CC BY
9
УДК 618.3-06:618.172-085.256.52-085.814.1 001: 10.34215/1609-1175-2021-3-55-58
Течение I триместра беременности у женщин с первичной олигоменореей после прегравидарной подготовки с использованием гестагенов и иглорефлексотерапии
И.Н. Салко, Д.С. Лысяк, Т.С. Быстрицкая
Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск, Россия
Цель - оценить эффективность прегравидарной подготовки с применением аналогов прогестерона и иглорефлексотерапии у женщин с первичной олигоменореей в анамнезе. Материал и методы. 50 беременных женщин с первичной олигоменореей, получивших прегравидарную подготовку с применением препаратов фолиевой кислоты и йода, в 25 случаях (основная группа) прегравидарная подготовка также включала трехмесячный прием дидрогестерона и игло-рефлесотерапию. Результаты. Общее количество осложнений в I триместре беременности у женщин, получивших дид-рогестерон и иглорефлексотерапию, было значимо меньше (16 %), чем в контроле (64 %), а угроза самопроизвольного аборта диагностировалась в семь раз реже (4 %). Применение дидрогестерона и иглорефлексотерапии на преграви-дарном этапе у женщин с первичной олигоменореей не оказывала влияния на показатели перинатального скрининга. Заключение. Применение дидрогестерона в течение трех месяцев и курсы иглорефлексотерапии у женщин с первичной олигоменореей на этапе прегравидарной подготовки снижают частоту осложнений I триместра беременности в четыре раза, а угрожающего аборта - в семь раз.
Ключевые слова: первичная олигоменорея, прегравидарная подготовка, дидрогестерон, иглорефлексотерапия Поступила в редакцию 12.04.2021. Получена после доработки 14.05.2021. Принята к печати 29.08.2021 Для цитирования: Салко И.Н., Лысяк Д.С., Быстрицкая Т.С. Течение I триместра беременности у женщин с первичной олигоменореей после прегравидарной подготовки с использованием гестагенов и иглорефлексотерапии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2021;3:55-8. doi: 10.34215/1609-1175-2021-3-55-58
Для корреспонденции: Салко Ирина Николаевна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии Амурской государственной медицинской академии (675006, г. Благовещенск, ул. Горького, 95); ORCID: 0000-0002-5479-0023; e-mail: irasalco92@mail.ru
The course of the first trimester of pregnancy in women with a primary oligomenorrhea after preconception care using progestogens and acupuncture
I.N. Salko, D.S. Lysyak, T.S. Bystritskaya
Amur State Medical Academy, Blagoveshchensk, Russia
Objective: To estimate the effectiveness of preconception care using progesterone analog and acupuncture among women having primary oligomenorrhea in medical history. Methods: 50 pregnant women having primary oligomenorrhea having got preconception care using folic acid and iodine. In 25 cases (main group) preconception care also included 3 months of applying dydrogesterone and acupuncture. Results: The total number of side effects during the first trimester of pregnancy among women having taken dydrogesterone and acupuncture was sufficiently less (16 %), then in control group (64 %). The danger of spontaneous abortion was diagnosed 7 times more rarely (4 %). Dydrogesterone and acupuncture usage during preconception care stage among women having primary oligomenorrhea didn't have any influence on prenatal screening indexes. Conclusions: 3 months of dydrogesterone usage and the course of acupuncture among women having primary oligomenorrhea on the stage of preconception care decreased the frequency of side effects by 4 times during the first trimester of the pregnancy, spontaneous abortion - by 7 times.
Keywords: primary oligomenorrhea, preconception care, dydrogesterone, acupuncture Received 12 April 2021; Revised 14 May 2021; Accepted 29 August 2021
For citation: Salko IN, Lysyak DS, Bystritskaya TS. The course of the first trimester of pregnancy in women with a primary oligomenorrhea after preconception care using progestogens and acupuncture. Pacific Medical Journal. 2021;3:55-8. doi: 10.34215/1609-1175-2021-3-55-58
Corresponding author: Irina N. Salko, MD, post-graduate student, Amur State Medical Academy (95 Gorkogo St., Blagoveshchensk, 675006, Russian Federation); ORCID: 0000-0002-5479-0023; e-mail: irasalco92@mail.ru
Среди всех гинекологических заболеваний у девочек-подростов нарушения менструальной функции занимают первое место [1, 2]. Чаще всего в подросковом возрасте диагностируется олигоменорея. При отсутствии необходимого лечения первичная олигоменорея
© Салко И.Н., Лысяк Д.С., Быстрицкая Т.С., 2021
может сохраняться в репродуктивном периоде, что часто приводит к нарушению репродуктивной функции, осложнениям беременности и родов [3, 4]. У женщин с первичной олигоменореей отмечается недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.
Снижение синтеза прогестерона при лютеиновой недостаточности - одна из причин секреторных нарушений в эндометрии и привычного невынашивания беременности, ассоциированного с эндометриальной дисфункцией [5, 6]. В лютеиновую фазу овариального цикла под воздействием половых гормонов, в первую очередь прогестерона, на фоне достаточного эстроген-ного влияния в эндометрии происходят секреторные преобразования. Гормональные расстройства при первичной олигоменорее способствуют нарушению циклических изменений эндометрия в фазах пролиферации и секреции [7-9]. Снижение секреторной активности эндометрия сопровождается нарушениями процесса имплантации бластоцисты. Пациентки с недостаточностью лютеиновой фазы, таким образом, формируют группу риска по снижению фертильности и осложнениям беременности [10, 11].
Женщины с нарушениями менструального цикла более чем в два раза чаще подвержены осложнениям после самопроизвольного прерывания беременности: кровотечение, субинволюция матки, эндометрит, ге-матометра [12, 13]. В связи с частыми гестационными осложнениями у женщин с первичной олигоменореей в анамнезе необходима прегравидарная подготовка на этапе планирования беременности. Применение витаминно-минеральных комплексов, включающих фолаты и йод, в период зачатия снижает частоту тошноты и рвоты и угрожающего выкидыша в I триместре. Своевременная диагностика беременности обеспечивает оптимальное ведение ее на ранних сроках, выявление факторов риска осложнений гестации и их профилактику [13, 14]. Для улучшения эффективности прегравидарной подготовки и уменьшения рисков осложнений беременности допустимо применение различных методик. Так, иглорефлексотерапия у женщин с первичной олигоменореей в анамнезе способствует улучшению гемодинамики и имплантационной способности эндометрия [15].
Цель настоящего исследования - оценить эффективность прегравиданой подготовки с применением аналогов прогестерона и иглорефлексотерапии у женщин с первичной олигоменореей а анамнезе.
Материал и методы
Проведено проспективное исследование 25 женщин с беременностью раннего срока и первичной олиго-менореей в анамнезе, которым выполнялась общепринятая прегравидарная подготовка с применением препаратов фолиевой кислоты и йода (контрольная группа). Основную группу составили 25 беременных в I триместре гестации, также имевших в анамнезе первичную олигоменорею, у которых прегравидарная подготовка, кроме вышеописанной, включала прием дидрогестерона в дозе 10 мг в сутки в течение трех месяцев и иглорефлексотерапию. Последняя состояла из пяти ежедневных сеансов с 4-го дня менструального
цикла и еще пяти сеансов - после овуляции. Проводилась корпоральная процедура с использованием основных акупунктурных точек: BL-23 (Шэнь-шу), CV-7 (Инь-цзяо), SP-6 (Сань-инь-цзяо), CV-4 (Гуань-юань), LI-4 (Хэ-гу), SP-10 (Сюэ-хай), ST-36 (Цзу-сань-ли), BL-31 (Шан-ляо), CV-2 (Цюй-гу), LI-4 (Хэ-гу), K-6 (Чжао-хай) и их сочетаний в различных комбинациях.
Исследование выполнено согласно «Правилам клинической практики в Российской Федерации», Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации и одобрено этическим комитетом АГМА. Все пациенты дали информированное письменное согласие на участие в научном исследовании. Базовое обследование проводилось соответственно порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденному приказом МЗ РФ от 01.11.2012 № 572н (в редакции приказа Минздрава России от 11.06.2015 № 333н). Лабораторные методы исследования включали клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из половых органов, цитологическое исследование мазков. Сонография выполнялась при сроке беременности 12-14 недель аппаратом Voluson 730 Expert с допплерометрической приставкой (General Electric, США).
Математическая обработка результатов осуществлялась с помощью программы Microsoft Excel 2007. Данные представлены в виде средней арифметической и ее стандартного отклонения (M±s). Для анализа различий применяли параметрический t-критерий Стьюдента. Разницу между относительными величинами оценивали при помощи точного двунаправленного критерия Фишера. Различия оценивались как статистически значимые при p<0,05.
Результаты исследования
Средний возраст обследуемых в основной группе равнялся 27,5±3,9, в контрольной - 26,8±3,6 года (р>0,05). Индекс массы тела у представителей обеих групп также значимо не различался и в среднем находился на уровне 23,6 кг/м2. Установлено увеличение продолжительности менструального цикла по сравнению со средним популяционным. У женщин основной группы менструальный цикл до беременности длился 43,8±3,5 дня, что статистически значимо не отличалось от контроля -47,9±8,1 дня. Возраст менархе (12,6±1,1 и 13,2±1,3 года) и длительность менструаций (4,9±0,7 и 5,1±1,2 дня) в основной и контрольной группах, соответственно, достоверно не различались. Предменструальный синдром также встречался одинаково часто - по 8 % наблюдений в каждой группе.
Из экстрагенитальных заболеваний у обследуемых чаще всего (12 и 16 % случаев) диагностировались миопия, пролапс митрального клапана и варикозное расширение вен нижних конечностей. Реже (по 8 %
случаев) выявлялись хронический тубулоинтерстици-альный нефрит и хронический поверхностный гастрит. Инфекции, вызванные вирусами герпеса и цитомега-ловирусом, зарегистрированы в 4 и 12 % наблюдений. Гинекологические заболевания в анамнезе также встречались с одинаковой частотой - 24 и 20 % в основной и контрольной группах, соответственно. Здесь чаще диагностировались псевдоэрозии и эктропионы шейки матки (16 и 12 % наблюдений) и полипы тела матки (по 8 % в каждой группе). У восьми женщин в каждой группе (по 16 %) предыдущие беременности закончились родами, из них по три были родоразрешены с помощью кесарева сечения. У пяти человек (10 %) предыдущие беременности завершились самопроизвольными абортами на ранних сроках гестации, и три женщины (6 %) прервали беременность по собственному желанию.
Общее количество осложнений I триместра беременности у женщин, получивших дидрогестерон и иглорефлексотерапию на этапе прегравидарной подготовки, оказалось в четыре раза меньше, чем в контрольной группе (16 и 64 %, р<0,05). Угрожающий самопроизвольный аборт диагностирован у одной беременной в основной группе, и у семи женщин, которые принимали только фолиевую кислоту и препараты йода. Рвота беременных легкой и умеренной степени у женщин основной группы встречалась в три раза реже (три случая против девяти).
По результатам биохимического скрининга в сроке беременности 11-14 недель бета-хорионический гонадотропин и ассоциированный с беременностью плазменный протеин А у представителей обеих групп находились в пределах референсных значений, что свидетельствовало о низком риске хромосомной патологии. Ультразвуковое исследование плода в том же сроке продемонстрировало, что копчико-темен-ной размер, толщина воротникового пространства и бипариетальное расстояние соответствовали сроку беременности и статистически значимо в группах не различались (табл.).
Обсуждение полученных данных
У беременных обеих групп соматические и гинекологические заболевания встречались с одинаковой частотой. В момент обследования все женщины находились в равных условиях, т.е. особенности их анамнеза не могли оказать существенного влияния на частоту осложнений настоящей гестации.
Нарушение синтеза прогестерона при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла сопровождается снижением секреторной активности эндометрия и служит одной из причин самопроизвольного выкидыша на ранних сроках беременности. В нашем исследовании у женщин, получивших дидрогестерон и иглорефлексотерапию в качестве прегравидарной подготовки, угрожающий аборт диагностировался значительно реже, чем в контрольной
Таблица
Результаты перинатального скрининга беременных (M±s)
Показатель* Основная группа Контроль
Биохимический ХГТ, МЕ/л 47,3±3,6 44,5±8,6
РАРР-А, МЕ/л 2,7±1,5 4,0±1,6
КТР, мм 59,8±8,8 60,1±8,2
Ультразвуковой ТВП, мм 1,7±0,4 1,7±0,4
БР, мм 22,3±2,2 22,3±2,3
* ХГТ - бета-хорионический гонадотропин, PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein A) - ассоциированный с беременностью плазменный протеин А, КТР - копчико-теменной размер, ТВП - толщина воротникового пространства, БР - бипариетальный размер.
группе. Эффективность гестагенов при планировании и во время беременности подтверждена и другими авторами [5, 7], опыт же применения иглорефлексо-терапии при прегравидарной подготовке в мировой литературе освещен недостаточно. В нашем исследовании иглорефлексотерапия могла усиливать эффект гестагенов за счет улучшения микроциркуляции в эндометрии и яичниках. На ее эффективность в улучшении перинатальных исходов указывают и некоторые литературные источники [6].
Результаты биохимического скрининга при сроке беременности 11-14 недель показали, что уровни хори-онического гонадотропина и плазменного протеина А у женщин обеих групп были в пределах нормы. Как известно, фолаты необходимы для оптимального роста и развития эмбриона, а также для профилактики дефектов формирования нервной трубки [15]. Возможно, эти результаты были получены вследствие использования фолиевой кислоты, которая снижает риск хромосомных аномалий. Результаты первого скринингого ультразвукового исследования плода также находились в пределах нормы у женщин обеих групп.
Заключение
Таким образом, применение дидрогестерона с 14-го по 25-й день менструального цикла в дозе 10 мг/сутки в течение трех месяцев и курсы иглорефлексотерапии у женщин с первичной олигоменореей на этапе прегравидарной подготовки снижают частоту осложнений I триместра беременности в четыре раза, а угрожающего аборта - в семь раз. В целом, влияние иглореф-лексотерапии, как одного из методов прегравидарной подготовки, на частоту осложнений беременности и родов у женщин с первичной олигоменореей требует дальнейшего изучения.
Конфликт интересов: авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Источник финансирования: исследование выполнено при поддержке гранта Президента Российской Федерации для государственной поддержки молодых российских ученых 2018 г. (МД-4758.2018.7).
Литература / References
1. Уварова Е.В., Тарусин Д.И., Кучма В.Р. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья детей и подростков. Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2018;2:45-62. [Uvarova EV, Tarusin DI, Kuchma VR. Prevention of reproductive disorders in children and adolescents. Questions of School and University Medicine and Health. 2018;2:45-62 (In Russ).]
2. Белая Ю.М., Балан В.Е. Опыт применения витаминно-мине-рального комплекса «Цикловита» при лечении менструального цикла. Гинекология. 2017;19(6):16-8. [Belaya YM, Balan VE. Experience in the application of Ciklovita vitamin-mineral complex in the treatment of menstrual irregularities. Gynecology. 2017;19 (6):16-8 (In Russ).]
3. Лозинская Д.Б., Балацкий А.Б., Ларина Е.Б. Роль системы урокиназного активатора плазминогена в развитии плаценты и патогенезе плацентарной недостаточности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017;16(3):61-7. [Lozinskaya DB, Balatsky AB, Larina EB. The role of the urokinase plasminogen activator system in the development of the placenta and the pathogenesis of placental insufficiency. Questions of Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2017;16(3):61-67 (In Russ).]
4. Зиганшина М.М., Абдурахманова Н.Ф., Павлович С.В., Гвоздева А.Д., Бовин Н.В., Сухих Г.Т. Гликом эндометрия в менструальном цикле и рецептивность эндометрия. Акушерство и гинекология. 2017;12:17-24. [Ziganshina MM, Abdurakhman-ova NF, Pavlovich SV, Gvozdeva AD, Bovin NV, Sukhikh GT. Glick of the endometrium in the menstrual cycle and endometrial receptivity. Obstetrics and Gynecology. 2017;12:17-24 (In Russ).]
5. Ипастова И.Д., Дьяконов С.А. О прегравидарной подготовке и ведении беременности ранних сроков. StatusPraesens: гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2019;4:88-96. [Ipas-tova ID, Dyakonov SA. About pregravid preparation and early pregnancy management. StatusPraesens: Gynecology, Obstetrics, Barren Marriage. 2019;4:88-96 (In Russ).]
6. Priebe, T, Stumpf SH, Zalunardo R. Can a science-based definition of acupuncture improve clinical outcomes. J Integr Med. 2017;15(3):165-71.
7. Быстрицкая Т. С., Лысяк Д.С., Стокоз К.Ю. Репродуктивная функция у женщин с первичной олигоменореей в пубертатном периоде. Амурский медицинский журнал. 2016;1:70-3. [Bystritskaya TS, Lysyak DS, Stokoz KYu. Reproductive function in women with primary oligomenorrhea in puberty. Amurskiy Meditsinskiy Zhurnal. 2016;1:70-3 (In Russ).]
8. Никулина Е.Н., Елгина С.И. Особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков, рожденных недоношенными. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2017;4(5):22-31.
[Nikulina EN, Elgina SI. Features of the reproductive health of adolescent girls born prematurely. Reproductive Health of Children and Adolescents. 2017;4(5):22-31 (In Russ).] 9. Jazani AM, Hamdi K, Tansaz M, Nazemiyeh H, Bazagrani HS, Fazlj ou SMB6 Azgomi RND. Herbal medicine for oligomenorrhea and amenorrhea: A systematic review of ancient and conventional medicine. BioMed Res Int. 2018. doi: 10.1155/2018/3052768
10. Мелкозерова О.А., Башмакова Н.В., Третьякова Т.Б., Цы-вьян П.Б. Молекулярно-генетические и эпигенетические механизмы нарушения рецептивности эндометрия у пациенток с репродуктивными неудачами, рожденных с низким весом. Уральский медицинский журнал. 2017;9:128-37. [Melkozero-va OA., Bashmakova NV, Tretyakova TB., Tsyvyan PB. Molecular genetic and epigenetic mechanisms of endometrial receptivity impairment in patients with reproductive failure, born with low birth weight. Ural Medical Journal. 2017;9:128-37 (In Russ).]
11. Шурпяк С.А., Пирогова В.И. Спорадическое и привычное невынашивание - современные и деловые подходы к диагностике и лечению. Здоровье женщины. 2017;10:122-7. [Shurpyak SA, Pirogova VI. Sporadic and recurrent miscarriage are modern and business-like approaches to diagnosis and treatment. Woman's Health. 2017;10:122-7 (In Russ).]
12. Макарчук О.М., Дзьомбак В.Б. Характеристика репродуктивного потенциала у женщин с нарушением становления менструальной функции в пубертате, методы профилактики и коррекции. Reproductive Health. Eastern Europe. 2017;7(4):522-9. [Makarchuk OM, Dzombak VB. Characteristics of the reproductive potential in women with menstrual dysfunction in puberty, methods of prevention and correction. Reproductive Health. Eastern Europe. 2017;7(4):522-9 (In Russ).]
13. Кривчик Г.А., Кравченко Е.Н., Куклина Л.В., Коломбет Е.В. Прегравидарная подготовка женщин после позднего индуцированного аборта при врожденных пороках развития плода. Мать и дитя. 2020;2:26-31. [Krivchik GA, Kravchenko EN, Kuklina LV, Kolombet EV. Pregravid preparation of women after late induced abortion with congenital malformations of the fetus. Mother and Child. 2020;2:26-31 (In Russ).]
14. Пустовина О.А. Прегравидарная подготовка. Медицинский совет. 2017;13:64-70. [Pustovina OA. Pregravid preparation. Medical Council. 2017;13:64-70 (In Russ).]
15. Стокоз К.Ю., Лысяк Д.С., Быстрицкая Т.С. Эффективность иглорефлексотерапии при планировании беременности у женщин с первичной олигоменореей в анамнезе. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019;18(3):29-34. [Stokoz KYu, Lysyak DS, Bystritskaya TS. The effectiveness of acupuncture in planning pregnancy in women with a history of primary oligomenorrhea. Issues of Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2019;18(3):29-34 (In Russ).]
