CC BY
76
УДК 616.136+616.147:616.611-002.525.2-08 DOI: 10.22141/2224-0721.13.1.2017.96752
Синяченко Ю.О., Самойленко Г.Е., Синяченко О.В.
Донецкий национальный медицинский университет, г. Лиман, Украина
Течение и эффективность лечения
V ^ V
варикозном болезни вен нижних конечностей у больных сахарным диабетом
For cite: Mezhdunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2017;13:27-32. doi: 10.22141/2224-0721.13.1.2017.96752
Резюме. Актуальность. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) является фактором риска артериосклероза нижних конечностей, а связь с состоянием венозного бассейна сосудов ног остается изученной недостаточно, не уточнена эффективность хирургических методов лечения больных с варикозом. Цель исследования: проанализировать характер течения варикозной болезни вен ног и эффективность лечебных мероприятий на фоне СД2. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 302 больных (75 мужчин и 227женщин в возрасте 29-72 лет), 16 % из которых ранее перенесли флеботромбоз, а частота II-VI классов венозной недостаточности составила соответственно 10, 14, 37, 16 и 23 %. Эндовенозная лазерная коагуляция выполнена 263 пациентам, а 39 — традиционная флебэктомия или лигирование перфорантов. Результаты. Среди обследованных больных варикозной болезнью вен нижних конечностей СД2 выявлен в 9 % случаев, чаще у мужчин и пациентов старших возрастных групп на фоне атеросклероза сосудов ног (подвздошных, бедренных, берцовых, подколенных артерий), что сопровождалось более частым вовлечением в процесс большой подкожной вены и приустьевым ее расширением, превалированием тяжелых классов венозной недостаточности, значительно худшими результатами хирургического лечения варико-за и большей частотой развития осложнений, невзирая на более частое фоновое использование риварок-сабана и низкомолекулярных гепаринов, а эффективность эндовенозной лазерной абляции спустя четыре недели после ее проведения уступает таковой в группе без СД2, при этом уровень гликемии обратно коррелирует с показателем поверхностного натяжения венозной крови, который имеет прогностическую значимость в контексте дальнейших лечебных мероприятий. Вывод. Наличие СД2 является фактором риска более тяжелого течения варикоза вен ног, негативным фактором в отношении прогноза эффективности хирургического лечения этого заболевания и числа осложнений. Ключевые слова: сахарный диабет; варикоз; вены; лечение
C2> ■ gj ® Орипнальш досл^ження
/Original Researches/
International journal of endocrinology
Введение
Варикозной болезнью вен (ВБВ) страдает 10— 15 % населения [11, 20], причем в некоторых регионах ее распространенность достигает 25 % [14], а заболеваемость каждый год увеличивается в среднем на 2 % [15]. Фактором риска ВБВ является сахарный диабет 2-го типа (СД2) [9], особенно у пожилых больных [5]. Соотношение пациентов, страдающих СД2 и ВБВ, по одним данным, составляет 1 : 1,2 [10], по другим — 1,5 : 1 [2]. Считается, что 20 % от числа больных с трофическими язвами кожи голеней вследствие ВБВ страдают СД2 [3]. Имеются сведения, что причиной изъязвлений кожи ног в 70 % наблюдений является коморбидная патология,
обусловленная одновременно и ВБВ, и СД2 [4, 7], которая наносит огромный медицинский, социальный и экономический ущерб не только непосредственно больным людям, но и обществу в целом [6, 22]. Вместе с тем не определены особенности течения ВБВ нижних конечностей на фоне СД2 и влияние последнего на результаты хирургических методов лечения больных.
Цель исследования: изучить воздействие комор-бидного СД2 на характер течения ВБВ и эффективность лечения таких больных в разные сроки после оперативного вмешательства, выделить оптимальные подходы к проводимым лечебным мероприятиям и прогностические критерии.
© «Международный эндокринологический журнал», 2017 © «International Journal of Endocrinology», 2017
© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для корреспонденции: Синяченко Олег Владимирович, член-корреспондент НАМН Украины, доктор медицинских наук, профессор, Донецкий национальный медицинский университет, ул. Привокзальная, 27, г. Лиман, Донецкая обл., 84404, Украина; e-mail: [email protected] For correspondence: Oleh Syniachenko, Corresponding member of NAMS of Ukraine, MD, PhD, Professor, Donetsk National Medical University, Privokzalna st., 27, Lyman, Donetsk region, 84404, Ukraine; e-mail: [email protected]
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 302 больных ВБВ нижних конечностей в возрасте от 29 до 72 лет (в среднем 51,0 ± 0,5 года). Среди этих пациентов соотношение мужчин и женщин было 1 : 3. Всем пациентам выполняли ультразвуковое исследование сосудов (сонографы Aplia-XG-Toshiba, Япония, и SonoScape-S6, Китай), эхокардиографию (аппарат HD-11-XE-Philips, Нидерланды), биомикроскопию сосудов конъюнктивы (щелевая лампа Haag-Streit-Bern-900, Швейцария). В прошлом 14,9 % от числа больных была выполнена флебэктомия, 16,2 % перенесли флеботромбоз. У 87,1 % больных выполнена эндовенозная (эндоваскулярная) лазерная коагуляция (ЭВЛК), а у 12,9 % — классическая флебэктомия по Бэбкокку или лигирование перфо-рантов. Прооперировано на большой подкожной вене 76,5 % от числа обследованных пациентов, на малой — 23,5 %, приустевое расширение констатировано в 17,2 % случаев, неровный ход ствола — в 7,3 %. По классификации СЕАР (Clinical Etiology Anatomy Pathophysiology) соотношение С2, С3, С4, С5 и С6 классов ВБВ составило 1 : 1 : 4 : 2 : 2. Фоновая медикаментозная терапия состояла из препаратов диосмина (детралекс, флебодиа), геля лиотром-ба 1000, антиагреганта клопидогреля (листаба), при флеботромбозах использовали ривароксабан и/или низкомолекулярные гепарины (цибор, клексан), а в случаях хронической лимфовенозной недостаточности — цикло 3 форт или лимфомиозот.
СД2 диагностирован у 28 (9,3 %) больных ВБВ, которые включены в 1-ю (основную) группу обследованных, а остальные 274 (90,7 %) — во 2-ю (контрольную). Если у больных СД2 соотношение мужчин и женщин было 2 : 1, то среди остальных пациентов — 1 : 3 (p < 0,001). Кроме того, основная группа обследованных пациентов оказалась в среднем на 13 лет старше (p < 0,001). При СД2 средние показатели глюкозы в крови составили 9,90 ± 0,40 ммоль/л, глики-рованного гемоглобина (HbA1/c) — 10,80 ± 0,43 %, инсулина — 22,60 ± 5,83 мкМЕ/мл. Уровень гликемии в венозной крови исследовали на анализаторе Olympus-AU-640 (Япония), а показатель HbA1c определяли методом высокой жидкостной хроматографии (BIO-RAD-D10, США). Параметры инсулинемии и концентрации в крови вазокон-
стриктора тромбоксана А2 (TxA2) и вазодилататора простациклина (PgI2), отражающие эндотелиальную функцию сосудов, изучали иммуноферментным методом (ридер PR2100 Sanofi diagnostic pasteur, Франция), а реологические физико-химические свойства сыворотки венозной крови оценивали методом межфазной тензиометрии (PAT2-Sinterface, Германия). При этом определяли поверхностные вязкость (SV), упругость (SE), релаксацию (SR), натяжение (ST) и модуль вязкоэластичности (VE), подсчитывали реологический и сурфактантный индексы (RI, SI). Исследования одобрены этическим комитетом Донецкого национального медицинского университета.
Статистическая обработка полученных результатов проведена с помощью компьютерного вариационного, непараметрического, корреляционного, одно- (ANOVA) и многофакторного (ANOVA/MANOVA) дисперсионного анализа (программы Microsoft Excel и Statistica StatSoft, США). Оценивали средние значения (M), их стандартные ошибки и отклонения (SD), коэффициенты параметрической корреляции Пирсона и непараметрической Кендалла, критерии дисперсии Брауна — Форсайта и Уилкоксона — Рао, различий Стьюдента и Макнемара — Фишера, достоверность статистических показателей (р).
Результаты
На фоне СД2 в 5,6 раза чаще диагностировали атеросклероз сосудов ног (соответственно в 89,3 и 16,1 % случаев; p > 0,001). Примечательно, что поражение подвздошных и бедренных артерий диагностировано лишь у больных основной группы, а подколенных и берцовых — соответственно в 5,4 и 4,1 раза чаще (p < 0,001). У представителей 1-й группы установлены на 11 % большие показатели среднего артериального давления (p = 0,001), в 2,3 раза чаще обнаруживали приустьевое расширение вены (р = 0,007), на 30 % чаще вовлекалась в процесс большая подкожная вена (р = 0,009), но в 5,2 раза реже обнаруживался неровный ход венозного ствола (р = 0,045). Минимальные классы венозной недостаточности (С2-С3) были присущи лишь больным без СД2, тогда как максимальный класс С6 встречался в основной группе в 3,7 раза чаще (p = 0,001), что нашло свое отражение на рис. 1.
Рисунок 1. Распределение обследованных больных по классам ВБВ ног
У 78,6 % от числа больных основной группы и 88 % контрольной выполнена ЭВЛК, тогда как в остальных случаях ВБВ ног проведены классическая флебэктомия по Бэбкокку или лигирование перфорантов. Следует подчеркнуть, что в случаях СД2 в 4,8 раза чаще осуществляли ЭВЛК в комбинации с кроссэктомией и склеротерапией сосудов склеро-вейном или фибро-вейном (р = 0,009). Средний размер просвета вен, подлежавших лазерной абляции, был на 1/4 большим у пациентов, которые страдали СД2, составляя 7,90 ± 0,30 мм против 6,30 ± 0,13 мм в контрольной группе (р < 0,001). В целом характер ЭВЛК у больных 1-й и 2-й групп существенно отличался. Так, суммарная энергия лазера и энергия на длину стриппинга на фоне СД2 были соответственно меньшими на 12 % (р = 0,042 и р = 0,048), а энергия на площадь интимы сосуда — на 32 % (р < 0,001).
Назначенное ранее гипогликемическое лечение СД2 метформином, пиоглитазоном, глимепиридом больные продолжали получать после оперативного лечения на фоне средств патогенетической медикаментозной терапии ВБВ. Следует отметить, что пациентам с коморбидным СД2 в 2,6 раза чаще назначали ривароксабан (р = 0,012) и в 2,3 раза — низкомолекулярные гепарины (р = 0,006).
Обсуждение
У больных ВБВ с выраженной венозной недостаточностью (класс С6) на фоне СД2 требуется флебэктомия со склерооблитерацией сосудов [13], а методами выбора лечения считается лазерная и радиочастотная абляция вен [7]. Как показал дисперсионный анализ Брауна — Форсайта, СД2 оказывает негативное влияние на эффективность лечения больных ВБВ спустя две и четыре недели после всех видов оперативного вмешательства (соответственно р = 0,017 и р = 0,007), а также через месяц после ЭВЛК (р = 0,029). Обращал на себя внимание факт, что ухудшенные результаты лечения на фоне СД2 сопровождались и большим числом
(в 4,9 раза) осложнений хирургических мероприятий (p < 0,001), таких как послеоперационные флебиты, тромбоз глубоких вен, парестезии, гематомы. Анализ Макнемара — Фишера продемонстрировал отличия эффективности лечения больных ВБВ основной и контрольной групп и через две недели (p < 0,001), и через 1 месяц (p < 0,001), и спустя 6 месяцев (p = 0,002).
Как известно, ЭВЛК считается неким золотым стандартом лечения ВБВ [1, 16, 21], которая является относительно безопасным и эффективным методом внутрисосудистой абляции варикозных вен разной степени тяжести [12, 20]. По нашим данным, через 1 месяц после выполненной ЭВЛК полная окклюзия вены в основной группе наблюдалась в 1,7 раза реже, чем в контрольной, а отсутствие окклюзии — в 2,1 раза чаще (p < 0,001). Как показал многофакторный анализ Уилкоксона — Рао, интегральный показатель инсулинорезистен-тности НОМА (Homeostatic Model Assessment) оказывает воздействие на эффективность лечебных мероприятий и в ближайшие, и в отдаленные сроки после оперативного вмешательства по поводу ВБВ у больных СД2 (p < 0,001). В основной группе уровень НОМА негативно влияет на результаты лечения (p = 0,019), которые также связаны с перенесенным в прошлом флеботромбозом (p < 0,001).
Однофакторный анализ Брауна — Форсайта выявил зависимость результатов лечения в основной группе от наличия атеросклеротического поражения бедренных и подколенных артерий (соответственно p = 0,046 и p = 0,048), а в контрольной — от атеросклероза берцовых артерий (p = 0,047). Необходимо отметить, что между перечисленными факторами в 1-й группе обследованных пациентов существуют обратные корреляционные связи Кен-далла (соответственно р = 0,007 и р = 0,005). Можно считать, что сопутствующий СД2 у больных ВБВ является фактором риска атеросклероза бедренных и подколенных артерий.
Суммарная энергия, Дж
3,5
с 3,0
а я,
ф 2,5 е
8 2,0 н и
& 1,5 1,0
800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400 Суммарная энергия, Дж
••о. „^
r = -0,4015, р = 0,0000; R = +3,26099095 -0,000554591875*х
Рисунок 2. Прямые корреляционно-регрессионные связи эффективности лечения ЭВЛК больных ВБВ основной группы с суммарной энергией излучения
Рисунок 3. Обратные корреляционно-регрессионные связи эффективности лечения ЭВЛК больных ВБВ контрольной группы с суммарной энергией излучения
Рисунок 4. Различия показателей сосудисто-реологических свойств крови больных ВБВ основной и контрольной групп, которые приняты за 100 %
Независимо от наличия или отсутствия комор-бидного СД2 у больных ВБВ эффективность ЭВЛК тесно связана с суммарной энергией лазера и в основной (р = 0,012), и в контрольной (р = 0,004) группах, что продемонстрировал дисперсионный анализ Брауна — Форсайта. Вместе с тем, как свидетельствуют параметры анализа Пирсона и Кендалла, такие взаимоотношения с суммарной энергией в 1-й и 2-й группах диаметрально противоположны — соответственно имеют место прямые (р = 0,044 и р = 0,007) и обратные (р = 0,003 и р < 0,001) корреляционные связи (рис. 2, 3). В связи с этим сделано следующее заключение: у больных ВБВ нижних конечностей с СД2 показано использование лазерной абляции с суммарной энергией более 1,9 кДж, а в остальных случаях допустима энергия менее 1,2 кДж (< М ± SD > соответствующих групп больных).
Варикозная болезнь сопровождается выраженными нарушениями реологических свойств венозной крови [18], что в первую очередь обусловлено повышенной ее вязкостью [8]. Эндотелиальная дисфункция сосудов является одним из составляющих компонентов патогенетических построений
ВБВ [17] и может быть предиктором у таких больных распространения тромботического процесса на глубокие вены [19]. У обследованных больных ВБВ с сопутствующим СД2 показатели сосудисто-реологических характеристик крови были следующими: ТхА2 — 18,00 ± 1,57 нг/мл, VgY2 — 38,00 ± 2,00 нг/мл, SV — 12,70 ± 0,81 мН/м, SE — 35,20 ± 3,23 мН/м, УБ — 13,90 ± 1,87 мН/м, RI — 28,20 ± 2,37 %, SR — 163,20 ± 3,44 с, ST — 42,80 ± 0,99 мН/м, SI — 1,20 ± 0,07 о.е. По сравнению с остальными пациентами контрольной группы в 1-й меньше уровни УБ (р = 0,010) и Ы (р = 0,018), что отражено на рис. 4, а на рис. 5 представлены различия трехмерных гистограмм интегральных показателей поверхностных вязкоэластичных свойств венозной крови ^У + SE + УБ) у здоровых людей, больных ВБВ контрольной и основной групп.
Установлена обратная корреляционная связь параметров гликемии с ST (р = 0,038) у пациентов с выполненной ЭВЛК. Исходный уровень статической (равновесной) межфазной активности венозной крови ^Т) у больных основной группы имел прямые дисперсионно-корреляционные связи с последующей эффективностью лазерной абляции вен на этапе 4-го месяца после оперативного вмешательства (р = 0,046 и р = 0,048). С учетом полученных данных статистического анализа результатов исследования можно считать, что значения ST > 46 мН/м (> М + SD больных основной группы) являются прогнознегативным критерием эффективности ЭВЛК у больных ВБВ с СД2.
Независимо от наличия и отсутствия СД2 установлено прямое влияние использованных фоновых низкомолекулярных гепаринов на эффективность лечения через 1 месяц после ЭВЛК. Кроме того, в контрольной группе имела место связь с применением ривароксабана (р = 0,001), а также прямые корреляции Кендалла с назначением препаратов диосмина (р = 0,041) и лиотромба 1000 (р = 0,008).
3,3952 + 15,6067*х - 5,6254*у + 0,32*х*х - 0,5649*х*у + 0,172*у*у
3,9873 - 4,9381*х + 1,7257*у + 0,7185*х*х - 0,3961*х*у + 0,0599*у*у
49,3534 - 5,0437*х - 0,2463*у + 0,1765*х*х + 0,0012*х*у + 0,0088*у*у
Здоровые
Контрольная группа
Основная группа
Рисунок 5. Трехмерные гистограммы интегральных показателей поверхностных вязкоэластичных свойств венозной крови (SV + БЕ + VE) у здоровых людей, больных ВБВ контрольной и основной групп
Мы считаем, что в процессе ЭВЛК показано применение низкомолекулярных гепаринов, а при отсутствии СД2 целесообразно использование и ри-вароксабана.
Выводы
1. Среди больных ВБВ нижних конечностей СД2 выявлен в 9 % случаев, чаще у мужчин и пациентов старших возрастных групп на фоне атеросклероза сосудов ног (подвздошных, бедренных, берцовых, подколенных артерий).
2. СД2 сопровождается более частым вовлечением в процесс большой подкожной вены и приустьевым ее расширением, превалированием тяжелых классов венозной недостаточности, значительно худшими результатами хирургического лечения ва-рикоза и частотой развития осложнений, невзирая на более частое фоновое использование риварокса-бана и низкомолекулярных гепаринов.
3. Эффективность ЭВЛК спустя четыре недели после ее проведения уступает таковой в группе без СД2, при этом уровень гликемии обратно коррелирует с показателем ST, что имеет прогностическую значимость в контексте дальнейших лечебных мероприятий.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, при этом авторы не получали от отдельных лиц и организаций финансовой поддержки исследования, гонораров и других форм вознаграждений.
Информация о вкладе каждого автора
Синяченко Ю.О. Сбор и статистическая обработка материалов, иллюстрации.
Самойленко Г.Е. Дизайн исследования и анализ полученных данных.
Синяченко О.В. Концепция исследования и написание текста.
References
1. Amann-Vesti B, Meier T. New therapies for varicose veins. Praxis. 2016;105(14):801-10. doi: 10.1024/1661-8157/ a002401.
2. Balasubramanya B, Nisha C, Ramesh N, Joseph B. Staff working in ancillary departments at a tertiary care hospital in Bengaluru, Karnataka, India: How healthy are they? Indian J Occup Environ Med. 2016;20(1):44-7. doi: 10.4103/00195278.183844.
3. De Almeida Medeiros AB, de Queiroz Frazao CM, de Sá Tinoco JD, Nunes de Paiva M, Oliveira Lopes MV, Brandao de Carvalho Lira AL. Venous ulcer: risk factors and the nursing outcomes classification. Invest Educ Enferm. 2014;32(2):252-9. doi: 10.1590/S0120-53072014000200008.
4. Desman E, Bartow W, Anderson LH. Human skin al-lograft for patients with diabetic foot ulcers, venous leg ulcers, or surgical/traumatic wounds retrospective, descriptive study. Ostomy Wound Manage. 2015;61(7):16-22.
5. Greenhalgh DG. Management of the skin and soft tissue in the geriatric surgical patient. Surg Clin North Am 2015;95(1):103-14. doi: 10.1016/j.suc.2014.09.008.
6. Greer N, Foman NA, MacDonald R, Dorrian J, Fitzgerald P, Rutks I. Advanced wound care therapies for nonhealing diabetic, venous, and arterial ulcers: a systematic review. Ann Intern Med. 2013;159(8):532-42. doi: 10.7326/0003-4819159-8-201310150-00006.
7. Kaspar S. Veins and diabetes. Vnitr Lek 2016;56(4): 329-32.
8. Koppensteiner R. Hemorheology and angiology. Fortschr Med. 2012;110(7):108-10.
9. Matic P, Jolic S, Tanaskovic S, Soldatovic I, Katsiki N, Isenovic E, Radak D. Chronic venous disease and comorbidities. Angiology. 2015;66(6):539-44. doi: 10.1177/0003319714 541988.
10. McInnes RL, Cullen BM, Hill KE, Price PE, Harding KG, Thomas DW, Stephens P. Contrasting host immuno-in-flammatory responses to bacterial challenge within venous and diabetic ulcers. Wound Repair Regen. 2014;22(1):58-69. doi: 10.1111/wrr.12133.
11. Meissner MH. What is effective care for varicose veins? Phlebology. 2016;31( 1):80- 7. doi: 10.1177/02683555166 32999.
12. Osmanov RR. A middle-term results of endovenous laser ablation for varicose disease of the lower extremities. Klin Khir. 2016;23(2):48-51.
13. Palamarchuk VI, Odnorog SI, Gvozdyak MM, Vilgash AM. Comparison of intraoperative scleroobliteration and echo-scleroobliteration efficiency of varicose diseases of the lower extremities C6 class in patients by type II diabetes mellitus. Klin Khir. 2015;22(6):44-5.
14. Pavlovic M.D. Drug treatment of chronic venous die-sease. Wien Med Wochenschr. 2016;166(9-10):312-319. doi: 10.1007/s10354-016-0480-z.
15. Rabe E, Berboth G, Pannier F. Epidemiology of chronic venous diseases. Wien Med Wochenschr. 2016;166(9-10): 260-3. doi: 10.1007/s10354-016-0465-y.
16. Schuller-Petrovic S. Endovenous ablation of saphenous vein varicosis. Wien Med Wochenschr. 2016;166(9-10): 297-301. doi: 10.1007/s10354-016-0464-z.
17. Sevim Y, Unal Z, Koksoy C. Effects of surgery on microvascular function in venous insufficiency. Ann Vasc Surg. 2014;28(8):1869-77. doi: 10.1016/j.avsg.2014.07.012.
18. Sloczynska K, Kozka M, Marona H. Rheologicalproperties of young and aged erythrocytes in chronic venous disease patients with varicose veins. Clin Hemorheol Microcirc. 2013;17(4):145-52. doi: 10.3233/CH-131715.
19. Stiegler H. Vascular ultrasonography. Internist. 2012;53(3):298-308. doi: 10.1007/s00108-011-2956-7.
20. Tezuka M, Kanaoka Y, Ohki T. Endovenous laser treatment for varicose veins. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 2015;116(3):155-60.
21. Uthoff H, Spinedi L, Lattmann T, Broz P, Staub D. Well-Tried and New Ones — update varicose vein treatment 2016. Praxis. 2016;105(14):813-9. doi: 10.1024/1661-8157/ a002405.
22. Warriner RA, Wilcox JR, Carter MJ, Stewart DG. More frequent visits to wound care clinics result in faster times to close diabetic foot and venous leg ulcers. Adv Skin Wound Care. 2012;25(11):494-501. doi: 10.1097/01. ASW.0000422629.03053.06.
Получено 21.01.2017 ■
Синяченко Ю.О., Сaмойленко Г.£., Синяченко О.В.
Донецький нaцiонaльний медичний у^верситет, м. Лимaн, y<paÏ4a
Пepeбiг та ефективнють лкування вapикoзнoï хвopoби вен нижнiх кiнцiвoк
у хвopих на цyкpoвий дiaбeт
Резюме. Актуальшсть. Цукровий дiабет 2-го типу (ЦД2) е чинником ризику артерюсклерозу нижнiх кiнцiвок, а зв'язок зi станом венозного басейну судин шг залиша-еться вивченим недостатньо, не з'ясовано ефективнють хiрургiчних методiв лiкування хворих iз варикозом. Мета до^дження: проаналiзувати характер перебiгу варикоз-но! хвороби вен нiг та ефективнють лшувальних заходiв на тлi ЦД2. Матерiалu i методы. Пщ наглядом перебува-ло 302 хворi (75 чоловiкiв i 227 жшок вiком 29—72 роки), 16 % з яких ранiше перенесли флеботромбоз, а частота 11—У1 класiв венозно! недостатностi становила вщповщ-но 10, 14, 37, 16 i 23 %. Ендовенозну лазерну коагуляцiю виконано 263 пащентам, а 39 — традицшну флебектомiю або лiгування перфоранпв. Результаты. Серед обстеже-них хворих на варикозну хворобу вен нижшх кiнцiвок ЦД2 виявлено в 9 % випадыв, частiше у чоловтв i паць ентiв старших вшових груп на тлi атеросклерозу судин шг (здухвинних, стегнових, гомiлкових, пщколшних арте-
рiй), що супроводжувалося часлшим залученням до про-цесу велико! пiдшкiрноi вени та приустевим и розширен-ням, переважанням тяжких клашв венозно! недостатнос-тi, значно пршими результатами хiрургiчного лiкування варикозу та бшьшою частотою розвитку ускладнень, незважаючи на часлше фонове використання рiварок-сабану i низькомолекулярних гепаринiв, а ефективнють ендовенозно! лазерно! абляци за чотири тижн пiсля !! проведення поступаеться показнику в групi без ЦД2, при цьому рiвень глжемп обернено корелюе з показником поверхневого натягу венозно! кров^ що мае прогностич-ну значущiсть у контекст подальших лiкувальних захо-дiв. Висновок. Наявнють ЦД2 е чинником ризику тяжкого перебку варикозу вен шг, негативним фактором щодо прогнозу ефективност хiрургiчного лiкування цього за-хворювання й числа ускладнень.
Ключовi слова: цукровий дiабет; варикоз; вени; лiку-вання
Yu.O. Syniachenko, G.Ie. Samoilenko, O.V. Syniachenko Donetsk National Medical University, Lyman, Ukraine
Clinical course and effective treatment of varicose vein of lower limb in diabetic patients
Abstract. Background. Type 2 diabetes mellitus (DM2) is a risk factor for arteriosclerosis of the lower extremities, and the relationship with the state of the feet venous vascular territory remains insufficiently studied, the effectiveness of surgical treatment of patients with varicose veins is not defined. Objective: to analyze the clinical course of foot varicose veins and the effectiveness of medical measures on the background of DM2. Materials and methods. The study included 302 patients (227 men and 75 women aged 29—72 years old), 16 % of which had previous phlebothrombosis and the prevalece of II, III, IV, V and VI class of venous insufficiency was 10, 14, 37 16 and 23 %, respectively. 263 patients underwent endo-venous laser coagulation, and 39 — the traditional phlebec-tomy and ligation of perforating veins. Results. Among the examined patients with varicose veins of lower extremities DM2 was diagnosed in 9 % of cases, more often in males and elderly patients on the background of atherosclerosis of the
foot vessels (iliac, femoral, tibial, popliteal artery), which was accompanied by more frequent involvement of the great saphenous vein in the process and its gate extension, the prevalence of severe grades of venous insufficiency, significantly worse the results of surgical treatment of varicose veins and greater frequency of complications, despite more frequent using of rivaroxaban and low molecular weight heparins, and the effectiveness of endovenous laser ablation after four weeks of its implementation is inferior to that in the group without DM2, while glycemic index inversely correlated with the surface tension of the venous blood, which has prognostic significance in the context of future medical interventions. Conclusions. The presence of DM2 is a risk factor for more severe feet varicose veins, is a negative predictive factor in the effectiveness of surgical treatment of the disease and the complications number.
Keywords: diabetes mellitus; varicose; veins; treatment
32
МiЖHaрOДHИЙ eHДOKрИHOЛOГiЧHИЙ жyрнaл, p-ISSN 2224-0721, e-ISSN 2307-1427
Том 13, № 1, 2017
