CC BY
4
УДК 616.379
Инамова Г.К.
Холматова Г.А.
Кулдашева Я.М.
Андижанский Государственный Медицинский Институт
Узбекистан, г. Андижан ТЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2
Аннотация: В этой статье обсуждаются сахарным диабета типа 2.
Ключевые слова: диабет, смерт, рентген
Inomov G.K.
Xolmatova G.A.
Kuldasheva Ya.M.
Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan city FOR OSTEOPOROSIS IN PATIENTS WITH DIABETS TYPE 2
Abstract: This article discusses type 2 diabetes mellitus
Key words: diabetes, death, X-ray
Актуальность: Сахарный диабет — одна из важнейших проблем клинической эндокринологии, о чем свидетельствуют его распространенность и изменения во всех органах и системах. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) количество больных сахарным диабетом (СД) к 2025 г. в развитых странах увеличится на 41 % (с 51 млн до 72 млн человек).В глобальном масштабе рост числа больных СД составит 122 % — со 135 млн до 300 млн человек [1]. Среди всех смертных случаев в мире на долю СД приходится 1,4 % [2]. Совершенствование методов лечения больных СД способствовало увеличению продолжительности их жизни и, следовательно, повышению частоты поздних осложнений. Именно они определяют качество жизни, а нередко и жизненный прогноз у таких пациентов [3]. Сахарный диабет характеризуется появлением острых и хронических осложнений, различающихся по скорости развития и тяжести. Как правило, они неблагоприятно влияют на качество жизни больного и приводят к значительно более ранней инвалидности и смерти [4, 5].
В последнее время в группу хронических осложнений СД все чаще включают патологическое изменение костной ткани [6]. В диагностике остеопороза золотым стандартом является применение двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме. Аксиальная компьютерная томография измеряет минеральную плотность костей (MQK) поясничных позвонков, разделяя трабекулярные и кортикальные костные
структуры, измеряя объемные показатели в г/см3 [7]. Стандартными (автоматическими) программами для DEXA-денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа «все тело». Наряду с абсолютными показателями плотности кости в г/см3 исследуемого участка в результатах денситометрии автоматически вычисляется Z-критерий в процентах от половозрастной популяционной нормы и в величинах.
Ключевые слова: Сахарный диабет, остеопороз, течение.
Цель работы. Оценка состояния костной ткани у больных СД 2 типа по данным рентгеновской денситометрии.
Материалы и методы исследования. Обследованы 80 человек, из них 60 составили больные сахарным диабетом типа 2 и 20 здоровые вошли в контрольную группу. Критериями включения являлись: отсутствие тяжелых соматических заболеваний — хроническая почечная недостаточность (ХПН), выраженной анемии, дыхательной недостаточности, указаний в анамнезе на наличие инсульта, инфаркта. Больные СД типа 2 были в среднем возрасте 54,3±3,2 лет, с длительностью заболевания 8,4 ±2,1 лет, из них 45 женщин и 15 мужчин. Контрольной группе средний возраст составил 51,5±2,2 лет. Обследованные больные находились на стационарном лечении в отделении эндокринологии 3-клиники Ташкентской медицинской академии, также были отобраны больные обратившие, в консультативную поликлинику той же базы. Всем больным СД типа 2 было проведено анализ на сахар крови натощак, после еды, гликозилированный гемоглобин, рентгеновская денситомерия. Также были выявлены факторы риска остеопороза у больных СД типа 2. Исследовали параметры МПК с помощью цифрового рентгеновского костного денситометра серии остеоденситометра «Stratos» (Франция) в поясничном отделе позвоночника (L1-L4), проксимальных отделах бедренных костей (RF, LF) и лучевой кости (LA).
Результаты исследования и обсуждение. Больных СД типа 2 в зависимости от уровня показателей углеводного обмена разделили на две группы. Первую группу составили 25 больные с СД типа 2, у которых уровень гликемии натощак был 7,0±2,3 ммоль/л, после еды 9,1±1,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин был 7,3±0,7%, соответствующие критериям компенсации диабета. Вторая группа (n=35 ) больные с СД типа 2 с декомпенсацией диабета. В этой группе больных глюкоза натощак был 9,2±1,2 ммоль/л, после еды 12,3±0,34 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин был 8,6±0,5%. По опросу выявления факторов риска остеопороза определили, что у больных СД типа 2 и в контрольной группе курение, злоупотребление кофе, избыток веса, переломы в анамнезе обнаружили у 26% против 24%; 34% против 31%, 65% против 62%, 32% против 30% соответственно. ИМТ у больных контрольной группы был 25,6± 0,9, а в группе больных СД типа 2 24,6±0,7. По данным рентгеновской денситометрии были выявлены у больных СД типа 2, МПК была меньше чем по сравнению к
контрольной группе (таб.1).
Табл. 1
Показатели минеральной плотности костей позвоночника у больных по данным рентгеновской денситометрии._
Показатели Контрольная группа, п=20 1-я группа, п=25 2-я группа, п=35
МПК 1, 14±0,08 1,10±0,02 1,09±0,07
МПК Ь2 1,18±0,07 1,14±0,05 1,12±0,03
МПК Ь3 1,25±0,4 1,20±0,7 1,15±0,04
МПК Ь4 1,14±0,9 1,12±0,08 1,08±0,02
МПК ЬБ 1,15±0,04 1,13±0,07 1,07±0,04
МПК ЯБ 1,13±0,07 1,07±0,04 1,02±0,06
МПК ЬА 0,98±0,05 0,96±0,06 0,93±0,01
МПК у больных 1 группы по сравнению к контрольной группе была снижена на поясничных отделах позвоночника L1,L2,L3,L4 на 1,8 %, 3,4 %, 4,2 % и 3,6% соответственно. МПКТ у больных 2 группы по сравнению к контрольной группе была снижена на поясничных отделах позвоночника L1,L2,L3,L4 на 4,6 %, 5,4 %, 5,6 % и 8,6 % соответственно.
Как видно, из таблицы проксимальных отделах бедренных костей (RF, LF) и лучевой кости (ЬА) у больных СД типа 2 1 -ой группы также было отмечено снижение МПК по сравнению к контрольной группе на 5,6 %, 1,8 % и 2,7 %. У больных СД типа 2 во 2 -й группе МПК проксимальных отделах бедренных костей (RF, LF) и лучевой кости (ЬА) по сравнению с контрольной группой была снижена на 10,8%, 7,5% и 5,4 % соответственно.
Таким образом, у больных СД типа 2 МПК была снижена по сравнению здоровыми лицами. Декомпенсация сахарного диабета усугубляет снижение МПК у больных СД типа 2.
Проведенные в последнее двадцатилетие исследования, анализ представленный в обзорной работе М. Janghorbaш [8], оценивали перспективно риск переломов у больных СД в сравнении с контрольными лицами, а также двух основных типов диабета между собой [5]. Был установлен достоверно высокий риск переломов шейки бедра у пациентов с СД 2 типа как у мужчин, так и у женщин. Позднее были предприняты попытки установить этиопатогенез этого факта. Проведенные нами исследования тоже показали снижение МПК у больных СД типа 2, которое более выражено в группе с декомпенсацией СД приводящее к остеопорозу.
Выводы:
1. Минеральная плотность костей у больных СД типа 2 с компенсацией диабета по сравнению к контрольной группе была
снижена на поясничных отделах позвоночника L1,L2,L3,L4 на 1,8 %, 3,4 %, 4,2 % и 3,6 % соответственно.
2. Минеральная плотность костной ткани у больных СД типа 2 в стадии декомпенсации по сравнению к контрольной группе была снижена на поясничных отделах позвоночника L1, L2, L3, L4 на 4,6 %, 5,4 %, 5,6 % и 8,6 % соответственно.
3. Минеральная плотность костей в проксимальных отделах бедренной и лучевой костей также была снижена у больных СД типа 2 , более выражено в стадии декомпенсации диабета по отношению к здоровым лицам.
Использованные источники:
1. Ziegler D., et al. Exp.Clin.Endocrinol diabetes.-2009.-vol.107.-P.421-4
2. Изменения минеральной плотности костной ткани при сахарном диабете. А.А Гусова (и др) Клиницист-2010 №1. С 10-16.
3. Остеопороз (диагностика, профилактика и лечение): Клин.рекомендации / Под ред. Л. И. Беневоленской, О. М. Лесняк.2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. Lewiecki E.M. Fracture Risk Assessment in Clinical Practice: T-scores, FRAX, and Beyond. ClinicRevMinerMe-tab. - 2010. - № 8. - Р. 101-112.
УДК 616.322.001
Касимов К. Касимов Х.К. Нарбаев З.К.
Андижанский Государственный Медицинский институт
Узбекистан, г. Андижан ЛИМФАТИЧЕСКАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Аннотация: В этой статье обсуждаются концентрации антибиотиков в лимфатических узлах, сыворотке, верхнечелюстной пазухе и лечение лимфатических антибиотиков при лечении пациентов с синуситом
Ключевые слова: лимфа, сыворотка, антибиотик, слизи и гноя
Kasimov K. Kasimov X.K. Narbayev Z.K. Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan city LYMPHATIC ANTIBIOTIC THERAPY IN INFLAMMATORY DISEASES PARANASAL SINUSES Abstract: This article discusses the concentrations of antibiotics in the lymph nodes, serum, maxillary sinus and the treatment of lymphatic antibiotics in the treatment of patients with sinusitis
