций верхней брыжеечной и воротной вен (ВБВ/ВВ) во время лапароскопических операций на поджелудочной железе.
Материал и методы. Из 141 полностью лапароскопического резекционного вмешательства в 8 случаях выполнены различные типы резекции и реконструкции ВБВ/ВВ в связи с опухолевой инвазией.
Результаты. Из 8 пациентов, перенесших резекцию ВБВ/ВВ, у 4 были выполнены тангенциальные резекции с последующим ушиванием стенки вены. У 1 больного произведена тангенциальная резекция с реконструкцией заплатой из селезеночной вены. В 1 случае предпринята циркулярная резекция с первичным анастомозом, в 2 случаях — циркулярная резекция с протезированием синтетическим графтом. У 2 пациентов отмечены послеоперационные осложнения, непосредственно не связанные с сосудистым этапом операции.
Заключение. Первый опыт выполнения резекций ВБВ/ВВ во время полностью лапароскопических операций на поджелудочной железе показывает, что данный тип вмешательства может быть осуществлен безопасно.
Ключевые слова: опухоли поджелудочной железы; лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция; мезентерико-портальный сегмент; резекция верхней брыжеечной и воротной вен; тангенциальная резекция; циркулярная резекция.
Для корреспонденции: Хисамов Артур Альбертович, хирург, E-mail: [email protected]
Для цитирования: Хатьков И.Е., Цвиркун В.В., Израилов P.E., Хисамов А.А., Тютюнник П.С., Андрианов А.В. Технические особенности резекций мезентерикопортального сегмента во время лапароскопических операций на поджелудочной железе. Анналы хирургии. 2016; 21 (1-2): 120-5. DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-1-120-125
Khatkov I.E.1'2, Tsvirkun V.V.1, Izrailov R.E.12, Khisamov A.A.1, Tyutyunnik P.S.12, Andrianov A.V.1'2
TECHNICAL FEATURES OF MESENTERICO-PORTAL SEGMENT RESECTION DURING LAPAROSCOPIC PANCREATIC RESECTIONS
1 Moscow Clinical Research Center, Moscow, 111123, Russian Federation;
2 Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Department of Surgery № 2, Moscow, 127473, Russian Federation
Objective. To describe technical features of major venous resections during totally laparoscoic pancreatic resections. Material and methods. Of 141 pancreatic resections, 8 patients underwent different types of concomitant superior mesenteric and portal veins resection and reconstruction due to tumor invasion to mesenterico-portal venous segment. Results. Of the 8 patients undergone concomitant major venous resection, 4 had tangential resection followed by lateral wall repair with prolene 4/0. One patient had tangential resection with patch reconstruction. One patient had end-to-end primary venous reconstruction and 2 patients had a prosthetic vascular graft interposition. There was no operative mortality. Two patients had postoperative complications.
Conclusions. Resection of mesenterico-portal segment during totally laparoscopic pancreatic resections is feasible and safe procedure.
Keywords: tumors of the pancreas; laparoscopic pancreatoduodenectomy; mesenterico-portal segment; resection of the superior mesenteric and portal veins; intervention; tangential resection; circular resection.
For correspondence: Khisamov Artur Al'bertovich, MD, Surgeon, E-mail: [email protected]
For citation: Khatkov I.E., Tsvirkun V.V., Izrailov R.E., Khisamov A.A., Tyutyunnik P.S., Andrianov A.V. Technical features of mesen-terico-portal segment resection during laparoscopic pancreatic resections. Annaly khirurgii (Annals of Surgery, Russian journal). 2016; 21 (1-2): 120-5 (in Russ.). DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-1-120-125
Information about authors:
Khatkov I.E., http://orcid.org/0000-0002-4088-8118 Izrailov R.E., http://orcid.org/0000-0001-7254-5411 Tyutyunnik P.S., http://orcid.org/0000-0002-6410-7355
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Оригинальная статья
Tsvirkun V.V., http://orcid.org/0000-0001-5169-2199 Khisamov A.A., http://orcid.org/0000-0003-2489-921X
Received 15 March 2016 Accepted 31 March 2016
Введение
Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) со времени ее внедрения в 1935 г. американским хирургом Уипплом [1] стала стандартом в комплексном лечении больных со злокачественными опухолями органов билиопанкреатодуоденальной зоны [2—4]. В 70-х гг. ХХ в. с целью увеличить радикализм операции впервые были опубликованы работы, освещающие возможность выполнения расширенной панкреато-дуоденальной резекции с одномоментной резекцией мезентерикопортального сегмента [5, 6]. Позже появились статьи, демонстрирующие безопасность выполнения ПДР с одномоментной резекцией верхней брыжеечной вены (ВБВ) и воротной вены (ВВ) [7, 8], и было показано, что достижение статуса резекции R0 является необходимым фактором увеличения отдаленной выживаемости [8].
Лапароскопическим способом ПДР впервые была выполнена канадским хирургом М. Gagner в 1994 г. [9], но широкого внедрения в клиническую практику минимально инвазивный доступ долгое время не получал, и на данный момент такой подход зарекомендовал себя лишь в единичных клиниках. В двух работах было показано, что выполнение полностью лапароскопической пан-креатодуоденальной резекции (ЛПДР) безопасно, ее непосредственные результаты сравнимы с открытой операцией [10, 11]. В статье 2012 г. H.J. Asbun и J.A. Stauffer показали достоверные преимущества лапароскопического доступа в сравнении с лапаротомией: меньшая кровопотеря, меньшая необходимость в переливании крови, меньшие сроки нахождения в реанимационном отделении и меньшая продолжительность госпитализации [12]. При анализе экономических затрат на лечение при ЛПДР и открытой ПДР авторы работы 2013 г. пришли к выводу, что они сравнимы — хотя ЛПДР дороже, этот дисбаланс уравнивается уменьшением расходов на лечение в послеоперационном периоде [13]. Однако сравнительных работ, оценивающих отдаленные результаты ЛПДР и традиционной ПДР, пока нет [14].
Что же касается резекции сегмента ВБВ/ВВ при опухолях поджелудочной железы (ПЖ) лапароскопическим способом, на данный момент опубликованы лишь единичные работы (из клиники Мэйо, США), авторы которых заключают, что ЛПДР с ре-
зекцией венозного сегмента выполнима и безопасна, однако требует от хирургической бригады наличия не только большого накопленного опыта в хирургии поджелудочной железы, но и серьезных лапароскопических навыков [15, 16].
В данной статье представлен собственный опыт выполнения резекции сегмента ВБВ и ВВ при полностью лапароскопических вмешательствах на поджелудочной железе.
Материал и методы
Был произведен ретроспективный анализ проспективно составленной базы данных пациентов, подвергшихся полностью лапароскопическим панкреатодуоденальным резекциям в МКНЦ.
С сентября 2007 г. по февраль 2016 г. в клинике выполнено 141 резекционное вмешательство на поджелудочной железе полностью лапароскопическим способом, в 8 случаях — с сосудистой реконструкцией. Из них 4 больным произведена краевая резекция ВБВ/ВВ по поводу протоковой аденокарциномы ПЖ с инвазией в ВБВ/ВВ и 1 пациенту — циркулярная резекция ВБВ/ВВ с сосудистым анастомозом конец в конец по поводу рецидива колоректального рака в области головки поджелудочной железы с инвазией в ВБВ/ВВ. Также 3 больным выполнена полностью лапароскопическая тотальная панкреатодуоденэктомия с резекцией ВБВ/ВВ, из них 2 пациентам — тотальная спленсберегающая панкреатодуоден-эктомия с циркулярной резекцией ВБВ/ВВ и резекцией селезеночных сосудов по поводу озло-качествленной внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли с инвазией в ВБВ/ВВ, и 1 больному — краевая резекция ВБВ/ВВ с вшиванием заплаты из селезеночной вены. Сведения о пациентах приведены в таблице.
Решение о выполнении венозной резекции было принято после приобретения хирургической бригадой достаточного опыта проведения ЛПДР без одновременной сосудистой резекции (более 50 ЛПДР).
Медиана возраста пациентов составила 66,5 года (от 47 до 77 лет), медиана кровопотери — 450 (от 200 до 1500) мл, медиана продолжительности операции — 560 (от 420 до 765) мин, медиана времени пережатия ВБВ/ВВ — 51,5 (от 13 до 80) мин.
Annals of Surgery, Russian journal. 2016; 21 (1-
DOI 10.18821/1560-9502-2016-21-1-120-125
Original article
Информация о пациентах
Диагноз
о M
Операция
и M
О со
53 и
Тип резекции/ реконструкции
ж ^
* 5
и , Л 02
к s^ s м
fi w
M
о g
и
о «
к g
о S
Рак головки
поджелудочной железы Т3ШМ0 Метастаз
колоректального рака
47
77
ЛПДР ЛПДР
ВБВ/ВВ
ВБВ
Краевая резекция
Циркулярная резекция с реконструкцией
42
200 510
1500 550
конец в конец
Рак головки поджелудочной железы Т3ШМ0 76 ЛПДР ВБВ/ВВ Краевая резекция 36 300 420
Рак головки поджелудочной железы Т3ШМ0 67 ЛПДР ВБВ/ВВ Краевая резекция — * 1500 615
1РМ^карцинома 58 Тотальная панкреатодуоден- эктомия ВБВ/ВВ Циркулярная резекция с протезированием синтетическим графтом 80 600 570
1РМ^карцинома 65 Тотальная панкреатодуоден- эктомия ВБВ/ВВ Циркулярная резекция с протезированием синтетическим графтом 80 1000 730
Рак головки поджелудочной железы Т3ШМ0 69 ЛПДР ВБВ/ВВ Краевая резекция 13 250 460
Рак головки 66 Тотальная ВБВ/ВВ Краевая 61 300 765
поджелудочной железы Т3ШМ0 панкреатодуоден-эктомия резекция с вшиванием заплаты из селезеночной вены
Примечание. ЛПДР — лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция; ВБВ — верхняя брыжеечная вена; ВВ воротная вена.
* Было выполнено только краевое отжатие ВБВ/ВВ.
Техника операции
Положение пациента с несколько приподнятым головным концом стола и разведенными ногами. Оперирующий хирург стоит между разведенных ног пациента. Ассистенты располагаются по обе стороны от пациента.
Доступ. Производили разрез либо по верхнему, либо по нижнему краю пупка, в зависимости от расстояния от мечевидного отростка пациента до пупка, куда устанавливали 10-миллиметровый троакар с эндовидеокамерой. Выполняли два разреза (длиной 10 и 12 мм) чуть выше пупка по средне-ключичным линиям, куда устанавливали троакары соответствующего диаметра для рабочих инструментов хирурга. Дополнительно производили разрезы длиной 5 мм справа и 10 мм слева для инструментов ассистентов. Круглую связку печени для удобства мобилизации фиксировали к передней брюшной стенке нитью с помощью эндоскопической иглы. Выполняли ревизию брюшной полости.
Рис. 1. Пережатые верхнебрыжеечная, воротная и селезеночная вены
X
т
ГШ
' " Культя * поджелудочной железы
Краевое ушивание ВБВ/ВВ , ■
Рис. 2. Окончательный вид краевой резекции сегмента ВБВ/ВВ
Мобилизация комплекса. С помощью ультразвукового диссектора рассекали желудочно-ободоч-ную связку. Использовали прием Кохера с одновременной диссекцией из аортокавального промежутка и скелетированием верхней брыжеечной артерии. Далее выполняли лимфодиссекцию в области гепатодуоденальной связки, затем — по ходу общей печеночной артерии. Желудок и тощую кишку пересекали с помощью эндоскопического сшивающего аппарата. Производили туннелирова-ние под перешейком ПЖ, освобождали переднюю поверхность ВБВ/ВВ. Поджелудочную железу пересекали ультразвуковым диссектором, при этом визуализировался главный панкреатический проток, который по возможности пересекали ножницами. Далее происходила оценка латеральной стенки ВБВ/ВВ. Мобилизацию стенки вены осуществляли до места видимой опухолевой инвазии.
Оригинальная статья
Рис. 3. Вшивание заплаты из селезеночной вены
Троим пациентам была выполнена тотальная панкреатодуоденэктомия с резекцией селезеночных сосудов и сегмента ВБВ/ВВ и его протезированием, визуализация вены производилась после того, как комплекс был перемещен вправо латерально.
Сосудистый этап. Пациенту внутривенно вводили 5000 ЕД гепарина. На воротную вену выше места инвазии, на верхнебрыжеечную вену ниже места инвазии и на селезеночную вену накладывались эндоскопические сосудистые зажимы — таким образом, сегмент ВБВ/ВВ был полностью изолирован (рис. 1).
Если имелась краевая инвазия в латеральную или заднюю стенку ВБВ/ВВ, производили резекцию данного участка с помощью эндоскопических ножниц. При незначительном сужении мезентерико-портального сегмента венозный этап ограничивался тангенциальной резекцией и производилось ушива-
Рис. 4. Формирование передней стенки венозного анастомоза конец в конец
Рис. 5. Окончательный вид после циркулярной резекции и протезирования ВБВ/ВВ сосудистым протезом Gore-Tex
Annals of Surgery, Russian journal. 2016; 21 (1-2)
DOI 10.18821/1560-9502-2016-21-1-120-125
Original article
ние дефекта вены нитью пролен 5/0. Такой вид венозной резекции выполнен 4 пациентам (рис. 2).
У 1 пациента произведено вшивание заплаты из селезеночной вены, так как при краевом ушивании просвет вены значительно уменьшился бы (рис. 3).
При наличии инвазии ВБВ/ВВ более чем на 180° после сосудистой изоляции осуществляли циркулярную резекцию ВБВ/ВВ. В 1 случае была выполнена реконструкция венозного сегмента конец в конец (рис. 4), в 2 случаях — циркулярная резекция с протезированием сосудистым протезом Gore-Tex (рис. 5). Перед формированием финальных швов передней стенки изолированный сегмент промывался раствором гепарина. Органо-комплекс помещался в контейнер.
Реконструктивный этап. Выполняли реконструкцию на одной петле. Культю тощей кишки перемещали в правый верхний квадрант живота под верхнебрыжеечными сосудами. Сначала формировали погружной панкреатоеюноанастомоз нитью ти-крон 2/0, затем — гепатикоеюноанастомоз нитью монокрил 4/0, и наконец, впередиободочно формировали гастроэнтероанастомоз с помощью эндоскопического сшивающего аппарата.
Результаты
Окончательное патоморфологическое исследование выявило протоковую аденокарциному поджелудочной железы в 5 случаях, инвазивную IPMN-карциному в 2 случаях и метастаз колорек-тального рака в 1 случае. Во всех случаях был достигнут Я0-статус резекции.
Всем пациентам перед выпиской выполнялась компьютерная томография с контрастированием либо ультразвуковая допплерография с целью определения проходимости мезентерикопорталь-ного сегмента. Признаков тромбоза не было выявлено ни в одном случае.
Один пациент с сопутствующей кардиальной патологией умер на 2-й послеоперационный день от инфаркта миокарда. Еще у 1 больной на 2-й послеоперационный день была диагностирована несостоятельность билиодигестивного анастомоза, по поводу чего потребовалось выполнение релапа-роскопии и ушивания дефекта анастомоза. Пациентка была выписана на 15-й день после первой операции в хорошем состоянии. Средняя продолжительность госпитализации после операции составила 15 (от 7 до 19) дней. Необходимо подчеркнуть, что у всех использовался протокол ускоренного восстановления, разработанный в клинике, а более продолжительные сроки госпитализации связаны с настороженностью в отношении проходимости ВБВ/ВВ.
Четыре пациента с протоковой аденокарцино-мой поджелудочной железы и 2 пациента с инва-зивной IPMN-карциномой умерли от прогрессии
в течение 1 года после перенесенной операции (выживаемость составила от 4 до 12 мес), еще у 1 была диагностирована прогрессия заболевания через 5 мес после операции.
Обсуждение
Мировой опыт показал, что традиционная пан-креатодуоденальная резекция является хорошо разработанным вмешательством, а частота послеоперационных осложнений и летальность в последние годы постепенно снижаются, достигая 3—5% в высокопоточных клиниках.
Минимально инвазивный подход уже стал стандартом при дистальных поражениях поджелудочной железы во многих клиниках, обладающих большим опытом операций на поджелудочной железе. Было продемонстрировано, что лапароскопическая дистальная резекция ПЖ выполнима и безопасна, при этом кровопотеря и длительность госпитализации после операции оказались достоверно меньше, не увеличивая при этом послеоперационной летальности и количества послеоперационных осложнений [17]. D.A. КооЬу й а1. в исследовании, опубликованном в 2010 г., показали, что лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы по поводу протоковой аденокарциномы достоверно снижает продолжительность госпитализации в стационаре, не уменьшая при этом отдаленной выживаемости [18].
В то же время выполнение полностью лапароскопической ПДР является уделом небольшого количества клиник, а число работ, посвященных сопутствующей венозной резекции при ЛПДР, также остается единичным. Наибольшим опытом выполнения подобных вмешательств на данный момент обладает М. Кепёпск й а1. из клиники Мэйо, опубликовавшие работу, где описывается 31 пациент [15, 16].
Существуют статьи, в которых освещается выполнение роботассистированных ПДР [19, 20], причем приводятся данные о выполнении резекций мезентерикопортального сегмента и при робо-тических операциях [21].
Систематический обзор, посвященный сосудистым резекциям при раке поджелудочной железы с вовлечением магистральных вен и артерий на коротком протяжении, показал, что летальность и отдаленные результаты находятся на приемлемом уровне. В серии из 108 лапароскопических панкреатодуоденальных резекций, в 20 из которых выполнена резекция магистральных вен, К.Р. Сгооше е1 а1. продемонстрировали, что при лапароскопическом доступе выживаемость без прогрессии оказалась выше, а количество послеоперационных осложнений и сроки госпитализации после операции — меньше [16].
Заключение
Наш собственный опыт показывает, что проведение тангенциальной резекции конфлюенса ВБВ/ВВ при ЛПДР выполнимо и безопасно для пациентов. В то же время успешно произведенные циркулярные резекции с реконструкцией сосудистым протезом Gore-Tex говорят о том, что даже при протяженной инвазии (более 4 см) возможно безопасно выполнить сосудистый этап полностью лапароскопически. Стоит также отметить, что осложнений, связанных непосредственно с прововедением сосудистого этапа операции, отмечено не было.
Также необходимо подчеркнуть, что выполнение таких сложных вмешательств, как ПДР с резекцией магистральных вен полностью лапароскопическим способом требует сбалансированности хирургической бригады, понимания хирургической анатомии поджелудочной железы и навыков формирования сосудистого шва как при открытом доступе, так и при лапароскопии.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература/References
1. Whipple A.O., Parsons W.B., Mullis C.R. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater. Ann. Surg. 1935; 102: 763-9.
2. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D., Sitzmann J.V., Hruban R.H., Goodman S.N. et al. Pancreaticoduodenectomy for cancer of the head of the pancreas. 201 patients. Ann. Surg. 1995; 221: 721-31, discussion 731—3.
3. Howard T.J., Krug J.E., Yu J., Zyromski N.J., Schmidt C.M., Jacobson L.E. et al. A margin-negative R0 resection accomplished with minimal postoperative complications is the surgeon's contribution to long-term survival in pancreatic cancer. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10: 1338—45, discussion 1345—6.
4. Sohn T.A., Yeo C.J., Cameron J.L., Koniaris L., Kaushal S., Abrams R.A., Sauter P.K., Coleman J., Hruban R.H., Lillemoe K.D. Resected adenocarcinoma of the pancreas — 616 patients: results, outcomes, and prognostic indicators. J. Gastrointest. Surg. 2000; 4: 567—79.
Оригинальная статья
5. Dardik H., Dardik I.I., Spreyregen S., Becker N., Gliedman M.L. Total pancreatectomy with primary mesenteric vascular reconstruction. Am. J. Surg. 1975; 129 (6): 691—3.
6. Fortner J.G., Kim D.K., Cubilla A., Turnbull A., Pahnke L.D., Shils M.E. Regional pancreatectomy: en bloc pancreatic, portal vein and lymph node resection. Ann. Surg. 1977; 186 (1): 42—50.
7. Allema J.H., Reinders M.E., van Gulik T.M., van Leeuwen D.J., de Wit L.T., Verbeek P.C., Gouma D.J. Portal vein resection in patients undergoing pancreatoduodenectomy for carcinoma of the pancreatic head. Br. J. Surg. 1994; 81: 1642—6.
8. Fuhrman G.M., Leach S.D., Staley C.A., Cusack J.C., Charnsangavej C., Cleary K.R. et al. Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence. Pancreatic Tumor Study Group. Ann. Surg. 1996; 223: 154—62.
9. Gagner M., Pomp A. Laparoscopic pylorus-preserving pancreato-duodenectomy. Surg. Endosc.1994; 8: 408—10.
10. Kendrick M.L., Cusati D. Total laparoscopic pancreaticoduodenec-tomy: feasibility and outcome in an early experience. Arch. Surg. 2010; 145: 19—23.
11. Palanivelu C., Rajan P.S., Rangarajan M., Vaithiswaran V., Senthilnathan P., Parthasarathi R. et al. Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2009; 16: 731—40.
12. Asbun H.J., Stauffer J.A. Laparoscopic vs open pancreaticoduo-denectomy: overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System. J. Am. Coll. Surg. 2012; 215: 810—9.
13. Mesleh M.G., Stauffer J.A., Bowers S.P., Asbun H.J. Cost analysis of open and laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a single institution comparison. Surg. Endosc. 2013; 27 (12): 4518—23. DOI: 10.1007/s00464-013-3101-6.
14. Anderson B., Karmali S. Laparoscopic resection of pancreatic ade-nocarcinoma: Dream or reality? World J. Gastroenterol. 2014; 20 (39): 14255—62.
15. Kendrick M.L., Sclabas G.M. Major venous resection during total laparoscopic pancreaticoduodenectomy. HPB (Oxford). 2011; 13 (7): 454—8.
16. Croome K.P., Farnell M.B., Que F.G., Reid-Lombardo K., Truty M.J., Nagorney D.M., Kendrick M.L. Pancreaticoduodenectomy with major vascular resection: a comparison of laparoscopic versus open approaches. J. Gastrointest. Surg. 2014; Oct 2.
17. Vijan S.S., Ahmed K.A., Harmsen W.S., Que F.G., Reid-Lombardo K.M., Nagorney D.M. et al. Laparoscopic vs open distal pancreatectomy: a single-institution comparative study. Arch. Surg. 2010; 145: 616—21.
18. Kooby D.A., Hawkin W.G., Schmidt C.M., Weber S.M., Bentrem D.J., Gillespie T.W. et al. A multicenter analysis of distal pancreatectomy for adenocarcinoma: is laparoscopic resection appropriate? J. Am. Coll. Surg. 2010; 210: 779—85.
19. Strijker M., van Santvoort H.C., Besselink M.G., van Hillegersberg., Borel Rinkes I.H., Vriens M.R., Molenaar I.Q. Robot-assisted pancreatic surgery: a systematic review of the literature. HPB (Oxford). 2013; 15 (1): 1—10.
20. Lai E.C., Yang G.P., Tang C.N. Robot-assisted laparoscopic pan-creaticoduodenectomy versus open pancreaticoduodenectomy — a comparative study. Int. J. Surg. 2012; 10 (9): 475—9.
21. Giulianotti P.C., Addeo P., Buchs N.C., Ayloo S.M., Bianco F.M. Robotic extended pancreatectomy with vascular resection for locally advanced pancreatic tumors. Pancreas. 2011; 40 (8): 1264—70.
Поступила 15.03.16 Принята к печати 31.03.16
