Роль сердечно-сосудистой патологии в развитии ишемического инсульта и течении его острого периода Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Т. 17, № 1, 2012

Вестник Ивановской медицинской академии

71

Краткие сообщения

роль сердечно-сосудистой патологии в развитии ишемического инсульта и течении его острого периода

Мишина И. Е., доктор медицинских наук,

Михайловская Т. В.*

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,

153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8

Ключевые слова: ишемический инсульт, восстановление, сердечно-сосудистая патология, артериальное давление, неврологический дефицит.

* Ответственный за переписку (corresponding author): tanyadoc8484@mail.ru

Ежегодно в России регистрируется более 400 тысяч случаев инсульта, из которых 70-85% составляют ишемические нарушения мозгового кровообращения.

Целью работы является характеристика сердечно-сосудистой патологии и оценка ее влияния на степень и скорость восстановления неврологического дефицита в остром периоде ишемического инсульта.

Обследовано 58 пациентов с ишемическим инсультом. С целью верификации диагноза выполнялась компьютерная томография головного мозга при поступлении, а также при ухудшении состояния. Выраженность неврологических нарушений оценивалась по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) при поступлении (в 1-4-е сутки инсульта) и на 18-20-й день болезни. В соответствии с международными критериями TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) у каждого пациента был определен патогенетический подтип инсульта. Преобладали больные с атеротромботическим вариантом (33%); реже наблюдались лакунарный, кардио-эмболический и гемодинамический. По данным дуплексного сканирования, атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы и шеи встречалось у 91% больных, причем чаще (у 64% пациентов) визуализировались плоские фиброз-

ные бляшки, стенозирующие просвет сосуда (до 70% и менее).

У абсолютного большинства пациентов с ишемическим инсультом (98%) были выявлены сердечно-сосудистые заболевания, среди которых наиболее часто встречались гипертоническая болезнь (у 97%), ишемическая болезнь сердца (у 63%), хроническая сердечная недостаточность (у 94%). Среди нарушений ритма сердца, зарегистрированных во время пребывания в стационаре (всего 60% больных), ведущее место занимала фибрилляция предсердий неревматической этиологии.

У пациентов с повышением артериального давления до 180/100 мм рт. ст. и более в первые сутки развития инсульта была проанализирована динамика восстановления утраченных неврологических функций к 18-20-м суткам инсульта. Выявлено, что больные с медикаментозным снижением артериального давления менее чем на 15% от исходного уровня имели лучшую динамику пост-инсультного восстановления. Среднее уменьшение неврологического дефицита к 18-20-м суткам заболевания в данной группе больных составило

6,3 ± 0,6 балла по шкале NIHSS, в то время как у пациентов со снижением артериального давления на 15% и более - только на 1,8 ± 0,7 баллов (р < 0,05).

THE ROLE OF CARDIOVASCULAR PATHOLOGY IN THE DEVELOPMENT OF ISCHEMIC INSULT AND ITS ACUTE PERIOD COURSE

Mishina I. E., Mikhailovskaya T. V.

Key words: ischemic insult, restoration, cardiovascular pathology, arterial pressure, neurological deficiency.

72

Краткие сообщения

Не установлено достоверных различий в динамике восстановления между пациентами с достигнутым целевым уровнем артериального давления и больными, у которых достичь целевого значения не удалось. Однако у пациентов со стенозом магистральных артерий головы менее 70% при достижении целевого уровня артериального давления динамика постинсультного восстановления была достоверно лучше, чем у больных с гемодинамически значимыми изменениями сосудов (число баллов по шкале NIHSS в среднем уменьшились на 4,7 ± 0,8 и 2,6 ± 0,5 соответственно, р < 0,05).

При оценке тяжести инсульта на 1-4-е сутки болезни оказалось, что неврологический дефицит был достоверно более выраженным у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II стадии, чем у больных с I стадией (средние значения по шкале NIHSS составили 14,5 ± 2,2 и 10,1 ± 2,6 балла соответственно, р < 0,05), а также у пациентов с коронарной патологией по сравнению с больными, не имеющими таковой (14,8 ± 2,4 и 10,6 ± 2,0 баллов соответственно, р < 0,05). На 18-20-е сутки инсульта достоверно лучшая

динамика восстановления неврологических функций наблюдалась у пациентов с сохраненной систолической функцией по сравнению с больными с фракцией выброса менее 55% (снижение показателей по шкале NIHSS на 7,9 ± 2,1 и на

2,3 ± 0,7 балла соответственно, р < 0,05), а также у пациентов с синусовым ритмом по сравнению с больными с фибрилляцией предсердий (количество баллов в среднем уменьшилось на 5,9 ± 1,1 и 2,7 ± 0,6 соответственно, р < 0,05).

Таким образом, у большинства пациентов в остром периоде ишемического инсульта определяется сопутствующая кардиальная патология: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий. Динамика пост-инсультного восстановления зависит от степени снижения артериального давления в первые сутки болезни и достижения его целевого уровня в дальнейшем, степени выраженности стеноза сосудов шеи и головного мозга, наличия нарушений сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка.