CC BY
45
Статья
зиологически достаточного содержания глюкозы и пластических материалов, оптимальной активности ферментов перекисного окисления, устранения перегруженности клеток иммунными комплексами, метаболитами, в том числе токсическими, активного участия буферной системы гемоглобина в поддержании гармоничного кислотно-щелочного состояния внутренней среды организма, оптимизации фильтрационной активности клеток в отношении метаболитов и малой зашлакованности эритроцитов; адекватного уровня участия эритроцитов в иммунологических процессах и в функционировании свертывающей и противосвер-тывающей системы организма и т.д.
Заключение. Поддержание высокого уровня и качества здоровья современного человека требует учета естественных механизмов жизнеобеспечения, свойственных организму и его системам, включая систему крови, а саногенез должен стать основой практики оздоровления и квалиметрии жизни - теории оценки ее качества и измерений.
Литература
1. Амосов И.С. и др. // Проблемы донозологической гигиенической диагностики: Мат-лы науч. конф.- Л.: АН СССР.-1989.- С. 229-231.
2. Дрыгина Л.Б., Зыбина Н.Н. // ВИНИТИ.- Вып.7.- М.,
2001.- С. 24-60.
3. Кидалов В.Н., Лысак В.Ф. // Лаб. дело.- 1989.- № 8.-С.36-40.
4. Кидалов В.Н. и др. // Межакадем. Информ. бюл.- 2001.-№ 16.- С. 82-84.
5. Комаров Ф.И. Вопросы реактивности организма и функциональная патология внутренних органов./ Исследование пред-болезненных состояний.- Таллин: ДКБФ.- 1973.- С. 15-22.
6. Рязанцева Н.В. и др. // Бюл. сибирской мед-ны.- 2002.-№ 1.- С.29-34.
7. Скулачев В.П. Энергетика биологических мембран.- М.: Наука, 1989.- 564 с.
8. Сороко Э.М. Критерий гармонии самоорганизующихся социоприродных систем.- Владивосток: ДВО АН СССР.- 1989.56 с.
9. Суббота А.Г. / Гармония и дисгармония в медицине.-Вып. 1.- СПб.: СПб НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе.-
2002.- С. 22-32.
10. Толстой Л.Н. Христианская этика.- СПб.: Альфа, 1994.224 с.
11. Хадарцев А.А. и др. Теория и практика восстановительной медицины.- Т.1.- Тула-М.: РАМН.- 2004.- 248 с.
12. Шабров А.В. и др. Интегративная медицина.- СПБ: СПбГМА им. И.И. Мечникова и др.- 2004.- 60 с.
13. Ушаков И.Б. Качество жизни и здоровье человека.- М-Воронеж: Истоки.- 2005.- 130 с.
SANOGENESIS AND SANOGENIC REACTIONS OF THE ERYTHRON KIDALOV, A.A. KHADARTSEV, G.N. YAKUSHINA Summary
To support a high level and quality of human health, it’s necessary to take account of natural life-support mechanisms being inherent in an organism and its systems including the blood system. It is the sanogenesis that must be a basis of the practice of life sanitation and life qualimetry (the theory of life quality estimation and measurements).
Key words: qualimetry, sanogenesis
УДК 312.6-056.22
ТЕХНОЛОГИЯ ИЗМЕРЕНИЯ И ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ В. А. ОРЛОВ*
Необходимость повышения медико-гигиенических знаний населения, формирования высокой культуры здоровья и здорового стиля жизни отмечается всеми специалистами здравоохранения. Для решении этих социально значимых задач нужны ежегодные диспансеризации и профилактические осмотры. которые при выполнении эффективной донозологической программы обследования дадут объективную оценку уровня здоровья и
* МГУ
функциональных резервов систем организма человека с предоставлением рекомендаций по индивидуальному оздоровлению.
В доступных публикациях не удалось найти приемлемую программу контроля уровня физического здоровья с оценкой функциональных резервов организма. Анализ разработок по этой проблеме показывает, что предлагаемые программы оценки уровня физического здоровья имеют недостатки, которые не позволяют рассматривать их как универсальное средство контроля состояния здоровья населения. Это и ограничения возрастного диапазона, и отсутствие единой системы индивидуального и группового анализов тестирования и программного средства формирования базы данных. Недостаточна и обоснованность расчетов интегрального показателя здоровья, предлагаемых нормативов и оценок по ряду показателей.
Предлагаемая технология контроля физического здоровья состоит из двух блоков: блока сбора информации в ходе проведения тестирования и блока обработки результатов обследования. В первом решающая роль отводится качеству информации, получаемой при измерении показателей физического здоровья и развития, физических качеств, функционального состояния систем организма в покое и при выполнении двигательных тестов с физическими нагрузками. В блоке два комплекса обследования: для детей 6-13 лет и для возрастной категории 14 лет и старше. Многообразие процедур тестирования, способов измерений и расчетов показателей потребовало анализа для выбора оптимального варианта, а иногда - даже модификации наиболее приемлемого. Критериями отбора показателей, процедур измерений и расчетов были простота выполнения, надежность измерения, чувствительность, воспроизводимость и валидность тестов, простота и доступность измерений, не требующих сложной аппаратуры и квалификации персонала.
КОМПЛЕКС (6 -13 лет)
1 Ширина плеч и Плечевая дуга, см Индекс осанки
2 Окру;™ость груди, см Гармоничность телосложения (индекс Эоисмана)
3 Форма позвоночника Состояние позвоночника
4 Форма стопы Форма стопы
3 Прооа Ромоерга, сек Устойчивость статического оавновесия
6 Прыжок в длину с места, см
7 Ввё тела, кґ и Рост, см :ВЄС0-[30СІГ(І|ЙСІЙ :іІ0ка-ЗЗІТеШь: frjtfbü):::: і::: і: і::: і: і: і: і::: і: і::: і: і: і: і::: і: і::: і::::: 1
8 Нунм; (:ЧС0):В:ПОКре, у ДІЛІ ИМ ::: ■::::: ■::::: ■::: ■::::: ■::::::::: ■::::: ■::::::::: ■::::: ■::: ■::: 2
9 Систолическое и диастолическое давление крови. мм.рт;ёт/ ; : ; 3
10 іЖйзн імшан F-мкміпь Пиікмх ОКНЇ), мл :0йаОЙтёяУн»Я: жизненная: ЄМК0ЄІГЬ; яёгТО* 4
11 Задер;»э;а дыхания (проба Тифно), сек УсТОй^ибйЕхгь К ГИГОКЬИИ 5
12 iTeiji; ®: лад а іощем: ПИНЄИКОИ j :С:М;::::: ■::::: ■::: ■::::: ■::::::::: ■::::: ■::::::::: ■::::: ■::: ■::: б
13 :И&Р1Л0Й:!Т^0^Ша:иЬ:Пй11аЖВНИЯ:СтЬЯ:ЙЛЙ:СЙДЯ;:СМ::: : : : : : : : : : : : ::: :ГЙ6ЙЗЬтУ :гіо:ЗЙ0^сІІ<НЙка:: і: і::: і: і::: і::: і: і::: і: і::: і::: і: і::: і: і: і: і::: і: і::: і: і: і: і::: і: і::: і::::: 7
14 С гй ба нйя :р уік в у п□ р в л ежа,: кшыш ойкй манни з а 30 пли: Ш «я К:: •; •: •; • 3
15 СгИ0аНИЯТ7ЛОВИЩа:ИЗ:ПЇЇПОЖЄНМИ:ПЄЇКаіКОЛ-ВОЗаЗО:СЄ:К::: :: : : :Фл) ä h tlilä N: раб tiTid Önti Ь 6 йіі :ГІЛ Ы Lii ilj б b löiii U ii rd :liti & bi'ä і: і: і: і: i:;:::;:::::: 9
16 :Cti|nBH48Tbiii TiecTiPWCl7D) 10
17 восстановление ЧСС 11
Тест РусЬье (30 приседаний за 45 сек) Адаптивность ССС (индекс РусЬье-Диксона. усл.ед.) 12
Боосание в стену и ловля мячей, кол-во пойманных из 6 попыток Кооодинаиия движений (ловкость) 13
Изменение ЧСС за время релаксации, уд/мин Способность к релаксации 14
КОМПЛЕКС (14 лет и старше)
Рис. 1. Набор тестов и измерительных процедур при обследовании
Различия в наборе измерений и тестов продиктованы возрастной спецификой параметров и характеристик, определяющих физическое здоровье человека. Акцент сделан на показатели, характеризующие физическое развитие организма. Упрощены сложные для выполнения детьми тесты (рис. 1). В 14 лет и старше определяют показатели, характеризующие работу сердечнососудистой системы в покое, потенциал кардиореспираторной и нервно-мышечной систем, состоятельность адаптационных и регуляторных механизмов. Блок ввода, расчетов и выведения результатов обследования выполнен в виде программного продукта (имеющего модульную структуру), инсталлируемого на персональном компьютере. Программа снабжена: «Методическим руководством» по проведению обследований с описанием методики и последовательности проведения измерений и тестов; «Руководством пользователя» с описанием всех функций программы и операций при работе с программой; образцами «Карт
В. А. Орлов
обследования». Ввод информации на каждого обследованного ведется путем заполнения полей входной формы «Карта». Для уменьшения ошибок при вводе информации в модуль встроена система контроля. Персональные данные помещаются в одну из создаваемых оператором групп. Первичные и обработанные данные хранятся в базе данных в виде файлов групп.
Рис. 2 Оптимальный вес для молодых мужчин в зависимости от роста (расчеты по данным разных исследователей)
Расчетный модуль состоит из функциональных блоков, работающих в определенной последовательности. При обработке результатов тестирования программа присваивает значения переменным «факт» и «идеал». Затем ведется сравнение этих переменных и таким путем рассчитываются «оценки» по каждому показателю и вычисляется интегральная оценка здоровья -индекс физического здоровья (ИФЗ). Индивидуализация и учет всех значимых факторов ведется при вычислении «идеальных» значений, а расчет «оценки» максимально упрощен и унифицирован. Разнообразие норм и их количественные отличия, вариабельность градаций и способов расчета оценок, создающие сложности сопоставления результатов, продиктовали необходимость выбора адекватного критерия для каждого показателя, включенного в программу. Т.к. величины показателей здоровья человека характеризуются многофакторностью, а учет этих факторов нужен для корректной оценки, математические выражения расчета переменных «идеал» составлены с учетом значимых факторов - пол, возраст, размеры тела, соматотип и т.п. В результате для каждого обследуемого программа рассчитывает индивидуальные идеальные значения, расчеты которых для всех показателей выведены на основании аппроксимации данных, опубликованных исследователями, и массива собственных данных.
BWi=
Рис. 3. Весо-ростовой показатель у 14-15-летних юношей в зависимости от роста
Для оценки соответствия массы тела антропометрическим размерам тела, в программе используется весо-ростовой коэффи-
циент (индекс Кетле) с размерностью г/см. Нет единого мнения по расчету оптимального веса. Расхождения по оптимальному весу для мужчин показаны на рис. 2. Даже в зоне среднего роста различия нормы веса составляют 2-12кг. При анализе нормативов весо-ростового коэффициента различия оптимальных значений между вариантами расчетов достигают 20%.У человека соотношение веса тела и роста имеет нелинейный характер. Аппроксимация литературных и собственных данных показывает, что зависимость идеального значения весо-ростового коэффициента от роста описывается полиномом третьей степени. Для 20-25-летних мужчин нормального телосложения расчет идеального весо-ростового коэффициента в зависимости от роста имеет вид: y = -0,0004Х + 0.2Х - 30x + ¡655
На рис. 3 представлены результаты расчетов весо-ростового коэффициента у более 4 тысяч юношей школьников 16-17 лет: взаимосвязь между ростом и весо-ростовым коэффициентом имеет сложный и нелинейный характер.
Расчет значения идеального весо-ростового коэффициента по настоящей программе имеет следующий вид:
WHIj = BWj * ¡000 / H, где: WHIj - «идеал» весо-ростового коэффициента, г/см; BWi - идеальный вес тела, кг; H - рост, см Сложность аппроксимации и необходимость учета возрастных особенностей телосложения потребовали деления расчета идеального веса тела (BWi) на 4 возрастных диапазона:
i (a(HN)2-bxHN+c)+d(H/HN)2-d(H/HN) при Age<14 и H<Hn; (a(Hf)2-bxHN+c)+hxLn (H/HN) при Age<14 и H>Hn;
(h(HN)2-kxHN + m)+p(H/HN)2-p(H/HN));13<Age<19, H<Hn;
(h(HN)2- kxH^+m))-q(Hf/H)2+q(Hf/H);13<Age<19 и H>Hn;
70+P(H/Hn)2- p(H/Hn), при 18<Age<31 и N<Hn;
7 -q(Hr/H)2+q(Hr/H), при 18<Age<31 и H>Hn;
(70-r((Age-30)/4)2)+p(H/HN)2-p(H/HN) ;Age>30 и N<Hn;
[ (70-r((Age-30)/4)2)-q(Hf/H)2+q(Hf/H) при Age>30 и H>Hn; где: Age - возраст, лет; a, b, c, d, h, k, p, q, r - коэффициенты пропорциональности; Hn - возрастной норматив роста для мужчин, см;
\5.4xAge+83 при Age<14;
Hn = ,‘)36xAge - (Age)2 -¡48 при 13<Age<18;
[¡76 при Age>17.
Аналогичный подход расчета переменных «идеал» был использован для других показателей, имеющих многофакторную зависимость. Например, расчет «идеала» ЖЕЛ (в мл на кг веса тела): УСи = VCj / BWI, где УСи - «идеальное» значение ЖЕЛ, мл/кг; VCi - «идеальное» абсолютное значение ЖЕЛ, мл; BWj -«идеальный» вес тела, кг
. \(ax(HN)2-bxHN+f)+kx(H/HN)2- kx(H/HN^Age<^ H<Hn;
I (ax(HN)2-bxHN+f)-kx(HN/H)2+kx(HN/H)приAge<\4 и H>HN.
' I
. I (cx(HN)2-dxHN+f) +kx(H/HN)2-kx(H/HN));13<Age<18; H<Hn;
. I (cx(HN)2-dxHN+f)-kx(Hf/H)2+kx(HN/H));13<Age<18; H>Hn; VCj= {
. I g+kx(H/Hn)2- k x(H/Hn) при 17<Age<30 и H<Hn;
J g- kx(HN/H)2+ kx(HN/H) при 17<Age<30 и H>H№
I
. I (g+kx (H/Hn)2- kx(H/HN))-lx(Age-29)2-mx(Age-29)
I при Age>29 и N<HN;
I (g - kx(HN/H)2+kx(HN/H)) - lx(Age-29)2-mx(Ag -29)
.. [ при Age>29 и H>HN Как следует из приведенных выше выражений расчета идеальных значений показателей, учет роста осуществляется введением поправочного коэффициента в виде отношения роста обследуемого к росту среднего человека данного возраста (H/Hn).
В основе любого из известных способов оценки показателей лежит преобразование диапазона возможных значений показателя в шкалу оценок. Использование персентильных шкал и оценка по сигмальным отклонениям наиболее корректны и универсальны, при этом в последнем случае в качестве точки отсчета принимается среднестатистическое значение. Однако для его выявления требуется большой массив измерений репрезентативной выборки с нормальным распределением данных. Причем эти способы не годны для оценки показателей, имеющих оптимум внутри диапазона (вес тела, артериальное давление).
Статья
Другим приемом является произвольная разбивка всего диапазона значений показателя на поддиапазоны, с присвоением каждому качественных (хорошо, плохо и т.п.) или количественных (баллы, очки и т. п.) значений. Градуировка ведется по абсолютным значениям показателя или по проценту отклонения от норматива. Значение показателя, принимаемое в качестве точки отсчета, различные авторы трактуют по-разному и обозначают как среднее, нормальное, должное, оптимальное, идеальное и т. п. Разбивка на поддиапазоны ведется подчас без учета закономерностей функционирования и возрастных изменений организма. Кроме того, сложно соблюсти сопоставимость оценок показателей при расчете итогового уровня здоровья.
В основу расчета переменной «оценка» положена разработанная автором универсальная рейтинговая шкала (УРШ), дающая оценку от 0,1 до 6,0 баллов с градацией в 0,1 балла. Алгоритм расчета оценки конкретного показателя подбирался так, чтобы математическая функция, описывающая его изменения в зависимости от значения переменных, имела бы точки, принадлежащие нормативным значениям. Оценка в 4,0 балла присваивается фактическому значению каждого показателя здоровья при его соответствии нормативному значению или верхней границе нормы. Для большинства показателей расчет «оценки»:
Оценка=ах(Факт/Идеал)2+Ьх(Факт/Идеал)+с или
Оценка=ах(Факт-Идеал)2+Ьх(Факт-Идеал)+с,
где Оценка - значение оценки в баллах; Факт - реальное значение показателя в соответствующих единицах измерения; Идеал - идеальное значение показателя; а, Ь, с - коэффициенты пропорциональности. Для показателей, имеющих экстремум внутри диапазона возможных значений (индекс Кетле, АД, индекс осанки), расчет переменной «оценка» производится аналогично, но для двух условий - когда значение «факт» больше значения «идеал», и когда «факт» меньше значения «идеал». Рассчитанные оценки каждого показателя проставляются в индивидуальной выходной форме - «Профиль физического здоровья» (рис. 4), в виде значений от 0,1 до 6,0. Дополнительно для наглядности (справа от цифровых значений) эти же оценки графически отображаются на качественной шкале поддиапазонов.
ИФЗ имеет ту же размерность, что и оценки отдельных показателей здоровья. Использование УРШ для оценки ИФЗ и показателей обеспечивает сравнимость уровня здоровья у людей различного пола, возраста, социального статуса и т.п. Этот подход позволяет выявлять недостатки развития у детей или слабые стороны потенциала здоровья у взрослых. Появляется возможность отслеживать изменения уровня здоровья в динамике.
Алгоритм расчета ИФЗ представляет собой вычисление среднеарифметической «оценки» всех показателей здоровья, каждая из которых имеет свой весовой коэффициент. Так повышена значимость неудовлетворительных оценок показателей в расчете итоговой оценки ИФЗ. Пропуски при заполнении «Карты», т. е. отсутствие данных для расчета одного или ряда показателей (рис. 4, поз. 12 и 13) расцениваются программой как невыполнение теста и сопровождаются надписью «нет данных для расчета»; оценке показателя присваивается значение 0, и на «Профиле» она не выставляется, но учитывается при расчете ИФЗ. Результирующее занижение интегральной оценки уровня здоровья тем значимее, чем больше «не выполненных тестов».
При невыполнении более трех тестов, внизу «Профиля» выводится надпись «Внимание!!! ИФЗ рассчитан по неполным данным обследования», поясняющая наличие пропусков заполнения «Карты». Модуль формирования и выведения информации программы обеспечивает вывод на монитор компьютера и на печать результатов обследования в виде индивидуальных и групповых форм. Индивидуальные данные выводятся в форме «Профиль физического здоровья» (рис 4) с паспортной частью и кратким заключением результатов обследования. Групповые данные представлены несколькими выходными формами: «Распределение по шкале ИФЗ», «Статистика отклонений», «Рейтинг по шкале ИФЗ» и др. Каждая из форм содержит цифровое и графическое отображение результатов обследования выборки (по полу, возрасту, ИФЗ) из группы, отобранной для анализа. Такой подход позволяет вести сравнительный анализ результатов обследований выборок из общей базы данных, в т.ч. и в динамике.
Эта технология, получившая название «Навигатор здоровья», прошла длительную практическую апробацию в ряде регионов страны с участием специалистов многих ЛПУ и получила
высокую оценку. Технология «Навигатор здоровья» сертифицирована Минздравом РФ, защищена рядом патентов и сертификатов Роспатента, а также включена в каталог новых диагностических и восстановительных технологий Минздрава РФ в 2003 г., предназначена для массового мониторинга и повышения физического здоровья и функциональных резервов организма практически здорового населения и, прежде всего, детей и молодежи.
ПРОФИЛЬ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Фадишм И. 0. - îltdHOt ÎLJ1 Место работы (учебы) • МГТУ Класс (группа.) • ОЭТ-13
Дата обследования • Поп - і1 Г Возраст - і Бе - "" Рост-Г' ИФЗ - ІГ
Показатели Оценка показателей
Наименование Факт Идеал Баллы 0Ч.П10Х0 III и МО НеуДСБЛ. уцовл. хорошо OUI.
1 Весо-ростовой коэффициент, гЛ:н 390 369 1
2 Избыток (недостаток) жира, % S *4 J'i
3 Пульс (ЧСС) в покое, уд1шн 70 <65
4 Способность релаксации (ЧСС), уд№мн 2 >7 3>б
5 Артериальное давление крови, ниртсп 1Î0/100 120/80 Ы
6 Жизненная емкость легких, мп/и 65 >75 1Л
7 Устойчивость к гипоксии, с 95 >75 6,0
S Адаптивность СССусл.ед. 9,1 <2,8 3'*
9 Зрительно-двигательная реакция, см 20 <17 5>- 1
10 Г ибкость позвоночника, см -12 >10 о,* ■
11 Координация движений, усл.ед. 2 6 2,0
12 Мышцы плечевого пояса, раз 20 >26
13 Мышцы брюшного пресса, раз 22 >25 5: 6
14 15,1 >16,5 4*
15 Потребление кислорода, imrtrв шн 49 >55
16 Ударный объем крови, мл 119 >135 5! 0
17 Минутный объем кровообращения, л 15 >20
18 Восстановление ЧСС, удГти 151 <135 і.«
Ин цекс Физического Здоровья (ИФЗ),баи JJ 6,0 З-З
Рис. 4. Пример «Профиля физического здоровья» для возраста 14 лет и старше
Практическое использование технологии оказывает целый ряд положительных эффектов: программное физическое тестирование человека выполняет прямой оздоровительный эффект на его организм; компьютерная оценка по 20 психофизическим показателям раскрывает сильные и слабые звенья организма на основе сравнения с возрастными медико-физиологическими эталонами; обосновываются цели индивидуального оздоровления и рекомендуемые естественно-терапевтические и физкультурные средства и методы; повышается уровень медико-гигиенических знаний населения, формируется культура здоровья и мотивация к здоровому стилю жизни; повторное обследование человека объективно отразит динамику состояния организма и создаст условия для реального управления физическим здоровьем человека и групп населения. При самых минимальных затратах, технология «Навигатор здоровья» может в кратчайшие сроки начать эксплуатироваться специалистами первичного звена здравоохранения, как самостоятельная региональная оздоровительная программа или как часть профилактических осмотров и диспансеризации населения.
УДК 312.6-056.22
ПУТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ И.А. ПОПОВ*
Единственно правильного определения здорового образа жизни (ЗОЖ) - нет. Здоровье людей лишь частично зависит от уровня здравоохранения и медицинского обеспечения. Укрепление здоровья требует усилий Федерального правительства, орга-
* ГУЗ ТО «Тульский областной Центр медицинской профилактики», Тула, пр. Ленина, 97, тел. (0872) 31-24-67
