CC BY
13
14. Ottenheijm, C. A. Diaphragm Muscle Fiber Dysfunction in Chronic Obstructive Pulmonary Disease / C. A. Ottenheijm, L. M. Heu-nks, R. P. Dekhuijzen // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2007. -Vol. 175. - P. 1233—240.
15. Ottenheijm, C. A. Diaphragm Adaptation in Patients with COPD / C. A. Ottenheijm, L. M. Heunks, R. P. Dekhuijzen // Respir. Res. -2008. - Vol. 9. - P. 12-17.
РЕЗЮМЕ
Е. Г. Суркова, А. Л. Александров, В. Е. Перлей, А. Ю. Гичкин
Оценка функции диафрагмы у больных хроническими заболеваниями легких по данным ультразвуковых методов исследования
Впервые с помощью ультразвуковой диагностической системы экспертного класса VIVID 7 Dimension GE (США) по оригинальной методике, исследована функция диафрагмы у больных ХОБЛ. Выявлено значительное нарушение функции диафрагмы, приводящее к развитию легочной гипертензии и формированию хронического легочного сердца. Определены наиболее информативные
ультразвуковые показатели, характеризующие функциональное состояние диафрагмы.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностическая система, ХОБЛ, диафрагма, функция.
SUMMARY
E. G. Surkova, A. L. Alexandrov, V. E. Perley, A. U. Gichkin
Evaluation of the diaphragm function in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
For the first time in our practice the ultrasound diagnostic system of expert class VIVID 7 Dimension GE (USA) was used for assessment of the diaphragm functioning in COPD patients (according to our original modification). The ultrasound scanning displayed marked defects in the diaphragm functioning with resultant pulmonary hypertension and chronic cor pulmonary formation. The most informative ultrasound indices characteristic of the functional state of the diaphragm are presented.
Key words: ultrasound diagnostic system, COPD, diaphragm, function.
© Е. А. Кожухова, 2009 г.
УДК 616.98:578.823.91:616.352-008.222/.224]-06:616.34-008.314.4
Е. А. Кожухова
ТЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ДИАРЕЙ-НОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЕРИФИЦИРОВАННОЙ ОБНАРУЖЕНИЕМ РОТАВИРУСНОГО АНТИГЕНА В ФЕКАЛИЯХ, У ВЗРОСЛЫХ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Ротавирусная инфекция (РИ) в Санкт-Петербурге в связи с растущей заболеваемостью является лидером в группе острых кишечных диарей вирусной этиологии [10]. С клинической точки зрения, РИ считается относительно благоприятным заболеванием, протекает по типу гастроэнтерита и представляет опасность только для детей раннего возраста [3]. В отношении течения РИ у взрослых данные литературы достаточно противоречивы. Так, А. В. Семена (1999) [13] при обследовании 96 больных из воинских коллективов выявил преимущественно легкое течение инфекции (61,4 %) без развития тяжелых форм. Другие авторы описывают летальный случай РИ (без указания на выделение других микроорганизмов), верифицированной при посмертном исследовании интенсивным специфическим свечением антигена ротавируса в стенке желудка, тонкой и толстой кишок [2]. Основанные на клиническом материале данные литературы в ряде случаев не соответствуют классическому представлению о РИ как о патогенетически обусловленном не тяжелом
гастроэнтерите. Так, при наблюдении детей с РИ, несмотря на преимущественно гастроэнтеритический (ГЭ) вариант течения заболевания, И. А. Зайцева и соавт. (2003) [6] диагностировали синдром колита у 22 % , а Е. Ю. Середина и соавт. (2001) [12] - у 11 % пациентов.
При обследовании взрослых с моноротавирусной диареей типичное гастроэнтеритическое течение О. И. Сага-лова и Л. И. Ратникова (2004) [11] описали у 70 % пациентов, а Е. А. Алексеева и соавт. (2001) при средней тяжести течении инфекции у каждого второго пациента с сопутствующей хронической патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наблюдали колитический синдром, в том числе с проявлениями гемоколита у 20 % больных [1].
Варианты морфологических изменений в кишечнике при всех ОКИ принято делить на 3 основные категории, где явления колита ассоциируются, прежде всего, с инва-зивными бактериальными энтеропатогенами, микобак-териями и в ряде случаев с цитомегаловирусом [14], но не с ротавирусами. Вероятно, к фактам документирования проявлений колита у больных с ОКИ, верифицированной обнаружением только ротавирусного антигена (РВА) в фекалиях методом ИФА, не дающим 100 %-й возможности диагностировать текущую РИ, следует относиться с осторожностью в плане этиологической роли ротавируса и искать дополнительные причины развития колита или дополнительных возбудителей, патогенетически способных его вызывать. Тем более что случаи регистрации инфекционной диареи, верифицированной обнаружением РВА и выделением бактериальных энтеро-патогенов, не редки. Так, Ю. Б. Белан и Н. А. Полянская (2008) [4], проанализировав истории болезней более 1400 детей с РИ, показали, что у 78 % пациентов заболевание протекало как моноинфекция, а у 22 % (т. е. почти у каждого четвертого ребенка) - как микстинфекция в сочета-
V*/
ч СПбГМУ ..
Примечание:
нии с клебсиеллой, шигеллой, сальмонеллой, стафилококками, патогенной кишечной палочкой. При этом микст-инфекция нередко протекала с признаками вовлечения в патологический процесс толстой кишки, что утяжеляло течение заболевания и удлиняло сроки реконвалесценции. На возможность осложненного течения РИ при ее ассоциации с бактериальными энтеро-патогенами указали и Э. В. Жукова и Н. Ф. Керимова (1993) [5].
В связи с гиперосмолярным характером диареи из-за дисахаридазной недостаточности, развивающейся в результате репликации ротавирусов в клетках эпителия тонкой кишки с последующей ферментопатией и накоплением в просвете кишечника нерасщеп-ленных, с высокой осмотической активностью углеводов [9], назначение антибиотиков, даже при тяжелых формах РИ, считается противопоказанным. Такая позиция, несомненно, оправдана при диареях, вызванных ротавиру-сом, но требует определенной коррекции при ОКИ, верифицированных обнаружением только РВА в фекалиях, с наличием патогенетически не свойственных ротавирус-ной инфекции клинических проявлений.
Цель - охарактеризовать течение острой диарейной инфекции, верифицированной обнаружением только ротавирусного антигена в фекалиях, у взрослых.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Комплексно обследовали пациентов, отобранных методом случайной выборки. У 80 % больных ВБКИ выделяли Б./1ехпеп, у 15 % - Б.$оппе[ и у 4 % - Б.Ъоуйи. Основные демографические и клинико-лабораторные показатели больных РИ и ВБКИ сравнивали с использованием таблиц сопряженности и точного критерия Фишера, а также критерия Манна-Уитни для оценки значимости различий частотных характеристик качественных и средних значений (медиан) количественных переменных. Значимыми считали различия при значении р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Возраст больных РИ колебался от 17 до 88 лет (средний возраст - 50,8 года) с преобладанием лиц в возрасте до 60 лет. Доля заболевших моложе 50 лет составила 41±6,3 %, старше 60 лет - 31±6,0 %. Преобладали женщины (64±6,2 % больных) и лица с социально благополучным статусом (75±5,6 %). Заболевание преимущественно протекало в форме средней тяжести (97±2,3 % пациентов). У двух больных диагностировали тяжелое течение с летальным исходом у одной пациентки с «асоциальным» статусом, алиментар-
Таблица
Результаты сравнительного анализа частотных характеристик клинико-лабораторных показателей больных ротавирусной инфекцией (РИ) и больных вирусно-бактериальной кишечной инфекцией (ВБКИ)
Показатель Частота % Значение р
Доля лиц мужского пола Больные РИ (N=59) 22 37,3 >0,05
Больные ВБКИ (N=26) 14 53,8
Асоциальный статус Больные РИ (N=59) 14 23,7 >0,05
Больные ВБКИ (N=26) 3 11,5
Наличие сопутствующей патологии Больные РИ (N=59) 44 74,6 >0,05
Больные ВБКИ (N=26) 16 61,5
Наличие алкогольной зависимости Больные РИ (N=55) 8 14,5 >0,05
Больные ВБКИ (N=21) 3 14,3
Наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ Больные РИ (N=59) 26 44,1 0,090
Больные МВБИ (N=26) 6 23,1
Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы Больные РИ (N=59) 26 44,1 >0,05
Больные МВБИ (N=26) 9 34,6
Сопутствующие заболевания дыхательной системы Больные РИ (N=59) 4 6,8 >0,05
Больные ВБКИ (N=26) 2 7,7
Сопутствующие заболевания мочевыделительной системы * Больные РИ (N=59) 16 27,1 0,048
Больные ВБКИ (N=26) 2 7,7
Наличие синдрома колита Больные РИ (N=59) 52 88,1 >0,05
Больные ВБКИ (N=25) 24 96,0
Наличие синдрома гемоколита Больные РИ (N=57) 24 42,1 0,054
Больные ВБКИ (N=24) 16 66,7
Наличие лихорадки Больные РИ (N=49) 37 75,5 >0,05
Больные ВБКИ (N=26) 24 92,3
точный критерий Фишера; * статистически значимые различия.
ным истощением и хронической алкогольной интоксикацией. В стационаре больные в среднем находились 11 ±0,6 дня. В большинстве случаев (79,1 %) продолжительность пребывания колебалась от 8 до 14 дней. Госпитализировали больных в среднем на 3,9±0,44 дня болезни, на первой неделе заболевания поступили 87,7 %, на второй неделе и позднее -12,3 % больных. Различную сопутствующую патологию имели две трети пациентов (75±5,6 %). С одинаковой частотой диагностировали заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС), а также ЖКТ и гепатобилиарной зоны (у 44±5,8 % больных), реже - патологию почек и легких (28±5,8 % и 8±3,5 % больных соответственно). У 16±4,9 % больных кли-нико-анамнестически выявили алкогольную зависимость.
В виде гастроэнтерита заболевание протекало только у 11,5 % больных. В остальных случаях диагностировали га-строэнтероколит и энтероколит (59,0 и 29,5 % соответственно). Различной степени выраженности проявления гемоко-лита документировали у 41±6,3 %, повышение температуры тела - у 76±6,0 % больных. Лабораторное исследование периферической крови при поступлении в стационар выявило наличие лейкоцитоза у трети больных (32±6,1 %). Тяжелое течение заболевания (у двух пациентов) осложнилось развитием сочетанного инфекционно-токсического и гипо-волемического шока (2± 1,6 %), вторичной пневмонии (2± 1,6 %), токсической дилатации толстой кишки (2± 1,6 %), кандидоза (3±2,3 %) и острого восходящего бактериального гепатита у больной с летальным исходом.
Результаты сравнительного анализа частотных характеристик клинико-лабораторных показателей пациентов
Таблица 2
Сравнительная характеристика количественных клинико-лабораторных показателей больных ротавирусной инфекцией (РИ) и микствирусно-бактериальной инфекцией (ВБКИ)
Показатель Статистические показатели Больные ВБКИ Больные РИ
Длительность лихорадки (дней) N 23 35
Медиана 3,00 2,00
Процентили 25 1,00 2,00
75 5,00 4,00
Длительность патологического стула (дней) N Медиана 23 5,00 44 4,00
Процентили 25 3,00 3,00
75 8,00 7,00
Систолическое АД (мм рт. ст.) N 26 59
Медиана 112,50 120,00
Процентили 25 107,50 110,00
75 120,00 140,00
Частота пульса (уд. в мин) * N 26 59
Медиана 82,00 80,00
Процентили 25 78,75 76,00
75 88,00 84,00
Длительность болей в животе (дней) N Медиана 12 6,00 2 3,00
Процентили 25 3,25 3,00
75 9,50 3,00
День болезни при поступлении N 26 55
(д. б.) Медиана 3,00 3,00
Процентили 25 1,75 2,00
75 6,00 5,00
Длительность пребывания в стационаре (дней) * N Медиана 23 14,00 41 10,00
Процентили 25 11,00 9,00
75 16,00 13,00
Возраст (лет) N 26 59
Медиана 44,00 54,00
Процентили 25 24,50 34,00
75 67,75 65,00
Количество эритроцитов ( 1012/л) N Медиана 18 4,200 57 4,100
Процентили 25 3,775 3,850
75 4,800 4,500
Цв. показатель N 22 57
Медиана ,9800 ,9900
Процентили 25 ,9700 ,9700
75 ,9900 1,0000
Гемоглобин (г/л) N 18 57
Медиана 137,50 135,00
Процентили 25 119,00 123,50
75 157,25 146,00
Лейкоциты ( 109/ л) N 22 58
Медиана 8,950 7,100
Процентили 25 6,225 5,300
75 10,900 10,000
Палочкоядерные лейкоциты (%) * N 25 58
Медиана 16,00 13,00
Процентили 25 12,00 10,00
75 19,50 16,00
со средней тяжести течением ОКИ, верифицированной обнаружением только РВА (59 человек), и пациентов
Окончание табл. 2
Показатель Статистические показатели Больные ВБКИ Больные РИ
Сегментоядерные лейкоциты N 23 58
(%) Медиана 57,00 58,00
Процентили 25 49,00 52,00
75 58,00 63,25
Эозинофилы (%) N 24 58
Медиана ,00 1,00
Процентили 25 ,00 ,00
75 1,00 2,00
Лимфоциты (%) N 24 58
Медиана 22,50 21,00
Процентили 25 14,50 15,75
75 28,50 27,25
Моноциты (%) N 24 58
Медиана 6,00 5,00
Процентили 25 4,00 4,00
75 8,00 7,00
СОЭ (мм/чвс) N 24 56
Медиана 11,50 14,00
Процентили 25 5,00 6,25
75 28,75 27,75
Креатинин (ммоль/л) N 6 24
Медиана ,07450 ,07950
Процентили 25 ,05125 ,06325
75 ,09400 ,11525
ЛИИ N 23 58
Медиана 5,03 5,66
Процентили 25 2,77 3,03
75 6,81 10,47
Примечание: * р<0,05 по критерию Манна Уитни; N размер выборки.
с ВБКИ (26 человек) представлены в табл. 1. Как видно из данных табл. 1, статистически значимую разницу получили только в частоте сопутствующих заболеваний моче-выводящей системы (в основном документированных в виде хронического пиелонефрита). Эту сопутствующую патологию чаще диагностировали у больных с ОКИ, верифицированной обнаружением только РВА (р=0,048), что, вероятно, требует дальнейшего изучения для корректного выбора лекарственных средств при лечении больных. Колитический синдром документировали у подавляющего большинства больных как РИ, так и у пациентов микстинфекцией (р>0,05). Несмотря на то, что гемоколит чаще диагностировали при микстинфекции, чем при ОКИ с наличием только РВА в фекалиях, разница статистически значимой не оказалась (р=0,054).
Сопоставление количественных характеристик у больных сравниваемых групп представлено в табл. 2. Как видно из данных табл. 2, статистически значимую разницу у больных РИ и ВБКИ получили только в длительности пребывания в стационаре (р=0,007) (что закономерно в связи с необходимостью проведения контрольных бактериологических исследований), а также в частоте пульса в период разгара заболевания (р=0,034) и процентном содержании палочкоядерных лейкоцитов в периферической крови (р=0,038). То есть практически по всем основным
ч СПбГМУ ..
демографическим и клинико-лабораторным показателям две сравниваемые группы пациентов не имели статистически значимых отличий, что позволило предположить вероятность гиподиагностики микстинфекции у пациентов, ОКИ у которых верифицировали обнаружением только РВА в фекалиях. Такое предположение находится в соответствии с мнением о широком распространении миксткишечных инфекций и с основными принципами микстинфектологии, когда известно, что состояние латен-ции и персистенции, свойственное преимущественно таким облигатным внутриклеточным паразитам, как вирусы и инвазивные бактериальные энтеропатогены, - это прямой путь к возникновению ассоциированных состояний. При этом внутриклеточные паразиты как идеальные медиаторы межвидового генетического обмена, ассоциируясь, образуют так называемый химерный комплекс, или двойной патоген, который может изменять форму и структуру инфекционного процесса за счет изменения собственных свойств ассоциантов и/или их органного и клеточного тропизма [8]. С этими положениями согласуются и результаты эксперимента на животных, демонстрирующих, что микстинфекция, вызванная ассоциацией различных микроорганизмов, достоверно снижает развитие иммунного ответа [7], что, в свою очередь, может как утяжелить течение заболевания, так и снизить эффективность методов серодиагностики.
Таким образом, у взрослых больных при острой диа-рейной инфекции, верифицированной обнаружением только РВА в фекалиях, и при микствирусно-бактериаль-ной кишечной инфекции (при средней тяжести течения заболевания) основные демографические и клинико-лабораторные показатели, в том числе частота сопутствующей патологии ЖКТ и ССС и частота проявлений синдрома колита, не имеют статистически значимых различий. Это диктует необходимость особо безупречной трактовки этиологической роли ротавирусов в развитии острой диареи. Наличие синдрома колита, патогенетически не свойственного ротавирусной инфекции, у взрослых больных ОКИ, верифицированной обнаружением только РВА в фекалиях, следует считать основанием для назначения дополнительного диагностического обследования и решения вопроса о назначении антимикробных препаратов с учетом возможной гиподиагностики кишечной микствирусно-бактериальной инфекции.
Итак, основным итогом проделанной работы мы считаем то, что до настоящего времени иногда имеющиеся противоречия патогенетических механизмов РИ с симптоматологией и клиникой острой кишечной инфекции у больного остаются неразрешенными. Одной и, быть может, главнейшей причиной такого положения являются трудности полной верификации инфекционных заболеваний кишечника. Надо признать, что природа этих трудностей должным образом пока не изучена.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева, Е. А. Особенности течения ротавирусной инфекции у взрослых // Клинические перспективы в инфектологии /
Е. А Алексеева [и др.] // Материалы Всерос. науч. конф., посвященной 125-летию со дня рождения проф. Н.К. Розенберга и 105-летию кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии. - СПб. : ВМедА, 2001. -С. 9-10.
2. Анисимова, Ю. Н. Летальный исход при ротавирусной инфекции / Ю. Н. Анисимова, Г. В. Трушникова // Клиническая медицина. - 1996. - Т. 74. - № 5. - С. 59-62.
3. Анисимова, Ю. Н. Инфекционно-токсический шок при генерализованной ротавирусной инфекции у новорожденных / Ю. Н. Анисимова, А. В. Цинзерлинг, И. В. Дзюблик // Архив патологии. - 1993. - Т. 55. - № 5. - С. 32-38.
4. Белан, Ю. Б. Особенности клинического течения моно- и микст-вариантов ротавирусной инфекции у детей раннего возраста / Ю. Б. Белан, Н. А. Полянская // http://www.rmj.ru/articles_6076.htm.
5. Жукова, Э. В. Диагностика и эпидемиологическая характеристика ротавирусного гастроэнтерита в регионе аридной климатической зоны / Э. В. Жукова, Н. Ф. Керимова // Журнал микроби-ол., эпидемиол. и иммунобиол. - 1993. - № 6. - С. 38-40.
6. Зайцева, И. А. Клинические особенности ротавирусной инфекции у детей на современном этапе / И. А. Зайцева [и др.] // VI Российский съезд врачей-инфекционистов : материалы съезда. -СПб. : ВМедА, 2003. - С. 143.
7. Левых, Т. С. Иммунокоррекция при экспериментальной бактериальной инфекции в условиях иммуносупрессии, вызванной ожоговой травмой : автореф. дис____канд. мед. наук. - М., 2006 // http://
www.pasteurnii.spb.ru/news/global_news/2006/03/14/events28077/.
8. Миллер, Г. Г. Микстинфектология. Основные понятия, направления исследований, клиническое и общебиологическое значение (лекция) / Г. Г. Миллер // Клиническая лабораторная диагностика. - 2002. - № 6. - С. 25-32.
9. Новокшонов, А. А. Острые кишечные инфекции у детей : классификация по типу диареи и основные направления комплексной терапии / А. А. Новокшонов // Практика педиатра. Инфекционные болезни. - 2005. - сент.
10. Рахманова, А. Г. Инфекционная заболеваемость в Санкт-Петербурге по материалам инфекционных стационаров и амбула-торно-поликлинических учреждений / А. Г. Рахманова [и др.] // Инфекционные болезни -2003 : альманах / под общ. ред. А. Г. Рахмановой, А. А. Яковлева, Е. Н. Виноградовой. - СПб. : НИИХ СПбГУ, 2004. - С. 13-29.
11. Сагалова, О. И. Ротавирусная инфекция у взрослых / О. И. Сагалова, Л. И. Ратникова // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2004. - № 6. - С. 20-24.
12. Середина, Е. Ю. Возрастные особенности течения ротавирусной инфекции у детей / Е. Ю. Середина, Н. П. Куприна, Т. В. Абрамова // Клинические перспективы в инфектологии : Материалы Всерос. науч. конф., посвященной 125-летию со дня рождения проф. Н. К. Розенберга и 105-летию кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии. - СПб. : ВМедА, 2001. - С. 175.
13. Семена, А. В. Особенности клиники и диагностики ротавирусной инфекции у взрослых : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Семена. - СПб., 1999. - 25 с.
14. Li, S. C. Biopsy diagnosis of intestinal infectious diseases / S. C. Li // Current Diagnostic Pathology. - 2000. - Vol. 6. - Is. 3. -P. 206-212.
РЕЗЮМЕ
Е. А. Кожухова
Течение острой диарейной инфекции, верифицированной обнаружением ротавирусного антигена в фекалиях, у взрослых
Представлена характеристика течения острой диареи, верифицированной обнаружением только РВА в фекалиях (РИ), у взрослых (61 пациент) и результаты сравнительного изучения основных демографических и клинико-лабораторных характеристик 59 больных РИ и 26 больных микствирусно-бактериальной ки-
шечной инфекцией (больные ВБКИ) при средней тяжести течения заболевания. У больных сравниваемых групп (с РИ и с ВБКИ) показано отсутствие статистически значимых различий по основным изученным показателям, в том числе по частотным характеристикам синдрома колита (88,1 % и 96,0 % соответственно, р>0,05), что патогенетически не свойственно ротавирусной инфекции и свидетельствует о возможной гиподиагностике микст-ВБКИ.
Ключевые слова: ротавирусная инфекция, ротавирусный антиген, вирусно-бактериальные кишечные инфекции.
SUMMARY
E. A. Kozhukhova
Characteristics of acute diarrheal infection verified by detection of rotavirus antigen in adult patients' feces
The paper presents some characteristics of culture negative acute diarrheal infection verified only by detection of rotavirus antigen (RVI) in the feces of 61 patients and the results of the comparative study of the main demographic and clinico-laboratory features in 59 RVI patients and 26 cases of mixed viral-bacterial infection (MHffl patients) with moderate course of the disease. The study results suggest that the main clinical characteristics of compared RVI cases and VBI cases have no significant difference including percentage of cases with signs of colitis (88.1 % vs 96.0 % respectively, p>0.05) that is contradictory to the pathogenesis of RVI OR that is inconsistent with the pathogenesis of RVI and may point to some challenges in bacterial infection verification.
Key words: rotavirus infection, rotavirus antigen, mixed viral-bacterial diarrheal infections.
© О. Е. Никитина, Н. В. Дунаева, 2009 г. УДК 616.36-002-036.12:577.117
О. Е. Никитина, Н. В. Дунаева
МЕТАБОЛИЗМ ГОМОЦИСТЕИ-НА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С
Научно-исследовательский институт гриппа РАМН
Гомоцистеин (ГЦ) - серосодержащая аминокислота, представляющая собой деметилированное производное незаменимой аминокислоты метионина. Нарушение метаболизма гомоцистеина развивается при заболеваниях различных органов и систем, однако существуют лишь единичные исследования [2, 5, 6] по выявлению гипергомоцистеинемии (ГГЦ) у больных хроническим гепатитом С (ХГС) и полностью отсутствуют исследования, посвященные определению уровня общего цистеина (оЦис), продукта инактивации ГЦ, у данной группы пациентов.
Нашей целью было исследовать метаболизм ГЦ у больных ХГС при помощи оценки уровня общего ГЦ (оГЦ) и оЦис в плазме крови, а также соотношение (коэффициент) оЦис/оГЦ и частоту встречаемости гипергомоцис-теинемии (ГГЦ).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование проводилось на базе отделения экспериментальной терапии вирусных гепатитов ГУ НИИ грип-
Значение показателей уровня общего гомоцистеина, общего цистеина и коэффициента "общий цистеин/общий гомоцистеин" у обследованных пациентов
Группы обследованных
Показатель больные хроническим гепатитом С, n=55, M±s пациенты группы сравнения, n=20, M±s р
Общий гомоцистеин, мкмоль/л 15,5±4,2 6,3±2,5 <0,001
Общий цистеин, мкмоль/л 252,9±49,7 172,3±35,3 <0,001
Коэффициент "общий цистеин/общий гомоцистеин" 17,0±4,9 30,4±10,0 <0,001
па РАМН. В исследование были включены 75 человек. Из них 55 человек - с диагнозом ХГС в репликативной фазе, 35 мужчин и 20 женщин, в возрасте от 20 до 49 лет. Группу сравнения составили 20 добровольцев, не имеющих заболеваний печени. Уровень оГЦ и оЦис определяли методом обращеннофазовой высокоэфферентной жидкостной хроматографии в клинико-диагностической лаборатории ГУ НИИ гриппа РАМН [1]. Нормальные значения оГЦ при использовании данного метода -5-15 мкмоль/л [3]. Общепринятых нормальных значений оЦис при использовании данного метода до настоящего момента не разработано. Для обработки полученных результатов применяли определение средних М±8, где М -среднее арифметическое значение, 8 - стандартное отклонение. Для сравнения выборок использовали критерий Манна-Уитни, поскольку распределение значений исследуемых показателей хотя бы в одной группе из сравниваемых отличалось от нормального. Значимыми считали различия при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В группе пациентов с ХГС уровень оГЦ, оЦис плазмы крови значимо выше, а коэффициент оЦис/оГЦ значимо ниже, чем в группе сравнения (таблица).
У 29 пациентов (53 %) с ХГС уровень оГЦ превышал 15 мкмоль/л, т. е. была диагностирована ГГЦ, и составил 19,0±3,4 мкмоль/л. У 26 пациентов (47 %) уровень оГЦ был в пределах нормы - 12,0± 1,3 мкмоль/л - и значимо отличался от уровня оГЦ группы сравнения (6,3± 2,5 мкмоль/л, р<0,001).
У пациентов с ГГЦ на фоне ХГС уровень оЦис был 267,7±52,7 мкмоль/л и статистически значимо превышал уровень оЦис у пациентов без ГГЦ (р=0,048), который в среднем составил 235,6±40,3 мкмоль/л, но был, тем не менее, выше соответствующего показателя группы сравнения (р<0,001).
