CC BY
18
28
Сердечно-сосудистые катастрофы
ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОСЛЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
Ястребцева И.П.*, кандидат медицинских наук
Кафедра неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8
* Ответственный за переписку: e-mail: ip.2007@mail.ru
Артериальная гипертония (АГ) - важнейший фактор риска развития ишемического (ИИ) и геморрагического (ГИ) инсультов. Риск острых нарушений мозгового кровообращения у больных с артериальным давлением (АД) более 160/95 мм рт. ст. приблизительно в 4 раза выше, чем у лиц, имею-щихнормальное давление (ниже 140/90 мм рт. ст.), а при АД более 200/115 мм рт. ст. - в 10 раз. АГ вносит свой вклад в развитие кардиогенных, ате-ротромботических, артериоэмболических, лакунарных ИИ и ГИ.
Сахарный диабет (СД) является независимым фактором риска ИИ и, так же как и сниженная толерантность к глюкозе, увеличивает риск его развития в 2 раза. Высокий риск сосудистых осложнений при СД 2 типа (инсулинонезависимом) дал основание Американской кардиологической ассоциации отнести диабет к сердечно-сосудис-тым заболеваниям. Гипергликемия опосредует развитие атеросклероза, увеличивающего риск ИИ, через нарушение функции эндотелия и резкое усиление процессов перекисного окисления липидов.
Широкая распространенность СД и АГ у пациентов с инсультом головного мозга обусловливает высокую актуальность обсуждаемой проблемы.
Целью настоящей работы стало изучение особенностей течения хронической ишемии мозга у пациентов с АГ и СД после церебрального инсульта.
Проведено комплексное клинико-инструменталь-ное обследование 330 пациентов, перенесших инсульт головного мозга и имеющих гипертоническую болезнь III ст., АГ III ст. Средний возраст пациентов составил 58,77 ± 7,50 года. СД диагностирован у 48 больных, вошедших в первую группу, в том числе у 5 выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Остальные пациенты (282 человека), не имеющие в анамнезе указаний на СД, составили вторую группу. Среди обследованных было 169 женщин (33 - в первой группе и 136 -во второй) и 161 мужчина (15 - в первой группе и 121 - во второй). 300 больных перенесли ИИ (45 - в первой группе и 255 - во второй), 30 - ГИ
(3 - в первой группе и 27 - во второй). У 211 человек инсульт произошел в каротидной системе (у 32 - в первой группе и у 179 - во второй), у 107 - в вертебрально-базилярной (у 14 - в первой группе и у 93 - во второй), у 12 - в обоих сосудистых бассейнах (у 2 - в первой группе и у 10 - во второй).
Критериями исключения из исследования являлись: выраженная афазия, предшествующие инсульту деменция, онкологические, инфекционные поражения центральной нервной системы, среднетяжелые и тяжелые черепно-мозговые травмы.
Проводились клиническое, психологическое (с использованием опросника Бека, шкалы самооценки Спилбергера), функциональное и нейровизуали-зационное исследования. Клиническое обследование состояло из стандартного неврологического и функционального тестирования тяжести неврологических нарушений по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS). Динамика самочувствия пациентов оценивалась согласно шкале общего клинического впечатления. Статистическая обработка выполнялась с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Excel ХР». Достоверность различий по группам оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми считались результаты при р < 0,05.
В острейшем периоде инсульта тяжесть состояния пациентов согласно шкале NIHSS практически не различалась и составила 8,75 ± 5,46 балла в первой группе и 8,72 ± 5,73 - во второй. Малый инсульт перенесли 22 (45,83%) пациента в первой группе и 111 (39,36%) - во второй (р > 0,05), средней тяжести - 23 (47,92%) в первой группе и 138 (48,94%) - во второй (р > 0,05), тяжелый -3 (6,25%) в первой группе и 33 (11,70%) - во второй (р > 0,05).
Согласно классификации J.G. Nutt et al. (1993), модифицированной Е.И. Гусевым с соавт. (2009), в клинике ведущего двигательного дезадаптирующего синдрома в остром периоде инсульта выделяется пять уровней расстройств. Двигательные нарушения отсутствовали у 3 (6,25%) больных
первой группы, у 48 (17,02%) - второй (р < 0,05). В клинической картине инсульта преобладали проявления поражения низшего уровня (прежде всего, дисфункция афферентных систем) у 10 (20,83%) пациентов первой группы, у 54 (19,15%) - второй (р > 0,05). Симптомы поражения среднего уровня превалировали у 28 (58,33%) лиц первой группы, у 130 (46,10%) - второй (р > 0,05). Клиника нарушений высшего уровня была ведущей у 4 (8,33%) человек первой группы, у 31 (10,99%) - второй (р > 0,05). Психогенные нарушения стояния отмечались у 22 (45,83%) пациентов первой группы, у 3 (1,06%) - второй (р < 0,001). Как видно, у лиц с
СД достоверно чаще встречались двигательные нарушения (р < 0,05) и психогенные нарушения стояния по сравнению с больными без СД.
Через год после инсульта быстрое нарастание симптоматики дисциркуляторной энцефалопатии отмечено у 5 (10,42%) пациентов первой группы, у 31 (10,99%) - второй (р > 0,05). У лиц первой группы ухудшение проявлялось в виде нарушения ночного сна, снижения переносимости физических нагрузок, нарастания интенсивности головокружения. За год наблюдения умерла 1 (2,08%) пациентка первой группы и 8 (2,84%) больных -второй (р > 0,05).
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
Михайловская Т.В.1,
Мишина И.Е.*1, доктор медицинских наук,
Довгалюк Ю.В.1, кандидат медицинских наук,
Васильев В.В.2
1 Кафедра госпитальной терапии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8
2 МУЗ «Городская клиническая больница № 3», 153008, Иваново, ул. Постышева, 57/3
* Ответственный за переписку: e-mail: mishina-irina@mail.ru
Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из наиболее серьезных медико-социальных проблем во всем мире и занимают одно из первых мест среди причин смерти и инвалидности. В России ежегодно возникает 400-450 тысяч инсультов, из которых более 75% приходится на долю ишемического варианта заболевания. В настоящее время инсульт рассматривается как клинический синдром острого сосудистого повреждения головного мозга, являющийся исходом различных по характеру патологических состояний системы кровообращения. Острая стадия ишемического инсульта сопровождается функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы, определяющими высокую вероятность возникновения патологических изменений в серд-це. С другой стороны, кардиальная патология может являться самостоятельным фактором, способствующим редукции мозгового кровотока, и приводить к дополнительному ухудшению церебральной гемодинамики.
Цель настоящего исследования - дать характеристику сердечно-сосудистой патологии у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) во взаимосвязи с оценкой состояния магистральных артерий головного мозга и динамикой восстановления неврологического дефицита.
Обследовано 30 пациентов (16 мужчин и 14 женщин) с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу, последовательно поступавших в отделение реанимации и интенсивной терапии МУЗ «Городская клиническая больница № 3» г. Иванова на 1-4-е сутки заболевания. Возраст больных варьировал от 46 до 91 года, составив в среднем 69,3 ± 9,06 года.
Всем пациентам проведены клинико-неврологическое и нейропсихологическое обследования, электрокардиография, ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование магистральных артерий головы. У 12 больных осуществлялась трансторакальная эхокардиография. Для верификации диагноза выполнялась компьютерная томография головного мозга в первые сутки заболевания, а также при ухудшении состояния. Степень выраженности неврологических нарушений определялась по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) в динамике (при поступлении в стационар и на 18-20-й день болезни).
В соответствии с критериями TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) определены патогенетические подтипы ИИ: с атеротромботичес-
